UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
PEDIATRIA

TEMAS:
ASFIXIA NEONATAL Y REANIMACION

DRA. PICO FRANCO MONSERRATT BETZABHE

DRA MELANIA ALCIVAR GARCIA

 Fisiología de la respiración

El cambio de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar

Pueden causar problemas respiratorios que

constituyen una importante causa de
mortalidad y morbilidad en el recién nacido

estos problemas en gran medida se producen por

una alteración de la adaptación cardiopulmonar

Cannizzaro, C. M., & Paladino, M. A. (2011). Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Anestesia Analgesia Reanimación, 24(2), 59-74.
 Hay problemas respiratorios propios del prematuro
(RNPr) y otros que ocurren principalmente en el
recién nacido a término (RNT).

En el caso del RNPr, la inmadurez en los En el RNT, los mecanismos de adaptación

mecanismos de adaptación respiratoria son principalmente alterados por la asfixia
se expresa en problemas específicos. y las malformaciones congénitas.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN NACIDO

• Problemas respiratorios relacionados con la asfixia perinatal.

• Problemas respiratorios condicionados por la prematurez y la reabsorción del líquido pulmonar.
• Problemas respiratorios condicionados por trastornos de la circulación pulmonar.
• Infecciones respiratorias del recién nacido: neumonía.
• Problemas respiratorios crónicos: displasia broncopulmonar.

Cannizzaro, C. M., & Paladino, M. A. (2011). Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Anestesia Analgesia Reanimación, 24(2), 59-74.
Cambios circulatorios y respiratorios en el momento del parto
Primera respiración

las primeras respiraciones tras el nacimiento La mezcla de líquido que encontramos en el pulmón
no llegan a un órgano totalmente colapsado, tiene una concentración alta de Cloro, escasas proteínas,
sino relleno de líquido amniótico y moco de las glándulas bronquiales y surfactante, además
secreciones. de un pH ácido.

Este líquido será gradualmente remplazado por el elemento gaseoso.

Se elimina mediante dos procesos

parte se elimina durante el proceso del parto, y otra parte debido a la absorción de líquido por los
debida a la comprensión que sufre el tórax capilares sanguíneos y vasos linfáticos.

JOHN B. WEST. FISIOLOGIA RESPIRATORIA (7ª ED.). EDITORIAL PANAMERICANA, 2005.

 Gráfica presión-volumen de la 1ª respiración Los primeros movimientos respiratorios del neonato se
desencadenan debido a los cambios que se producen en la
sangre del recién nacido tras cortar el cordón umbilical.

Se produce un descenso de la PO 2y un aumento de la PCO2

La hipoxia e hipercapnia estimulan el centro respiratorio,

produciéndose la primera respiración

En esta primera respiración el surfactante, que permanece como una

delgada capa sobre las células, impide el colapso de los alvéolos.

JOHN B. WEST. FISIOLOGIA RESPIRATORIA (7ª ED.). EDITORIAL PANAMERICANA, 2005.

 Para que se produzca la primera inspiración hay que hacer un gran esfuerzo para
superar la tensión superficial de la interfase líquido-epitelio alveolar.

Debido a esto, las primeras presiones respiratorias

son muy negativas (-60 mmHg de media).

La 2ª respiración ya es más sencilla, ya que los bronquios

aumentan su diámetro y disminuye la tensión superficial de la
pared alveolar.

De forma sucesiva, la respiración terminará normalizándose.

Después de la primera respiración el volumen de los pulmones no se vuelve a

cero, sino que queda una parte como lo que será volumen residual, que
permanecerá ya durante toda la vida.
JOHN B. WEST. FISIOLOGIA RESPIRATORIA (7ª ED.). EDITORIAL PANAMERICANA, 2005.
 ASFIXIA PERINATAL
Cuadro clínico que se presenta después de una insuficiencia en el
intercambio de los gases respiratorios, durante el embarazo o las
primeras etapas de parto, debido a una interrupción del flujo placentario.

Que redunda en
una disminución de la PO2

un aumento de la PCO2

disminución del PH sanguíneo

caída del exceso de bases

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed.

Editorial Panamericana; 2013
DEFINICIONES OPERACIONALES
DE ASFIXIA PERINATAL (AP)
1) Puntuacion de apgar, especialmente a los 5 minutos

2) PH de arteria umbilical

3) Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal

4) Necesidad de reanimación

5) Presencia de encefalopatía hipoxicoisquemica (EHI)

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed.

Editorial Panamericana; 2013
 Acidosis
Falla
metabólica Compromiso
Persistencia de una multiorgánica
profunda o mixta neurológico
puntuación de (riñones,
(pH<7,00) en una neonatal
Apgar de 0-3 por pulmones, hígado,
muestra de sangre (convulsiones,
mas de 5 minutos corazón,
arterial obtenida de coma, hipotonía).
intestinos)
cordón umbilical.

Según las Guías clínicas de la Academia Americana de Pediatría y el colegio

Americano de Obstetricia y Ginecología la AP se caracteriza por :

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 ETIOPATOGENIA DE ASFIXIA PERINATAL

ASFIXIA significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.

Clínicamente es un síndrome caracterizado

por la suspensión o grave disminución del
HIPOXEMIA intercambio gaseoso a nivel de la placenta
o de los pulmones, que resulta en:
HIPERCAPNIA

HIPOXIA TISULAR Y ACIDOSIS

Sx resultante de la suspensión o grave ↓del

intercambio gaseoso fetal, que genera
varios cambios irreversibles: fracaso de la
función de almenos dos órganos y, en
algunos casos, la muerte.

Rivera Miranda, M. A., Latamblé, L., Teresa, N., & Baró Bouly, T. (2018). Asfixia al nacer: factores de riesgo materno y su repercusión en la
mortalidad neonatal. Revista Información Científica, 97(5), 1020-1030
 ETIOPATOGENIA

En condiciones normales, con un

oxemia adecuada, el metablismo
de la glucosa es aerobico y satisfice • GLUCOLISIS
los requerimientos energeticos del
cerebro.

Ante un evento hipoxico

grave la falta de oxigeno
desencadena la activación
de la vía de metabólica
• GLUCOGENO
anaerobia

• ÁCIDO
LACTICO
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 Etiopatogenia
Consume reservas
energéticas de ATP,
fosfoscreatinina * Despolarización de
EPISODIO HIPÓXICO membrana
PERSISTENTE * Migracion de iones
Perdida de función de * Liberacion masiva
las bombas encargadas de glutamato
de mantener el
equilibrio neuronal.

Recepetores de AMPA
Se sobrestimulan y aumenta la permeabilidad de Ca
y NMDA

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 Salida de HIPOXIA ISQUEMICA
potasio

CRISIS ↑ de Fe férrico libre, el que reacciona

ENERGETICA Ingreso con peróxido generando radicales libres
CELULAR de Na y y contribuyendo al daño mitocondrial y
PROVOCA H2O de membranas celulares.

Edema La falla mitocondrial lleva a necrosis

tisular en lesiones graves y apoptosis en
citotóxico lesiones menores.
 MANIFESTACIONES CLINICAS SISTEMICAS Y
MANEJO DE LA ASFIXIA PERINATAL

ENCEFALOPATÍA
HIPOXICOISQUEMICA Consecuencia clínica mas significativa de la asfixia perinatal

Sistemas afectados con mayor

Sistema Nervioso Central frecuencia

Renal , Respiratorio

Cardiovascular, Gastrointestinal, Hematológico

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 Insuficiencia renal aguda
COMPROMISO RENAL • oliguria (<1 ml/K/h)
• creatinina plasmática (>1,2 mg/dl)
Disfunción renal es consecuencia de la redistribución del flujo
sistémico que ocurre durante la asfixia

El túbulo renal es la región mas El daño epitelial puede

vulnerable del riñón derivar en necrosis

El síndrome posasfictico se acompaña de oliguria que puede ser secundaria a

alteraciones vasomotoras intrarrenales, compromiso cardiovascular,
hipovolemia, o secundaria a secreciones inapropiadas de hormona antidiurética.

La recuperación de la función renal puede pasar por una etapa de

poliuria grave, perdida de sodio, agua y potasio

El compromiso de la función renal se asocia estrechamente con

alteraciones neurológicas: la oliguria persistente (mantiene > 36 h), se
asocia a secuelas neurológicas en un 90 %

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 COMPROMISO RENAL
COMPROMISO RENAL
Insuficiencia renal

Renal intrínseca o secreción inapropiada de

Oliguria prerrenal hormona antidiurética (oliguria, hiponatremia,
osmolaridad plasmática disminuida)

Establecer y mantener una perfusión

Imperativo establecer una restricción hídrica.
tisular adecuada y asegurar el
volumen intravascular.

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 Los trastornos se derivan:
Isquemia miocárdica transitoria, insuficiencia
COMPROMISO valvular mitral/tricuspidea, secundaria a
necrosis del musculo papilar, alteraciones
CARDIOVASCULAR vasomotoras del territorio vascular pulmonar.

El RN puede presentar:
Dificultad respiratoria temprana.

Polipnea, cianosis (algunos casos)

Soplo sistólico (Insf. Tricuspidea).

Insf. Cardiaca con galope

Disminución de pulsos periféricos.

Hepatomegalia, colapso cardiovascular

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 DIFICIL INTERPRETACION EN EL RN:

Rx cardiomegalia

Electrocardiograma depresión de
segmento ST con aplanamiento o
inversión de la onda T.

Alteración de enzimas cardiacas

(CK,CKMB y troponina)  El Dx y manejo del compromiso
cardiovascular es fundamental para evitar
hipoperfusión tisular y mayor daño cerebral.

 La presión arterial no es buen indicador de

perfusión tisular.
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 El daño endotelial hipoxicoisquemico lleva a
COMPROMISO liberación de citosinas inflamatorias que
inducen mayor daño y falla en la producción de
RESPIRATORIO surfactante, aumento del tono vascular pulmonar
y alteraciones de permeabilidad de membrana
Son importantes en el TTO de la hipoxemia
neonatal persistente :

 Ventilación mecánica de lata

frecuencia
 Oxido nítrico inhalatorio
 Alcalinización metabólica ( no Se debe evitar :
ventilatoria)
Hiperoxia
 Apoyo inotrópico
Es deletérea, especialmente en periodos
 Sedación adecuada. de recuperación de posasfixia.
 Surfactante exógeno (si hay aspiración
de liquido meconial) Hiperventilación con hipocapnia.
Provoca vasoconstricción cerebral y
mayor daño isquémico.
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 COMPROMISO GASTROINTESTINAL Y
HEMATOLÓGICO

RN asfixiados las enzimas hepáticas se encuentran elevadas durante la primera semana

de vida en hasta un 85% de los casos. Raro que ocurra daño hepático irreversible.

Las alteraciones hematológicas, cuya máxima expresión es la COAGULACIÓN

INTRAVASCULAR DISEMINADA, es secundaria a lesión hipoxicoisquémica
endotelial generalizada, lo que desencadena un estado de coagulopatía de
consumo y eventualmente sangramiento incontrolable del epitelio pulmonar
(hemorragia pulmonar), gastrointestinal y renal.

Es posible que haya leucocitosis y desviación de la formula a la izquierda, que son

transitorias y en general se resuelven dentro de ñas primeras 48 h de vida.

Transfusión de factores de
TRATAMIENTO coagulación (plasma), plaquetas,
globulos rojos
Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamerica
 COMPROMISO ENDOCRINO

La hemorragia suprarrenal y el síndrome de secreción

inapropiada de hormona pueden ser complicaciones de
asfixia perinatal grave.

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 COMPROMISO METABÓLICO

Síndrome posasfictico puede presentarse con hipoglucemia o hiperglucemia.

Existen interacciones entre el grado de desarrollo cerebral

y los niveles de glucemia
Fisiopatología
 La hiperglucemia/hipoglucemia pueden prevenir
el daño cerebral en caso de ser inducidas antes
del accidente hipoxicoisquémico. El aumento de calcio intracelular es lo
mas característico y la manifestación de
 La hiperglucemia/hipoglucemia después de las laboratorio mas característico es la
asfixia se asocian a una peor evolución de la hipocalcemia, los niveles bajos de calcio
encefalopatía Hipoxicoisquémico y a mayor se asocian a convulsiones y comprometen
frecuencia de secuelas neurológicas. la contractilidad miocárdica.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013.
 ENCEFALOPATÍA HIPOXICOISQUÉMICA NEONATAL

El diagnostico requiere de manifestaciones neurológicas en las

primeras 24 horas de vida

El cerebro inmaduro difiere del cerebro adulto

en que presenta mayor resistencia a la falta de
glucosa, pero también mayor vulnerabilidad a la
falla energética durante la hipoxia e isquemia

En el recién nacido asfixiado, la acidosis y la hipercapnia

pueden provocar la perdida de la autorregulación del FSC
a través de la vasodilatación

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013.
 COMPROMISO RENAL
ENCEFALOPATÍA HIPOXICOISQUÉMICA

Manifestaciones clínicas

La encefalopatía neonatal se define El examen neurológico incluye la detección de

clínicamente por un conjunto de signos alteraciones de conciencia y el examen de nervio de
que incluyen conciencia norma, pares craneales, que permite detectar disfunción del
alteración del tono, reflejos, respiración tronco encefálico, alteraciones motoras incluidas
o alimentación y crisis epilépticas. succión y deglución y anomalías sensoriales.

Las anormalidades del examen

neurológico se detecta poco después El perímetro de cráneo al nacer bajo el
del parto y llegan a su máxima percentil 3 indica la posible presencia de
expresión entre las 12 y 24 h del patología encefálica previa a la lesión
nacimiento. perinatal inmediata.

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ENCEFALOPATÍA HIPOXICOISQUÉMICA criterios de sarnat
 EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES

El RN puede seguir una

pelota roja.

Presenta nistagmo
optocinético desde las 36
semanas de edad gestacional

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
Disminución del parpadeo después de 3 a
4 estímulos luminosos. Examinar pupilar en búsqueda de
• Midriasis
• Anisocoria Ausencia de reflejos pupilares, corneales,
movimientos oculares, de arcada y tos son
signos de lesión de tronco encefálico

25 semanas = maniobra de ojo

de muñeca
30 semanas= estimulación
calórica

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 EXAMEN MOTOR
Asimetría en el reflejo de moro siguiere
lesiones periféricas del plexo braquial.
RN con lesión parasagital tienden a mostrar
paresia proximal y de miembros superiores.

RN con necrosis neuronal selectiva grave tienen

hipotonía y alteraciones de la conciencia.
Lesiones diencefálicas estas asociadas a
dificultad en la regulación de temperatura, y
alteraciones del ciclo de sueño-vigilia.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 Hipotonía marcada y falta de
Reflejo de retirada a
reactividad a estímulos
respuesta de estimulo plantar
implica un daño grave de la
demuestra indemnidad de
corteza cerebral o disfunción
medula y nervios periféricos.
del tronco encefálico.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 CRISIS EPILEPTICA

En general inician 12 a 24 h después del nacimiento

y son resistentes al Tto anticonvulsivante.

La presencia de crisis prolongadas mal

controladas se asocia con mayor frecuencia
y gravedad de secuelas neurológicas.

Para el diagnostico= Electroencefalograma

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 NEUROIMAGENES
Ultrasonografía (ecografía de cráneo) TC craneal Resonancia magnética

• Hemorragia
• Lesiones • Lesiones isquémicas focales,
intraventricular
isquémicas multifocales y generalizadas.
• Leucomalacia
• Necrosis • Lesiones hemorrágicas
periventricular, en
parasagital y de • Infartos focales (visualizan bien
especial quística.
los ganglios después de 48 h como zonas de
• Infartos corticales
basales hipodensidad)
pequeños
• Edema citotóxico
• Necrosis neural selectiva
 DX DIFERENCIAL

• Enfermedades metabólicas
• infecciones
• exposiciones a drogas
• malformaciones del SNC
• ACV como posibles causas de encefalopatía
• Hipotonía marcada puede ser un signo de una
enfermedad neuromuscular.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 Tratamiento de la EHI

El objetivo del tratamiento es la prevención del daño neuronal

secundario y de daños derivados de la hipoxia en otros tejidos

 Se debe corregir las alteraciones metabólicas

 Mantener funciones vitales adecuadas, en especial las funciones renales

y cardiacas

 Vigilar la presencia de edema cerebral

 Controlar las crisis epilépticas: la hipoglucemia y la hipocalcemia

deben considerarse como posibles etiologías de las convulsiones

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
 Esquema de manejo de recién nacido con EHI

Mantener un ventilación que asegure una adecuada oxigenación, evitando la hiporexia

y la hipocapnia.

Niveles de PaCO2 bajos, de 25-30 mmHg o menos, con aumento en la incidencia

de Leucomalacia periventricular en el prematuro y con sordera en RN.

Mantener una adecuada perfusión tisular, evitando la hipotensión y la

hipertensión.

Mantener una monitorización continua, que incluya EEG, control frecuente de

natremia, calcemia, magnasemia, glucemia, tratando de mantener estos parámetros
cerca de lo normal.

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 Esquema de manejo de recién nacido con EHI

Nada por boca durante 72 h o mas según la evolución, con realimentación

progresiva cuidadosa.

Tratamiento de crisis convulsivas con fenobarbital.

Hipotermia selectiva craneal o corporal total de los niños con EHI moderada o
grave que estén dentro del tiempo cubierto por la “ventana terapéutica”. Solo en
centros debidamente acreditados.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013
REANIMACIÓN NEONATAL Es una serie de intervenciones requeridas con el objetivo de recuperar
la interrupción de la respiración, circulación o ambas de un RN.

Se basa en el ABC:
En los primeros 60 segundos
A: vía aérea de reanimación deben
B: respiración evaluarse los pasos iniciales,
evaluar respuesta y comenzar
C: circulación
con la ventilación.
D: drogas o fármacos

Se avanza mas allá

determinando: La mejoría de la FC
• Frecuencia cardiaca (pulso es el indicador de
del cordón umbilical o una respuesta
auscultación del precordio)
exitosa a cada paso.
• Esfuerzo respiratorio

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial

Panamericana; 2013.
 PRINCIPIOS DE REANIMACIÓN

Apnea primaria: el RN responde a la estimulación

táctil y reinicia su respiración
Respuesta fetal a la hipoxia:
Apnea secundaria: solo ventilación con presión positiva
y masaje cardiaco restablecerá la respiración y
oxigenación.
Cianosis
generalizada
persistente

Bradicardia

Hipotonía Signos de mala

transición:
Hipotensión

Mal esfuerzo
respiratorio
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Panamericana; 2013.
 PASOS INICIALES (A)
Formularse las siguientes preguntas:
¿Es un embarazo de termino?
¿El niño respira o llora?
SI ¿Tiene buen tono muscular? NO

No requiere • Calor: cuna

maniobras de radiante
reanimación. • Posición: decúbito
Realizar cuidados supino, cabeza en
de rutina: despejar semiextensión de
vía aérea, secar y cuello, operador al
cubrir con paños nivel de la cabeza
del RN.
limpios y secos.
• Despejar vía aérea:
Entregarlo a la aspirar secreciones
madre para el de la boca y luego
vinculo afectivo nariz.
temprano. • Secar y estimular.

