4° JUZGADO CIVIL

EXPEDIENTE : 02025-2010-0-2501-JR-CI-04
MATERIA : RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
JUEZ : ALFREDO CUIPA PINEDO
ESPECIALISTA : SIXTO FIGUEROA ILDEFONZO
DEMANDADO : CARLOS IRRIBARREN ANGULO EN SU CONDICION DE MEDICO GINECOLOGO
DOCENTE ,
YENNY JESUS GUTIERREZ GONZALES EN SU CONDICION MEDICO
ESTUDIANTE EN LA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA ,
UNIVERSIDAD SAN PEDRO ,
ESSALUD HOSPITAL III DE CHIMBOTE ,
DORIS ROMINA SANDOVAL COLCHADO EN SU CONDICION DE
MEDICO DEL POST OPERATORIO ,
DEMANDANTE : ASTO CUBAS, KAREN GRACE

SENTENCIA

RESOLUCIÓN NÚMERO SETENTA Y SIETE

Chimbote, uno de setiembre
del año dos mil dieciséis.-

MATERIA DE LA DEMANDA: Se trata de la demanda interpuesta mediante escrito de folios

ciento sesenta y dos a ciento ochenta y cinco, por Karen Grace Asto Cubas contra Carlos Rafael
Irribarren Angulo, en su condición de ginecólogo docente, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, en
su condición de médico estudiante en la especialidad de Ginecología (Residentado médico),
Doris Rominna Sandoval Colchado, en su condición de médico del post operatorio, Essalud -
Hospital III de Chimbote, en la persona de su representante legal, y Universidad San Pedro, en
la persona de su representante legal, sobre Indemnización por daños y perjuicios.
PARTE EXPOSITIVA: Resulta de autos, que Karen Grace Asto Cubas interpone demanda de
Indemnización por daños y perjuicios contra Carlos Irribarren Angulo, en su condición de
ginecólogo docente, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, en su condición de médico estudiante en
la especialidad de Ginecología (Residentado médico), Doris Rominna Sandoval Colchado, en su
condición de médico del post operatorio, Essalud - Hospital III de Chimbote, en la persona de
su representante legal, y Universidad San Pedro, en la persona de su representante legal, a fin
que en forma solidaria la indemnicen con la suma de S/.850,000.00 (Ochocientos cincuenta mil
y 00/100 Soles), más intereses legales, costas y costos del proceso. La accionante sustenta su
demanda en los siguientes hechos:

1
FUNDAMENTOS DE LA DEMANDA.-

1. Con fecha 21 de diciembre de 2008, en el Hospital ESSALUD de Laderas del Norte, la actora
fue atendida por motivo de su gestación y parto, por Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales,
estudiante sujeta a supervisión directa por parte del equipo médico de ESSALUD responsable
de su formación, y Carlos Rafael Irribarren Angulo, médico gineco-obstetra de ESSALUD y que
conforma parte del equipo docente, es decir es un médico docente que aparte de ser
remunerado por ser trabajador del Hospital, también es remunerado por la Universidad San
Pedro. En el post operatorio, fue atendida en emergencia por la gineco-obstetra Doris
Sandoval Colchado (29 de diciembre de 2008).

2.. El codemandado Carlos Rafael Irribarren Angulo no cumplió con supervisar desde el inicio el
trabajo de parto, no estuvo presente, e incluso no estuvo presente desde el inicio de la
episiotomía que le practicó Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales (quien no podía realizar ningún
acto médico sin la supervisión del médico docente), solo fue llamado cuando la obstetra
Normina Flores Huamán se dio cuenta que la recurrente había sido cesareada, y según él,
intervino solo para ampliar el corte vaginal. El codemandado Carlos Rafael Irribarren Angulo
incurrió pues, en responsabilidad, al incumplir las normas de supervisión a los estudiantes -
residentes médicos, lo que devino en una fístula recto-vaginal.

3. El médico hizo la ampliación de la episiotomía media lateral derecha, y una vez que hubo
nacido el bebé de la recurrente, se retiró, ordenando a la demandada que le realice la
episiorrafia. Ante la impericia médica de la demandada para hacer la episiorrafia, nuevamente
fue llamado el médico demandado, como señala en su declaración en el proceso penal seguido
bajo Expediente Nº 3311-2009, la obstetra Miriam del Pilar López Lozano.

