INTRODUCCION
El estómago es un órgano muy importante para el ser humano y de gran
importancia ser estudiado en el campo de la medicina se puede decir que todos
los órganos son importantes, pero si yo le digo a una persona que me diga un
órgano posiblemente y con un mayor porcentaje me digan el corazón o el cerebro,
pero no el estómago y este reporte se basa en profundizar un poco más acerca
del estómago. El cual es perteneciente al sistema digestivo en los seres humanos
y también en los animales, se puede decir que es una bolsa muscular en forma de
j y que se encuentra localizado entre el esófago y el duodeno, que consta de cinco
partes; el cardias que es la parte más cercana al esófago, el fondo es la parte
superior del estómago cerca del cardias, el cuerpo es la parte principal del
estómago, el antro es donde se mezclan los alimentos con el jugo gástrico del
estómago y el píloro, la función principal del estómago es servir como reservorio o
almacenamiento para los alimentos ingeridos, el estómago tiene una capacidad de
aproximadamente un litro, pero se dice que se puede expandir para poder
acomodar mayores cantidades de comida. Cuando comemos los músculos del
estómago se contraen y se relajan para poder mezclar y triturar los alimentos con
los jugos gástricos, que contienen ácidos clorhídricos y enzimas digestivas que a
esta mezcla se le llama quimo. Destaco que el estómago también actúa como una
barrera protectora contra las bacterias o diferentes patógenos presentes en lo que
consumimos en el día a día. Es importante aclarar que el estómago además de su
función principal en la digestión también desempeña un papel en la regulación del
apetito y la saciedad, esto lo hace a medida que se va llenado de alimentos envía
señales al cerebro para indicarle que estamos satisfechos y no necesitamos
comer más. Hablar del estómago sería muy estructurado, a medida que nos
adentramos mas en el tema descubrimos mas cosas de las que podemos ver o
sentir y que no es solo de una bolsa donde vas metiendo de todo y esperar a que
haga su trabajo, sino que comprende mas acciones complejas que todos
necesitamos y no sabemos de qué se tratan.
EL ESTÓMAGO
¿Qué es en si el estómago?
El estómago es una porción dilatada del tubo
digestivo con forma de “J” localizada entre el
esófago (proximalmente) y el duodeno
(distalmente), que corresponde a la porción
proximal infra diafragmática de este. Su
función principal es la de ser reservorio de
los alimentos ingeridos. Allí continúa el
proceso digestivo secuencial físico y químico
que promueve la fragmentación, la digestión
enzimática y la absorción de nutrientes.
Estructura del estómago:
El estómago tiene cinco partes:
Cardias: La primera porción (la más cercana al esófago).
Fondo: La parte superior del estómago próxima al cardias.
Cuerpo: La parte principal del estómago, entre las partes superiores e inferiores.
Antro: La parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con
el jugo gástrico.
Píloro: La última parte del estómago que actúa como una válvula para controlar el
vaciado del contenido del estómago en el intestino delgado.
A las primeras tres partes del estómago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces
se les llama estómago proximal. Algunas células en estas partes del estómago
producen ácido y pepsina (una enzima digestiva) que son las partes del jugo
gástrico que ayudan a digerir los alimentos. También producen una proteína
llamada factor intrínseco, la cual necesita el cuerpo para la absorción de vitamina
B12.
A las dos partes inferiores (antro y píloro) se le llama estómago distal.
El estómago tiene dos curvas, que forman los bordes internos y externos,
llamadas la curvatura menor y la curvatura mayor, respectivamente.
Cardias:
Es la porción del estómago que se une con el
esófago. Contiene fibras especiales de músculo
liso, que constituyen el esfínter esofágico inferior,
elemento anatómico y funcional esencial que se
relaja coordinadamente con la deglución y se
contrae después para evitar el paso del contenido
gástrico de vuelta al esófago (reflujo
gastroesofágico).
Cardias representado de color verde
Fondo:
Es la porción superior dilatada del estómago, que se
relaciona con la cúpula izquierda del diafragma y
está limitada inferiormente por el plano horizontal
del ángulo de His. El fondo puede estar dilatado por
la presencia de gas, líquido, alimentos o cualquier
combinación de ellos
Fondo representado con color verde
Cuerpo:
La porción principal del estómago, se encuentra
entre el fondo y el antro pilórico, limitado
distalmente por una línea que inicia en la incisura
angularis y corta perpendicularmente la curvatura
mayor del estómago.