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Panamericana; 2013.
 Manejo del meconio

1. No aspiración sistemática de la boca durante el parto

2. Diferenciar si el RN es vigoroso (FC>100, buen esfuerzo

respiratorio, buen tono) o no vigoroso (ausencia de los 3
indicadores)

3. Se posiciona al bebe decúbito supino, se despeja VA por

intubación endotraqueal para aspirar secreciones bajo las cuerdas
vocales

4. Si se obtuvo meconio, repetir el paso anterior 1-2 veces mas

mientras la bradicardia no sea significativa

5. Si hay bradicardia significativa se aplica los pasos B, C y D.

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Panamericana; 2013.
 VENTILACIÓN CON BOLSA Y MÁSCARA (B)

Insuflar los pulmones para mejorar la oxigenación y revertir la hipoxia

Indicaciones:
- No hay
esfuerzo
respiratorio
- FC<100 LPM
- Persistencia de
cianosis

1. Despejar VA previo a la ventilación

2. Ventilación efectiva: ascenso y
descenso del tórax en c/insuflación.
3. El mejor indicador de una adecuada
oxigenación es la mejoría de la FC

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Panamericana; 2013.
 Reanimación neonatal
A Aspiración
 Suave, corta y efectiva
 Aspirar antes de la salida de los hombros
B Bolseo
 B1: O2 + mascara
 B2: O2 + mascara + bolsa
 B3: O2 por tubo endotraqueal
C Masaje Cardiaco Externo
 90 compresiones – 30 ventilaciones
 Sobre el esternón
 Se da ventilación pulmonar
 Se recomienda realizarlo con los pulgares
D Drogas
 Epinefrina 0,1-0,3 mg/kg/dosis IV lenta
 Epinefrina 0,3-1 ml/kg vía endotraqueal
 MASAJE CARDIACO (C)

Técnicas
Indicación:
- FC < 60 LPM
después de una
ventilación con
presión positivo por Pulgares: pulgares sobre el
Dos dedos: comprimir con
30 s. esternón enfrentados o
el dedo índice y medio o
uno encima de otro, resto
anular y la otra mano en la
de las manos rodeando el
columna dorsal.
tórax.

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Panamericana; 2013.
 DROGAS O FARMACOS (D)

Epinefrina: Expansores de volumen:

Potente estimulante cardiaco, aumenta fuerza y Si es por hipovolemia, se puede usar solución
frecuencia de las contracciones miocárdicas. fisiológica, ringer lactato o sangre del grupo O
factor Rh (-). Se pasan por vía umbilical de 5 a
Dilución por administrar es siempre 1:10.000
10 minutos.
Dosis de 0,1 a 0,3 ml/kg IV (vena umbilical) o
0,3 a 1ml/kg por vía endotraqueal (es mas
errática).

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Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría.
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 INTUBACION ENDOCTRAQUEAL

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Indicado como ventilación inicial antes sospecha de hernia diafragmática congénita.

Pediatría. 6ta ed. Editorial Panamericana; 2013.

1. Estabilizar la cabeza en posición de olfateo, mientras otro
operador administra O2 de flujo libre.

2. El reanimador se posiciona en la cabeza del RN, introduce el

laringoscopio con la mano izquierda desplegando la lengua a la
izquierda mientras avanza a la base de la lengua.

3. Una vez en la línea media, se eleva la hoja y se visualiza la

glotis.

4. Se introduce un tubo endotraqueal adecuado al peso y tamaño

del RN, y se pasa 2-3 cm mas allá de las cuerdas vocales.

5. Se conecta la bolsa de reanimación al tubo.

6. Se fija el tubo al labio superior y se revisa su posición,

auscultando en los huecos de las axilas, observándola elevación
del tórax en c/insuflación
Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A.
Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial
Panamericana; 2013.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Falla en la ventilación pulmonar a pesar de utilización de
presión positiva
Bloqueo mecánico de la vía aérea:
Meconio o secreciones en vía aérea
Atresia de coanas
Mal formaciones de la vía faríngea
(secuencia de Pierre-Robin)

Función pulmonar inadecuada

Neumotórax
Derrame pleural congénito (hidrotórax,
quilotórax, etc)
Hernia diafragmática congénita
Hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Neumonía congénita

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Panamericana; 2013.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Recién nacido con cianosis o bradicardia persistente a pesar de
la ventilación adecuada
Si a pesar de: Permanece: Se debe pensar: Se confirma:

Ventilar con O2 al
100%, buena
Bradicárdico o En cardiopatía Rx de tórax, EKG y
expansión torácica y
cianótico cianótica ecocardiografía
auscultación
simétrica al RN

Cuando no hay una respuesta Es importante

adecuada a la reanimación, se recordar que: “las
debe a causas subsanables: mala enfermedades
ubicación, obstrucción del tubo, cardiacas rara vez
bolsas de reanimación con se manifiestan en
mascaras inadecuadas, etc. forma temprana”

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 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Recién nacido que no inicia ventilación espontánea
Lesión cerebral
(encefalopatía neonatal)

Si la ventilación con presión

positiva produce una mejoría de Acidosis grave
la FC y el color, pero no inicia la
respiración espontanea o mejora
el tono muscular, puede ser por
depresión cerebral o actividad Trastorno neuromuscular
muscular disminuida por: congénito

Sedación por
medicamento que admin.
a la madre y pasaron a
través de la placenta
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 REANIMACIÓN EN RECIEN
NACIDOS
Dificultades del RN prematuro: Medidas adicionales:

• Relación de área de superficie Pedir personal capacitado en

aumentada en relación con su
bajo peso, facilita la perdida reanimación
calórica Medidas adicionales para mantener
• Débil esfuerzo respiratorio temperatura
• SNC inmaduro Reanimación con concentraciones
• Pulmones con deficiencia de de O2 < del 100%
surfactante Mezclador o blender
• Caja torácica mas blanda y Oxímetro de pulso
disposición horizontal de las
costillas Ventilación con presión positiva
• Mayor tendencia al sangrado con CPAP
• Sistema inmune inmaduro
• Volemia pequeña
Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial
Panamericana; 2013.
 PRINCIPIOS ÉTICOS

Se aplican los principios básicos de Los padres deben contar con el tiempo suficiente
ética: y la información adecuada para valorar riesgos
potenciales y beneficios de alternativas
Autonomía (subrogada por los terapéuticas
padres)
La reanimación es una emergencia inesperada
donde los padres tendrán poca información
Beneficencia
Se suma la carga emocional paterna

No dañar Se toman en cuenta consideraciones culturales,

religiosas o legales de los padres

En casos de prematuridad extrema o

Justicia
malformaciones es discutible iniciar la
reanimación

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial

Panamericana; 2013.
 ¿Cuánto tiempo de debe reanimar a una RN?
Se acepta que en asistolia se discontinúe a los 10 minutos de iniciadas las
maniobras considerando las escasas probabilidad de supervivencia y riesgo de
secuelas graves.

Si el RN fallece, los tratantes del equipo de salud involucrados de deben reunir

con los padres y brindarles el apoyo que requieran.

Ofrecerle un tiempo a solas con su hijo en un lugar acogedor (no en sala de

partos)

Concertar unas reunión con los padres un tiempo después del fallecimiento
para aclarar dudas, resultados de la autopsia, u otro estudio pendiente del
fallecimiento.

Apoyo al personal que participo en el cuidado y reanimación del RN.

Paris E, Sanchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ta ed. Editorial

Panamericana; 2013.
DESNUTRICIÓN
 Exceso del contenido de grasa corporal en relación con la talla, es decir que no se define
por el peso sino por uno de los componentes de la masa corporal que es la masa magra.

Según la OMS la obesidad es la acumulación anormal o

excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

La obesidad es un Aumenta la
Se asocia a un alto
problema morbilidad y
riesgo de
importante de mortalidad a lo
complicaciones en
salud pública en largo de toda la
la infancia.
pediatría. vida adulta.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 233
 Según la la prevalencia de la obesidad ha
La obesidad representa uno de
los más importantes problemas aumentado a un ritmo alarmante.
de salud pública

En 2016, más de 41 millones de niños menores de

cinco años en todo el mundo tenían sobrepeso o
eran obesos.
Diversos estudios muestran:
10% de niños en edad
preescolar y hasta el 30% de Los expertos calculan que el 80% de los niños y
niños en edad escolar adolescentes obesos continuarán siéndolo cuando
presentan sobrepeso u lleguen a adultos si no se adoptan las medidas
obesidad. oportunas.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 233
 Incluso el exceso
calórico progresivo pero
Ingesta Gasto OBESIDAD
mantenido causa un
calórica energético
exceso de adiposidad.

Determinada Tiene 3 componentes La adiposidad individual es la consecuencia

por el aporte principales: metabolismo basal, de una interacción compleja entre:
calórico de la efecto térmico de los alimentos Hábito corporal Ingesta nutricional
alimentación. y actividad física y crecimiento.
Gasto energético
Apetito Actividad física

Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 323.
 La ingesta excesiva calórica y sedentarismo son los
principales desencadenantes para padecer obesidad. Sin
embargo, pueden reconocerse distintos tipos de factores:

Factores genéticos Regulación del apetito

Sociales y culturales Psicológicos

Influencia familiar Ejercicio físico

Tipo y cantidad Entorno prenatal y
de ingesta crecimiento temprano
Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 234
 Factores genéticos
La masa corporal o la grasa corporal que
se hereda es de un 24 a 70%. Se trata de
un efecto poligenético, cuya expresión
fenotípica difiere según la edad y el sexo.

Factores sociales y culturales

La obesidad se asocia con niveles socioeconómicos bajos, y es mucho
más infrecuente en niveles culturales altos. La cultura del país y del
círculo de amistades condiciona los hábitos alimentarios las actividades
de ocio y ejercicio físico, aspectos que inciden claramente sobre la
presencia o ausencia de obesidad.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 234
 Influencia familiar
El riesgo de presentar obesidad en la
infancia aumenta de manera notable cuando
alguno de los progenitores es obeso, en
particular cuando lo es la madre.

Tipo y cantidad de ingesta

Los alimentos ricos en grasa y la alimentación hipercalórica en
general pueden facilitar la obesidad. Existe una relación entre la
lactancia artificial o la introducción temprana de la alimentación
complementaria y la aparición posterior de obesidad.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 234
Regulación del apetito Ejercicio físico
En muchos obesos existen El sedentarismo
alteraciones del comportamiento aumenta la
alimentario, con hiperfagia y obesidad.
avidez por los alimentos calóricos.

Factores psicológicos Entorno prenatal y

Existen muchos casos de obesidad
crecimiento temprano
secundarios a crisis de bulimia, y
La limitaciones en el crecimiento fetal,
debe ser sospechado y descartado
asociadas a patrones de alimentación
en adolescentes. En otras ocasiones
temprana y tanto los niños nacidos con
hay neurosis de ansiedad que se
elevado peso al nacer, como aquellos
compensa mediante la ingesta de
que presentaron restricción del
alimentos. La obesidad produce
crecimiento intrauterino y que
trastornos psicológicos secundarios
posteriormente presentan crecimiento
en el niño y el joven.
posnatal acelerado tienen mayor riesgo
de obesidad.
Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 234
 En la anamnesis los antecedentes personales y familiares tienen una
importancia especial sobre todo la obesidad en los padres y hermanos
ya que esto es un riesgo potencial para problemas vasculares como
hipertensión o IAM u otras patologías relacionadas con la obesidad.

En la historia personal del niño o joven es necesario evaluar los antecedentes

perinatológicos como peso y talla al nacer y edad gestacional. Además
investigar presencia de patología materna durante el embarazo como DM.

En definitiva, la anamnesis en la obesidad es una actividad clínica que

requiere de bastante tiempo para concretar muchos aspectos de la vida del
niño y de la familia que tienen una gran influencia en la génesis de la
obesidad y en la respuesta terapéutica.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 235 y 236
 El examen físico del niño o adolescente con obesidad bebe ser
detallado, con especial atención a las posibles enfermedades
coexistentes e incluir la evaluación antropométrica:

Peso
Talla
IMC
Perímetro braquial, de cintura y cadera
Pliegue tricipital, subescapular y suprailíaco
Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 235
 El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la
La obesidad o el talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
aumento de adiposidad y la obesidad en niños y adultos.
se define mediante el
índice de masa corporal
¿Cómo se calcula?
Durante la Los niveles de grasa corporal varían, comenzando por una elevada
infancia adiposidad durante la lactancia.

Los niveles de grasa corporal disminuyen durante aproximadamente

5,5 años hasta el período llamado rebote adipositario.

Cuando la grasa corporal se encuentra típicamente

a un nivel mínimo, a adiposidad aumenta hasta la primera parte de
la edad adulta
Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 323.
 Los niños >2 años de edad con un IMC ≥95°
Interpretación de IMC
percentil cumplen el criterio de obesidad, y
aquellos con un IMC entre el 85° y el 95° se
encuentran en el rango de sobrepeso.

Sobrepeso: peso para la estatura con más de

dos desviaciones típicas por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS

Obesidad: peso para la estatura con más de tres

desviaciones típicas por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS.

Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 323.
 Características clínicas
El niño obeso no solo es más pesado que los niños de su misma edad, sino
también es más alto y presenta una edad ósea más avanzada.

Adiposidad en la región mamaria.

Adiposidad en la región mamaria.

Las facciones parecen pequeños y la pubertad aparece precozmente.

Estrías blancas y púrpuras

Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 329.
 Características fisiológicas
La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión
en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo.

El perfil lipídico muerta elevación de los niveles de TG, LDL, VLDL.

La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño,

provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño),
lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo

dolor en la zona inferior de la espalda.

Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 329.
 Las dos principales
complicaciones asociadas
a la obesidad infantil son
los problemas
psicosociales y las
consecuencias médicas.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 236
 El sobrepeso constituya un Los niños obesos tienen un
grabe problema de salud riesgo considerablemente La obesidad favorece el
pública por su alta incidencia mayor de padecer estas desarrollo de infecciones en
y por ser factores de riesgo enfermedades y desarrollar los pliegues, y la aparición de
de enfermedades obesidad mórbida, la forma hematomas ante mínimos
cardiovasculares, DM, HTA e más grave del trastorno, al traumatismos.
hipercolesterolemia. llegar a la edad adulta.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 237
 La prevención de la obesidad infantil debe comenzar en los primeros
años de vida del niño ya que unos correctos hábitos alimenticios y un
estilo de vida saludable, inculcados desde la infancia, son más fáciles
de mantener durante la adolescencia y edad adulta.

El tratamiento de la obesidad infantil se establecen a largo plazo,

ya que es conveniente que la pérdida de peso sea lenta y
progresiva.

Además eliminar el sobrepeso, es establecer un estilo de vida

saludable, basado en una alimentación equilibrada y la práctica de
ejercicio físico.

Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 28: Obesidad. Ed 6. TOMO I. pág. 238 y 239
 La intervención satisfactoria en la obesidad se mejoran con un tratamiento específico en las
conductas que se quieren modificar, realización un método de autocontroles y
establecimiento de objetivos para así lograr un cambio significativo en el estilo de vida.

Los cambios de conducta

asociados a la mejoría del IMC incluyen

1. Disminución de la ingesta de bebidas

azucaradas.
2. Consumo de dietas de mayor calidad
3. Aumento del ejercicio físico.
4. Reducción del tiempo de TV.
5. Autocontrol del peso.

Tratado de Pediatría de Nelson. Capítulo 47: Sobrepeso y Obesidad. 19a. Ed., McGraw Hill, 2011, vol. 1, pág. 329.
DESARROLLO PSICOMOTRÍZ DE
ACUERDO A LA EDAD
 TEST DE DENVER
• El test de Denver es un test evolutivo. Es decir que todas las
conductas a evaluar están de acuerdo a la edad
cronológica del niño.
• Cumple una función preventiva – remedial, o sea,
evalúa
para prevenir futuros riesgos en el desarrollo
psicomotor.

1 MES A 6 años de edad cronológica

Denver Developmental Screening Test II . DISPONIBLE EN: [Link]

Ramón Cancho Candela Adj. Pediatría (Neurología Infantil) HURH Verónica Puertas Martín MIR Hospital Universitario Rio
Hortega. DISPONIBLE EN: [Link]
 ETAPAS DEL
DESARROLLO
Es un proceso que indica:
• CAMBIO ÁMBITOS DEL
• DIFERENCIACIÓN DESARROLLO
• DESENVOLVIMIENTO
• TRANSFORMACIÓN GRADUAL PERSONAL-SOCIAL

ADAPTATIVO
MOTOR

COMUNICACIÓN

COGNITIVO

Ramón Cancho Candela Adj. Pediatría (Neurología Infantil) HURH Verónica Puertas Martín MIR Hospital Universitario
Rio Hortega. DISPONIBLE EN: [Link]
 • Interacción con el adulto
• Expresión de los sentimientos y el afecto
• Interacción con los compañeros
• Rol social

• Atención
• Comida
• Vestimenta
• Aseo

Ramón Cancho Candela Adj. Pediatría (Neurología Infantil) HURH Verónica Puertas Martín MIR Hospital Universitario
Rio Hortega. DISPONIBLE EN: [Link]
 Motricidad Motricidad Fina
Gruesa
• Motricidad
• Control
Perceptiva
Muscula
r
• Coordinación
Corporal

• Locomoción

Discriminación
Perceptiva
Memoria
Razonamiento
y Habilidades
Escolares

Receptiva Expresiva

Ramón Cancho Candela Adj. Pediatría (Neurología Infantil) HURH Verónica Puertas Martín MIR Hospital Universitario
Rio Hortega. DISPONIBLE EN: [Link]
 INDICADORES DE DESARROLLO
1 5 M: boca abajo se eleva
AÑO mitad de cuerpo
Yace flexionado, gira la Sonríe
cabeza de un lado a otro, Se sienta con
la cabeza cuelga en espontáneamente, apoyo y gira sobre
NACIM. posición ventral. 3 M. sus ojos siguen los 6 M. su propio eje.
Llora por objetos en Puede transferir
necesidades básicas movimiento, objetos de una mano
1 M: alimentación
de dolor,
y cambios
sonidos sostiene la cabeza. a otra.
de temperatura
Balbucea y silabea
guturales 2 M: moverse en 4 M: babea, ríe a carcajadas, “pa” y “ma”.
sentido horario, ve empieza a agarrar y se voltea Desconoce extraños.
sombras Dentición de maxilar
sup
Se sienta
7 M: se pone de completamente solo, Camina con la ayuda
lado para gatea y logra ponerse 12 M. de un familiar, dice
sentarse solo 9 M. en posición erecta. varias palabras.
Sujeta el biberón y se 10 M: recorre el corral Puede agacharse por
8 M: se sienta despide con las manos. un objeto.
Imita (risa, llanto, 11 M: empuja
solo y se para Obedece ordenes.
aplaude) objetos

Oscar Jaime Velásquez Gaviria(2011) PEDIADATOS. PAG 131-135

 1-2 AÑOS

12-18 M 18-24 M

- Camina sin ayuda.

- Equilibrio sobre un pie y alturas.
- Sube escaleras con ayuda
- Sube y baja muebles, escaleras.
- Tiene mejor control de sus
- Salta y camina de puntillas
dedos
- Imita gestos y posturas de sus
- Come parcialmente solo
padres
- Es capaz de sentarse desde
- Discrimina nombres de familiares
la
y objetos conocidos
posición de pie dejándose caer
- Regulación de esfínter urinario
- Expresa amor por sus padres y
personas conocidas

Oscar Jaime Velásquez Gaviria(2011) PEDIADATOS. PAG 131-135

 Dice frases cortas y puede comunicar sus
necesidades de evacuación.

Puede comer sin ayuda y hace preguntas

constantemente.

2-3 AÑOS
Dice su edad correcta con los
dedos

Conoce los conceptos temporales de día y

noche en relación consigo mismo

Oscar Jaime Velásquez Gaviria(2011) PEDIADATOS. PAG 131-135

3-4 AÑOS 3 años: regulación de esfínter anal

• Salta en el mismo sitio con ambos pies

• Se reconoce como niño o niña Identifica los colores primarios

• amarillo, azul y rojo
• Entiende preguntas de ¿POR QUÉ?

