UNIVERSIDAD DR.
ANDRES BELLO
LIC. RADIODOLIGIA E IMÁGENES
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
-MARIO ALEXIS GALEANO CARCAMO
-CINDY GLADYS GARCIA NAVAS
-ESTER MARIA MARTINEZ AVENDAÑO
-KATERINNE IVANIA UMAÑA MELARA
-YOSSELYN ABIGAIL ALFARO LOPEZ
DR. GUEVARA
DENGUE
EL DENGUE
El dengue (fiebre quebrantahuesos) se trata de una
infección trasmitida por mosquitos causa por un
flavivirus que se caracteriza por fiebre, cefalea
grave, mialgias y artralgias, nauseas y vómitos,
dolor ocular y exantema. El dengue es endémico
en más de 100 países.
La tasa de letalidad del dengue es inferior al 0,5%.
Consta de 3 fases la fase febril, fase crítica y la
fase de recuperación.
Es la infección humana por arbovirus (virus
trasmitido por artrópodos hematófagos
moscas, mosquitos y garrapatas) más
frecuente. El reservorio más importante del
DENV es el ser humano. Clínicamente adopta
dos formas: el dengue clásico o leve y el
dengue grave (incluye el dengue hemorrágico
y el shock del dengue).
DENGUE HEMORRÁGICO:
Los síntomas iniciales se parecen al dengue
normal, se agrava el estado del paciente. La
característica anatomopatológica clave de la
fiebre hemorrágica por el dengue es un aumento
de la permeabilidad vascular con filtración de
plasma hacia los espacios intersticiales asociada
a un incremento de las concentraciones de
citocina vasoactivas. Esto puede desencadenar
choque letal en algunos pacientes
•El riesgo del síndrome de fiebre hemorrágica es
de casi 0.2% durante la primera infección por el
dengue, pero de por lo menos 10 tantos más
elevada durante la infección con un segundo
serotipo del virus del dengue. La tasa de
mortalidad por la fiebre hemorrágica del dengue
puede alcanzar 15% pero se puede reducir a
menos de 1% con el tratamiento apropiado.
CAUSA
•El dengue se trasmite por la picadura de
mosquitos infectantes Aedes aegypti. Es una
especie hematófaga diurna, con mayor actividad
de picaduras dos horas después de la puesta de
sol y varias horas antes del amanecer.
•No se trasmite directamente de una persona a otra.
los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde
poco antes de terminar el estado febril. El mosquito
(la hembra) se vuelve infectante 8 a 12 días
después de alimentarse con sangre viremia y
permanece así el resto de su vida.
ETIOLOGIA
•El virus es un virus RNA monocatenario que pertenece a la familia
Flaviviridae, género Flavivirus. Serológica y genéticamente se han
identificado cuatro serotipos de virus del dengue: DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4. Tras la primoinfección por un serotipo de DENV
existe inmunidad cruzada temporal contra el resto de los serotipos,
pero a largo plazo la inmunidad es sólo protectora frente al serotipo
infectante, por lo que el paciente puede sufrir nuevos episodios de
dengue por otros serotipos a los que no ha estado expuesto.
ETIOLOGIA
Un fenómeno inmunológico complejo relacionado con el
dengue reviste especial interés: se trata del denominado
aumento dependiente de anticuerpos (ADE, antibody-
dependent enhancement), por el cual anticuerpos de una
infección por dengue previa aumentan la infectividad de una
nueva infección por dengue. El resultado de este fenómeno
ADE es que una infección previa por un serotipo concreto
aumenta el riesgo de sufrir un cuadro clínico grave al
producirse una nueva infección por un serotipo distinto del
virus que causó la primera.
ETIOLOGIA
•Flavivirus estructura: tienen un genoma de ARN de
cadena positiva, una cápside icosaédrica y una
envoltura, pero son algo más pequeños que un
alfavirus (40-65 nm de diámetro). La glucoproteína
vírica E se pliega, se empareja con otra glucoproteína
E y atraviesa la superficie del virión para formar una
capa de proteínas externas. La mayoría de los
flavivirus están serológicamente interrelacionados y
los anticuerpos frente a un virus pueden neutralizar a
otro.