El cuerpo gástrico representado con color verde
Antro:
Es la región distal del estómago, se puede dividir
en una porción proximal o vestíbulo y una porción
distal o antro pilórico que termina distalmente con
el canal del píloro o pilórico, un canal estrecho (1-2
cm de diámetro) que conecta el estómago con el
duodeno.
Antro representado con color verde
Píloro:
Es un engrosamiento de la capa muscular circular con algunas
fibras longitudinales entrelazadas, que constituyen un verdadero
esfínter. Se halla en un estado de contracción tónica generando una
zona de alta presión que regula el vaciado gástrico hacia el
duodeno.
Curvaturas
El estómago tiene una forma característica de J, esto se debe a la presencia de
dos curvaturas desiguales. La curvatura más grande y convexa localizada en el
lado izquierdo del estómago es llamada curvatura mayor, esta comienza en la
incisura del cardias, formada entre el borde del esófago y el fondo gástrico. La
curvatura más pequeña y cóncava se encuentra en el lado derecho y es
denominada curvatura menor. Esta última presenta una pequeña escotadura
llamada incisura angular que marca la línea de intersección entre el cuerpo
gástrico y la porción pilórica del estómago.
Curvatura mayor Curvatura menor
La pared del estómago tiene cinco capas:
- La capa más profunda se llama mucosa, en donde se producen el ácido
estomacal y las enzimas digestivas. La mayoría de los cánceres del estómago
comienza en esta capa.
- A ésta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.
- Fuera de la misma está la muscularis propia, una capa gruesa de músculo que
mueve y mezcla el contenido del estómago.
- La más externa, llamada serosa, actúa como capa de recubrimiento del
estómago.
Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y para
ayudar a determinar el pronóstico de una persona. A medida que el cáncer crece
desde la mucosa hacia las capas más profundas, la etapa se vuelve más
avanzada y el pronóstico no es tan favorable.
Mucosa:
Está compuesta por epitelio de revestimiento; lámina propia, formada por tejido
conectivo laxo rico en vasos sanguíneos, linfáticos, y tejido linfoide, así como por
glándulas del estómago; y muscular de la mucosa que corresponde a músculo liso
en dos disposiciones, circular interna y longitudinal externa. Su función es permitir
el movimiento de la mucosa independientemente del resto de las capas.
Submucosa:
Constituida por tejido conectivo denso no modelado, rico en vasos sanguíneos y
linfáticos. Contiene al plexo submucoso de Meissner.
Muscular propia:
La muscular de la pared del estómago comprende una serie de tres capas
musculares entre la submucosa y la serosa: la capa muscular longitudinal más
externa, la capa muscular circular media y la capa muscular oblicua más interna.
- La capa muscular longitudinal del estómago se concentra proximalmente en la
unión gastroesofágica y a lo largo de las curvaturas mayor y menor hasta unirse
cerca del píloro.
- La capa muscular circular cubre completamente el estómago y es contigua al
músculo del esfínter esofágico inferior proximalmente y forma una banda
engrosada en el píloro distalmente.
- La capa muscular oblicua más interna se extiende de forma incompleta sobre
las paredes gástricas anterior y posterior
Serosa:
Es la capa más externa del estómago y se encuentra en relación con los órganos
y estructuras adyacentes. Está constituida por tejido conectivo laxo y mesotelio.
Anatomía del estómago
Ubicación:
El estómago es un órgano intraperitoneal
situado en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen. Ocupa una parte del epigastrio, de
la región umbilical y el hipocondrio izquierdo
proyectándose superficialmente hacia estas
referencias anatómicas. Se encuentra
localizado en el espacio supramesocólico,
entre la cúpula diafragmática izquierda y el
lóbulo hepático izquierdo, y por delante del
páncreas. La proximidad del estómago a otros órganos abdominales como el
hígado y el páncreas permite que, a través de las técnicas de imagen endoluminal,
como la ecografía endoscópica, se evalúen las vísceras intraabdominales e
incluso se puedan realizar intervenciones terapéuticas por esta vía.
Tamaño y capacidad:
La forma, tamaño, posición y dimensiones del estómago varían de persona a
persona, de acuerdo con factores como edad, sexo, postura, tono muscular y el
momento fisiológico. En promedio mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su
eje transverso y 8 cm en su eje anteroposterior. El hábito corporal del individuo
también modifica dichos parámetros, lo que hace que el estómago sea más
elongado con un eje longitudinal mayor en los asténicos y más horizontalizado en
los pícnicos. La capacidad del estómago para agrandarse y así acomodar los
alimentos ingeridos se ve facilitada por su mesenterio laxo, su amplia
distensibilidad y su ubicación. Cuando el estómago está casi vacío, el volumen
gástrico se aproxima a unos pocos cientos de mililitros, cuando está distendido
con alimentos puede alcanzar entre 1,5 y 2 L.