4. De esta manera, está acreditado que Carlos Rafael Irribarren Angulo dejó que Yenny Jesús
Gutiérrez Gonzales, haga la episiotomía, cuando por el programa de estudios de la Universidad
San Pedro, al no haber culminado aun el primer semestre académico, el docente tenía la
obligación de hacerlo, enseñando visualmente cómo se hace. Y es que Yenny Jesús Gutiérrez
Gonzales tenía la calidad de segundo ayudante médico en sala de operaciones.

5. El protocolo para la episiotomía medio lateral derecha, establece que es de un mínimo de 3

a 4 cm, que el médico evalúa según el tamaño del producto, pero nunca de 1 a 2 cm, como
hizo Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, de lo que se concluye ignorancia e impericia. Tampoco
mostró contar con criterio para resolver situaciones médicas, pues debió recibir el apoyo de la

2
obstetra Miriam del Pilar López Lozano. De hecho, la demandada debió hacer respetar sus
derechos de estudiante, y no realizar ningún acto médico sin supervisión.

6. Los demandados no obtuvieron el consentimiento informado para autorizar que una

estudiante universitaria haga el corte y posterior sutura, ambos con supervisión deficiente y
precaria (el docente no estuvo al momento del corte inicial o episiotomía, como tampoco
estuvo al inicio de la sutura o episiorrafia), vulnerando su derecho, consagrado en el artículo 2
y 15.3 literal h, de la Ley General de Salud.

7. La gineco-obstetra Doris Sandoval Colchado, incurrió en negligencia médica en la atención

por emergencia del día 29 de diciembre de 2008, al no disponer exámenes adicionales al
simple examen físico, a efectos de detectar en forma temprana la fístula recto-vaginal, de
manera que debió regresar el 31 de diciembre del mismo año, con un cuadro de infecciones a
las vías urinarias, vaginitis e infección local, diagnosticándose recién el desarrollo de una
fístula, exponiéndose la recurrente a una septicemia generalizada de carácter irreversible.

8. La demandada ESSALUD incumplió su deber de proporcionarle en la atención de su salud, el

profesional médico debidamente calificado, en vez de ello, permitió que una estudiante
universitaria atienda el parto de la recurrente, con funestas consecuencias para su integridad
física. De hecho, al tener o haber tenido la calidad de empleadora de los médicos demandados,
debe responder solidariamente por los daños causados, además, por no supervisar que la
confección de la historia clínica sea firmada y fechada por el galeno que realiza el acto médico
y con letra legible.

9. La Universidad San Pedro es responsable solidaria, al incurrir en culpa in eligendo y culpa in

vigilando, por haber contratado al médico docente demandado, y ser responsable en la
admisión de ingreso de la estudiante médico ya nombrada, sin verificar que tenía aptitud y
actitud para ser formada en dicha especialización.

10. La conducta de los demandados le ha generado los siguientes daños: i) daño a la persona,
pues si bien ha sido reparada la fístula recto-vaginal, esta reparación, como sucede con
cualquier producto, ya no tiene la misma calidad, ya está lesionado; ii) daño al proyecto de
vida, en la medida que su proyecto de vida en el plano sexual y reproductor ha sido seriamente
dañado; iii) lucro cesante, pues ha dejado de generar medios para su subsistencia; iv) daño
moral, constituido por el dolor, el sufrimiento por no poder hacer una vida normal, por el
miedo a morir, y miedo a los médicos.

3
Por Resolución Número Uno de fecha 17 de enero de 2011, obrante de folios 187 a 188, se
admite a trámite la demanda, corriéndose traslado de la misma, a Carlos Rafael Irribarren
Angulo, en su condición de ginecólogo docente, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, en su
condición de médico estudiante en la especialidad de Ginecología (Residentado médico), Doris
Rominna Sandoval Colchado, en su condición de médico del post operatorio, Essalud - Hospital
III de Chimbote, en la persona de su representante legal, y Universidad San Pedro, en la
persona de su representante legal, por el plazo de treinta días.
Mediante escrito obrante de folios 197 a 200, subsanado por escrito de folios 300, Seguro
Social de Salud - ESSALUD se apersona al proceso y contesta la demanda, solicitando que se
declare infundada, en virtud de los siguientes fundamentos:

FUNDAMENTOS DE LA CONTESTACIÓN DE DEMANDA, DE SEGURO SOCIAL DE SALUD -

ESSALUD:

1. Tal como consta en la Historia Clínica, el día 21 de diciembre de 2008, la demandante

ingresó a la sala de partos para expulsión del fruto a la concepción, teniendo como
antecedente que era una puerpera cesareada, por lo que el parto era de alto riesgo, habiendo
aceptado el parto eutócico (natural). En su atención participaron los demandados, junto a la
obstetra Pilar López Lozano.