PATOGENIA
FASE FEBRIL:
•Generalmente, los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina, que puede ser bifásica.
Habitualmente, la fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de
enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y
dolor retro orbitario. Algunos pacientes pueden presentar odinofagia e hiperemia en
faringe y conjuntivas. Los trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos y
evacuaciones liquidas) son comunes.
En la fase febril temprana puede ser difícil distinguir clínicamente el dengue de
otras enfermedades febriles agudas. Unas pruebas de torniquete (PT) positiva en
esa fase indica un aumento de probabilidad de que los pacientes tengan dengue,
aun cuando hasta 21% de los casos de PT positiva luego no tengan dengue
confirmado. Además, al comienzo de la etapa febril, esas características clínicas
son indistinguibles entre los casos de dengue y los que más tarde evolucionan a
dengue grave; la PT por sí misma no es útil para diferenciarlos, por lo tanto, la
vigilancia de los signos de alarma y otros parámetros clínico, es crucial para el
reconocimiento de la progresión a la fase crítica.
FASE CRITICA:
•Cuando en algunos pacientes en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad
la temperatura desciende y se mantiene a 37,5 º C o menos, por lo general,
puede haber un aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente,
incrementan los niveles de hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase
crítica, o sea, el de las manifestaciones clínicas debidas a la extravasación
de plasma, que por lo general dura de 24 a 48 horas y puede asociarse con
hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías (gingivorragia),
así como con sangrado transvaginal en mujeres en edad fértil (metrorragia o
hipermenorrea) no hay prueba de que el virus infecte las células
endoteliales y solamente se han encontrado cambios inespecíficos en los
estudios histopatológicos de carácter microvascular El fenómeno de la
permeabilidad microvascular y los mecanismos tromborregulatorios se
deben a causas inmunopatogénicas que no están totalmente explicadas,
pero la información de la cual se dispone sugiere una interrupción transitoria
de la función de membrana del glucocálix endotelial.
•importante determinar alteraciones del estado mental
(irritabilidad o letargo) y taquipnea, además de taquicardia.
En una segunda etapa, el paciente puede cursar con
franca descompensación hemodinámica, caída de la
presión sistólica, de la presión arterial media y choque, que
pueden agravarse por la presencia de alteración
miocárdica en algunos pacientes.
•El choque ocurre cuando se pierde un volumen crítico de plasma por
extravasación y, por lo general, es precedido por signos de alarma.
Cuando se produce el choque, la temperatura corporal puede estar
por debajo de lo normal. Si el período de choque es prolongado o
recurrente, produce hipoperfusión de órganos, con hipoxia y deterioro
progresivo del paciente. Puede, entonces, presentarse un síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica y daño orgánico múltiple, que se
acompañan de acidosis metabólica y coagulopatía de consumo
FASE DE RECUPERACIÓN
•Cuando el paciente sobrevive la fase crítica, pasa a la fase de
recuperación, que es cuando tiene lugar una reabsorción
gradual del líquido extravasado, que retorna del compartimiento
extravascular al intravascular. Esta etapa de reabsorción de
líquidos puede durar de 48 a 72 horas. En estos casos, mejora
del estado general, se recupera el apetito, mejoran los
síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado
hemodinámico y aumenta la diuresis. Algunas veces puede
presentarse una erupción tardía denominada “islas blancas en
un mar rojo” acompañada de prurito generalizado Durante esa
etapa pueden presentarse bradicardia sinusal y alteraciones
electrocardiográficas.
