¿De que depende la capacidad del pulmón?
Edad, genero, raza y
talla
Volumen tidal: cantidad de aire que entra y sale (hay dos
tipos: inspiratorio y espiratorio) su volumen promedio es de
500 ml
Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire que
podemos meter al pulmón después de una espiracion normal,
su promedio es de 3L
Volumen de reserva espiratoria: cantidad de aire que
podemos sacar del pulmón después de una espiracion normal, su promedio es de 1.2-1.5L
Volumen residual: cantidad de aire que es imposible sacar del
pulmón en condiciones fisiológicas, su promedio es de 1.2 L (En
presencia de enfisema se aumenta porque hay perdida de septos
alveolares)
Capacidad residual funcional: Cantidad de aire que queda
dentro del pulmón sin forzar la espiracion (aire fisiológico) Ej: ARDS
(SIRA), IMPORTANTE: NO SE ALTERA EN EPOC NI ENFISEMA
Capacidad vital (forzada): Capacidad de sacar el aire de forma
forzada (debe cumplir con velocidad, no aplica para inflar un
globo)ej: soplar las velas del pastel
Capacidad pulmonar total: Su promedio es de 6L, (ante
enfisema se aumenta)
PARA DX DE EPOC DEBE HANBER OBSTRUCCION DEL FLUJO
AEREO IRREVERSIBLE, LA UNICA FORMA DE DIAGNOSTICARLO
ES CON ESPIROMETRIA (puede haber bronquitis, enfisema, asma, etc y que no haya EPOC
presente). ESPIROMETRIA NORMAL = NO EPOC
Factor de riesgo de EPOC es ser >40 años (con clínica sugestiva se debe descartar
EPOC SIEMPRE)
Disnea paroxística nocturna: Px que se despierta por la noche por dificultad respiratoria
Deficiencia de 1a antitripsina
FISIOLOGIA PULMONAR
Unidad funcional del pulmón:
Membrana alveolo capilar
Alveolo: dentro hay O2 que debe atravesar la pared
del alveolo, el intersticio pulmonar y la pared del
capilar para llegar al eritrocito (por la pared capilar
solo cabe un eritrocito)
V/Q=1
Dos escenarios:
1. Alveolo que no está ventilado (obliterado, tapado,
con sangre, broncoaspiración, etc) pero su perfusión esta conservada, el O2 no entra pero
siguen entrando eritrocitos. Cuando la ventilación es = cero es llamado SHUNT
INTRAPULMONAR y su principal causa es la neumonía (por eso hay desaturación), también
presente en enfisema.
2. Alveolo ventilado pero no hay perfusión, hay incremento del espacio muerto TEP CUAL
ES LA ALTERACION DE LA VENTILACION EN EL TEP?
a
Signos radiologicos que indican EPOC: Pulmon negro y grandote (porque entra
mucho aire pero no sale)
Signos tomográficos que indican EPOC: Que se aprecie MUCHO PULMON, hay
perdida total de los lobulillos alveolares
Signo de westermark → sugiere aparicion de TEP en tradiografía
Criterios radiograficos de Neumotorax, derrame pleural, consolidaciones y
atelectasias
Si una TAC aparece en el examen pensar en
complicaciones por EPOC
ESPIROMETRIA: Mide flujos de aire que entran y salen a los pulmones por
medio de un neumotacografo el cual mide presiones y volúmenes de aire.
(mide volumen tidal, volumen de reserva inspiratoria, volumen de
reserva espiratoria y sumados los tres la capacidad vital).
