Anatomía renal : son dos riñones retroperitoneales, el derecho más - Membrana basal: carga negativa es la segunda barrera que

gativa es la segunda barrera que es altamente

selectiva
inferior que el izquierdo con 2 caras, 2 bordes, 2 polos, la pelvis renal de 10 a 12 cm ,
- Visceral: carga externa de los podocitos o dedo de guante
ancho de 5 a 6 y espesor de 3 a 5 cm, van de la 12D y 3L, cubiertos por la capsula renal
- Cel mesangiales: producen prostaglandinas que son soporte y contractibilidad
tenemos también la capsula adiposa, fibrosa o fascia renal lo que duele es la capsula
que actúan mediante la AgII, HAD, tromboxano, norepinefrina, leucotrienos,
fibrosa.
factor activador de plaquetas y dopamina.
El cordon nefrogénico significa una división mesodérmica que da como resultado el
- Cel epiteliales parietales: forman la pared externa de la capsula de Bowman o
pronefro, meso y metanefros.
pared posterior, tenemos las cel granulares yuxtaglomerulares: cel musculares
- Pronefros: al final de la tercera semana
que están en arteriola aferente, eferente y mesangio y tenemos las cela
- Mesonefros: 4ta semana , este en el femenino
granulares extraglomerulares: por las cel de goormaghtihh
regresiona y en el masculino evoluciona para
SISTEMA TUBULAR:
dar al sistema reproductor masculino.
- Tubulo contorneado proximal: todo lo que se filtra es captado por este por sus
- Metanefros: el desarrollo final del riñon
cel en borde en cepillo
Las nefronas se forman en la 8va semana formadas por
- Asa de Henle: ascendente y descendente son cel planas con una u otra
ovillo glomerular y sistema tubular, tienen 2 partes
vellosidad
importantes que es la corteza y la medula, dentro de la medula tenemos las pirámides
- Tubulo distal: aquí se lleva a cabo la reabsorción
de Malpighi y estas desembocan en los cálices menores, estos en los mayores y los
- Tubulo colector cortical y medular
mayores en la pelvis.
A nivel del hipocondrio, el riñon derecho esta más abajo es
la pirámide medular formada por túbulos rectos y vasos sanguíneos, el parénquima
mas liviano y pequeño que el izquierdo, ambos de eje
cortical es granuloso dado por los corpúsculos renales, tenemos de 8 a 18 piramides, el
longitudinal, diámetro 12x6x3 pesa 150 gramos aprox , la
vertice forma la papila la cual tiene conductos colectores
vena renal izquierda es más larga y recibe a 2 venas la
Circulación renal: la arteria renal viene de la aorta abdominal, dentro se subdivide en:
suprarenal izquierda y de abajo la gonadal izquierda, si es
segmentarias superior, media e inferior y se dividen en las interlobares, luego arcuatas
hombre espermática, si es mujer es la ovárica. La arteria renal
y despues interlobulillares. Todo eso también entra dentro de la circulación mayor la
derecha es mas larga pasa por detrás de la vena cava.
menor, arteriola interlobular, aferente y se divide en capilares glomerulares y se forma
Capsula fibrosa o propia, luego viene la corteza renal que da
la arteria eferente, capilares peritubulares y luego ya esta el trayecto venoso. La parte
prolongaciones que son las de berting, la medula que esta
linfática que va del hilio renal a la red linfática .
representada por las piramides de Malpighi el vertice de estas
Tenemos nefronas corticales y las yuxtamedulares las cuales tienen un sistema más
se llama papilas. El seno renal están los calices menores estos
profundo, son encargadas de realizar el sistema a contra corriente y multiplicación todo
se juntan y forman los mayores que son 3 y forman la pelvis
el sistema tubular desemboca en los tubulos colectores. Cada colector desemboca en
renal y forman el uréter.
los calices menores a esa relación llamamos = área cribosa.
De la arteria renal salen 5 arterias segmentarias por eso
Los glomérulos, son redondos con dos polos uno vascular y uno tubular, en el polo
tenemos 5 segmentos renales. Apical, anterior superior, anterior inferior, inferior y
vascular tenemos una estructura importante que es el aparto yuxtaglomerular, la
posterior.
macula dense esta formada por la pared de la arteriola aferente y un sector
Cada arteriola eferente forma un glomérulo, el nefron es la unidad funcional y
anatomico del tubulo contorneado distal, la macula densa tiene concentraciones de
estructural. Los tubulos colectores forman el conducto papilar.
sales como de volumen Na, Cl y k
Las nefronas corticales están más sup y las yuxtaglomerulares son mas profundos.
El capilar glomerular esta formado por 3 capas, endotelio, basal y epitelial y también
El aparato yuxtaglomerular es zona de contacto entre zona aferente y el tubulo distal
están las cel mesangiales que son el sosten de los capilares
entre estas están las cel mesangiales.
- Endotelio : tienen poros con diámetro de 70 a 100 nm de carga negativa
Las yuxtaglomerulares producen renina.
FISIOLOGIA RENAL: lo que hace es regular el equilibrio hidroelectrolítico el equilibrio es El coeficiente de filtración esta dado por 2 factores: sup de filtración y permeabilidad del FG,
importante para que las cel realicen su función, esto gracias a la excreción de productos de disminuyen los vasoconstrictores y aumentan los vasodilatadores, el ultrafiltrado tienen las
desecho metabolico que derivan de la ingesta cotidiana, equilibrio se mantiene si la tasa de mismas característica que el plasma, la membrana filtrante es selectiva no dejando asi filtrarse
excreción es = a la ingesta neta + producción endógena sustancias con la misma carga como la albumina.