Oscar Jaime Velásquez Gaviria(2011) PEDIADATOS. PAG 131-135

 1. Camina con precisión sobre
4- 5 AÑOS una línea marcada en el piso.
2. Acata normas establecidas
en el salón.
3. Da nombre a lo que dibuja o
construye.
4. Relata un cuento conocido
sin ayuda de ilustraciones

Agarre correcto del creyón

5- 6AÑOS convencional
Habla espontáneamente de
su familia

Conoce los conceptos

temporales de día y noche en
relación consigo mismo

Discrimina palabras nuevas

Oscar Jaime Velásquez Gaviria(2011) PEDIADATOS. PAG 131-135
 PEDIATRÍA

DISPLASIA DE CADERA
 Displasia congénita de cadera

Displasia Subluxación Luxación

Conjunto de deformidades anatómicas y clínicas que van La relación entre superficie articulares de fémur y
desde la laxitud capsular con cadera inestable hasta la la cavidad cotiloidea se han perdido por completo
luxación teratológica irreducible

Tanto la luxación como la subluxación congénita de la cadera son secuelas de

“displasias ” no diagnosticadas

Las lesiones pueden se previas : al nacimiento, producirse al nacer u ocurrido poco después, en
el transcurso de los primeros meses de vida
Definición
El primero en utilizar el termino ligamentos
displasia congénita de cadera y músculos
fue Hilgenreiner. V.L. Hart Hues
o
iliaca

La consecuencia de una
interrupción de la fuerza en
el crecimiento rápido de los
elementos mesodérmicos
que forman

Otros términos
• La displasia es una alteración o detención del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulación
coxofemoral
• Displasia significa crecimiento anormal por causa intrínseca, extrínsecas o ambas
 Clasificación
Para un desarrollo normal de
2 tipos de luxaciones congénita de cadera la cadera debe haber un
Luxación crecimiento armónico:
Teratológica
congénita
o prenatal
típica • Acetábulo
• Epífisis femoral
Presente al momento de
nacer que puede ser única o
Ocurre al nacer o
estas asociada con otras
poco después
malformaciones congénitas
graves

Afortunadamente
Como: Artrogriposis
esta mas frecuente
congénita múltiple, el
y representa un
meningocele
98% de los caso Se determina Genéticamente y puede
ser afectada por el entorno uterino
 Historia Natural
De las caderas enfermas no tratadas, vemos que varia considerablemente

Caderas luxadas Caderas luxadas

inveteradas no apoyadas apoyadas en neocotilos

Puede haber poca Se observan cambios

alteración funcional radiológicos

Genus Valgum casos unilaterales

con artrosis puede desarrollarse
secundaria

Las subluxaciones congénitas tiene un resultado pobre y desarrolla una artrosis cuyos síntomas
aparece a una edad tanto menor cuando mayor es el grado de displasia y de subluxación.
 Embriología
En el desarrollo prenatal de la Periodo fetal
cadera hay que diferenciar
comprende los dos primeros meses de
la fertilización y a su termino el
embrión alcanza un tamaño de 3 cm.
El periodo embrionario Durante este periodo se desarrollan las
exterminadas en su integridad, al igual
7ma semana que si circulación sanguínea

• Se produce una hendidura en las células precartilaginosas que define

el acetábulo y la epífisis femoral

11ma Esta formada la articulación de la

semana cadera
• El acetábulo como la epífisis femoral adquieren un configuración
infantil antes de la formación del espacio articular

Por esta razón no se puede producir una luxación de

cadera en el periodo embrionario
 Etiología
Aun se desconoce la causa de la displasia congénita de cadera

Algunas se refieren a un trastorno mecánico

Se han elaborado de desarrollo, es decir que la causa seria
muchas hipótesis para extrínseca.
explicar los trastornos
primitivos de la cadera
Hipótesis de:
Dupuytren, Hirsch, Friedlander
• El oligohidramnios que limita la movilidad del feto

Denis Brown comprobó la asociación ente un pie talo y la luxación de

cadera del mismo lado.

Otras Teorías
• La presentación de nalgas es de una incidencia de 2-4%
de los partos vaginales. 59 % nacen de madres
primíparas
• Forma de vestir del recién nacido
 Genética
Puede ser producto de una transmisión directa
de una generación a otra, o bien de una
herencia atávica.
Hay varios factores que pueden contribuir a la luxación congénita de cadera,
entre ellos :
 La laxitud ligamentosa,
 Los factores mecánicos como resultado de la inestabilidad anatómica
 La mala posición in útero
 Las influencias genéticas y los factores ambientales posnatales
 Epidemiología
 La distribución geográfica y racial muestra grandes variaciones en la incidencia de la luxación
congénita de cadera
 Factores Genéticos y étnicos
 25-50 casos por 1000 nacidos vivos entre Japones y los indios de Norteamérica
 En Japón es una afección común
 La raza blanca, la herencia fluctúa en 12 y el 33%
 Incidencia alta en países Europeos
 Sexo en un 80 y 90% son niñas
 Se presenta bilateral
 Cuando es unilateral se presenta en el lado derecho
• Las condiciones anatomopatólogicas
encontradas en el recién nacido y en el
lactante menor van evolucionando
hacia cambios anatómicos y
biomecánicos, irreversible
DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE DISPLASIA Y LUXACIÓN CONGENITA DE
CADERA
• El diagnostico temprano es fundamental. Entendemos por tal el que se realiza el primer mes de
vida. Si logramos detectar la enfermedad en esta etapa, obtendremos la curación en un 95%.

• 1 x 1000 • Desarrollan posteriormente la lesión

• Estudio
• DX clínico de displasia de cadera radiológico
• Ecografía

• RN se descubre signos de sospecha

• Se indica a la madre la forma de vestir y
mudar al niño
• Se confirma DX con radiografía solo
entonces se inicia tratamiento

• NOTA: no hay tratamiento inofensivo

de la luxación congénita de cadera
 • 1 – flexiona el muslo en ángulo
recto, apoyando pulgar en la cara
interna y el dedo medio a nivel del
trocánter mayor.

• 2- movimiento de
abducción – “Clic de
entrada”

• 3- si efectuamos la maniobra
contraria, obtenernos la salida
de la cabeza del fémur.
 LIMITACIÓN DE LA ABDUCCIÓN
• Se detecta después de lo 12 a 14 días de vida, es decir cuando el RN ha
recuperado su tonicidad normal
• Abducción es inferior a 60° - sospecha luxación

• Asimetría de los pliegues tiene importancia en el

lactante mayor y en el niño que ha iniciado la marcha
• Lado luxado hay un ascenso del pliegue
glúteo femoral (SIGNO TARDIO)

Los Niños con luxación o subluxación suelen

tener un retardo en el inicio de la marcha
(después de los 15 MESES) y tener cojera.
Insuficiencia de los músculos glúteos
medios Trendelemburg positivo
 TRENDELEMBURG POSITIVO
BILATERAL

Luxación
bilateral =
marcha del
pato

El niño se apoya sobre el Desciende si hay

miembro cl levantado el insuficiencia glútea
contralateral, la pelvis de este
lado asciende
UNILATERAL
- Rotación externa del miembro inferior Se coloca decúbito
afectado dorsal en superficie lisa
- Mayor prominencia del trocánter mayor y se observa una
- Aplanamiento de los músculos altura distinta de las
- Limitación en abducción rodillas al flexionar los
- Acortamiento del miembro inferior muslos en ángulo recto
 • Ascenso de cabeza femoral • Ascenso del trocantes mayor
palpa Demostrar
Vértice del trocánter mayor sobre la Línea de Shoemaker
LÍNEA DE ROSER - NELATON
Normal – unión del vértice del trocánter
unión del vértice de la espina mayor con la espina iliaca
iliaca anterosuperior con la anterosuperior y al prolongarse la línea
tuberosidad isquiática pase a nivel o por encima del ombligo
Anormal – pasa por abajo del ombligo
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RADIOLOGICO Solo en niños mayores de 3 meses

Como sabe que la

radiografía esta simétrica y
Requisitos que debe tener cerrada?
una buena radiografía?
• Las alas iliacas deben tener el
• En decúbito dorsal mismo ancho
• De frente • Agujeros obturadores y
• Miembros inferiores extendidos metafisis proximales del fémur
paralelos y simétricos iguales.
Esquema de Ombredane

Al trazar la línea de
Hilgenreiner y la de Perkins
, se forman 4 cuadrantes
donde el núcleo femoral
debe estar en e cuadrante
inferior interno
 ECOGRAFIA
Con la medición de los ángulos
Método seguro, no
acetabularias, el techo óseo (Angulo
invasivo que permite alfa) y el techo cartilaginoso (Angulo
visualizar todas las beta) se puede clasificar la cadera
estructuras de la en distintos tipos:
cadera
• Tipo I: Cadera Normal
• Tipo II: Cadera con retraso del desarrollo
acetabular
• IIa: Menores de 3 meses
• IIb: Mayores de 3 meses
• IIc: Puede ser estable o inestable
• Iid: Cadera descentrada
• Tipo III
• TipoIV
Es de mayor utilidad en los niños
pequeños por que a medida que
aparece el nácelo de osificación del
fémur se va limitando el examen

Para que la ecografía sea de

utilidad se debe ver el plano
estándar, borde inferior del hueso
iliaco y labrum
 Se indica a niños

•Nacen o están en
presentación podálica
•Los que tienen familiares con
luxación de cadera
•Los que están en tratamiento
 ARTERIOGRAFÍA

El empleo de sustancias
por contraste positivo
permite la visualización de Limitado a uso hospitalario
las partes blandas y tiene triple utilidad.
articulares no captables
por radiografía.

Diagnostico (diferencia
entre subluxación y Indicación Terapéutica De control
luxación)
 TRATMIENTO
Diagnostico de luxación o
3 ETAPAS 1. Reduccion subluxación antes de los 3
meses
2. Estabilizacion
Uso de doble
3. Madurcioon
pañal solo en
pacientes con
sospecha de un
leve índice de
displacía
 BIBLIOGRAFÍA
 Meneghello. (2013). Pediatría (Sexta ed.). Buenos Aires, Argentina:
Panamericana. Cap 477.

 Meneghello. (1997). Pediatría (Quinta ed.). Buenos Aires, Argentina:

Panamericana. Cap 477.

 Nelson. (2013). Tratado de Pediatría (Décimo novena ed., Vol. I). Barcelona,
España: Elsevier. CAP 678
ELABORACIÓN DE
HISTORIA CLINICA
PEDIATRICA
 Inmunizaciones

Consideraciones a tener en cuenta

Administre la vacuna recomendada cuando el niño tenga la edad
apropiada para esa dosis y así obtendrá una adecuada
estimulación del sistema inmune y protección para cada una de la
enfermedades inmunoprevenibles.

Todos los niños deberán recibir todas las vacunas indicadas.

Si el niño no ha recibido las vacunas a la edad recomendada,

administre las que le hacen falta.

Administre las dosis restantes en intervalos de cuatro semanas por lo

menos.
Beltramino. Copto. Paris. Sánchez.
Meneghello Pediatría. Capítulo 14:
Nunca se deben reiniciar esquemas y se debe tratar de recuperar la Semiología en la clínica pediatríca.
historia del registro de vacunas del niño.
Ed 6. TOMO I.
MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.
Obtenido de [Link]
 Menores de 1 año

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA BCG
(Bacilo Calmette y Guerin)
ENFERMEDADES QUE EDAD DE VIA DE
PREVIENE ADMINISTRACION ADMINISTRACION Y
DOSIS
 Tuberculosis (miliar y  Dosis única: RN dentro  Total de Dosis: 1
meníngea) de las primeras 24
Horas  0,5/0,1 ml
 Meningitis Tuberculosa  Intradérmica, en la
 Se puede aplicar hasta región deltoidea del
 Tuberculosis Pulmonar 11 meses 29 días de brazo izquierdo .
Diseminada edad.

 Efecto: ulceración local, según la cepa, la edad, la dosis y la técnica de aplicación.

 Puede presentarse ulceración de gran diámetro y profunda, adenopatías de ganglios linfáticos regionales
 Madres infectadas por VIH o con SIDA debe retrasarse la aplicación hasta que se descarte infección en el niño.
 Neonatos de bajo peso hasta que alcancen los 2.000 gr. (Debe Retrasarse)
 No se recomienda su uso en pacientes con tuberculina positiva ni en mujeres embarazadas.
MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.
Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA HEPATITIS B
ENFERMEDADES EDAD DE VÍA DE
QUE PREVIENE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y EFECTO ADVERSO
DOSIS

Hepatitis B por Dosis Única al Recién Intramuscular: tercio Dolor o induración en

transmisión Nacido (dentro de las medio cara interna del la zona de aplicación,
vertical 24 horas) muslo. fiebre en las primeras
48 a 72 horas después
Dosis: 0.5 ml. de la vacunación

 La única contraindicación es en paciente con hipersensibilidad componente de la vacuna

 Recién Nacido Pretérmino con peso inferior a los 2.000 gr, esperar peso adecuado para
colocar la primera dosis, si la madre es negativa para HBSAG.
 Si la madre es positiva para HBSAG debe aplicarse antes de las primeras 12 horas de
vida, independiente del peso al nacer.

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
ENFERMEDADES QUE EDAD DE VÍA DE
PREVIENE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN RECOMENDACIONES
Y DOSIS
Enfermedad 1° a los 2 meses de Vía oral Repetir la dosis si el
diarreica por edad. niño presenta vomito
rotavirus Total Dosis: 2 en los 10 minutos
2° dosis a los 4 después de la
meses y en caso Dosis: 1,5 ml administración
extremo hasta 7
meses y 29 días. Se deben garantizar las
2 dosis

 Se deben aplicar dos dosis, en casos extremos se puede aplicar la primera dosis hasta los 3 meses y 21 días y la
segunda hasta los 7 meses y 29 días.
 No debe aplicarse a niños con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, ni con
malformación congénita del tubo digestivo sin corregir.
 Debe posponerse la vacunación en niños con enfermedad febril aguda grave, al igual que en niños que padezcan
diarrea o vomito.
MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.
Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
ENFERMEDA TIPOS DE VÍA DE
DES QUE VACUNA ADMINISTRACIÓN Y RECOMENDACIONES
PREVIENE DOSIS
Poliomielitis fIPV (Vacuna  1 dosis: 2 meses de  Intervalo mínimo de
(Parálisis inactiva de edad IM. 8 semanas entre las
Flácida Polio)  2° dosis a los 4 meses 3 primeras dosis.
Aguda) de edad
 Total de dosis: 2  Repetir la dosis si el
 0,1 ml niño presenta
 Intradérmica vomito en los 10
bOPV (vacuna  3° dosis a los 6 meses minutos siguientes a
antipoliomielític de edad la administración.
a oral bivalente )  Total de dosis: 1
 2 gotas
 V.O.

 Niños con patologías o tratamientos que induzca inmunocompromiso o convivientes con

inmunocomprometidos, deberá recibir vacuna inactivada contra poliomielitis.

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA TOS FERINA, DIFTERIA Y
TETANOS (DPT) Y VACUNA PENTAVALENTE
ENFERMEDADES EDAD DE VÍA DE
QUE PREVIENE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y RECOMENDACIONES
DOSIS
Difteria 1° dosis a los 2 Intramuscular, cara Refrigerar entre 2 y
Tosferina meses de edad. anterolateral del 8°C.
Tétano tercio medio del
Hepatitis B 2° dosis a los 4 muslo. No debe congelarse.
Neumonías meses edad
Meningitis por HI b 0.5
3° dosis a los 6
meses de edad

El componente celular de Bordetella pertussis puede producir efectos adversos, los cuales ocurren en los
primeros siete días después de la vacunación y comprenden:
 Fiebre persistente 38.5°C o mas.
 Convulsiones en las 48 horas siguientes a la dosis de vacuna
 Llanto inusual sin causa aparente.
 Estado de choque o colapso.
 Trombocitopenia.
 VACUNA CONTRA
ENFERMEDADES
NEUMOCOCO
EDAD DE VÍA DE
QUE PREVIENE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓ RECOMENDACIONES
N Y DOSIS
Neumonía 1° dosis a los 2 Intramuscular Refrigerar entre 2 y
Meningitis meses de edad. 8°C.
Otitis por 0.5 ml
Streptococo 2° dosis a los 4 No debe congelarse.
Neumoniae meses edad Total de dosis: 3

3° dosis a los 6
meses de edad

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA
INFLUENZA ESTACIONAL
EDAD DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
De 6 meses a 12 1er Dosis: 6-12 meses de estad
meses
2da: Al mes de las primera dosis

Toral de dosis: 2

0,25 ml (1 dosis).

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 12 a 23 meses

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA DISFERIA – TOSFERINA -
TÉTANO
EDAD DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y DOSIS RECOMENDACIONES
Primer Refuerzo con DPT : al 1 año de la Intramuscular Refrigerar entre 2 y 8°C.
tercera dosis de Pentavalente 0.5 ml
Total de dosis: 1 No debe congelarse.

REACCIONES ADVERSAS
En general son leves y ceden en un término de 24 a 48 horas.

• Locales: Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de aplicación del inmunobiológico, que desaparece
espontáneamente. Nódulo indoloro en el sitio de la aplicación y persiste por varias semanas.

• Sistémicas: Las reacciones sistémicas son bastante raras, pueden ser:

• Malestar general, irritabilidad, fiebre igual o mayor a 38ºC, naúseas, vómitos, decaimiento, pérdida del apetito.
• Episodios de llanto persistente agudo, se manifiestan entre 2 a 8 horas siguientes a la aplicación de la primera
dosis.
MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.
Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
ENFERMEDADES QUE TIPOS DE VÍA DE
PREVIENE VACUNA ADMINISTRACIÓN Y DOSIS RECOMENDACIONES
Poliomielitis (Parálisis  4ta. Dosis al 1 año de la tercera  Intervalo mínimo de 8
Flácida Aguda) bOPV dosis. semanas entre las 3
primeras dosis.
 Intradérmica
 Repetir la dosis si el niño
 2 gotas presenta vomito en los 10
minutos siguientes a la
 V.O. administración.

VACUNA CONTRA SARAMPION, RUBEOLA Y PAROTIDITIS

EDAD DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y CONTRAINDICACIONES
DOSIS
(Paperas) Subcutánea en región • No hay ninguna
 1° dosis de SRP a los 12 meses de edad. deltoidea. contraindicación.
 2° dosis a los 18 meses de edad • • La Malnutrición es una
 el intervalo mínimo entre dosis es de 6 meses indicación firme para la
Dosis 0,5 ml. vacunación
 VACUNA CONTRA FIEBRE
EDAD DE EDAD
AMARILLA
VÍA DE
ADMINISTRACIÓ DE ADMINISTRACIÓN Y RECOMENDACIO
N REFUERZO DOSIS NES

12 meses de edad Una sola dosis Subcutánea, región Refrigerar entre

en la vida deltoides. +2
y +8°C
Dosis 0.5 ml.

 Nunca se debe aplicar antes de los nueve meses de edad, por el riesgo elevado de desarrollar encefalitis.
 No aplicar en mayores de 60 años.
 Esta contraindicada en pacientes con las siguientes condiciones:

Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas: leucemias, linfomas, procesos neoplásicos o terapia de larga

evolución con corticoides, antineoplásicos o radioterapia
Anafilaxia a la proteína del huevo.
Menores de nueve meses.
Haber recibido vacuna contra el colera o fiebre tifoidea en las tres semanas previas.

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 VACUNA CONTRA VARICELA
EDAD DE EDAD VÍA DE
ADMINISTRACIÓN DE REFUERZO ADMINISTRACIÓN Y DOSIS RECOMENDACION
ES

15 meses de edad Una sola dosis Subcutánea, región Refrigerar entre +2

en la vida deltoides. y +8°C

Dosis 0.5 ml.

Contraindicaciones:

 Antecedente de reacciones alérgicas a los componentes (gelatina y neomicina).

