Quemaduras

Concepto: es una lesión de tejidos tisulares que produce una desnaturalización de las
proteínas de la piel, edema y/o pérdida de líquido intravascular, también altera la
capacidad de reparación celular. La gravedad de éstas depende de la duración del
contacto entre el agente lesivo y la piel, así como también de la extensión y profundidad
de la quemadura. Las quemaduras son accidentes muy frecuentes, ya que diariamente
manipulamos herramientas que emiten calor o productos corrosivos que pueden quemar
la piel, estas son las culpables del trauma más devastador que le puede suceder a un ser
humano.
Estructura de la piel:
● Epidermis: Compuesta por células epiteliales sin vasos sanguíneos
● Dermis: Compuesta por tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos,
terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas
● Tejido subcutáneo: Es una combinación de tejido fibroso, elástico y un depósito
de grasas
Tipos de quemaduras:
⮚ Según su agente causal
● Quemaduras térmicas:
❖ Calor: Estas quemaduras se originan por fuentes de calor que elevan
la temperatura de la piel y de los tejidos subcutáneos.
❖ Frío: Temperaturas extremadamente bajas afectan al organismo
produciendo enrojecimiento, ampollas, necrosis de la piel y del
tejido subcutáneo.
● Quemaduras por radiación:
❖ La radiación a la que nos exponemos diariamente es la radiación
solar y por ello la quemadura más frecuente es el eritema solar.
● Quemaduras químicas:
❖ Existen muchas sustancias químicas capaces de producir
quemadura, como los álcalis o ácidos fuertes, los fenoles, el gas
mostaza o el fósforo.
● Quemaduras eléctricas:
❖ Estas quemaduras suelen afectar a la piel y a los tejidos subyacentes
al punto de contacto con la corriente eléctrica, ya que es en esta
zona donde se produce la mayor resistencia.
⮚ Según su extensión:
❖ Es la cantidad de piel quemada, y es un factor que se considera para
establecer la gravedad de la lesión.
 ● Regla de los 9 de Wallace: es un método que se utiliza para calcular la
extensión cutánea quemada en un paciente. Consiste en dividir la
superficie del cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal
total quemada (SCTQ) o por múltiplos de 9.
❖ Cabeza 9 %: 4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
❖ Tronco anterior 18 %: 9 % Tórax 9 % Abdomen
❖ Tronco Posterior 18 %
❖ Miembro superior derecho 9 %: 4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
❖ Miembro superior izquierdo 9 %: 4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
❖ Miembro inferior derecho 18 %: 9 % Anterior 9 % Posterior
❖ Miembro inferior izquierdo 18 %: 9 % Anterior 9 % Posterior
❖ Área genital 1 %
● Regla del 1 (regla de la palma de la mano): es un instrumento de
valoración rápida para calcular lo % de SCTQ. Se toma como referencia la
palma de la mano del paciente (dedos juntos y extendidos), la superficie
que se pude cubrir de esta manera es el 1% de SCTQ del paciente. Es útil
para superficies pequeñas y como herramienta complementaria de la regla
de Wallace.
⮚ Según su profundidad:
❖ La profundidad de la quemadura varía según el grado de daño
tisular. La profundidad de la quemadura se clasifica en grado de
lesión en la epidermis, la dermis, la grasa subcutánea y las
estructuras subyacentes.
● Quemadura de primer grado: Únicamente afecta a la epidermis. Consiste
en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona.
No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es
posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo
de 3-4 días, sin cicatrización
● Quemadura de segundo grado: Afectan siempre y parcialmente a la
dermis, estas pueden ser superficiales o profundas.
❖ Las superficiales: afecta la epidermis y cara superior de la dermis,
con formación de ampollas y exudación de suero, la superficie
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es
dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos.
❖ Las profundas: Afecta a los dos tercios mas profundos de la dermis,
la superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palapa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión, algunas áreas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y
gruesa y la cicatrización es lenta y pueden asociarse con perdida
permanente de pelo y glándulas sebáceas
 ● Quemaduras de tercer grado: Implican destrucción completa de todo el espesor
de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patognomónico es la
trombosis venosa visible a través de la piel, dejan siempre cicatriz en la zona y a
veces requieren injertos cutáneos, al estimar la profundidad de las quemaduras,
debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas
y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil
tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es
útil la exploración al dolor por pinchazo. Además, la isquemia y la infección pueden
transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el
espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras
hipertróficas o queloides. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones
y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años
tras su aparición.
⮚ Localización: La gravedad de una quemadura también queda determinada por la
ubicación de la lesión. Las áreas más críticas son: cara, ojos, orejas, cuello, manos,
pies y periné, ya que estas zonas cicatrizan más lentamente y de manera
problemática.
⮚ Edad: Es muy importante tener en cuenta la edad del paciente a la hora de
determinar la gravedad de la quemadura. Los niños menores de 6 años y las
personas mayores de 65 años presentan mayor riesgo.
Complicaciones de las quemaduras:
● Infección: es la complicación más frecuente que eleva mortalidad. Los agentes más
comunes son los gram positivos (estafilococos o estreptococos).
● Shock: depende de la extensión (puede ocurrir a partir de un 20% en adultos y 10%
niños). Puede debutar con un shock hipovolémico y complicarse con un shock
séptico por pseudomonas (más frecuente).
Primeros auxilios en quemaduras
Antes de administrar los primeros auxilios, es importante determinar qué tipo de
quemadura tiene la persona.
QUEMADURAS MENORES:
Si no hay rupturas en la piel:
● Deje correr agua fría sobre la zona de la quemadura o sumerja la zona en agua fría
(no helada). Mantenga la zona en el agua durante al menos de 5 a 30 minutos. Una
toalla limpia, húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor.
● Calme y reconforte a la persona.
 ● Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cúbrala con un vendaje estéril y
seco o con un apósito limpio.
● Proteja la quemadura de presiones o fricciones.
● El ibuprofeno o el paracetamol de venta libre pueden ayudar a aliviar el dolor y la
inflamación.
● Una vez que se enfríe la piel, una loción humectante que contenga áloe y un
antibiótico también puede ayudar.
Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional.
QUEMADURAS GRAVES:
Si alguien se prende fuego, dígale que se detenga, se tire al suelo y ruede. Luego, siga
estos pasos:
● Envuelva a la persona con un material grueso como un abrigo de algodón o lana,
una alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las llamas.
● Rocíe agua sobre la persona.
● Llame a emergencias
● Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes o
humeantes.
● No le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel.
● Verifique que la persona esté respirando. De ser necesario, comience a administrar
respiración artificial y RCP .
● Cubra la zona de la quemadura con un vendaje estéril y seco (si lo hay) o una tela
limpia. Una sábana es suficiente si la zona de la quemadura es extensa. No aplique
ungüentos. Evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.
● Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, sepárelos con
compresas secas, estériles y antiadhesivas.
● Eleve la parte del cuerpo quemada por encima del nivel del corazón.
● Proteja la zona de presiones y fricciones.
● Si una lesión eléctrica puede haber causado la quemadura, No toque directamente
a la víctima. Utilice un objeto no metálico para separar a la persona de cables
expuestos antes de comenzar a administrar los primeros auxilios.
También es necesario prevenir el shock. Si la persona no tiene lesión en el cuello, la
cabeza, la espalda o la pierna, siga estos pasos:
● Acuéstela horizontalmente
● Levántele los pies unas 12 in (30 cm)
● Cúbrala con una manta o abrigo
● Continúe vigilando el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial de la
persona hasta que llegue la ayuda médica.