También regula la excreción de desechos metabólicos, cuerpo genera desechos como Formula: Ccr varones: (140- edad)xpeso corporal Kg/ creatinina x72
creatinina, acido urico y urea la excreción de sust bioactivas fármacos, la gentamicina por Ccr mujeres: (140 - edad) x peso /creatinina x0.85
ejemplo es toxico renal, regulación de la presión arterial generan sustancias vasoactivas como La reabsorción tubular esta dado por la via paracelular y la transcelular, el transporte tubular, en
renina, angiotensina II, prostaglandinas (dilata) eritropoyesis la eritropoyetina es una hormona la membrana de los tubulos tenemos 2 capas lipídicas donde hay mol de proteínas para el
secretada en el intersticio renal se da por la disminución de la presión parcial de O2, disminución transporte, puede ser proteínas: uniportadores o de difusión facilitada impulsada por gradiente
del flujo renal. También la regulación de la producción de vitamina D, forma el principal de concentración va en el mismo sentido solo mueve un soluto. Simportadores o cotransporte:
metabolito activo de la vit D, participa en la segunda hidroxilación es decir en el riñon se vuelve mueven 2 o + solutos en la misma dirección antiportadores o contratransporte: 2 o más clases
activa con 1-25 dihidroxivitaminaD3 el calcitriol super importante la gluconeogénesis, cuando de solutos en direcciones opuestas por la membrana transportadores activos primarios: usan la
pasa a nivel renal no hace nueva glucosa de hidratos de carbono si no de fuentes como bomba Na-k ATPasa tiene gasto energético muy alto
aminoácidos de proteínas, esto en el ayuno prolongado. ENDOCITOSIS Y TRANSCITOSIS MEDIDAS POR RECEPTORES: la endocitosis para las
inmunoglobulinas . el transporte activo implica difusión simple mediada por canales o
MECANISMOS DE FORMACION DE LA ORINA: filtración glomerular, reabsorción tubular y transportadores, esta dada por diferencia de concentraciones, transporte activo: necesito
secrecion tubular hasta llegar a los calices que es donde sale la orina. contra un gradiente de energía tenemos 2 pasos: translocación desde compartimiento
intratubular hacia el LIC y del LIC al compartimiento plasmatico peritubular.
El índice de filtrado glomerular: es de 80 a 125 ml/min, en 24 horas= 180 litros esto según la El mov de un ion obedece a su potencial electroquímico, es decir lo que provoca el mov de un
ingesta de agua el 95% es reabsorbido de todo lo que se filtra, esto se mide por el clearence de soluto de un compartimiento de mayor a uno de menor concentración.
creatinina requisitos para realizar el filtrado: concentración estable en plasma, debe filtrarse SODIO: el mayor soluto que se une a los demás es este, acapara el agua, se mueve
libremente, no reabsorberse, no sercretarse ni sintetizarse por el riñon. La creatinina viene del espontáneamente sin requerimiento energético. Saca 3 Na x cada 2k la reabsorción de Na en el
met muscular a más musculo mas creatinina la fracción de filtración: es lo que le llega de TCP es de 55 a 65% con transporte activo simple. Cuando hay depleción de volumen el SRA y
sangre al riñon que es aprox como 1/5 es decir 650ml/min SNS se activan. La angiotensina II y la noradrenalina aumentan la reabsorción proximal de Na, y
La inulina es un polímero del monosacárido fructosa, producen las plantas como la alcachofa, en este contexto aumenta la reabsorción de urea= aumentando el BUN = injuria pre renal que es
dalias, cebollas y ajos. La insulina se filtra pero no se reabsorbe la tasa de depuración es igual a un daño intrinseco.
la de filtración. La inulina no es endógena pero la creatinina si, la inulina inyectada esta TRANSPORTE EN LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE: es permeable al agua por las
presente hasta 24 horas para la prueba debe estar internado el paciente, por este dato es mas acuaporinas, reaborve agua pero no ClNa = concentración de Na crea gradiente para resorción
cómodo el uso de la creatinina. pasiva del Na. ASCENDENTE, es impermeable al agua reaborve el ClNa en 35 a 45% pero no agua
También tenemos la creatininemia, que nos dice si hay o no compromiso renal, su nivel es un segmento diluyente.
plasmatico esta en función de : vel de producción, vol de distribución, vel de excreción
- Aumenta la concentración: cimetidina, trimetropina y cefalosporina
- Dismimuye la concentración: ancianos, emaciados y atrofia muscular
la creatinina plasmática sube cuando la filtración baja mas del 70% en la función, cuando el Ccr
baja de 10 a 5ml/min aparece el síndrome urémico (normal urea 20 a 40 mg/dl) el filtrado
glomerular disminuye 1ml/año a partir de los 40 años y aumenta en embarazo o en la DM, si la
aferente se constriñe todo disminuye y si es la aferente todo se aumenta eso incluye PIG y IFG
ESTIMULACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR: puede tener 2 errores : por mala
recolección de orina un infraestimalacion y cuanto menor es la FG mayor es la creatininemia.
Esto también depende la si es agudo o cronico, que la relación sea estable y la relación de la
producción de creatinina y la masa muscular Pcr 1mg/dl representa de 30 a 130 ml /min existen
muchos métodos, la MDRD , la CKD- EPI pero nosotros usamos COCKCROFT en casos de ERC
medimos la albumina más