2. Como el fruto de la concepción era bastante grande, y dado el antecedente de riesgo de la

madre, a fin de evitar sufrimiento letal y cansancio de la demandante, se tomó la decisión de
realizar una incisión quirúrgica (corte) o episiotomía en el periné, para agrandar la abertura
vaginal, procedimiento que permite acortar entre 15 y 30 minutos el periodo expulsivo. El
corte lo realizó la codemandada Gutiérrez Gonzales y fue ampliado por el codemandado
Irribarren Angulo. El resultado fue que el bebé nació en óptimas condiciones.

3. En seguida se procedió a la sutura del corte quirúrgico (episiorrafia), por la médico Gutiérrez
Gonzales, supervisada por el médico Irribarren, quien incluso realizó el tacto rectal, tal como
consta de la Historia Clínica, donde no se evidencia ninguna complicación, ni del corte ni de la
sutura, terminando la atención del parto sin mayores incidentes. La paciente fue dada de alta
al día siguiente, por el médico de turno.

4. La fisura que presentó la paciente se ha debido a causas fisiológicas propias de ella, es decir,
por alteración del tejido conectivo entre el recto y la vagina. Así, la fístula ano rectal se
presentó cuando la paciente se encontraba en su domicilio, y si bien se presente generalmente
como producto de una lesión o cirugía, también puede resultar de una infección o inflamación,

4
otras veces se debe al trauma obstétrico, la enfermedad inflamatoria intestinal, la
diverticulitis, infecciones, relaciones sexuales en plena convalecencia o recuperación,
estreñimientos crónicos, exceso de trajín, entre otros. Agregó que no se ha acreditado la
responsabilidad de ESSALUD.

Mediante escrito obrante de folios 209 a 223, Carlos Rafael Irribarren Angulo se apersona al
proceso y contesta la demanda.

Mediante escrito obrante de folios 229 a 235, subsanado por escrito obrante a folios 293,
Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales se apersona al proceso y contesta la demanda, solicitando se
declare infundada, en virtud de los siguientes fundamentos:

FUNDAMENTOS DE LA CONTESTACIÓN DE DEMANDA, DE YENNY JESÚS GUTIÉRREZ

GONZALES:

1. La demanda se basa en suposiciones y subjetividades propios del desconocimiento de la

ciencia médica. A la fecha de los hechos materia de proceso, la demandada cursaba el cuarto
mes del primer semestre de residentado, sujeto a normas del Programa de Especialización de
Residentado Médico, de manera que en el área asistencial y específicamente en Sala de
Operaciones, las actuaciones como médico en cirugía ginecológica, cesáreas, episiotomías y
episiorrafia, son circunscritas a la supervisión y control del médico jefe o más antiguo.

2. La demandante fue internada para los trabajos de parto, dado su avanzado estado de
gestación, y comoquiera que se trataba de un parto con riesgo por antecedentes de cesárea,
fue necesaria la participación del médico de turno - el demandado Carlos Rafael Irribarren
Angulo -, obrando como auxiliares su persona y la obstetra Miriam del Pilar López Lozano. De
hecho, la condición del residente es de segundo ayudante, sin capacidad de decisión en todo lo
que respecta a la intervención quirúrgica a realizarse.

3. La participación de la demandada en la intervención quirúrgica fue orientada, parcial y no

determinante, sobre todo en lo que respecta a la incisión en la zona perineal de la paciente,
observando las reglas técnicas de los procedimientos médicos, dejó de cortar y solicitó el
apoyo del médico supervisor y se supone ducho en la materia, quien continuó la episiotomía al
límite que consideró necesario y útil. De esta manera, en el hipotético caso que el corte
hubiese repercutido negativamente en la formación de fístula por dehiscencia, esta se habría
dado a consecuencia de la maniobra (corte) excesiva ampliatoria y posterior, hecha por el
médico Irribarren Angulo, razones por las que la causa penal en su contra fue sobreseída
(Expediente Nº 3311-2009).