Un humano sano puede expulsar el 80% de su capacidad vital forzada en 1
seg
Relacion que existe entre el vol que va a espirar en el 1er seg / capacidad vital
forzada (FVC/CVF) (inglés → FEV1/VEF1) debe ser <70% para pensar en obstrucción
A. 4 / 5 = 0.8 (es decir 80%)
B. 1.8 / 3.2 = 0.56 (56%) → OBSTRUCCIÓN
RECORDAR QUE LA OBSTRUCCION EN
EPOC ES IRREVERSIBLE
Se aplica broncodilatador (400
MICROGRAMOS ó 4 DISPAROS DE
SALBUTAMOL) y se repite la prueba
IDENTIFICAR MANIOBRA PRE Y MANIOBRA POST
1. REVISAR RELACION FEV1/FVC:
FEV1 <70% = OBSTRUCCION →
CORROBORAR CON BRONCODILATADOR
(400 MICROGRAMOS ó 4 DISPAROS DE
SALBUTAMOL) → <70% = SE CONFIRMA
OBSTRUCCION
FVC >80% =
2. VER CAPACIDAD VITAL:
EJEMPLO 1
ENF. DE CARACT RESTRICTIVAS: OBESIDAD, EMBARAZO, FIBROSIS INTERSTICIAL
NEUMOCOMIOSIS, POLIOMIELITIS, SX GUILLAIN BARRE, XIFOSIS, POSTQUEMADOS CON
CICATRIZ QUE NO ESTIRA PROVOCA RESTRICCION
EJEMPLO 2
EJEMPLO 3
CAPACIDAD VITAL >80 ES EPOC
INDICE TABAQUICO
>4 PUNTOS SE DEBE
REALIZAR
ESPIROMETRIA
Mide intensidad de la disnea y el impacto en su calidad de vida
Puntaje
max 40
Puntaje
min 0
Puntaje
que
marca
impacto
es 10
DISNEA DE
IMPACTO ES 2
Escalas de disnea son las mejores para
determinar severidad → ESCALA ABCD
DEL EPOC (MMRC):
A Y C → MMRC 0-1 ó CAT <10 = POCO
SINTOMATICO
D Y B → MMRC 2 O MAS ó CAT 10 O MAS =
MUY SINTOMATICO
A Y B → Poco riesgo de exacerbarse u hospitalizarse, (preguntar cuantas veces en el ultimo
año se han ebsarsevado los sinotmas y cuantas veces se ha tenido que hospitalizar (0 o 1
exacerbacion que no han tenido que hospitalizarse)
C y D → Mucho riesgo de exacerbarse u hospitalizarse, (preguntar cuantas veces en el ultimo
año se han ebsarsevado los sinotmas y cuantas veces se ha tenido que hospitalizar (2 o mas
exacerbacion que no han tenido que hospitalizarse o 1 hospitalizacion)
¿A qué letra le va peor en la vida? → D
CLASIFICACION E
No aparece en las GPC
- Todo lo que sea riesgo alto
LABA→ BETA 2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA
LAMA→ ANTIMUSCARINICO DE ACCION PROLONGADA
SABA → BETA 2 AGONISTA DE ACCION CORTA
SAMA → ANTIMUSCARINICO DE ACCION CORTA
*Grupo A: primera elección es un LAMA
TIPS TX EPOC
1. Tx de primera linea a ojo cerrado →
LAMA
2. NO EXISTEN LOS TX INHALADOS
3. Medida que evita progresion del
EPOC: QUITAR EL FACTOR DE
Criterios para iniciar oxigeno en px con
EPOC:
<88% Sat ambiente
PaO2 <55
FARMACOS PRINCIPALES PREGUNTADOS
POR GRUPO:
SABA → Salbutamol (en ingles
albuterol,NO CONFUNDIR)
LABA → Formoterol (dura 12hrs, pico de
accion muy rápido), salmeterol
SAMA → Bromuro de ipratropio
(atrovent)
LAMA → Tiotropio (acidiniu
SABA + SAMA → COMBIVENT
TX DE EPOC GRUPO E → LAMA + LABA
Cuales son las dos metas en tx de EPOC? (En que poner atencion durante el
seguimiento)?
1. Control de sintomas (mejorar mMRC o CAT)
2. Disminuir riesgo de hospitalizaciones/exacerbaciones)
Sospecha de EPOC con exacerbacion el estudio inicial es RADIOGRAFÍA
Sospecha de EPOC estable su estudio inicial es ESPIROMETRIA
PX CON EPOC DEBE SER VISTO CADA MES POR EL MEDICO FAMILIAR Y CADA 6 MESES
POR EL NEUMOLOGO
CUANDO HAY EXACERBACION Y SE HOSPITALIZA SE DEBEN BUSCAR EOSINOFILOS EN
SANGRE (REALIZAR BIOMETRIA HEMATICA)
POBRE CONTROL DE SINTOMAS Y YA TIENE LABA SE DEBE AGREGAR UN LAMA
EXACERBACION + >300 EOSINOFILOS:
LAMA + LABA + ESTEROIDE INHALADO → UNICO MOMENTO DEL EPOC EN EL QUE SE
PUEDE AGREGAr UN ESTEROIDE ¿PX NO RESPONDE AL TX? → UTILIZAR ESTRATEGIA DE
RESCATE
EXACERBACION + 100 a 299 EOSINOFILOS
LABA + LAMA (Agregar corticoesteroide si no responde al tx (es decir, si
aparecen/persisten exacerbaciones)
EXACERBACION <100 EOSINOFILOS → ESTRATEGIA DE RESCATE
ROFLUMILAST → FEV1 <50% + bronquitis crónica POR UN AÑO
AZITROMICINA → Preferible en fumadores POR
UN AÑO