 Desordenes sanguíneos o cualquier tipo de cáncer.
 Administración de medicación supresora, incluyendo corticoides a dosis alta.
 NO contraindicada en corticoides tópicos dosis baja.

MSP. (s.f.). ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR.

Obtenido de [Link]
 5 a 15 años
VACUNA CONTRA EDAD DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
• Difteria 5 años • Intramuscular
• Tétanos 5ta. Dosis con toxoide diftérico , • 5ta. Dosis
• Tosferina pertussis y tétanos. 2da dosis de • Dosis 0.5 ml.
refuerzo DPT (máximo hasta los 5
años 11 meses 29 días).

• Poliomielitis Segundo Refuerzo OPV o Quinta • 5ta Dosis

dosis (máximo hasta 5 años 11 • 2 gotas
meses 29 días). • V.O.

5 años
• Cáncer cérvico uterino por 9 años • Intramuscular
virus del papiloma humano 1º dosis: al primer contacto niñas • Total de dosis: 2
de 9 años. • Dosis:0,5
2º dosis: a los 6 meses de la
primera dosis (máximo hasta los
10 años 6 meses 0 días).

• Difteria y tétanos 15 Años • Intramuscular

• Total de dosis: 2
• Dosis:0,5
 HISTORIA CLINICA
Una historia clínica completa permite el diagnostico correcto en la
mayoría de los niños, esta se obtiene de los padres, de un niño mayor
o de un adulto responsable del cuidado.

Al principio se le permite que el progenitor

exprese su preocupación en sus propios
términos
El entrevistador debe mirar directamente a
los padres y al niño, a menudo una persona
simpática obtiene información mas exacta
El registro escrito no solo es fundamental
para el diagnostico, sino también para el
observar el crecimiento y desarrollo y de
uso para fines legales
 Historia Clínica Pediátrica

Permite realizar un diagnóstico correcto, en la mayoría de los

niños se obtiene a través de:
 Sus padres.
 Un niño mayor.
 Adulto responsable de sus cuidados.

Component Antecedentes personales Exploración física

no patológicos
es: Exámenes de laboratorio
Identificación Antecedentes personales
patológicos
Motivos de consulta Padecimiento actual Diagnóstico
Antecedentes Interrogatorio por
heredofamiliares aparatos y sistemas Plan terapéutico
Beltramino. Copto. Paris. Sánchez. Meneghello Pediatría. Capítulo 14: Semiología en la clínica pediatríca. Ed 6. TOMO I.
1 INFORMACION GENERAL 2 MOTIVO DE CONSULTA
Se anota nombre, edad, fecha de Se deben registrar los síntomas
nacimiento, sexo , raza, fuente de principales, es decir aquellos que
derivación y relación entre el niño y el hicieron que el paciente llegue a
informante consulta, extendiendo la pregunta
como ¿Por qué trajo Ud. al niño? O
¿Qué es lo q le preocupa? Ya que
3 ANTECEDENTES FAMILIARES Permite al informante enfocar mejor
el problema
 Datos de posibles enfermedades
hereditarias, infecciosas o
enfermedades contagiosas
 Se incluye la información de
padres, hermanos y abuelos con
edad, salud o causa de muerte.
 4 HISTORIA DE ANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA PRENATAL HISTORIA DE NACIMIENTO HISTORIA NEONATAL

Debe incluir información Se debe detallar el

Son importantes la duración
respecto a: Salud de la de la gestacional facilidad o
APGAR, esfuerzos
madre durante el dificultad del parto así como de resucitación y
[Link]én su extensión. duración,
embarazos previos, existencia de
movimientos in útero, Si existe retardo en el desarrollo anemia, ictericia,
radiografía y debe registrarse el tipo de convulsiones,
medicamentos tomados alumbramiento. El tipo de estados
anestesia o analgesia usada, dismorficos,
durante la gestación,
forma de presentación y en anomalías e
ganancia de peso y caso de embarazo múltiple, el
serología y tipo de sangre infecciones
orden de nacimiento y el peso
de la madre y el niño congénita
 ANAMNESIS
INTERROGATORIO

• DATOS DEL PACIENTE

• ANTECEDENTES PERSONALES
• AMBIENTE
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ENFERMEDAD ACTUAL

Pontificia Universidad Javriana (2018). “Anamnesis y Examen Pediatrico”.

Obtenido de[Link]
javeriana/pediatria/apuntes/1-anamnesis-y-examen-fisico/2571388/view
 DATOS DE FILIACIÓN

• Nombre y Apellidos
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Domicilio
• Teléfono de contacto

Pontificia Universidad Javriana (2018). “Anamnesis y Examen Pediatrico”.

Obtenido de[Link]
javeriana/pediatria/apuntes/1-anamnesis-y-examen-fisico/2571388/view
 DOLOR DE GARGANTA

VÓMITOS
DIARREA FIEBRE

TRAUMATISMO
TOS DOLOR DE OIDO

HERIDA

DOLOR DE CABEZA
ESTREÑIMIENTO
 ANTECEDENTES PERSONALES
• GESTACIÓN: Control de la gestación, problemas
gestacionales (ITU, HTA, DM, sangrados), ecografías,
movimientos fetales, pruebas adicionales (amniocentesis).
PERIODO PERINATAL • PARTO: Tipo de parto y causa, edad gestacional, Apgar,
reanimación, SGB, serología materna

ALIMENTACIÓN • Lactancia materna o artificial (tipo de leche) , alimentación

complementaria, intolerancias

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS

ESTADO DE VACUNACIÓN • sistemática financiada y no financiada (preguntar)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Ingresos o intervenciones quirúrgicas previas

• Enfermedades
• Seguimiento por especialistas
• Tóxicos
• Tratamiento actual o habitual
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 ANTECEDENTES FAMILIARES

• Edad,enfermedades, profesión, paridad (G A V), vacunación

MADRE durante la gestación.

PADRE • edad, enfermedades, profesión.

HERMANOS • Edades, enfermedades, escolaridad.

ENFERMEDADES HEREDITARIAS, ENFERMEDADES FAMILIARES.

AMBIENTE • Colegio, guardería, vivienda, estado higiénico. Otros

convivientes en domicilio familiar Hábito tabáquico en
domicilio. Contacto con animales
 ENFERMEDAD ACTUAL

Síntoma
• INICIO
PRINCIPAL • DURACIÓN
• INTENSIDAD
• FRECUENCIA
• REPERCUSIÓN FUNCIONAL
• MEJORÍA/EMPEORAMIENTO
Síntomas
acompañantes

• Síntomas negativos : “la lista de los NO”

• Opinión de la madre/padre
• Asistencia médica previa
“ Preguntar bien es saber más” • Administración de medicamentos previos

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de[Link]
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 EXPLORACIÓN FÍSICA
LO PRIMERO: MIRAR AL NIÑO

DESPUÉS: DESNUDARLO

EVALUACION SISTEMÁTICA

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universidad-javeriana/pediatria/apuntes/1-anamnesis-y-examen-fisico/2571388/view
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Tº:…..ºC / FC:….lpm / FR:….rpm TA:….mmhg / SatO2:……
CONSTANTES
(¿aire ambiente?)

SOMATOMETRÍA Peso:….kg / Longitud:….cm !Y LOS PERCENTILES!

• Aspecto general, movimientos espontáneos

INSPECCIÓN
• Impresión de gravedad
• Estado de consciencia
• Malformaciones/dismorfias
• Defectos o alteraciones cutáne

SISTEMÁTICA POR APARATOS

5 6 PADECIMIENTO ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Estado de salud general Se detallan registro de la enfermedad
actual en orden cronológico en base a
Preguntar sobre alguna patología especifica, la fecha o enumerando días antes de
resultado y secuela de esta la consulta
Si el niño toma algún medicamento se
Patologías de las q se pregunta generalmente: debe anotar nombre, frecuencia de
Varicela, escarlatina, tuberculosis, neumonía, administración, cantidad, efecto y
meningitis, enfermedades del SNC, del tracto desde cuando lo toma
gastrointestinal y otras patologías.

Se debe registrar accidentes, lesiones e

intoxicaciones.
 EXAMEN FISICO
7 Revisión por sistemas

8 Exploración Física

Mediciones de signos vitales Inspección general

IMPORTANTE:

Los procedimientos dolorosos y Es conveniente no realizar

desagradables deben ser diferidos movimiento bruscos y completar
hasta el examen final y deben ser primero la parte del examen que
explicados al niño antes de realizarlos. requiere la cooperación del niño.
 7 Revisión De Sistemas
Corazón Frecuencia, Ritmo, Presión sanguínea, Tamaño, Calidad de
los ruidos, Presencia de Cianosis, edema, soplos cardíacos
o "molestias cardíacas", dolor en el área cardíaca
Gastrointestinal Apetito, náuseas, vómitos, su relación con In alimentación,
cantidad; color, presencia de sangre o de bilis.
Genitourinario Disuria, hematuria, frecuencia, oliguria, carácter del flujo
urinario, enuresis, descarga uretral o vaginal, historia
menstrual.
Piernas en sable, Escoliosis
Extremidades Debilidad, deformidades, dificultad para mover las
extremidades o al caminar, dolores articulares y
tumefacción
Neurológicos Cefaleas. desmayos. mareos, incoordinación, crisis,
temblores, Signos de irritación meníngea (Kernig y
Albinismo Vitiligo Erupciones
Brudzinski).
Piel Erupciones, urticaria, alteraciones de color, crecimiento de
pelo y uñas, color y distribución, facilidad para equimosis o
hemorragia
Psiquiátrico Estado de ânimo usual, nervosismo, tensión, uso o abuso
de drogas
8 Exploración Física
 Mediciones de signos vitales

La frecuencia del pulso La frecuencia normal varia

puede obtenerse en entre 70 -170 al nacer hasta
La temperatura esta cualquier pulso periférico o 120 -140 poco después, 80
Se toma en la axila o el -140 entre 1 y 2 años, 80 a
recto en el niño pequeño y elevada en casos de por palpación sobre el
infecciones, excitación, corazón. los 3 años y 70 – 115
en la boca luego de los 5 – ansiedad, ejercicio, después de esta edad.
6 anos. hipertiroidismo o tumores.

Pulso arterial
Temperatura
A partir de los 2
La frecuencia del pulso se años el pulso
eleva con la excitación, el
ejercicio o el estado durante el sueno es
En el descenso de la La temperatura puede hipermetabolico y disminuye normalmente unos
temperatura se observa disminuir luego de tomar en los estados
enfriamiento, shock, cierto medicamentos o en hipometabólico o 20 latidos/minuto
hipotiroidismo o casos de una infección hipertensión. menor que durante
inactividad. incontrolable. horas de vigilia.
Frecuencia Respiratoria Presión sanguínea
Determinar la frecuencia Medir la presión sanguínea con un manguito que rodeé
respiratorio observando el completamente la extremidad y cuyo ancho cubra una
movimiento de tórax o del mitad o dos tercios de la longitud de la parte superior del
abdomen o auscultando el brazo o de la pierna.
pecho.

Registrar y comparar los valores normales.

La frecuencia normal en el recién
nacido oscila entre 30 – 80, esta
frecuencia disminuye a 20 – 40 en
la primera infancia y en la niñez, y
a 15 – 25 en los últimos años de la
niñez y en la adolescencia.

La presión sistólica se eleva con la excitación, la

ansiedad y los estados hipermetabolicos.

Aumenta con el ejercicio, la

ansiedad, la infección y los estados
hipermetabolicos y disminuye en
casos de lesiones del sistema Se observa presión sistólica y diastólica alta en las
nervioso central, anormalidades enfermedades renales, artritis y coartación de la
metabólicas, alcalosis, etc. aorta.
 ESTATURA
PESO
El peso reducido se debe a condiciones
similares a las que causan una corta estatura.

Medir al lactante en posición

En estados de desnutrición el peso es inferior
supina hasta los 2 años. que la altura; la circunferencia de la cabeza
permanece normal a menos que la afección
sea severa o persistente.

El sobrepeso habitualmente es exógeno y esta

asociado con una mayor altura hasta el cierre
de las epífisis.

El sobrepeso debido a desordenes endocrinos

Se mide en posición erguida desde esta asociado con disminución del crecimiento
los 2 años. craneal.
 Perímetro cefálico Medición de pliegues
cutáneos
• Son útiles para determinar la
obesidad e identificar y seguir la
desnutrición
• Los calibres para pliegues
Medir la circunferencia de la cabeza en todos los cutáneos se aplican sobre la
lactantes menores de 2 años y en aquellos con mitad del tríceps
deformidades craneanas.

Registrar en un grafico la altura, peso y la

circunferencia de la cabeza expresados en percentiles.
 Aspecto general
Cabeza  Forma- Simetría- Defectos- Distribución del pelo-
Tamaño y tensión de las fontanelas
Ojos  Alteraciones visuales, estrabismo o tendencia al
estrabismo, secreción, enrojecimiento, tumefacción,
lesiones, anteojos, Nistagmos, Ptosis, Tamaño y forma de
Pupilas, Reflejo de acomodación, Reflejo corneano

Hidrocefalia Oídos Dificultad de la audición, dolor, secreción, infección del oído,

miringotomía, conductos de ventilación
Nariz Secreción acuosa o purulenta, dificultad para respirar a través
de la nariz, epistaxis, Deformidades del tabique
Boca y  Dolor de garganta o de lengua, dificultad para deglutir,
garganta defectos dentales, Deformidades, Infecciones
Cuello Tumefacción de glándulas, masas, rigidez, simetría,

Mamas Nódulos, dolor, simetría, secreción por el pezón, molestias

Las preguntas se realizan
dirigidas a algún síntoma: Pulmones Falta de aliento, Observar tipo y frecuencia respiratoria:
• tos incluyendo duración y carácter, Los ruidos respiratorios,
masas o áreas dolorosas, Frémito
 9

EXAMENES DE LABORATORIO
 10 11

Diagnóstico:
Diagnostico sindromatico
diagnostico nosologico diagnostico
etiologico Plan terapéutico
Diagnostico diferencial
Diagnostico final
TENER EN CUENTA…
 Entrevista Prenatal
Resulta conveniente entrevistar a la madre y al padre
antes que nazca el niño.

Los padres se Puede

familiarizan así determinarse la Los preparativos
Pueden con el medico salud de la para la llegada
obtenerse datos que los vera madre, si del bebe al
necesarios. poco después de amamantara al hogar y si se
la llegada del niño o lo dispondrá de
recién nacido. alimentara con ayuda.
biberón.

Dado que el padre puede sentirse desplazado por el

embarazo, excepto a su contribución inicial, es importante
dirigirle algunas preguntas como:

¿Usted desea circuncidar a su hijo?

Historia proporcionada por el niño

Los niños pequeños deben ser interrogados acerca

de sus síntomas y su compresión del problema.

Es importante tomar parte de la historia a partir del

adolescente en forma privada luego de haber
obtenido su consentimiento.

Se debe tomar la historia sin tener en cuenta la

propia opinión, en forma objetiva, sin
consideraciones morales, comenzando con preguntas
abiertas referidas al problema presente y luego
dirigiendo las preguntas.
TAMIZAJE METABÓLICO NEONATAL : 4TO
DIA DE VIDA

Se previene la aparición de cuatro

enfermedades:
•Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad
intelectual y muerte precoz)
•Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual)
•Galactosemia (Discapacidad intelectual y
muerte precoz)
•Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)
Cuadro de dificultad respiratoria caracterizado por taquipnea, es de
curso benigno y corto, frecuente en RNT o cercanos al termino y en
nacimientos por cesárea.

Los 5 eventos mayores que realizan los pulmones como órgano de intercambio gaseoso

Cese del
Disminución cortocircuito
de la derecha- Clearence del
Respiración Liberación de
resistencia izquierda de liquido
espontánea surfactante
vascular sangre venosa pulmonar fetal
pulmonar que retorna al
corazón
 EPIDEMIOLOGÍA

La retención de Otros
liquido pulmonar problemas
Ocurre en 3,6 a 5,7
fetal es más respiratorios
por 1.000 RN
común en (EMH) que
término.
Prematuros. enmascaran su
presentación

Factores de Riesgo:
 Cesárea con trabajo de parto o sin él
 Sexo masculino
 Historia familiar de asma
 Menor edad gestacional
 Macrosomía
 Diabetes materna.
 ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA

El liquido surge desde los pulmones y contribuye

Los pulmones están llenos de liquido in útero.
al volumen de liquido amniótico.

Desde el inicio del embarazo la tasa de

El liquido se mueve hasta la tráquea y es
producción va desde 2ml/kg/hora a
deglutido o va al reservorio del liq. amniótico.
5ml/kg/hora al término.

El vol. de liquido pulmonar fetal se regula por la laringe (actúa como válvula de una vía), permite la salida
(liquido pulmonar) y crea gradiente de presión 1cm H2O, entre el lumen de la vía aérea y la cavidad amniótica
para mantener los pulmones distendidos.
La distención es esencial para el crecimiento pulmonar, una disminución de liquido pulmonar fetal (oligohidramnios)
puede resultar en hipoplasia pulmonar.

Iones de Cl son secretados dentro del alveolo solos u acompañados por Na y H2O, contribuyen a mantener un
adecuado liquido pulmonar.

El liquido pulmonar se mantiene constante durante todo el 3 trimestre del embarazo (90-95% del peso total
pulmonar),disminuye pocos días antes del parto.

La epinefrina circulante activa el mecanismo de reabsorción de liquido dentro de los pulmones.

El paso del tórax por el canal vaginal durante el parto contribuye a una pequeña reabsorción del liquido pulmonar

La TTN se debería a una demora en la reabsorción de liquido pulmonar relacionada con los mecanismos antes
mencionados.
Ocurre pasaje transepitelial de
liq. pulmonar por movimiento
pasivo (Na)

Por medio de los canales

epiteliales de Na, cerrados
durante la vía fetal

Pero se activan por

estimulación adrenérgica

Esta ocurre cercana al parto y

es mediada por AMPc y Ca

Luego, Na se mueve al
intersticio

Mediante vía Na/K ATPasa

AL NACER basolateral, lo que arrastra
pasivamente al Cl y H2O

Finalmente, LPI va hacia la

circulación y linfáticos
pulmonares.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Se basa en:
Hallazgos
Hallazgos clínicos
radiológicos

Taquipnea Ruidos pulmonares Retracción costal

• FR de 80-100/min o más. • Frecuentes inmediatamente

• Aparece en las primeras 6 después del parto.
h. • Se consideran parte de la
• Se resuelve en la mayoría transición normal.
de casos a las 72 h. • Si persisten por más de 2
horas sospechar de una
patología
 Algunos Rn con TTN Requieren altas
pueden desarollar concentraciones de O2
hipoxemia (40% o más)

Rx de tórax
Vasculatura perihiliar prominente

Edema de los tabiques

interlobares

Líquido en las cisuras

Hiperinsuflación
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Malformaciones Irritación del SNC

Síndromes aspirativos
Infecciones (neumonías) congénitas (hernia (hemorragia
(meconio, sangre)
diafragmática) subaracnoidea)

Otras enfermedades
Algunos RN de madres asmáticas tienen un mayor riesgo de
respiratorias (membrana
padecer TTN y los RN con TTN tienen un aumento del riesgo de
hialina, edema pulmonar, presentar asma en la etapa prescolar y escolar.
neumotórax)
 TRATAMIENTO
Si la saturometria esta asociada a trabajo
Luego de 2 h de observación Si a la oximetría el RN tiene nivel respiratorio debe mantenerse un
del RN con dificultad de saturación, tomar muestra para régimen de nada por boca con
respiratoria se toma RX de gasometría y administrar O2 según hidratación intravenosa (SG10% 60-80
tórax. saturometría ml/kg/día) bajo calor radiante

Si la oximetría de pulso o la
oxemia sugiere la necesidad de
Un hemograma completo y gases oxígeno, el método preferido para No deben darse de alta antes que la
en sangre deben controlarse, al aportar oxigeno es el halo de taquipnea se resuelva (menos de 60
igual que cultivos si se sospecha oxigeno, y luego de al menos 24h, respiraciones por minuto por al
infección. la naricera menos 12h )
 CUIDADOS ESPECIALES

En el Recién Nacido con

Taquipnea Transitoria se debe
mantener en todo momento
ambiente térmico neutro

En el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se debe

evitar:
Manipulación excesiva
Estímulos Auditivos
Estímulos Visuales
ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON
 PRUEBA DE SILVERMAN – ANDERSON
SIGNOS O 1 2
Movimiento torácico Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Disociación tòraco -
abdominal Abdomen en Abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante

Retracción xifoidea No Leve Intenso

Aleteo nasal No Leve Intenso

Quejido respiratorio No Audible con Audible sin

estetoscopio estetoscopio

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

• Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
• Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
La forma e inicio de la alimentación en el RNTT se
determinará de acuerdo al estado clínico se evalúa a los 30
minutos y a los 60 min después del nacimiento; después
cada hora para decidir el tipo alimentación que debe recibir

Alimentación con
succión cuando:
• Frecuencia respiratoria menor 60 respiraciones
por minuto
• Silverman menor de 2
• Se suspenderá si el RN, presenta dificultad
respiratoria y saturación de O2  80 %
 Se alimentara con sonda orogástrica al Recién
Nacido con Taquipnea Transitoria en los
siguientes casos:

• Frecuencia respiratoria entre 60 y 80 respiraciones por

minuto
• Silverman menor de 2
• Recién nacido que durante la succión presente:
 Cianosis
 Aumento del Silverman
 Baja en la saturación de O2 la cual se recupera al
suspender la succión
El Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se mantendrá
en ayuno en los siguientes casos:
• Frecuencia respiratoria mayor 80 respiraciones por
minuto
• Silverman-Anderson mayor de 3
 EN LA EXPLORACIÓN…….