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4. Teniendo en cuenta el tiempo en que la denunciante se constituyó al Hospital ESSALUD de
Chimbote, para dar cuenta y atenderse de sus dolencias, es de significarse que de haberse
tratado efectivamente de una dehiscencia1 propia de de posible mala praxis médica, esta se
habría manifestado dentro de los siete días siguientes, dado que las suturas son de
propiedades absorbibles dentro de ese lapso de tiempo, de ahí que surge la probabilidad de
que las causas sean de absoluta responsabilidad de la paciente al no haberse ceñido al
cumplimiento de las recomendaciones médicas2, o bien de naturaleza endógena, como son las
deficiencias en el tejido conectivo entre la vagina y el ano propiamente dicho.

Mediante la Resolución Número Dos de fecha 11 de marzo de 2011, obrante de folios 236 a
237, se tiene por apersonados a la instancia a Carlos Rafael Irribarren Angulo y Yenny Jesús
Gutiérrez Gonzales, declarándose inadmisibles sus escritos de contestación de la demanda.

Mediante escrito obrante de folios 267 a 276, subsanado por escrito de folios 306, Universidad
San Pedro se apersona al proceso y contesta la demanda, solicitando se declare improcedente
o infundada, con expresa condena de costas y costos, en virtud de los siguientes fundamentos:

FUNDAMENTOS DE LA CONTESTACIÓN DE DEMANDA, DE UNIVERSIDAD SAN PEDRO:

1. La estudiante Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales ingresó a la Universidad San Pedro mediante
un proceso de admisión público, abierto a toda la comunidad. Ahora bien, debe tenerse en
cuenta que una vez que el estudiante se encuentra realizando su internado en una institución
de salud, este se encuentra bajo la supervisión de un equipo médico de la sede hospitalaria. En
dicha etapa de internado, la Universidad San Pedro no tiene ninguna injerencia.

2. La Universidad San Pedro no tuvo ninguna participación en la atención médica de la

accionante ni formó parte de la relación material que determinó el daño que denuncia la
actora. En atención a ello, es evidente que la Universidad San Pedro no tiene responsabilidad
civil, al no cumplirse con todos sus elementos. Y es que la demandada no ha incurrido en
ninguna conducta antijurídica, no existiendo la relación causal entre el daño que alega la
demandante y el actuar de la Universidad, y tampoco se ha incurrido en ningún factor de
atribución.

Mediante la Resolución Número Tres de fecha 24 de marzo de 2011, obrante de folios 280 a
281, se tiene por apersonada a la instancia a la Universidad San Pedro.

1 Abertura espontánea de una zona que se había suturado durante una intervención quirúrgica.

2 Esto es, evitar el exceso de fuerza, trajín, relaciones sexuales prematuras a la cicatrización, falta de higiene.

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Mediante la Resolución Número Cuatro de fecha 12 de abril de 2011, obrante de folios 301 a
302, se tiene por contestada la demanda, por Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales , así como por
ESSALUD,. Asimismo, dado que el escrito de folios 279 fue presentado en forma
extemporánea, se rechaza el escrito de contestación presentado por Carlos Rafael Irribarren
Angulo, en consecuencia, se declara rebelde a dicho demandado.

Mediante la Resolución Número Cinco de fecha 28 de abril de 2011, obrante de folios 307 a
308, se tiene por contestada la demanda, por Universidad San Pedro.

Mediante escrito obrante de folios 334 a 339, Doris Rominna Sandoval Colchado se apersona
al proceso y contesta la demanda, solicitando se declare infundada, con expresa condena de
costas y costos, en virtud de los siguientes fundamentos:

FUNDAMENTOS DE LA CONTESTACIÓN DE DEMANDA, DE DORIS ROMINNA SANDOVAL

COLCHADO:

1. La demandante no ha cumplido con precisar que su pretensión reúna los cuatro elementos
que la doctrina dicta debe contener para hacerse acreedora de un derecho indemnizatorio. De
hecho, la demanda es inconsistente, pues siendo dos los hechos supuestamente dañosos, no
ha cumplido con identificarlos y diferenciarlos adecuadamente.

2. Al acudir a la consulta de emergencia, la paciente manifestó mal olor en sus secreciones

vaginales, razón por la cual, la demandada, guantes en mano, la revisó obstétricamente,
verificando que no habían residuos fecales en vagina u otros de diferente naturaleza, siendo
que todo estaba bien, razón por la cual le manifestó a la paciente que si tal circunstancia se
volvía a repetir, acudiera nuevamente a emergencia para revisión, pero que esta vez acudiera
sin realizar el aseo de la zona vaginal, para identificar el objeto de su afección.

