Universidad:
Universidad del Noreste
Escuela:
Escuela de medicina ´´ Dr. José Sierra Flores´´
Materia:
Cirugía General I
Tema:
Unidad 11.- Quemaduras
Docente:
David Alberto López Herrera
Alumno(a):
Alondra Karime Rivera De La Paz 183463
Licenciatura:
Médico Cirujano
Grado y grupo:
5to F
Lugar y fecha:
18 de Noviembre del 2024, Tampico, Tamaulipas
CIRUGÍA I
CASO CLÍNICO #11
UNIDAD 11.- QUEMADURAS
Paciente masculino, de 25 años de edad, soltero, con escolaridad media superior
completa y sin antecedentes patológicos conocidos. Desde los 18 años tenía
tabaquismo activo (índice tabáquico 2.1) y consumo semanal de bebidas
alcohólicas hasta la embriaguez. Luego de una discusión familiar, se vertió alcohol
y prendió fuego con intención de autolisis. Fue evaluado inicialmente en un hospital
de segundo nivel de atención, donde se describió una quemadura por fuego de
segundo grado profundo y tercer grado, con extensión del 55% de la superficie
corporal total, que afectaba cara, las cuatro extremidades y el tórax posterior.
Requirió tratamiento avanzado de la vía aérea y reanimación inicial con líquidos.
Fue llevado a quirófano donde se realizaron dermotomías y lavado quirúrgico.
Durante su evolución padeció inestabilidad hemodinámica, requiriendo apoyo
aminérgico por alrededor de 48 horas. Posterior a su estabilización, fue trasladado
al Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados. A su ingreso se
tomaron cultivos generales completos. A las 24 horas cursó con febrícula y
trombocitopenia y a las 48 horas se decidió inicio de tratamiento antibiótico empírico
de amplio espectro, por picos febriles y sospecha clínica de cuadro infeccioso
bacteriano agregado a la lesión por quemadura. Al día 8 en ventilación mecánica,
se realizó extubación programada sin complicaciones y extremando medidas de
protección para evitar la propagación de aerosoles.
Cuarenta y ocho horas después de la extubación se trasladó a la unidad de
subagudos y se continuó manejo de quemaduras por el servicio de Cirugía Plástica
y Reconstructiva. Luego se continuó con manejo conservador de las lesiones por
quemadura, que a la fecha se encontraban en su mayor parte cicatrizadas y con
buena integración de injertos realizados previamente; no requería intervenciones
mayores o urgentes. El paciente cursa con buena evolución clínica y fue trasladado
a sala de cuidados generales para posteriormente ser dado de alta.
Preguntas de Discusión:
1. ¿Qué tipo de atención inicial debería de recibir un paciente con quemaduras como
las que presenta el paciente del caso clínico anterior? ¿Por qué?
• Inicialmente evaluar al paciente por delante y por detrás. Calcular extensión de
quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las
lesiones.
• Iniciar con fluidoterapia (fluidos isotónicos como fisiológico o Hartman) a 500
ml/hr en adultos.
• Paciente con quemadura de vía aérea deben recibir oxígeno al 100%.
• Envolver en gasas limpias abrigar mediante mantas de traslado o sabanas para
minimizar la perdida de calor y control de la temperatura ambiental.
• No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
• Posición de 30° para limitar la formación de edema facial.
2. ¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en este paciente por el
simple hecho del diagnóstico de “Gran Quemado”?
• Daño renal agudo, especialmente en caso de shock hipovolémico y
mioglobinuria a causa de daño muscular masivo.
• Desarrollo de infecciones nosocomiales comúnmente con pseudomonas
aeruginosa y staphylococcus aureus.
• La inhalación de humo o gases tóxicos puede provocar quemaduras en vía
aérea.
• El estrés metabólico debido a las quemaduras puede llevar a un aumento del
gasto energético y catabolismo muscular.
3. ¿Cuáles son las recomendaciones de cuidados que debería darle al paciente del
caso clínico anterior a su egreso hospitalario? ¿Por qué?
• Se le debe explicar al paciente sobre el manejo de la limpieza diaria de las
heridas, el cambio de vendajes y la hidratación cutánea para evitar infecciones.
• Mantener un control del dolor con analgésicos.
• Cumplir con el régimen antibiótico para prevenir infecciones postoperatorias y
mantener medidas de higiene respiratoria.
• Brindar apoyo emocional para manejar el trauma.
• Consultas periódicas para evaluar la evolución de cicatrices y detectar posibles
complicaciones.
Referencias bibliográficas:
• Arriagada I., C. (2016). MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL GRAN
QUEMADO. Revista médica Clínica Las Condes, 27(1), 38–41.
[Link]
• Secretaría de Salud. (2020). Manual de guías clínicas: Versión ISO 9001:2015
(Código: MG-SQ-01, Rev. 03). Dirección Quirúrgica, Subdirección de
Quemados, Instituto Nacional de Rehabilitación.
• Llamazares, T. R. (s/f). COMPLICACIONES EN LOS GRANDES QUEMADOS.
[Link]. Recuperado el 18 de noviembre de 2024, de
[Link]
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• Ambrosoni, M., Telechea, H., Cristiani, F., Manaro, B., Pizarro, M., & Menchaca,
A. (2018). Propuesta de tratamiento del gran quemado en la Unidad de Cuidados
Intensivos del CHPR. Archivos de pediatria del Uruguay, 89(2), 129–134.
[Link]