LOS PULMONES ESTÁN LIMPIOS SIN ESTERTORES

NI RONCUS Y SOBRESALE LA TAQUIPNEA.

También:

*Biometría hemática normal.

*Gasometría arterial: Muestra acidosis respiratoria,
hipoxemia, CO2 normal o ligeramente aumentado.
 • Una trama vascular pulmonar visibles.
• Líquido en las fisuras intralobulares.
• Diafragma plano.
• Cardiomegalia
La Rx de Toráx refleja • Hiperclaridad pulmonar
• Aumento del espacio intercostal.

• Diabetes mellitus
COMPLICACIONES

Dificultad Hiperventilación
respiratoria pulmonar

Cortocircuitos
Persistencia de la cardiacos
circulación fetal derecha e
izquierda.

Esto requerirá ventilación mecánica y

tratamiento específico de cada patología.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obstrucción vías
aéreas superiores

Atresia de Estenosis
coanas nasal

Estenosis
Hemangioma
laríngea

Paladar
hendido
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PULMONARES
Sindrome de
dificultad Sepsis
respiratoria

Cardiopatías Hipertensión
Neumonía pulmonar
congénitas

Hemorragia
pulmonar
 MANEJO ANTEPARTO

Monitorización de la frecuencia cardiaca

Amniofusión

Procedimiento en el que se
infunde una solución
isotónica estéril dentro de la
cavidad amniótica por medio
de catéter para diluir el
meconio.
 MANEJO INTRAPARTO
La intervención pediátrica de un Rn con liquido
amniótico teñido de meconio depende de su
condición de ser vigorosos.
 MANEJO INTRAPARTO
Cuando un RN con meconio NO es Disminución del esfuerzo
respiratorio
VIGOROSO
Hipotonía
Bradicardia

Se procede a la ASPIRACION boca

faringe e INTUBACIÓN TRAQUEAL de Oxigeno de flujo libre
meconio inmediata antes de su primera Calor radiante
respiración. Retrasar el secado y la
estimulación

Aspiración 30-60 seg

Presión de succión 80 mm de Hg
 MANEJO INTRAPARTO

Buen esfuerzo respiratorio

RN con meconio espeso y VIGOROSO Buen tono muscular
no necesita aspiración . FC mayor 100 lpm

Si se aspira se puede introducir

Observación de meconio a la vía aérea.

signos de dificultad
respiratoria
MANEJO INTRAPARTO DEL RN CON LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL
 MANEJO POSNATAL
MANEJO DEL RN SANO

Debido a que los signos de SAM no siempre se presentan

inmediatamente es importante:

Observación de Los síntomas se

Se auscultan
signos de dificultad
desarrollan en las
roncus y sibilancias primeras 12 hrs de
respiratoria vida
 MANEJO POSNATAL

MANEJO DEL RN ENFERMO SAM LEVE

Ingreso a UCI
Monitorización cuidadosa Si el RN presentara buen estado general, incluso
Muestras de cultivos previos con Rx de tórax anormal, se le colocará en
incubadora, en posición de trendelemburg.
al tto con antibióticos

Tener en cuenta que los RN se agravan en las

primeras 36 horas. Por ello hay que vigilarlos
permanentemente, hasta su estabilización
cardiorrespiratoria.
 MANEJO POSNATAL
MANEJO DEL RN ENFERMO, SAM GRAVE

Ventilación mecánica Si se sospechara infección,

ajustándose a los pauta de antibióticos.
requerimientos del RN15.

Tratamiento eficaz de la
Fisioterapia y aspiración de faringe acidosis metabólica,
y/o del tubo endotraqueal, cada 30 hipoglucemia e
minutos, las primeras 2 horas y hipocalcemia si las
posteriormente cada hora, las 10 hubiera.
horas siguientes.

Los pacientes con SAM que no

Monitorización de FC, FR, mejoran con la ventilación mecánica
TA, SO2, diuresis convencional pueden beneficiarse de
ECMO
 COMPLICACIONES

Hipertensión pulmonar persistente

Cortocircuitos de derecha a izquierda
Bronconeumonia
Neumotórax
Neumomediastino
Trastornos de la coagulación
 PREVENCIÓN

Control prenatal optimo.

La aspiración nasofaríngea
de un lactante teñido de
meconio justo después de
la salida de la cabeza no Identificación de la perdida de bienestar fetal y aceleración del
reduce el riesgo de SAM. parto en presencia de disminución de la frecuencia cardíaca
fetal (FCF) o cuando hay escasa variabilidad entre un latido y
otro.

Oxigenación optima
 PRONÓSTICO

El pronóstico final depende de la

Los problemas pulmonares
magnitud de la lesión del SNC
residuales son infrecuentes, pero
secundaria a la asfixia y a la
consisten en tos sintomática,
presencia de otros problemas
sibilancias e hiperinsuflación
asociados, como la hipertensión
persistente durante 5-10 años.
pulmonar.
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
SDR I
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

• ¿Qué es?
•
La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad respiratoria grave y progresiva
que se produce fundamentalmente en recién nacidos prematuros. Se presenta aproximadamente en el 5
a 10 % de los niños nacidos antes del término del embarazo, siendo más frecuente a mayor
prematuridad.
Debido a que esta enfermedad se presenta principalmente en niños prematuros, la mejor y más efectiva
medida es la prevención del parto antes de término. Para ello, el control adecuado del embarazo se hace
fundamental.
En aquellas madres en que ya no es posible frenar un parto prematuro, la administración de corticoides,
al menos 24 horas antes del parto, ha demostrado ser una terapia efectiva en la prevención de la EMH,
puesto que ayuda a la maduración del pulmón fetal.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

• ¿Por qué se produce?

• La enfermedad es producida por falta o déficit de surfactante, que es una sustancia producida
en forma natural por los pulmones maduros, y cuya función es evitar el colapso del pulmón,
permitiendo que se insufle con mayor facilidad.
• ¿Cómo se diagnostica?
• Clínicamente se aprecia un recién nacido prematuro con respiración dificultosa a los pocos
minutos de nacer, con frecuencia respiratoria alta, retracción de musculatura torácica,
cianosis de piel y mucosas y quejido al respirar. Exámenes de gases en sangre arterial y
radiografías de tórax ayudan a la confirmación del diagnóstico.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

• Se presenta desde el nacimiento con signos de dificultad respiratoria y requerimientos de

oxigeno progresivamente crecientes. El pulmón sufre una atelectasia progresiva que sin
tratamiento adecuado, casi siempre conduce a insuficiencia respiratoria y muerte. La
causa de esta enfermedad es la falta de una sustancia en los pulmones que disminuye la
tención superficial a la cual denominaron surfactante pulmonar. Esta es necesaria para
mantener la estabilidad de los alvéolos y evitar su colapso en la respiración. Tratamiento
uso de surfactante exógeno, tratamiento relativamente simple que en un alto porcentaje
de los casos hace abortar el curso progresivo de la enfermedad cuando es administrado
precozmente.
 BIBLIOGRAFIA

Menenghello. (2016). Pediatria (Vol. 1). (sexta, Ed.) Mexico: Editorial Medica
Panamericana. Cap. 55, pag.

Nelson (2013). Tratado de Pediatría (19 edición. Barcelona. España. Elsevier.

Cap.101.6
Ogas, M. d. (2011). SINDROME DE ASPIRACIÓN DE LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL. Revista de Medicina, 11(2). Obtenido de Universidad Católica de
Guayaquil: [Link]
 HIPOGLICEMIA
DRA. MELANIA ALCÍVAR

INTERNADO ROTATIVO

PEDIATRÍA

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 542

 INTRODUCCIÓN

• L a glucosa desempeña un papel fundamental en la economía energética y es una fuente

de almacenamiento de energía en forma de glucógeno, grasa y proteína.
• El déficit de transportadores de glucosa cerebral ocasiona en el cerebro y en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) (hipoglucorraquia) a pesar de un a glucemia normal.
• La defensa frente a la hipoglucemia está integrada por:
• El sistema nervioso autónomo
• hormonas que actúan conjuntamente para aumentar la formación de glucosa a través de la
glucogenólisis y la gluconeogénesis, y limitan el uso de glucosa en la periferia.

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 542

 DEFINICIÓN

• En los neonatos, no siempre existe una clara correlación entre la glucemia y las manifestaciones
clínicas clásicas de hipoglucemia.
• La ausencia de síntomas no indica que la concentración de glucosa sea normal y no haya
descendido a valores inferiores a los óptimos para mantener el metabolismo cerebral.
• Existen pruebas de que la hipoxemia y la isquemia pueden potenciar el papel de la hipoglucemia en
la producción de una lesión cerebral permanente.
• Cualquier valor de glucemia < 50 mg/dl en neonatos debe considerarse sospechoso y tratarse
enérgicamente.

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 542

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Se incluyen en 2 categorías

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 543

 CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA EN
LACTANTES Y NIÑOS
• Hipoglucemia neonatal transitoria
• Asociada a sustrato inadecuado:
• Prematuridad
• PEG

• Hiperinsulinismo transitorio
• Hijo de madre diabética
• PEG
• Gemelos discordantes
• Asfixia perinatal
• Hija de madre toxémica

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 543, 544
 CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA EN
LACTANTES Y NIÑOS
• Hipoglucemia neonatal persistente
• Hiperinsulinismo
• Defecto de la liberación de hormonas contrarreguladoras (hormona de crecimiento,
corticosteroides, glucagón, catecolaminas)
• Trastornos hereditarios del metabolismo (p. ej., glucogenosis, trastornos de la gluconeogénesis,
trastornos de la oxidación de los ácidos grasos)

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 545

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Muchos recién nacidos permanecen asintomáticos.

• La hipoglucemia prolongada o grave causa signos tanto adrenérgicos como
neuroglucopénicos.
• Los signos adrenérgicos consisten en diaforesis, taquicardia, letargo o debilidad y
temblores.
• Los signos neuroglucopénicos son convulsiones, coma, episodios cianóticos, apnea,
bradicardia o dificultad respiratoria e hipotermia. Puede haber apatía, escasa
alimentación, hipotonía y taquipnea.

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 546

 Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 547
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

• La prevención de la hipoglucemia y sus efectos sobre el desarrollo d el SNC es

importante en el período neonatal. En los neonatos con hiperinsulinemia no asociada a
diabetes materna se puede requerir una pancreatectomía subtotal o focal, a no ser que la
hipoglucemia se controle fácilmente con diazóxido o análogos de la somatostatina a largo
plazo.

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 548

 TRATAMIENTO

• El tratamiento de la hipoglucemia sintomática aguda:

• Administración intravenosa de 2 ml/kg de suero glucosado al 10% , seguido de una perfusión
continua de glucosa a 6-8 mg/kg/min, y es necesario ajustar la velocidad p ara mantener la glucemia
dentro de los valores normales.

• Si existen convulsiones por la hipoglucemia, h ay quien recomienda la inyección en embolada

de 4 ml/kg de suero glucosado a l 10% .

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 548

 TRATAMIENTO

• El tratamiento de la hipoglucemia neonatal o infantil persistente:

• Aumento de la velocidad de perfusión intravenosa de glucosa a 10-15 mg/kg/min o más, siempre
que sea necesario.
• Esto puede precisar el uso de un catéter venoso central o venoso umbilical para administrar una
solución de glucosa hipertónica al 15-25% .
• Cuando existe hiperinsulinemia, inicialmente se debe tratar con diazóxido, seguido de análogos de
la somatostatina.
• El diazóxido por vía oral, 5-15 mg/kg/24 horas, en dosis divididas cada 12 horas, puede
corregir la hipoglucemia hiperinsulinémica, pero también puede originar hirsutismo, edema,
náuseas, hiperuricemia, alteraciones electrolíticas, edad ósea avanzada, déficit de IgG y, en
pocas ocasiones, hipotensión con el uso prolongado.

Nelson Tratado de Pediatria 19ª Edicion; Capítulo 86; pág. 548; 549
BIBLIOGRAFÍA

• Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier; 2012.

 UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

PEDIATRIA

“ICTERICIA NEONATAL Y ENFERMEDAD

HEMOLITICA DEL RN”
 ICTERICIA NEONATAL
60% de La mayor parte del metabolismo de la
● METABOLISMO DE LA
RecienNacido BILIRRUBINA
bilirrubina en la vida fetal se realiza a
través de la placenta

La bilirrubina proviene del

● PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA catabolismo del hemo. Hemo 75%.
EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA Eritropoyesis ineficaz 25%.

Cuando la bil. se acumula en el

● DISTRIBUCIÓN DE LA plasma, su baja solubilidad y lipofilia
BILIRRUBINA le permiten distribuirse en varios
tejidos.
La bilirrubina no conjugada es
● TRANSPORTE, CAPTACIÓN
insoluble en agua. Y la conjugada es
HEPÁTICA Y CONJUGACIÓN DE
hidrosoluble.
LA BILIRRUBINA
 TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Factores que afecta la unión de la bilirrubina KERNICTERUS
con la albúmina: Forma más grsve de la encefalopatía
bilirrubínica
● Ácidos grasos se aconseja adm no más
de 1 a 1,5 g/kg/día.
● Mortalidad neonatal 10%
● pH acidosis (respiratoria con hipercapnia
● Secuelas neurológicas de por vida 70%
favorece el depósito de bil en el SNC).
● Algunos fármacos sulfamidas, salicilatos,
ceftriaxona.
● Succión débil
● Letargo
Aspectos clínicos de la neurotoxicidad
● Llanto agudo
● Temprana y aguda, reversible si se ● Fiebre
elimina el pigmento. ● Hipotonía con crisis de
● Lenta o tardía, con efectos irreversibles. hipertonía
● Rechazo del alimento
Los signos clínicos iniciales más frecuentes ● Hipoacusia
son: Apatía, Somnolencia, Irritabilidad ● Alteraciones de comportamiento
 ICTERICIA FISIOLÓGICA
Un RN tendrá ictericia fisiológica cuando: Mecanismos (producción > eliminación)

● Aum. de la oferta: - Mayor producción +/=

● La ictericia no aparece en el primer día de 8,5mg/kg/día. – Aumento del circuito
vida. enterohepático. – Aumento del catabolismo
del hemo.
● La bilirrubina no aumenta más de 5mg/día. ● Dism. de la eliminación de Bilirrubina:
● La bilirrubina conjugada no es mayor de Captación y transporte; conjugación;
2.5mg/dL. excreción; circulación hepática.
● Ambos mecanismos.
● Los valores superiores de bilirrubina en RNT
no son mayores de: 16mg/dL en RN Factores que incrementan la frecuencia de
hiperbilirrubinemia >13mg/dL:
alimentados con pecho, 13mg/dL en
alimentados con fórmula, 12 – 14mg/dL en ● Menor Edad Gestacional
● Alimentación con pecho
RNPre.
● Mayor % de descenso de peso al nacer
● La duración de la ictericia no es mayor de 7 ● Sexo masculino
a 10 días en el RNT. ● DB materna
● Hematomas
 ICTERICIA NO FISIOLOGICA

FACTORES DE RIESGO
Aumento patológico de la oferta de
● De mayor importancia
Bilirrubina
● Ictericia en la primera 24 h
● Enfermedad hemolítica ● Nacimiento entre 35 y 37 semanas
● Alimentación con pecho insuficiente con
● Hematomas y hemorragias perdida de peso (10 - 12%)
● Policitemia ● Hermanos que requirieron luminoterapia
● Hematomas y niveles de Bb en la zona de
alto riesgo antes del alta
● De menor importancia
● Niveles de Bilirubina en zona intermedia
antes del alta
● Edad Gestacional de 38 semanas
● Ictericia antes del alta en el 2do día
● Hermano con ictericia
● Hijo de madre diabética macrosómico
● Varones
ICTERICIA ASOCIADA A LA ALIMENTACIÓN CON PECHO
Ictericia temprana Ictericia tardía
Primera semana Después de 7-10 días

La bilirrubina plasmática es más elevada en los

niños amamantados en los tres primeros días de ● La bilirrubinemia en lugar de descender
vida. El valor máximo de bilirrubina en esta comienza a elevarse en alrededor del al
forma temprana suele presentarse en el cuarto o 3% de los niños amamantados.
quinto día. La etiología de la hiperbilirrubinemia ● Los valores suelen superar los 10 mg/dL y,
asociada a la leche materna no está definida. en general, se mantienen altos varias
semanas (o en algunos casos hasta 10-12
semanas)
Ictericias prolongadas ● Las cifras máximas ocurren entre la 2 y la
Cuando los valores de Bb indirecta se 4 semana y, habitualmente, no superan los
mantienen elevados luego de los 10 días 15 a 16 mg/dL, aunque pueden ser
(en neonatos que pesan más de 2500gr) mayores de 20 mg/dL.
Causas: menor de 37 SG, incompatibilidad ● Si la bilirrubina persiste con cifras
ABO, asociada a leche materna, otros elevadas (más de 18 a 20 mg/dL), suele
(hipotiroidismo). ser conveniente indicar luminoterapia.
Diagnóstico
TRATAMIENTO:
Luminoterapia
● Aceleración de la Se basa en la capacidad que tiene la luz de actuar
excreción de la sobre Ia bilirrubina a nivel de la piel. La bilirrubina es
bilirrubina por vías fotorreceptora (absorbe la luz). Cuando recibe cierta
alternativas cantidad de luz, entra en un estado de excitación
fotoquímica y se produce entonces, por diferentes
(iluminoterapia).
vías, su transformación en otros fotoproductos con
● Eliminación de la Bb mucha probabilidad de ser menos tóxicos.
plasmática
(exanginotranfusión)
● Aceleración de la
captación y conjugación
hepática de la bilirrubina
(fenobarbital y
clofibrato)
TRATAMIENTO
● LUMINOTERAPIA