3. De esta manera, la demandada no incurrió en un acto negligente. Finalmente, la

demandante regresó el día 31 de diciembre, en que se le diagnosticó la fístula recto vaginal,
debido a que del examen físico se verificó genitales manchados con heces y vagina con
contenido fecal, siendo evidente que para llegar al diagnóstico no se necesitó otras pruebas,
más que el examen físico.

Mediante la Resolución Número Ocho de fecha 19 de setiembre de 2011, obrante a folios 340,
se tiene por apersonada a la instancia a Doris Rominna Sandoval Colchado, y por contestada la
demanda.

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Mediante la Resolución Número Cuatro de fecha 21 de setiembre de 2011, emitida en el
cuaderno de excepciones, y obrante en copia certificada de folios 342 a 345 de estos actuados,
se declara infundadas las excepciones deducidas en autos por ESSALUD. Además, se declara
saneado el proceso, por tanto, la existencia de una relación jurídica procesal válida.

Mediante la Resolución Número Trece de fecha 14 de marzo de 2012, obrante de folios 380 a
382, se fija los puntos controvertidos y se califica los medios probatorios ofrecidos por las
partes - con excepción de Carlos Rafael Irribarren Angulo, que fue declarado en rebeldía -,
señalándose fecha para la Audiencia de Pruebas.

La Audiencia de Pruebas inició con fecha 15 de mayo de 2012, como se tiene del acta de folios
423 a 425.

Mediante la Resolución Número Veintiocho de fecha 08 de enero de 2013, obrante de folios

666 a 667, se admite como medio probatorio extemporáneo, la copia certificada de la
resolución expedida en el proceso Nº 3311-2009-97, que corre de folios 617 a 621.

La Audiencia de Pruebas continuó con fecha 02 de diciembre de 2013, como se tiene del acta
de folios 833 a 834.

De folios 904 a 908, corre el Informe elaborado por el perito designado en autos.

La Audiencia de Pruebas continuó el 24 de julio de 2014, con la Explicación y Ratificación

Pericial, absolviéndose las respectivas observaciones, como se tiene del acta de folios 1026 a
1029.

Mediante la Resolución Número Cincuenta y Cinco de fecha 01 de setiembre de 2014, obrante

de folios 1030 a 1031, se admite como medio probatorio extemporáneo, el certificado médico
que corre a folios 884, y las copias simples del dictamen fiscal y la sentencia de vista expedida
en el proceso Nº 3311-2009, que corre de folios 1002 a 1005, y con la finalidad de valorar los
mismos se dispone oficiar al Juzgado Penal pertinente, para que remita copia certificada de los
mismos.

Con fecha 11 de noviembre de 2014, concluye la Audiencia de Pruebas, emitiéndose además la

Resolución Número Cincuenta y Seis, mediante la cual se prescinde de la declaración
testimonial de la testigo Miriam del Pilar López Lozano, ofrecida por la codemandada Yenny
Jesús Gutiérrez Gonzales (acta de folios 1064 a 1069).

Las copias certificadas remitidas por el Primer Juzgado Penal Liquidador Transitorio, corren de
folios 1085 a 1091.

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Mediante la Resolución Número Setenta y Cuatro de fecha 13 de abril de 2016, obrante a
folios 1335, se incorpora como medio probatorio de oficio, el documento consistente en el
reporte de pacientes atendidos el día 21 de diciembre de 2008, y para efectos de corroborar su
contenido, se dispone notificar al Hospital III de ESSALUD - Chimbote, a fin de que cumpla con
informar documentalmente a este despacho en el plazo de cinco días, cuantos doctores en la
especialidad de ginecología-obstetricia deben estar por día en el Hospital de ESSALUD según su
Reglamento, asimismo cumpla con informar cuantos médicos y personal de la especialidad
atendieron en dicha fecha.

Mediante Carta N° 537-UAJ-GRAAN-ESSALUD-2016 de folios 1355, el representante legal de

ESSALUD remite la información requerida, por lo que se emite la Resolución Número Setenta y
Seis de fecha 10 de mayo de 2016, obrante a folios 1356, que dispone se tenga presente y
pasen los autos a despacho para sentenciar.