•La dificultad respiratoria, el derrame pleural y la ascitis masiva se pueden
producir en cualquier momento de la fase crítica o de recuperación,
generalmente asociados a la administración de líquidos intravenosos excesiva,
muy rápida o cuando la misma se ha prolongado más allá del fin de la etapa de
extravasación de plasma o fase crítica. Ese fenómeno también se puede
presentar en pacientes con alteración renal, miocárdica o pulmonar por dengue
o en aquellos con nefropatía o miocardiopatía anteriores y representa la causa
principal de insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar o ambas. En
pacientes con choque hipovolémico de otro origen esos efectos indeseables en
el pulmón se han asociado a la utilización de solución salina y no se ha
observado cuando se administra lactato de Ringer
CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD DEL DENGUE
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA:
DENGUE CON SIGOS DE ALARMA:
DENGUE GRAVE:
SÍNTOMAS
1. Fiebre
2. Náuseas, vómitos
3. Cefalea
4. Dolor retroocular
5. Dolores musculares
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Nauseas Dolor retro orbitario
Vómitos Migalgia
Exantema Artralgia
Cefalea Leucopenia
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal Hipotensión postural
Vómitos persistentes Letargo
Acumulación de líquidos Irritabilidad
Hepatomegalia
Sangrado de mucosas
Aumento progresivo del hematocrito.
DENGUE GRAVE
Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma.
Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante.
Compromiso grave de órganos (daño hepático, miocarditis, etc.).
Diagnostico
Para la identificación rápida y la serotipificacion
del virus del dengue en suero de fase aguda,
aproximadamente durante el periodo de fiebre.
Es difícil aislar el virus. El método favorecido en
la actualidad es una inoculación de un linaje
celular de mosquito con suero del paciente,
aunado a análisis de ácido nucleico para
identificar un virus aislado.
Diagnostico
El diagnóstico serológico es complicado por la
reactividad cruzada de anticuerpos IgG a antígenos
de flavivirus heterólogos. Se dispone de diversos
métodos; los utilizados con más frecuencia son ELISA
de IgM o IgG para la captura específica de proteína
viral E/M y la prueba de HI. Se presentan anticuerpos
IgM a pocos días de la enfermedad.
Tratamiento
No se dispone de ninguna farmacoterapia antiviral. La fiebre
hemorrágica del dengue se trata mediante la reposición de
líquidos. No existe ninguna vacuna, pero está en desarrollo su
posibilidad, con la gran dificultad de crear una que confiera
protección contra los cuatro serotipos del virus. Están en fase
de estudio y obtención de anticuerpos terapéuticos para
neutralizar múltiples genotipos del dengue.
PRONOSTICO
Por lo general, los casos leves de dengue duran una semana
o más. Aunque es incomoda, la fiebre del dengue leve no es
mortal. Las personas con esta afección deberían de
recuperarse por completo. En algunos países de América
Latina y Asia, el dengue grave es la causa principal de
muerte y enfermedad severa. La detección temprana y el
tratamiento del dengue grave puede disminuir
considerablemente el riesgo de muerte. La mayoría de los
pacientes con fiebre del dengue hemorrágico se recupera
con los cuidados oportunos la mitad de los pacientes sin
tratamiento que entran en shock no sobrevive. El dengue
hemorrágico sin tratamiento causa la muerte hasta en el 50
por ciento de los casos.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Educar a la población respecto a
medidas personales, tales como
eliminación o destrucción de los
hábitats de larvas, y protección
contra la picadura de mosquitos
de actividad diurna, incluso el
empleo de mosquiteros, ropas
protectoras y repelentes.
MEDIDAS DE CONTROL:
Medidas de saneamiento ambiental
para reducir los criaderos de
mosquitos, tales como el manejo de
los envases de agua,
abastecimiento de agua mejor
diseñados y fiables, y reciclaje de
residuos sólidos, tales como
neumáticos desechados, botellas y
latas.
CONCLUSIÓN
En resumen, tenemos que el dengue es trasmitido por la picadura
del mosquito Aedes aegypti siendo peculiarmente las hembras las
únicas que pican succionando sangre y trasmitiendo el virus el
cual causa diferentes aflicciones en el cuerpo humano yendo
desde fiebre hasta la muerte aunque los casos mortales son
escasos siendo el dengue hemorrágico el más peligroso a pesar
de que las muertes por dengue sean bajas no se debe subestimar
a esta enfermedad, dado que si existe tratamiento para tratar de
combatir el dengue no hay una vacuna o antídoto para eliminar los
tipos de dengue que existe pero ya se esta trabajando ´para una
posible vacuna así que el mejor método para combatir la
enfermedad es eliminando las fuentes de proliferación del zancudo
trasmisor del dengue siendo esta la forma más eficiente de
combatir el virus.
MUCHAS
GRACIAS