○ MECANISMOS DE ACCION

■ FOTOOXIDACION

■ FOTOISOMERIZACION

● LUMIRRUBINA

● FOTOISOMERIZACI
ON GEOMETRICA
TRATAMIENTO
● LUMINOTERAPIA

○ INDICACIONES
TRATAMIENTO
● APLICACIÓN
● RECOMENDACIONES
● EFECTOS ADVERSOS
TRATAMIENTO
● EXANGIONOTRANSFUSION
○ SANGRE A UTILIZAR

○ ELECCION DEL GRUPO Y RH

TRATAMIENTO
● EXANGUINOTRANSFUSION
○ TIEMPO DE CONSERVACION

○ CANTIDAD DE SANGRE A UTILIZAR

■ Peso corporal g x 0,08 x 2= ml

de sangre total a intercambiar

○ VOLUMEN DE CADA RECAMBIO

○ TECNICA DEL PROCEDIMIENTO

○ COMPLICACIONES
OTROS TRATAMIENTOS
● FENOBARBITAL
● AGAR
● TIN-
PROTOPORFIRINA
● CLOFIBRATO
● TIN-MESOPORFIRINA
ENFERMEDAD HEMOLITICA
● CONCEPTO
● ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO POR
ISOINMUNIZACION MATERNIFETAL AL FACTOR RH
EnfermedadHemoliticaRecienNacido
● FISIOPATOLOGIA
● SIGNOS Y SINTOMAS
 Transfusiones Analizar GS padres, 12-16s
DIAGNOSTICO PRENATAL Mujeres Rh (-) Abortos para determinar 28-32s
Embarazos previos títulos de IgG

Sospechar EHRN presencia de anticuerpos detectables al inicio del embarazo

ECOGRAFÍA AMNIOCENTESIS Cordonocentesis

Anasarca: edema cutáneo, Hemolisis de GR F conlleva

hiperbilirrubinemia antes de una Determinar niveles de Hg del
derrames pericárdicos
Anemia intensa; placenta elimina feto y transfundir GR cuando
pleurales o ascitis.
bilirrubina pero una parte llega al LA anemia sea intensa

Los SEP de anasarca consisten

en: *visceromegalia Indicada si existe : *signos de Hb F < 5g/dl = anasarca; Hb F
*signo de la doble pared intestinal sensibilización materna, padre <7g/dl = será frecuente
*aumento del grosor de la RH (+) y si hay signos Hb F entre 7 y los 9 g/dl = irregular
placenta ecograficos de hemolisis
DIAGNOSTICO POSTNATAL

Inmediatamente después de nacer cualquier hijo de madre Rh (−) se debe analizar la sangre
del cordón o del propio niño para determinar el grupo ABO, el Rh, el hematocrito y la
hemoglobina, y realizar la prueba de Coombs directa.
TRATAMIENTO PRENATAL
El donante CMV-negativo, irradiar para
destruir los linfocitos y así evitar la
enfermedad de injerto contra huésped
Transfusión intravascular directa Anemia fetal ( HCT <30%) –
(vena umbilical) con fetos con inmadurez
concentrados de hematíes pulmonar

Las transfusiones deberían lograr un

hematocrito
pos transfusional del 45-55%;

repetir cada 3 o 5 semanas.

Indicaciones inducir
parto

• Madurez pulmonar
• Perdida bienestar fetal
• Edad gestacional de 35 – 37
semanas
 TRATAMIENTO DEL RECIEN NACIDO
VIVO

Se deberá disponer de inmediato de sangre fresca, del

grupo O, Rh (−)

Si al nacer se observan signos clínicos de anemia hemolítica grave

(palidez, hepatoesplenomegalia, edema, petequias o ascitis)

Se realiza reanimación y mantenimiento,

estabilización de la temperatura y vigilancia antes de
realizar la exanguinotransfusion.

• Corregir acidosis
• Expansores plasmáticos- hipotensión
• Ventilacion asistida- insuficiencia respiratoria
 EXANGUINOTRANSFUSION

Exanguinotransfusión temprana si:

• El descenso del hematocrito es igual o mayor de 0,34%/kg/h,

• El incremento de la bilirrubina indirecta es mayor o igual a 0,3 mg/h
en el recién nacido prematuro y mayor o igual a 0,5 mg/h en el de
término.

Exanguinotransfusión tardía si :

Neonatos que han recibido Transfusión intravascular directa

Sangre antes de parto: el donante debe ser del grupo O, Rh (−),

con títulos bajos de anticuerpos anti-A y anti-B, y la sangre debe
ser compatible con el suero materno en la prueba de Coombs
indirecta.
 Cuando la sangre fluye También se puede realizar la
libremente, el catéter suele exanguinotransfusión a través
Se introduce un catéter de
localizarse en una vena de una arteria periférica (para
polivinilo en la vena umbilical
hepática grande o en la vena la salida) y una vena (para la
cava inferior entrada)

El objetivo será conseguí un

Duración: 45 y 60 minutos, intercambio isovolumétrico de
alternando la extracción de 20 ml En los niños prematuros se deben
de sangre del niño con la infusión usar fracciones menores (5-10 ml) alrededor del doble de la
de 20 ml de sangre del donante volemia del niño (2 X 85
ml/kg).
TERAPIA COADYUVANTE

INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

bloquea los receptores anti-D de dosis que varían de 500 a 1.000

los macrófagos en el sistema mg/kg/día de gammaglobulina
reticuloendotelial, distrayendo así intravenosa, de una hasta tres dosis,
la hemólisis con intervalo de 24 horas
 COMPLICACIONES TARDIAS

• Puede ser hemolítica o

ANEMIA TARDIA hiporregenerativa.

• Ictericia persistente, asociado Desaparece en forma

Síndrome de bilis aumentos importantes de bilirrubina espontanea en pocas semanas
directa e indirecta . o meses

Cauterización prolongada,
Trombosis Vena porta e •Exanguinotransfunsion en el traumática o séptica de la vena
hipertensión portal periodo neonatal umbilical.
 PREVENCION DE LA SENSIBILIZACION RH

Inyección IM de 300 ug de gammaglobulina humana anti-D (1 ml de

RhoGAM) en:
•Las 72 horas posteriores al parto de un niño Rh (+)
•A un embarazo ectópico
•A un traumatismo abdominal durante el embarazo
•A una amniocentesis
•A una biopsia de vellosidades coriales
•A un aborto.

Elimina unos 10 ml de células fetales Más eficaz una dosis de RhoGAM a

potencialmente antigénicas de la las 28-32 semanas y repetirla en el
circulación materna momento del parto (40 semanas)
 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIEN
NACIDO POR ISOINMUNIZACIÓN ABO
Causada por la reacción de los anticuerpos anti-A o anti-
B con el antígeno A o B de los eritrocitos del feto o
neonato

no se requiere sensibilización
Se presenta en neos del grupo
Forman anticuerpos anti-A o materna previa ya que dichos
A o B con madre O
anti-B de clase IgG q atraviesa anticuerpos son naturales
placenta

Solo el 3% de RN del grupo A o B

Los productos posteriores no estarán
CON MADRE O Presente el El 40% a 50% de éstos son
más severamente afectados
principal signos Ictericia durante las productos de la primera
primeras 24 h. vida. gestación
 Manifestaciones clínicas

Ictericia Encefalopatía bilirrubínica y Anasarca fetal

Aparece durante las primeras

Muy poco frecuentes
24 horas
 DIAGNÓSTICO
Presuntivo, se basa en:

•Existencia de incompatibilidad en los grupos sanguíneos de la madre y el hijo (ABO)

•Resultado leve o moderadamente positivo de la prueba de Coombs directa
•Presencia de esferocitos en el frotis sanguíneo,

Hiperbilirrubinemia

Hemoglobina normal, pero puede bajar

hasta los 10-12 g/dl.

reticulocitos puede aumentar hasta el 10-15%

con policromasía

En el 10 – 20% de neos, bilirrubina sérica no conjugada puede

alcanzar 20mg/dl o mas
TRATAMIENTO
Fototerapia Exanguinotransfusión

Reduce concentración bilirrubina sérica Anemia e hiperbilirrubinemia // Sangre grupo O =

Rh

Transfusión de hematíes Desp varias semanas por anemia de lenta

instauración.

FUNDAMENTAL SEGUIMIENTO DE VALORES DE HB Y HTO

DEPUES DEL ALTA EN LOS RN
MALTRATO INFANTIL Y
ABUSO SEXUAL
I/M LINZAN CEDEÑO ERICKA JOHANNA
 DEFINICION

Lo definimos como acción, omisión o

trato negligente, no accidental, que
prive al niño de sus derechos y su
bienestar, que amenace y/o interfiera
en su ordenado desarrollo físico,
psíquico y/o social, y cuyos autores
pueden ser personas, instituciones o la
propia sociedad.
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

MALTRATO PSICOLÓGICO O
EMOCIONAL

MALTRATO FÍSICO

NEGLIGENCIA

ABUSO SEXUAL
 MALTRATO PSICOLÓGICO O EMOCIONAL
Es el más difícil de detectar. Se
produce, cuando por acción u
omisión, los cuidadores infligen un
daño al niño, y se manifiesta como
un estrés emocional o una conducta
maladaptativa.
 MALTRATO FÍSICO

Es toda acción no accidental, ejecutada por

parte de los cuidadores, que provoque daño
físico o enfermedad en el niño o le sitúe en
grave riesgo de padecerlo.
LESIONES CENTINELAS
• Rasguños, quemaduras, lesiones orofaríngeas (0-6 meses)
• Fracturas de huesos largos o craneales, hemorragias
intracraneales (de los 6 a 12 meses)
• Fractura de costillas, traumatismos abdominales,
hemorragias subconjuntivales y lesiones genitales. (24
meses)
 INDICADORES FISICOS DEL MALTARO INFANTIL
EQUIMOSIS QUEMADURAS HEMATOMAS MORDEDURAS

ALOPOECIA
TRAUMATICA
 SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
Este síndrome ocurre cuando el niño es
sostenido por el tórax o extremidades y
sacudido violentamente causando movimientos
abruptos de la cabeza con un importante
componente rotatorio
 CUADRO CLÍNICO
CASOS LEVES
¿CÓMO SUELEN
VÓMITOS ALTERACIONES EN LOS
PATRONES DE LLEGAR LOS
ALIMENTACIÓN PACIENTES?
SOMNOLENCIA CAMBIOS EN EL TONO
MUSCULAR Inconscientes, bradicárdicos, con
IRRITABILIDAD DEBUT DE CRISIS trastornos respiratorios que pueden
EPILÉPTICAS llegar a provocar apnea importante
 EXAMEN
OFTALMOLÓGICO
Principalmente las HEMORRAGIAS RETINIANAS
EXAMEN FÍSICO
(días posteriores al trauma) y además pupilas poco
reactivas, equimosis periorbitaria, hifema, y fracturas
orbitarias. FRACTURA
COMPLEJA DEL
CRÁNEO
FRACTURAS DE
COSTILLA
FONTANELA
ABOMBADA
EQUIMOSIS

FRACTURAS EN
HUESOS LARGOS
 DIAGNOSTICO
Para evaluar efectos de masa o
TOMOGRAFÍA AXIAL hemorragias que pueden
COMPUTARIZADA aumentar la presión
intracraneana.

Para detectar hemorragia

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
subdural

TOMOGRAFÍA Para detectar hemorragia

subaracnoideas

RADIOGRAFÍAS Radiografías de cráneo y tórax

 NEGLIGENCIA
¿CUÁNDO SUCEDE? NECESIDADES DIARIAS
DE LOS NIÑOS
La negligencia se presenta cuando
las necesidades básicas del niño v Alimentación
no se satisfacen de manera v Vestimenta
adecuada y se produce un daño v Higiene
potencial o real. v Protección
v Educación
v Salud
 ABUSO SEXUAL
El abuso sexual infantil es la conducta en la que
una niña o niño es utilizado como objeto sexual,
existiendo o no una relación con la persona, y
siendo esta simétrica o asimétrica. Es decir, que
exista vulneración por una persona donde haya
desigualdad, en lo que respecta a la edad, a la
madurez y al poder.
ASPECTOS LEGALES
La ley aplica que toda persona que observa o
sabe de un abuso sexual contra niños, está
obligado a denunciarlo a las agencias de
protección de la infancia. Quién lo haga debe
ser protegido por las autoridades legales.
EXAMEN FÍSICO EN PACIENTES CON ABUSO SEXUAL
El examen físico a los pacientes abusados sexualmente
es complejo y se recomienda que lo haga sólo el
personal adecuadamente formado
ABUSO SEXUAL
GRACIAS
NUTRICIÓN
INTERNADO
ROTATIVO
Hay una estrecha relación entre la normalidad del crecimiento y el estado de salud de
un niño. Por esta razón, la evaluación del crecimiento y del desarrollo físico
constituye uno de los aspectos más importantes y más característicos del examen
físico pediátrico.
La evaluación se realiza en dos etapas:
• Medición de valores
• Comparación de los valores observados con una norma.
Las medidas que se toman usualmente para
niños de entre 0 y 24 meses de edad
incluyen:
• Perímetro Cefálico
• Longitud
• Peso
• Las medidas deben tomarse a intervalos
regulares para observar tendencias
confiables. Las siguientes son algunas
recomendaciones de intervalos de
medición:
• Infantes (0-12 meses): cada 2 meses
• Niños Pequeños: a los 15, 18, 24 y 30
Puede verse afectado por:

• Problemas biofisiológicos
• Problemas psicosociales

Para detectar problemas

subyacentes se utiliza:

• Gráfica de crecimiento
Se usa en combinación con:

• Medidas precisas de:

• Talla
• Peso
• Perímetro craneal
• IMC
 Perímetro craneal:
Determinado con cinta
flexible del borde
supraorbitario al occipucio
por el lugar que produce la
medición más larga.

Técnicas para una

medición precisa Longitud:
• En lactantes se utiliza
dos exploradores.
• En niños mayores se
Recomendaciones generales: utiliza estadiómetro
• Deben realizarse con el lactante
desnudo
• Mediciones repetidas deben realizarse
con el mismo equipo
Peso:
En kilogramos usando
escala precisa, lactantes
desnudos.
Derivación e interpretación
de la gráfica de crecimiento Nacimiento- 24 meses

La medición de un niño se basa en la

comparación entre lo observado y (os
valores obtenidos en una población
representativa de la misma edad. Estos
valores se presentan generalmente en
forma de curvas y tablas.
Cada gráfica está compuesta de curvas de
percentil, que representan la distribución
transversal de:
• Peso
• Longitud
• Talla
• Perímetro craneal
• Peso para la talla
• IMC para cada edad.
Derivación e interpretación
de la gráfica de crecimiento 2-20 años

La medición de un niño se basa en la

comparación entre lo observado y (os
valores obtenidos en una población
representativa de la misma edad. Estos
valores se presentan generalmente en
forma de curvas y tablas.
Cada gráfica está compuesta de curvas de
percentil, que representan la distribución
transversal de:
• Peso
• Longitud
• Talla
• Perímetro craneal
• Peso para la talla
• IMC para cada edad.
Derivación e interpretación
de la gráfica de crecimiento
La curva de percentiles indica el porcentaje de
niños de una determinada edad en el eje x, cuyo
valor medido desciende por debajo del valor
correspondiente en el eje y.

la línea de 9 meses corta la curva del percentil 25.°

en 8,6 kg, lo que indica que el 25% de los niños de
9 meses contenidos en la muestra pesaba menos
de 8,6 kg

El IMC para la edad complementa las gráficas de

crecimiento estándar de los niños de más de 2
años. Puede calcularse como peso en
Índice de Quetelet
kilogramos/(talla en metros)2.
Derivación e interpretación
de la gráfica de crecimiento
un niño que al cuarto mes de vida tiene una talla
correspondiente al percentil 50 tenderá a
mantenerse en ese percentil. Éstos se consideran
“canales” o “raíles” de crecimiento

La interpretación de valores individuales

comparados con las normas sugeridas sigue
preceptos bien establecidos. Valores entre los
percentiles 25 y 75 con toda probabilidad
representan crecimiento normal
Factores que influyen en el crecimiento:
• Etnia
• Condición social
• Pubertad
Curva del IMC Niñ Niño
La línea X as s
representa la edad,
la línea Y
representa el IMC y
la línea Z media Z3
representa el
estándar. Z2
Z1
Z-1
Z-2
Línea Z media
Z-3
Anormalidades según IMC
IMC
inferior IMPRESIÓN DE
al
percentil DESNUTRICION
10.

IMC
superior
OBESIDAD al
percentil
95.

entre los
percentil SOBREPESO
es 85.°
y 95.°
Peso para la talla
En la curva de peso para la
longitud, la longitud del
niño en centímetros está
en la parte inferior (eje x) y
el peso del niño en
kilogramos está en la parte
izquierda (eje y).
La curva de peso para la
longitud se suele usar para
niños entre 0 y 24 meses,
mientras que la de peso
para la estatura se utiliza
para niños mayores que
puedan sostenerse en pie.
Puede resultar muy difícil
evaluar con precisión el
Peso para la talla
Los niños que tengan un
peso para la longitud por
debajo de la línea de
Puntuación Z -2 se
consideran desnutridos. La
desnutrición es una causa
importante de mortalidad
para los niños menores a 5
años por lo que un niño
que se evalúe como
“desnutrido” requiere
inmediata atención
médica. Los niños que
tengan peso para la
longitud por arriba de la
línea de Puntuación Z +2 se
Peso para la edad

En la curva de peso para la

edad, la edad del niño en
meses está en la parte
inferior (eje x) y el peso del
niño en kilogramos está en
la parte izquierda (eje y).
Peso para la edad
Los niños se consideran
bajos de peso si su peso
para la edad queda por
debajo de la línea de
Puntuación Z -2. Un punto
que caiga sobre o debajo
de la línea de Puntuación Z
-3 indica peso severamente
inferior al normal y
desnutrición, indicando
que el niño necesita
cuidados especiales. El
peso severamente bajo
puede ser el resultado de
Talla para la edad
En la curva de longitud para la
edad, la edad del niño en meses
está en la parte inferior (eje x) y
la longitud del niño en
centímetros está en la parte
izquierda (eje y).El crecimiento
de un niño se considera
retrasado si su longitud para la
edad queda por debajo de la
línea de Puntuación Z -2. Los
infantes y niños pequeños con
crecimiento retrasado pueden
recuperar parte del potencial de
crecimiento si se mejora su
nutrición antes de los 2 años de
Talla para la edad

En cambio, para los

niños mayores de 2
años que están en
situaciones de
privación nutricional,
el retraso en su
crecimiento es
virtualmente
irreversible.
 Antecedentes del embarazo y
Derivación e interpretación parto, incluyendo peso de
de la gráfica de crecimiento nacimiento.
Actividad física

En general cuando un niño de edad Antecedentes dietéticos

prepuberal está por debajo del
percentil 1O para su edad debe
Antecedentes de
investigarse a través de la historia enfermedades
familiar: .

Síntomas gastroenterológicos
y de otras alteraciones de
tipo cardiovascular o
respiratorio
 Cerebro
El cerebro completa su desarollo con rapidez. El
perímetro craneal, cuyos valores parecen ser buenos
indicadores del tamaño cerebral, alcanza a los 6 años
valores correspondientes a un 90% de lo que se
considera el perímetro craneal del adulto.

El cerebro experimenta una desaceleración en su

crecimiento, sin que éste tenga prácticamente ninguna
modificación durante la adolescencia.
 Perímetro Cefálico
La máxima circunferencia del cráneo en un plano horizontal
por encima de las cejas y la prominencia occipital.

Aporta información sobre el crecimiento del cerebro y

posibles anormalidades del SNC:
• tres años de vida 80% de su tamaño definitivo
• seis años llega al 93%
• siete a dieciocho años aumenta sólo cuatro centímetros
• dieciocho años en adelante casi no crece.