Morfología
Morfología externa:
El estómago tiene forma de “J”, con una porción
descendente o vertical y una porción horizontal; cuando
está distendido, adquiere una apariencia piriforme. Posee
dos extremos u orificios: uno superior llamado cardias y
otro inferior, el píloro. Tiene dos caras, una anterior y otra
posterior que están en contacto cuando el órgano está
vacío.
Fisiología:
Las funciones del estómago consisten en:
1) servir como depósito a los alimentos durante la ingesta.
2) facilitar su digestión mediante la secreción de HCl y pepsina.
3) mezclar y triturar los alimentos.
4) regular la salida del quimo hacia el intestino delgado.
5) intervenir en la sensación de saciedad y de hambre.
6) disminuir la flora bacteriana que alcanza el intestino delgado evitando el
sobrecrecimiento de gérmenes.
7) participar en la hematopoyesis mediante la secreción de factor intrínseco.
8) proteger su mucosa de la secreción clorhidropéptica y del jugo duodenal.
El tubo digestivo en general posee diferentes tipos de movimientos claramente
identificados. Entre ellos, resaltan los siguientes:
Peristalsis: Caracterizados por ondas de contracción que se propagan a lo largo
del tubo digestivo y que mezclan y promueven el movimiento del contenido
alimenticio hacia la región distal, estos movimientos son iniciados por estímulos
químicos y mecánicos generados por la presencia del bolo alimenticio intraluminal.
La secuencia de activación de este proceso se ha entendido de la siguiente
manera: NAIP- Interneuronas-Neuronas motoras. La activación de las neuronas
excitatorias situadas frente al contenido alimenticio produce entonces la
contracción del músculo liso gástrico; la activación de las neuronas inhibitorias, por
su parte, causa su relajación, de manera que propicia un movimiento progresivo
hacia la región distal del tubo digestivo. La ritmicidad de los movimientos
peristálticos está determinada, como ya se mención, por el SNE y la actividad
eléctrica de las células intersticiales de Cajal, razón por la cual este patrón motor
no se ve afectado en las intervenciones quirúrgicas que involucran una vagotomía
o simpatectomía.
Segmentación: Se trata de contracciones que no son propulsivas y cuya función
principal es la mezcla con jugos digestivos.
Complejo motor migratorio Interdigestivo (CMMI): A lo largo del tubo digestivo,
los patrones de actividad motora varían dependiendo del órgano y el momento del
ciclo digestivo. En el primer periodo, la actividad motora está altamente organizada
en secuencias cíclicas contráctiles, conocidas como complejo motor migratorio
(CMM). Este periodo se caracteriza por un patrón específico de actividad motora
que se produce en el músculo liso del estómago y del intestino, especialmente en
los periodos de ayuno o interdigestivos. Estos movimientos generalmente limpian
el estómago e intestino de residuos alimenticios e impiden el sobrecrecimiento
bacteriano. Es una actividad periódica que dura 1 a 2 horas y que se ha dividido
en cuatro tipos:
Tipo I o quiescente: 45 a 60 minutos, durante el cual hay escasos potenciales de
acción y de contracciones, que aumentan en frecuencia progresivamente.
Tipo II o irregular: 30 minutos, caracterizado por actividad al azar, es decir, se
generan potenciales de acción intermitentes que no causan contracciones.
Tipo III o activo: en el que las ondas lentas generan potenciales de acción que
crean contracciones de mayor duración y amplitud; dura de 5 a 15 minutos.
Tipo IV: periodo breve de actividad irregular ubicada generalmente entre las fases
III y I.
Funciones mecánicas del estómago
Aunque se han dividido el estómago en tres segmentos: fondo, cuerpo y antro,
funcionalmente este se divide en dos zonas: la proximal (fondo y cuerpo proximal),
que actúa como reservorio, y la distal (cuerpo distal y antro), en donde se realiza
la trituración y la mezcla de los sólidos para convertirlos en el quimo gástrico.
