Paciente: 1113362447 VICTORIA ASPRILLA MURILLO Usuario:SBARROSO Fecha Impresión: 08/10/2024 08:24 Pagina N 1
INCAPACIDADES
ESE HOSPITAL LOCAL SAN JUAN DE DIOS DE PENSILVANIA-CALDAS
Nit. 890801719
Dir. AVENIDA LA SALLE - Tel. 3113219876
Codigo Ips: 175410087801
Registro de Calidad:
Fecha Historia: 08/10/2024 [Link].m.
Lugar y Fecha: PENSILVANIA, CALDAS 08/10/2024 [Link].m.
Documento y Nombre del Paciente: Paciente: 1113362447 VICTORIA ASPRILLA MURILLO
Administradora: NUEVA EPS S.A. Convenio: URGENCIAS Tipo de Usuario:COTIZANTE RANGO 1
No Historia: 1113362447 Incapacidad N°: 15,449
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Descripción: PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICABLE CON SENSACIÓN
DE ESCALOFRIOS ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE CARACTERISTICA TIPO CÓLICO DE INTENSIDAD MODERADA CONCOMITANTE CON
DIVERSOS EPISODIOS DE EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTICIO (8 VECES)* SIN EVIDENCIA DE SANGRE* Y MULTIPLES DEPOSICIONES DIARREICAS EN
MENOS DE 12 HORAS (5 VECES). ADEMÁS DE SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES PACIENTE REFIERE CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA POSTERIOR A
RESBALAR PRESENTANDO ENTORSE CON ROTACIÓN EXTERNA DE TOBILLO IZQUIERDO. PACIENTE QUIEN RESIDE EN EL DEPARTAMENTO DE VALLE
DEL CAUCA. EN EXAMEN FISICO DE INGRESO SE OBSERVA PACIENTE ALGICA* SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL* SIN SIGNOS DE SIRS* CON
DOLOR EN TOBILLO IZQUIERDO* CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LA NORMALIDAD. DADO EL CONTEXTO DE VIAJE RECIENTE A OTRO
DEPARTAMENTO* SE CONSIDERA UN POSIBLE CUADRO DE GASTROENTERITIS* PROBABLEMENTE DE ORIGEN INFECCIOSO* QUE PUEDE ESTAR
RELACIONADO CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS O AGUA CONTAMINADA* ADEMÁS SE EVIDENCIA PROBABLE ESGUINCE GRADO I EN TOBILLO
IZQUIERDO. SE LE REALIZA REHIDRATACIÓN IV* METOCLOPRAMIDA PARA CUADRO EMETICO Y HIOSCINA + DIPIRONA AMP IV + DICLOFENACO IM* SE
REALIZA INMOVILAZACIÓN DE MIEMBRO AFECTADO. EN EL MOMENTO PACIENTE CON MEJORÍA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS* SE INDICA EGRESO CON
MANEJO AMBULATORIO* Y SE DA ORDEN INCAPACIDAD POR 4 DÍAS HASTA MEJORÍA COMPLETA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS.
Fecha de Inicio: 08/10/2024 Fecha de Terminación: 11/10/2024
Dias: 4 (CUATRO DIAS) Prorroga: No
Tipo de DX Principal: CONFIRMADO NUEVO
DR. SERGIO TIMOTEO BARROSO FERNANDES_
CE 611436
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. 611436