Los primeros tres años de vida es un buen indicador del crecimiento y del
estado nutricional, en lactantes sanos y desnutridos, debido a que el
incremento en el perímetro cefálico se relaciona estrechamente con el
incremento en la longitud.
 Tejido
Gónadas
Linfático
Escala de Tanner
 Rápido crecimiento
Mayor crecimiento de Aumento del tamaño del cerebro en
las extremidades del cuerpo en relación con el resto
comparadas con el relación con el del cuerpo durante
tronco tamaño de la cabeza los primeros años de
vida
Maduración del Esqueleto y Edad Ósea
Seis Grupos
Un grupo que se aproxima a In curva
promedio de peso y talla para edades
determinadas. Opuestos al 2 y 3
Niños de maduración temprana, que son
más altos que el promedio. No mas altos
que la media al terminar crecimiento Infantes que comienzan su pubertad
Niños con maduración temprana, genéticamente mucho antes, o mucho después; en forma
altos. Son niños que se hacen adultos antes y brusca o gradual, y tienen una media de
con un tamaño menor que el promedio. crecimiento más corta o más larga.
 Tienden a crecer por IMPORTANTE Corregir
estirones, la mayoría suele varios factores al
seguir un percentil, se trazar e interpretar las
denomina “seguir la curva”.
Exepción normal entre 6 a
gráficas de crecimiento.
18 meses.
Seguimiento de curva
representa la talla media
de los padres y un peso
correspondiente.

NIÑOS [(talla
materna+13)+talla paterna]/2

NIÑAS [talla materna+(talla

paterna-13)]/2
 El cálculo del crecimiento diario y mensual, como la ganancia de peso en
g/día permite una comparación más precisa de la tasa de crecimiento con
la tasa normal.

La pérdida de peso, o la incapacidad para ganarlo de forma normal, con

frecuencia es el primer signo de una patología.

El diagnóstico del retraso

ponderoestatural, generalmente
propio de los niños menores de
3 años, se considera si:
Peso debajo del percentil 5.°
Cae más de 2 líneas mayores
de percentil
Peso para la talla es menor
que el percentil 5.°.
Los períodos breves de
pérdida o escasa ganancia de
peso generalmente se
Un bajo peso o una
corrigen con rapidez y no baja talla para la
afectan al tamaño de forma
edad o una pérdida de
permanente.
Los niños con peso pueden
desnutrición crónica denominarse
pueden ser bajos,
además de delgados
emaciación.
La desnutrición marcada
crónica durante la lactancia
puede reducir el crecimiento
de la cabeza, lo cual puede
ser un predictor ominoso de
incapacidad cognitiva
posterior.
 Retraso del Crecimiento Lineal
Longitud o talla
Endócrinos disminuye primero al
mismo tiempo que el
peso

Familiares

Constituci DEFICIENCIA
onales NUTRICIONAL
Congénita Peso disminuye primero
que la longitud
s
 • Lactante nace pequeño y el crecimiento
disminuye de forma gradual durante la
lactancia.
Estatura Baja • Anomalías Cromosómicas, infección perinatal,
Patológica prematuridad extrema y teratógenos

• Peso y la altura disminuyen cerca del final de la

lactancia
• Se igualan con lo normal durante la infancia
Retraso media y se aceleran hacia el final de la
Constitucional adolescencia.

• En la estatura baja familiar tanto el lactante

• como los padres son pequeños; el crecimiento
es paralelo e inmediatamente inferior a las
Talla Baja curvas normales.
Familiar
LACTANCIA MATERNA
La introducción de estos No significa que se interrumpa
alimentos ha de hacerse lactancia,
la si no que será
gradual y progresivamente a complemento en la
partir del 6° mes de vida. alimentación del
niño.

Incorporaciónaladietadel niñode
alimentos distintos a la leche.

El niño esta listo a tomar otros alimentos

cuando:
Es capaz de sentarse estable sin ayuda
Pierde el reflejo de extrusión que hace que los
niños
expulsen la cuchara con la lengua
Muestra interés por la comida de los Meneghello R, J., Paris Mancilla, O.,
Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013).
adultos Sabe mostrar hambre y Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires:
MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
saciedad con sus gestos.
 PARA INICIAR SE DEBE TOMAR
EN CUENTA:

Del 4° al 5° mes el
Del 4° al 6° mes la desarrollo
producción de LM neurológico permite
deja de cubrir que el reflejo de Al 4° mes el niño
completamente las protrusión ya sostiene el
necesidades del desaparezca y se cuello.
lactante. establece
adecuadamente la
deglución.

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O., Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013). Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires: MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
Desarrollo
Gastrointestinal:

• Hasta el 3 – 4° mes el
lactante puede digerir
adecuadamente los
polisacáridos.
• 6- 9° mes de vida –
capacidad de
absorción de lípidos
comienza a
alcanzar
los niveles del adulto.
.

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O., Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013). Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires: MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
• La conducta alimentaria obedece
a los hábitos y costumbres, y
se encuentra frecuentemente
condicionada por la
disponibilidad y acceso de
alimentos.

“Al sugerir la introducción de alimentos,

tomar en cuenta las condiciones que lo rodean..”
Meneghello R, J., Paris Mancilla, O.,
Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013).
Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires:
MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
 LOS ALIMENTOS A PARTIR DEL
6TO MES:
6TO MES: Cereales SIN gluten y SIN azúcar :
Para evitar enfermedad celiaca

• Cereales y legumbres: ya no es
necesario darlo todo en papillas,
puede tomar cereales secos (copos
de maíz sin azúcar), pan, fideos,
arroz y purés de legumbres.

• Verduras: puede comer todo tipo de

verduras cocidas, blandas
o picadas

• Frutas: en general ya puede comer

todas las frutas, deben quitarse todas
las semillas de aquellas las contengan,
y otras deben pelarse, como el caso de
las uvas.

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O., Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013). Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires: MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
 DIETA DE LOS 8 A 12 MESES:
En esta etapa, el apetito del bebe suele
Come 3 veces al día
disminuir aunque no en todos los 8VO MES: +
casos. proteínas animales
Esto sucede porque su crecimiento no Proteínas
es tan rápido como en las etapas 9NO MES:
animales
anteriores. + hígado
Puede incorporar alimentos que el Se empieza a
10MO MES:
mismo puede comer con sus manos: dar lácteos

• Manzanas peladas y cortadas en

trozos
• Quesos blandos
• Plátano (banana)
•• T
Pasta 1 año: COME DE TODO, MENOS
iritasdepabien
voopolococida
EMBUTIDOS NI ENLATADOS

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O., Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013). Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires: MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
• Se debe posponer hasta
los 12
meses la introducción de
alimentos alergénicos.

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O.,

Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013).
Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires:
MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
 Alimentos
alergénicos
Leche de Chocolate Cítricos Trigo Huevo Colorantes
vaca y Conservadores

Debe concederse atención

especial y proporcionar
consejos que ayuden a los
padres.

Meneghello R, J., Paris Mancilla, O., Barreda, P. and Grau Martínez, A. (2013). Meneghello Pediatría. 5th ed. Buenos Aires: MédicaPanamericana,p.Capitulo16.
Dra. Betzabhé Pico
Dra. Melania Alcívar

INTERNADO ROTATIVO
UTM
 Recién nacido (RN) - primeros 28 días (4 semanas), desde que nace

Llega al final de la gestación (edad < 28 semanas de gestación

gestacional ≥ 37 semanas). < (antes) 37 semanas de gestación; -
de 258 días; 28 – 36,6 sem ges.
37 – 41,6 semanas de gestación; 259-293
días (Promedio: 280 días “tiempo óptimo”)
Fecha de última menstruación (FUM),o
> 42 semanas de gestación, + de 294
con ecografía realizada en el primer
trimestre de embarazo días.
 Prepararse con lavado de manos y antebrazos Identificarse y presentarse con la madre, padre
(agua + jabón o antisépticos.) y/o acompañantes, antes, durante y después del
nacimiento del niño.
Personal capacitado y certificado en reanimación
neonatal básica y/o avanzada (al menos 1). T ° sala de parto o quirófanos = 23° a 25° C
Profesionales preparados para el nacimiento del RN, prestan atención a su llanto, para aplicar la secuencia de
atención inmediata al RN

Secado inmediato, apego inmediato piel con piel, ligadura oportuna del cordón
umbilical a los 30 o 120 segundos después de nacido o nacida y lactancia materna exclusiva inmediata durante la
primera hora.

Reanimación neonatal básica.

 “Buena”, “De cuidado” o “grave”
Norma de estabilización y transporte + antibióticos (de ser necesario)

Alojamiento conjunto, lactancia materna Examen físico del RN, vacunación, tamizaje
inmediata y exclusiva, vigilancia estrecha , metabólico y auditivo, promoción de practicas
cuidados de rutina. de cuidado en el hogary consultas de control
 Al menos una hora sin interrupción, Del cordón umbilical antes del alumbramiento.
ayuda a mantener caliente al RN Confirmación = Sangre venosa después de 7 días.

También puede ser beneficioso alternarla

con el padre o acompañante.

De treinta segundos a 2 minutos del nacimiento.

Se debe realizar con equipo estéril.
A 3 cm de su inserción abdominal.
 Inmediatamente luego del nacimiento. Primeras 24 horas posterior al nacimiento.

Junto a la madre con el RN piel a piel. Valora: maduración neurológica y edad gestacional

Evalúa la transición neonatal.

 Cambio de la vida intrauterina a la vida
extrauterina, se da en las primeras 4 a 6 horas después del nacimiento.

36.5 a 37.5ºC.
120 a 160 Lpm
(máx.)
85 a 90 Lpm (min)
≥ 90%
40-60 rpm

Durante esta etapa los RN deben ser monitoreados cada 60 minutos por las primeras 4 horas de vida,
para asegurar una transición exitosa
Algunos RNT colocados en decúbito dorsal esbozan Verificar el tono muscular del recién nacido.
el reflejo tónico cervical o del esgrimista.

Extremidades flexionadas, cabeza

Puede ser 2daria a la exposición materna de
rotada hacía uno u otro lado
medicamentos, un Sx, sepsis o problemas
neurológicos.

Cuanto menor es la edad gestacional menor es el

tono flexor en las extremidades
 • Acidosis metabólica
• Hipoxemia
• Hipoglucemia
ENFRIAMIENTO
• Aumento de la excreción
En relación con el peso corporal, la superficie de renal de agua y solutos RN expuesto al
los RN es tres veces mayor que la del adulto. • Fallecimiento. fío
Los de bajo peso y pretérmino su capa aislante
(tej adiposo) es más fino y pierden calor 4 veces
más que el RN normal y el adulto.
RN vienen de una superficie intrauterina caliente
en la cual la madre ha sido quien le surte su
buena temperatura corporal
Cuando ellos nacen, activan funciones que han
estado latentes como la temperatura, y otra es la
respiración.
Mala recepción Mala capacidad de mantener
su temperatura corporal

Acidosis metabólica leve o Intentan compensar con

moderada hiperventilación.

Más difícil para niños con depresión del SNC

(asfixia, fármacos) o en los expuestos al
estrés del frío en el paritorio

Disminuye 0,3 - 0,5 °C /minuto

Disminuye 0.1 °C /minuto en el periodo neonatal inmediato.
Transferencia de calor por las corrientes de
aires producidas alrededor del RN.
Puertas abiertas, ventanas o ventiladores

transferencia de calor entre dos objetos

sólidos, es la pérdida por contacto en
superficie con temperatura menor al RN.
Paños fríos, mesa fría.
 El RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas
desde la piel caliente al medio ambiente, sin contacto
directo con ellas, se da por cercanía a superficies más
frías..
Paredes, mesas, ventanas, etc

Pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor, ocurre

en el período de RN cuando el niño está bañado en líquido
amniótico.
Pérdida insensible por la piel, respiración o sudor; se lo
abriga demasiado o en exceso y además del abrigo se le
pone una lámpara.
Para disminuir la colonización por Staphylococcus Prevenir la enfermedad hemorrágica del RN
aureus y otras bacterias patógenas.
1 mg intramuscular de vitamina K1 en el muslo
cura diaria del cordón umbilical con : clorhexidina, derecho en las primeras 6 horas después del
tintura triple o bacitracina. nacimiento.

Aplicar ungüento oftálmico de antibiótico

(eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1%), en las
primeras 4 horas, después del nacimiento

- Nitrato de Plata 1%
- Gentamicina

De la audición y metabólicas para detección precoz y rápida y evitar que

estas pruebas no sean diferidas a largo plazo
Tomar los datos de :peso, longitud, perímetro cefálico y estas
se graficarán en las curvas correspondientes.
Usar la gráfica de peso para edad gestacional, para
determinar el estado nutricional y clasificar al recién
nacido de acuerdo al riesgo
La antropometría se registrará en las gráficas de
Fenton, para recién nacido femenino y masculino, o las
de Battaglia y Lubchenco.
 Para realizar la inspección no es necesario seguir un orden establecido pues se debe aprovechar la
herramienta semiológica que más se adecue al estado de actividad y comodidad del niño.

Suave, rosada, con buen llenado

capilar; puede existir cianosis en manos y
En la cara hombros y dorsos.
pies por un control inicial del tono vascular.
Desaparece con los meses (lugares
de apoyo)
En los pliegues. (capa
Delgada, con abundante lanugo, blanquecina)
se observan finos vasos superficiales,

El aspecto de la piel, cantidad de lanugo y unto

sebáceo se relaciona con la edad gestacional.

El 12% de su peso corporal es tejido adiposo.

Cabeza alargada por cabalgamiento óseo de las La cabeza es más redondeada ya que no
suturas craneanas (modelado de cabeza) y hubo periodo de encajamiento.
edema en la parte prominente del cráneo que
fue polo de avance en el canal de parto.

El polo de avance han sido las piernas, por

lo que la cabeza adopta la forma del
fondo uterino.

En el lugar de las suturas podemos

encontrar un reblandecimiento óseo que
se denomina cráneo tabes.
 Frontal con parietales:
Forma romboidal y tamaño variable, es la más
grande, se cierra a los 18 meses.

Parietales con
el occipital: Forma triangular, es más
pequeña, cierra a los 3 – 4 meses.
 Cerrados al nacer, pupilas simétricas, reactivas a la luz, y
con edema de presentación (parto presentación de cara)
obedecen al reflejo luminoso y al blefaroespasmo.

Se verifica conducto auditivo, membrana timpánica.

: Se asocian a patología renal

Son vestigios de estructura braquial

Se observa permeabilidad.
Se tapa una narina, en la otra
se pone un hilo ara ver que
respire.
Respiración sin ruido.
 Labios bien delimitados, lengua húmeda.

Formado por epitelio estratificado (Parte superior).

Corpúsculos blancos en el paladar duro formado por repliegues

de mucosa.
Quiste en el piso de la boca.
Puntos blancos en encías.
Iatrogénica
por aspirado con la pera de Dely.
Deciduales y no
deciduales (maxilar
inferior)
Corto con movilidad pasiva en todas las direcciones. (Verificar
movilidad hacía los lados)

Quistes del conducto tirogloso; Bocio

congénito.

Higroma quístico; Hematomas del músculo

ECM (Patológico)
 apéndice xifoides muy
prominente en el epigastrio
1 a 1,5 cm; leche de bruja:
debido a la influencia hormonal por parte de la
madre al 4to 7mo día. Durante 10 a 14 días.

irregular: 40 – 60 rpm

Pectus carinatum
Pectus excavatum
Hipoplasia / agenesia unilateral del
pectoral mayor --- Sx de Poland
Pezones separados / Hipertelorismo
mamario – Sx de Turner
Tórax pequeño – Hipoplasia pulmonar
 Cilíndrico y globuloso
Pared tensa y lisa
Posibilidad de palpación del hígado
por debajo del reborde costal

Defectos de la pared abdominal

Tumoración blanda, fácilmente

reductible, aparece cuando hay debilidad u oclusión

incompleta el anillo umbilical; contiene epiplón y raramente

intestino delgado.
 :
Palpar y comprobar la presencia de ambos Se debe poner atención a la forma y el color
testículos en la bolsa escrotal. de los labios menores.

Escroto aumentado en tamaño debido a Observar que no exista ningún tipo de

hidrocele, y se reabsorbe de 6 a 12 meses. secreción vaginal.

Descartar hernia concomitante y valorar la Observar la ubicación del meato ureteral y

ubicación del meato ureteral. que el himen este intacto.

Buscar evidencias de alguna deformación

y verificar el número de dedos.
Cierra los ojos al estímulo luminoso.

Fija la mirada y es capaz de seguir un objeto

Reacción pupilar “luminar” dijo ella (8 – 32

semana de gestación)

Reflejo corneano
Succión (34 semana de gestación)

Reflejo nauseoso y deglución

Simetría de la expresión facial y arrugas de cuello

Frente a estímulos auditivos = Apertura de ojos y boca

Se estimula la piel alrededor de la boca y se observa como
desvía la cabeza y boca hacía el lado estimulado

Al aplicar presión en palmas y plantas, flexiona los dedos u

ortejos (dedos de los pies).

Se coloca al recién nacido en posición erecta y apoyando

sus pies, se observan movimientos como de marcha
(primero el talón y luego el resto del pie).
Se estimula con un biberón o dedo y se observa la fuerza
de la succión y sincronía con deglución.

El RN extiende los brazos y abre las manos con las palmas

hacía arriba y los pulgares flexionados en el momento en
el que siente la falta de apoyo (lo elevo y lo dejo caer)
1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Atención integral a la niñez, Manual. Quito: Ministerio
de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización, Disponible en:
MSP,2018. [Link]
content/uploads/2019/07/manual_atencion_integral_ni%C3%[Link]

2. Kliegman RM, Geme J, Blum N, Shah SS, Tasker RC, editores. Nelson. Tratado de Pediatría. 21a
ed. Elsevier; 2020.

3. Klein, A. Mecanismos de termorregulación del RN. 2017. Disponible en:

[Link]
[Link]
SEPSIS NEONATAL
 SEPSIS NEONATAL
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida.
Si hemocultivo (-): Sepsis clínica sin confirmación
bacteriológica.
INCIDENCIA 1/10000
MORTALIDAD 13 - 15%
 CLASIFICACIÓN

PRECOZ: primeras 72 horas de vida.

-Transmisión vertical.
-Factores de riesgo obstétrico, prematuridad.
-Mal pronóstico (mortalidad 20-60%).

TARDÍA:
-Gérmenes de la comunidad, hospitalarios
-70% de afectación del SNC (meningitis).
-Menor mortalidad. Importantes secuelas.
 ETIOLOGÍA

Sepsis precoz:
Estreptococo del grupo B
E. Coli
Listeria monocitógenes.