La motilidad gástrica tiene tres momentos, funciones o actividades claramente
establecidas: 1) actúa como depósito de los alimentos injeridas; 2) fragmenta el
alimento en partículas pequeñas y mezclarla con las secreciones gástricas, y 3)
vacía el contenido gástrico al duodeno a una velocidad controlada. A pesar de que
cada uno de estos momentos tiene un funcionamiento independiente, es
fundamental la actividad integral de los tres momentos para lograr el adecuado
funcionamiento gástrico y digestivo.
Actividad de reservorio gástrico
La lógica nos indicaría que, una vez el alimento es ingerido, el aumento de
volumen debería generar un aumento de presión intragástrica. Sin embargo, esto
no es así, pues posterior a la deglución y a que el alimento es deslizado por el
esófago, inicia la primera actividad gástrica o de reservorio. En esta actividad, el
estómago se encarga de almacenar el contenido alimenticio para que pueda ser
procesado por este y entregado al duodeno en la cantidad y velocidad adecuada,
con el fin de no saturar los mecanismos de digestión y absorción intestinal.
Cuando el alimento ingerido entra en la cámara gástrica, en respuesta al estímulo
de presión sobre los sensores ubicados en la capa muscular del fondo y el cuerpo,
se genera un reflejo vagal cuyo eferente está mediado por fibras inhibitorias no
colinérgicas ni adrenérgicas, sino por la liberación de óxido nítrico y PIV, que relaja
la pared muscular, especialmente del estómago proximal por inhibición del tono y
de las ondas lentas sostenidas de las fibras musculares oblicuas del fondo,
permitiendo la acomodación del alimento sin aumentar la presión intragástrica,
conocido como relajación receptiva.
Actividad de mezcla y vaciamiento postprandial
Durante esta fase, ocurren diferentes mecanismos de mezcla y trituración de los
alimentos para formar el quimo gástrico y lograr su evacuación hacia el intestino a
una velocidad acorde con la capacidad digestiva y absortiva intestinal. En
condiciones normales, el estómago entrega al intestino alrededor de 200 kcal por
hora, tratando de evitar una explosión calórica que genere alteraciones
fisiológicas, mismas que evidenciamos, por ejemplo, después de procedimientos
quirúrgicos como vagotomías, piloroplastias, gastro yeyunostomías, y en el cual el
mecanismo de regulación del vaciamiento está perdido, generando lo que
conocemos como dumping, relacionado con la presencia de gran volumen de
contenido gástrico expulsado al duodeno o al yeyuno, y que genera síntomas
vasomotores que incluyen taquicardia, sudoración, sensación de mareo, debilidad,
calor, síntomas gastrointestinales, náuseas, vómitos, dolor tipo cólico, diarrea e,
incluso, puede producir hipoglucemia de rebote.
Actividad de vaciamiento interprandial
Una vez finaliza el periodo postprandial ya descrito, la actividad motora gástrica, al
igual que como sucede en otros segmentos del intestino, se realiza bajo el control
del CMM. Durante la fase III del CMM, que tiene una duración aproximada de 10
minutos, se generan ondas contráctiles propulsivas regulares con una frecuencia
de tres ciclos por minuto; durante esta fase, el píloro permanece totalmente
relajado, lo que permite el vaciamiento del contenido gástrico que no alcanzó a ser
trasformado en quimo (sólidos no digeribles). Esta, al igual que otras funciones
motoras gastrointestinales, depende más del sistema entérico, razón por la cual es
una función que permanece intacta a pesar de la sección del vago y de la
inervación esplácnica.
Funcionamiento
Las principales funciones del estómago son almacenar, seguir desmenuzando y
mezclar el alimento ingerido. Esto se logra, por una parte, mediante intensos
movimientos ondulatorios de la pared muscular y, por otra parte, con el jugo
gástrico producido por las glándulas situadas en la mucosa gástrica. Este jugo
gástrico contiene unas enzimas especiales que preligieren determinados
componentes nutritivos en el estómago.
La secreción de jugo gástrico por parte de las glándulas se estimula mediante el
denominado nervio vago. Esta estimulación puede producirse simplemente con la
visión, el olor o el sabor del alimento, o mediante la dilatación de la parte gástrica
cuando el alimento penetra en el estómago.
Además, el jugo gástrico contiene un ácido que extermina las bacterias que
penetran en el estómago para evitar infecciones. El ácido gástrico, por tanto, es
una primera barrera de entrada al sistema digestivo, y la mayoría de bacterias no
sobreviven a su paso por el estómago.
Almacenamiento
Mezcla
Vaciamiento