Sepsis tardía:
Staphylococcus epidermidis (S. coagulasa negativo)
Eschericia coli,
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa. Cándida sp
 SEPSIS NEONATAL PRECOZ
• Primeras 72 horas de vida.
• Transmisión vertical.
• 90% sintomatología en las primeras 48h.
• Presentación <24h: Formas más severas.
• Distrés respiratorio importante
(sintomatología predominante)
 FACTORES DE RIESGO
• Exudado vaginal/rectal.
• RPM>18h.
• Fiebre materna y corioamnionitis.
• Prematuridad.
• Asfixia perinatal.
• Gestación múltiple.
• Parto instrumental.
 CLÍNICA
Preparto:
• registro fetal
patológico
• taquicardia
fetal
• deceleracion
es variables
• feto poco
reactivo.
 Clínica: recién nacido
• Muy inespecífica (niño que “no va bien”):
• Rechazo del alimento.
• Pérdida de peso.
• Vómitos, diarrea, distensión abdominal.
• Dificultad respiratoria, apneas.
• Hepatoesplenomegalia, ictericia.
• Hipotonía, letargia, convulsiones.
• Fiebre: Generalmente está ausente.
 1. Clínica inicial:
a. Mala evolución
b. Mala regulación de la temperatura
(fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y mala tolerancia a la alimentación
d. Hipoactividad
e. Taquicardia inexplicable
 2. Signos de agravamiento: a los anteriores
se suman
a. Problemas digestivos: vómitos, distensión
abdominal, hepatomegalia, ictericia.
b. Problemas respiratorios: quejido, aleteo,
retracciones, respiración irregular, taquipnea,
cianosis, apneas
c. Problemas neurológicos: hipoactividad,
irritabilidad, hipotonía, temblores,
convulsiones, fontanela tensa.
 3. Fase tardía: a los anteriores agravados, se
suman:
a. Problemas cardiocirculatorios: palidez,
cianosis, piel marmórea (mal aspecto).
Hipotermia, pulso débil, respiración irregular,
llenado capilar lento, hipotensión.
b. Problemas hematológicos: ictericia,
hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia,
palidez, hemorragias.
 RECOMENDACIONES - MBE
La presencia de 3 o más signos clínicos tienen
utilidad moderada para la predicción de sepsis
de inicio temprano.
Se recomienda hemocultivo e inicio de tto
antibiótico empírico ante presencia de 3 o más
signos clínicos de infección - severidad de
patología lo demanda.
Sepsis Neonatal Tardía – Nosocomial
(Hospitalaria)
Paciente mayor de 72 horas de vida.
Patógenos hospitalarios
Factores de riesgo:
• Prematuridad
• Catéteres centrales
• Alimentación parenteral
• Ventilación mecánica
 Sepsis de inicio tardío
Signos clínicos: taquicardia inexplicable,
>requerimiento de O2 , necesidad de reiniciar
VM, además:
• Historia de dificultad para alimentarse:
Vómitos, rechazo del alimento, diarrea
• Ictericia prolongada.
• Hepato-esplenomegalia.
• Mala perfusión periférica.
• Afectación del estado general, hipotonía,
irritabilidad
 Sepsis de inicio tardío
• Movimientos solo a estímulos
• Hipotermia o hipertermia
• FR >60 rpm
• Retracciones torácicas graves, tos, sibilancias,
apneas
• Historia de convulsiones

Cambios en FC: herramienta en Dx precoz de

sepsis tardía
Anormalidad detectable 24H antes de Dx
SEPSIS NEONATAL

DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
• Clínica compatible.
• Pruebas complementarias:
-Hemograma.
-Bioquímica, PCR, PCT, IL6. IL8
-Cultivos periféricos y hemocultivo
-Rx Tórax (si distrés respiratorio).
• Punción Lumbar (sospecha de meningitis).
 TEST HEMATOLÓGICOS
• Leucopenia <5.000
• Contaje absoluto de neutrófilos (CAN) <1.000
• Razón inmaduros/totales (I/T) >0,25
=
>probabilidad de desarrollar sepsis de inicio
temprano,
No son pruebas definitivas.
• Trombocitopenia (Plq < 100.000/mm3).
En 60% de casos, sobre todo en candidiasis invasiva
 Reactantes de fase aguda
PCR elevada en 70-90% de RN con sepsis
Límite superior de normalidad: 15 mg/L en la 1a
sem de vida y 10 mg/L a partir de la 1ª sem
PCT: En sepsis se sintetiza gran cantidad, niveles
significativos a partir de 3h de estímulo
infeccioso. Elevación fisiológica: 1as 48h de vida
Límite superior de normalidad: 3 ng/ml en 3
primeros ds de vida y 0,5 ng/ml posteriormente.
 RECOMENDACIÓN - MBE
Ante la sospecha clínica de infección:
1. Cultivo antes de iniciar ATB (al canalizar vía)
2. BH, IL6 entre las cuatro y ocho horas
3. PCR: 24H de sospecha clínica de infección y 72H
de iniciado el ATB empírico
4. PCT pasadas las 72H
5. Realizar 2° cultivo si 1° es positivo, y al rotar ATB
SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO
 Tratamiento profiláctico:
-<1500 grs.
-Distrés respiratorio.
-Factores de riesgo sin clínica.
AMPICILINA + GENTAMICINA
 MEDIDAS DE SOPORTE
Alimentación enteral precoz (LM)
Ayuno inicial con sonda abierta si es necesario.
Nutrición parenteral: ayuno
Higiene de manos: reducción de infecciones hosp
Apoyo ventilatorio: insuficiencia respiratoria
Vigilancia CV: m. vasoactivos - perfusión tisular.
Ecocardiog. funcional cardíaca (EFC): evalúa GC,
resistencia VP y flujo sanguíneo como respuesta
a volumen, coloides y m. vasoactivos
 Tratamiento
Empírico:
• AMPICILINA + GENTAMICINA
Si cultivos +:
• Según antibiograma
• Se recomienda administrar cefalosporina
de tercera generación (CEFOTAXIMA) en el
RN con criterios clínicos de infección de
inicio temprano o tardío solamente
cuando se sospecha o se comprueba
meningitis.
 Antibióticos uso inicial en sepsis temprana
AMPICILINA + GENTAMICINA
Ampicilina
• Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis
• Infección por E. Grupo B - bacteremia: 200 mg/kg/día
• Infección por E. Grupo B - meningitis: 400 mg/kg/día,
añadir cefalosporina de tercera generación (cefotaxima
Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis) y suspender
aminoglucósido
Gentamicina
• Cualquiera: 4 mg/kg/día
Según antibiograma
Asociar Fluconazol o anfotericina B: cultivo de hongos
positivo
 Antibióticos uso inicial en sepsis
tardía
• Sospecha de sepsis tardía en RNT o PT de la
comunidad >7ds/edad: ampi-genta
• Segunda línea (UCIN): vancomicina-genta
• MO resistentes BLEE: suspender
aminoglucósido y añadir carbapenémico
(meropenem) hasta hemocultivo
• Se recomienda vanco-cefalosporina IIIG:
sospecha clínica o meningitis neonatal
comprobada
 COMPLICACIONES
Más frecuentes:
• Meningitis
• choque séptico
• CID
• Disfunción orgánica múltiple
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
• RESPIRATORIAS: O2, Ventilación
• CARDIOVASCULARES: Mantener PA y
perfusión (shock), expansores 10-20ml/Kg,
vasopresores
• HEMATOLOGICAS:
CID: PFC, Vit K, Plaq, EXT
NEUTROPENIA: transfusión de granulocitos,
Ig IV
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
SNC
Convulsiones (Fb)
SIADH: uresis ↓
Na↓
OsmP ↓
DU ↑
OsmU) ↑
METABOLICAS: Hipo – hiperglicemia, acidosis
DESARROLLOS FUTUROS: Globulinas
hiperinmunes monoclonales.
PROFILAXIS
• LAS MANOS SON EL
PRINCIPAL
MECANISMO DE
TRANSMISION DE LA
INFECCION
NOSOCOMIAL
SINDROME FEBRIL
 SINDROME
PARANEUMONICO
 NEUMONÍA EN EL NIÑO

• Proceso inflamatorio de la unidad anatomofuncional

del pulmón.

• Infección del parénquima pulmonar caracterizada por

infiltrado alveolar.

• La neumonía aguda puede ser

La comunidad Medio hospitalario

 EPIDEMIOLOGÍA

• IRA causas principales de mortalidad infantil

• Neumonía = 25 % muertes menores de 5 años

• 150 Millones muertes menores 5 años

• 20 Millones hospitalización
 FACTORES DE RIESGO

• Prematuridad
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• No recibir lactancia materna
• Condiciones climáticas adversas
• Exposición al humo del tabaco
• Asistencia a guardería
• Otitis media
• Otras infecciones respiratorias altas
 FACTORES DE RIESGO

• Los microorganismos que causan neumonía en los

niños son múltiples

• Bacterias y virus

• Parásitos y hongos

Clasificación

TIPICAS ATIPICAS NO CLASIFICABLES

 NEUMONIA ATIPICA

• Virus mas frecuentes: VRS / Parainfluenza 1,2,3/

Adenovirus/ Influenza A y B/ Metaneumovirus

• Virus menos frecuentes: Rinovirus, enterovirus,

coronavirus, rubeola, varicela, sarampión,
citomegalovirus, herpes virus
 NEUMONIA TIPICA

• Bacteria mas frecuente: S. Pneumoniae

• Bacteria menos frecuente: S. aureus, H.

influenzae, St. Pyogenes, Moxarella catharralis,
P. aeruginosa, S. agalactiae
 ANATOMIA PATOLOGICA

• Lesión inflamatoria
• Consolidaciones fibrinosas y purulentas

Si no se trata
• Fase de congestión
• Fase de hepatización roja
• Fase de hepatización gris o amarilla
• Fase final o resolución
ANATOMIA PATOLOGICA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO

• Evaluación clínica completa

• Radiografía de tórax

• Diagnostico etiológico
 Evaluación clínica completa

• Respuesta inflamatoria a la infección sistémica

(Fiebre, malestar, escalofríos, cefaleas)

• Respuesta inflamatoria local

(Tos, disnea, taquipnea, etc)

Radiografía de Tórax
 Diagnostico Etiológico

• La forma indiscutible de hacerlo es mediante el estudio

del liquido o tejido afectado.

• Frotis nasofaríngeo
• Esputo
• Hemocultivos
• Detección de antígenos bacterianos
• Reacción en cadena de polimerasa
• Otros estudios
 TRATAMIENTO
Medidas generales RN (S grupo B, Gram negativo)
• Hidratación parenteral-oral • Ampicilina + Gentamicina o Ampicilina +
• Las hospitalizaciones dependerán de Ceftriaxona IV
algunos factores (hipoxemia, IV para 3 meses- 5 años
hidratar, antibióticos, soporte ventilatorio) Amoxicilina VO, Ampicilina o Ceftriaxona
• Amoxicilina + Ac. Clavulánico,
Antibióticos amoxicilina, claritromicina
Su uso dependerá del tipo de bacteria Ventilación mecánica
etiológica, la cual está ligada a un grupo Las técnicas permiten mantener el
etareo paciente hasta que las zonas
• RN: S agalactae, S del grupo B y comprometidas mejoren
Escherichia Coli Oxigenoterapia
• Lactantes y preescolares: H Influenzae y S Controlar con saturometria, mantener
Pneumoniae valores del 94%, HB > 10 oxigeno
• Edad escolar: S Pneumoniae humedecidos, con mascara de Venturi
 DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO

• Se refiere a un derrame pleural exudativo

asociado con neumonía.

• El líquido se filtra hacia el espacio pleural

debido al aumento de la permeabilidad.

• Los derrames paraneumónicos a menudo se

resuelven con el tratamiento de la neumonía
subyacente.
Radiografía de Tórax
 SINDROME
CONVULSIVO
CONVULSIÓN

Alteración de la conciencia que implica cambios

en el tono muscular o movimientos anormales.

Crisis epiléptica
Toda alteración súbita y transitoria de tipo
motor, sensitivo, sensorial, vegetativo o de
la conciencia, que ocurre como resultado de
una descarga excesiva e hipersincrónica de
un grupo de neuronas excitables.
Epilepsia: Cuando una crisis epiléptica adquiere carácter recidivante.
Estatus convulsivo: Actividad convulsiva prolongada, como resultado
de una sola crisis o de varias con carácter recurrente que duran más
de 30 minutos (algunos autores sitúan este límite en los 20 minutos),
durante los cuales no se llega a recuperar el conocimiento. Si dura
más de 60 minutos, hablamos de mal convulsivo refractario.

Crisis epilépticas generalizadas: Reflejan una afectación de ambos hemisferios

cerebrales. Pueden ser con actividad motora o sin ella pero la conciencia siempre
está afectada y suele ser la manifestación inicial. Si hay actividad motora, es
bilateral.
Crisis epilépticas parciales (o focales): Reflejan la actividad circunscrita a una
parte o a un hemisferio cerebral. Cuando no se afecta el nivel de conciencia se
habla de crisis parcial simple y cuando sí lo hace, crisis parcial compleja. En ambos
casos, las crisis pueden secundariamente generalizarse. Periodo postictal o
postcrítico: Es aquel que habitualmente sigue a la crisis. El paciente suele estar
confuso, somnoliento o letárgico, cansado o irritable. Pueden aparecer mialgias,
vómitos o cefaleas. Su duración suele ser proporcional a la duración de la crisis.
Los déficits focales transitorios (como la parálisis de Todd) ocurren en el periodo
postcrítico y suelen ir desapareciendo conforme pasa el tiempo.
 MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
NORMALES
INTERNADO
ROTATIVO
 PULSO O FRECUENCIA CARDIACA

Frecuencia cardíaca por minuto en niños de 0 a 18 años

Edad Rango (x min) Promedio (x min)
Recién nacido 90 – 190 140
Neonato 85 – 175 130
1 a 6 meses 75 – 165 120
6 a 12 meses 75 – 155 115
1 a 2 años 70 – 150 110
2 a 5 años 70 – 140 105
6 a 10 años 65 – 125 95
10 a 14 años 55 – 115 85
14 a 18 años 50 - 100 82
  FRECUENCIA RESPIRATORIA

Frecuencia respiratoria en niños

Edad Respiraciones por minutos
Recién nacido 30 – 60
Neonato 40 – 45
1 a 5 meses 30 – 40
6 a 11 meses 24 – 30
1 a 3 años 20 – 30
4 a 6 años 20 - 25
7 a 12 años 16 – 20
> 12 años 12 - 18
 PRESIÓN ARTERIAL
Fórmulas para calcular la presión arterial
- Presión Sistólica (PS) = (Edad x 2 + 80)
- Presión Diastólica (PD) = 2/3 de la PS
- Presión Arterial Media (PAM) = PD + 1/3 (PS – PD)
- Hipotensión = PS < [ 70 + (2 x edad en años)]

 TEMPERATURA
Elevación de la temperatura corporal
de 1° C (1,8 °F) o más arriba de la
desviación estándar promedio en el
Fiebre sitio de registro.
La temperatura axilar más 1,1 °C
corresponde con bastante exactitud a la
temperatura rectal.
 Intervalo de temperatura normal y fiebre
Sitio Normal Fiebre
Axilar 35,3 – 37,1 °C > 37,2 °C (99.0 °F)
Sublingual (oral) 35,9 – 37,5 °C > 37,6 °C (99.7 °F)
Rectal 36,0 - 37,9 °C > 38, 0 °C (100.4 °F)

 LLENADO CAPILAR

Clasificación del llenado capilar según duración

Normal 2 segundos
Retraso < 2 a 5 segundos
Choque > 5 segundos
 VARIABLES
ANTROPOMÉTRICAS
Y CRECIMIENTO.
FORMULA PARA CALCULAR EL PESO

3 a 12 meses = Edad(meses) + 9/2 PESO O

2 a 6 años = Edad (años) x 2 + 8.5
7 a 15 años = Edad (años) x 3 + 3
= Edad (años) x 7 – 5/2
Calculo del peso ideal (1 a 18 años)
MASA
=Talla (cm) ² x 1.65/1.000
CORPORAL
Edad Aumento aproximado
Recién nacido 2.500 a 3.750 g

0 a 12 meses Aumenta 25 a 30 g/día o 750 g/mes

3 a 5 meses Aumenta 20 a 25 g/día o 600 g/mes

6 a 8 meses Aumenta 15 g/día o 450 g/mes

9 a 11 meses Aumenta 10 g/día o 300 g/mes

12 a 18 meses Aumenta 250 g/mes

18 a 24 meses Aumenta 200 g/mes

2 a 6 años Aumenta 160 g/mes o 2 kg por año

6 a 12 años Aumenta 120 g/mes

Adolescente varón Aumenta 5.7 a 13.2 kg/año

Adolescente hembra Aumenta 4.6 a 10.6 kg/año
 Duplica el peso del nacimiento a los 4 – 5 meses
Triplica el peso del nacimiento al año
Cuadriplica el peso del nacimiento a los 2 años
Sextuplica el peso del nacimiento a los 6 o 7 años
A los 4 años tienen ¼ parte del peso del adulto
A los 8 años tiene la mitad del peso del adulto
A los 6 años duplica el peso del año de edad
A los 10 años triplica el peso del año de edad

UN NIÑO

Datos obtenidos de: Velásquez Gaviria, O. (2011). Pediadatos.

Medellín: Health Book’s.
 TALLA (ESTATURA O LONGITUD)

Niños < 2 años se mide sobre una mesa,

posicion decubito supine con el tallimetro
o infatometro

FORMULA PARA CALCULAR LA TALLA

< 2 años: Edad (meses) x 2 + 54 Niños > 2 años se mide la estatura de

2 a 12 años: Edad (años) x 6 + 77 pies mediante el uso de estadiometro
Edad (años) x 5 + 80 (con escuadra)
Edad (años) x 6.5 + 70
Mayores de 4 años: 100 cm + (años – 4) x 5
UN NIÑO:
• Aumenta el 50% de la talla del nacimiento al año de edad
• A los 4 años duplica la talla del nacimiento
• A los 12 triplica la talla del nacimiento
EDAD Aumento de talla
Recien nacido 48 a 52 cm
1er mes Aumenta 4 cm
2do mes Aumente 3 cm
3er al 6to mes Aumenta 2 cm/mes
7mo al 12avo mes Aumenta 1 cm/mes
Primer trimestre Aumenta 9 cm
Segundo trimestre Aumenta 7 cm
Tercer trimestre Aumenta 5 cm
Cuarto trimestre Aumenta 3 cm
Primer año Aumenta 18 a 25 cm (2cm/mes)
2do año Aumenta 10 a 13 cm (1cm/mes)
3er y 4to año Aumenta 6 a 8 cm por año (0.5cm/mes)
5 a 12 años Aumenta 5cm por año
Adolescente Masculino Aumenta 5.8 a 13.1 cm por año
(Promedio 9.5 cm por año hasta los 18 años)
Adolescente Femenino Aumenta 5.4 a 11.2 cm por año
(Promedio 8.3 cm por año hasta los 16 años)
 PERÍMETROS

CEFÁLICO O CRANEAL TORÁCICO

Para su medición se utiliza Se mide pasando una cinta

una cinta métrica inelástica inelástica a nivel de las
que pase por la glabela o cuartas articulaciones
eminencia frontal, justo por esternocostales, junto al
encima de las cejas, y el apéndice xifoides y por
occipucio o eminencia debajo del ángulo inferior de
occipital. la escápula. Tomar la medida
a la mitad de una espiración
R.N: ½ talla + 10 ± 2 (35 ±1) normal.
Fórmula para calcular el perímetro
1-3er mes: Aumenta 2 cm cefálico (1er año)
por mes. Talla (cm) / 2 + 9,5 = ±2,5
4-6to mes: Aumenta 1 cm
por mes. Un niño:
7-12vo mes: Aumenta 0,5 • Aumenta en promedio 1 cm por mes el primer
cm por mes. año
• Luego aumenta en promedio 1 cm por año.
PROMEDIOS DE PERÍMETROS CEFÁLICO Y TORÁCICO SEGÚN
LA EDAD
EDAD P. CEFÁLICO (CM) TORÁCICO (CM)
Recién Nacido 35 32
4 meses 40 36
6 meses 43 40
12 meses 45-47 45-47
2 años 48 50
3 años 49 52
5 años 50 54
6 años 51 56
8 años 52 60
10 años 53 64
12 años 54 67
14 años 54 68

Datos obtenidos de: Velásquez Gaviria, O. (2011). Pediadatos.

Medellín: Health Book’s.
 FONTANELAS

FONTANELA FORMA TAMAÑO CIERRE

Anterior o Bregmática Romboidea 2,5 cm 9 a 18 meses

Posterior o Triangular 0,5 cm 4 a 6 meses

Lambdoidea

Datos obtenidos de: Velásquez Gaviria, O. (2011). Pediadatos.

Medellín: Health Book’s.