Habiéndose cumplido el plazo para formular alegatos, y teniendo a la vista el Expediente Nº

03311-2009-0-2501-JR-PE-04 (principal y cuaderno), no existe actividad procesal pendiente de
realizar, por lo que se emite esta sentencia:

FUNDAMENTOS DE LA SENTENCIA:
PRIMERO: Conforme a la Resolución Número Trece de fecha 14 de marzo de 2012, obrante de
folios 380 a 382, se ha fijado como puntos controvertidos: i) determinar si a la demandante se
le ha causado daño emergente, lucro cesante, daño a la persona, daño moral, proyecto de
vida, por actos de negligencia, imprudencia o impericia médica y por no obtener
consentimiento de la paciente para su intervención médica por parte de los demandados; ii)
determinar si el demandado Carlos Rafael Irribaren Angulo, es médico docente y profesor de la
demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzáles, y si ésta actuó en el evento lesivo alegado por la
demandante como estudiante, médico residente o médico cirujano; iii) determinar el grado de
perturbación en el evento dañoso por cada uno de las personas y entidades demandadas; iv)
determinar si los demandados tiene la obligación solidaria de indemnizar a la demandante por
la suma de S/.850.000.00.

SEGUNDO: El Proceso de Declaración de Responsabilidad Civil y consecuente Indemnización,

tiene por objeto la atribución económica de las consecuencias de un daño injusto, sea éste
dentro del marco de una relación jurídica preexistente (responsabilidad por inejecución de
obligaciones) o por la afectación del deber general de no causar daño a otro (responsabilidad
extracontractual). Desde este punto de vista, el proceso de Responsabilidad Civil es de

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naturaleza restitutiva, pues su propósito es reponer las cosas al estado anterior a la ocurrencia
del daño injusto (es éste el sentido de la función reparatoria de la Responsabilidad Civil3). En
tal sentido, es necesario seguir el siguiente análisis: i) en primer lugar, un examen fáctico, que
lleva a determinar la existencia del hecho relevante, del daño injusto, y de una relación de
causalidad; ii) en segundo lugar, un examen de imputación, en el que se busca establecer si
existe un factor atributivo de responsabilidad aplicable para el caso concreto. De declararse la
responsabilidad civil del demandado, se procederá luego a establecer cuál es el quantum
indemnizatorio.

TERCERO: Pese a que la doctrina mayoritaria considera que lo más adecuado es tener un
sistema unificado de Responsabilidad Civil, lo cierto es que la norma positiva reconoce dos
sistemas distintos, con reglas específicas propias, y es por ello que debemos determinar si
estamos ante un supuesto de responsabilidad civil contractual o extracontractual, lo que no
impide que, elegido un determinado sistema, ante el vacío normativo, este Juzgado aplique
supletoriamente las reglas del otro sistema. Para determinar el sistema de responsabilidad civil
aplicable a este caso, debemos distinguir el caso del paciente que acude a un médico privado
de su elección, del supuesto del presente caso, en que el paciente acude a un establecimiento
donde será atendido por el médico de turno. En segundo lugar, debemos distinguir un centro
de salud privado, en que se cobra una tarifa acorde con el costo del servicio, de un centro de
salud público (como ocurre con ESSALUD), en que si bien se cobra un derecho, este no tiene
relación directa con el costo del servicio. En esa lógica, si el paciente no elige qué médico lo
atenderá y no hay relación de equivalencia entre las prestaciones, mal podría hablarse de un
contrato; de hecho, si nos detenemos en el contenido de la prestación, de lo exigible,
advertiremos que, salvo en los casos en que el avance de la ciencia ha convertido algunas
intervenciones en rutinarias, buena parte del quehacer médico se sigue rigiendo por la
doctrina de las obligaciones de medios. De este manera, el médico solo compromete sus
mejores esfuerzos, dentro del estado de la ciencia, para mejorar la salud del paciente, pero no
puede comprometerse a un resultado. Entonces, de ordinario solo se puede exigir al médico
que cumpla con los protocolos, y con la diligencia debida. Estas constataciones, para el caso
concreto, determinan que para el suscrito, sea lo más adecuado aplicar las reglas de la
responsabilidad extracontractual, y es que claro, el único vínculo previo de la demandada con

3 Es en tal sentido, que el artículo 1969 del Código Civil establece que “aquel que por dolo o culpa causa un daño a
otro está obligado a indemnizarlo”. Por otra parte, y sólo a título de ejemplo, el artículo 1970 del mismo cuerpo
normativo, establece que “aquel que mediante un bien riesgoso o peligroso, o por el ejercicio de una actividad
riesgosa o peligrosa, causa un daño a otro, está obligado a repararlo” (subrayado y negrita agregados).

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alguno de los demandados, era con ESSALUD, en su calidad de asegurada, pero no hay en
rigor un vínculo contractual estando a ello, es que este proceso se resolverá con las reglas
legales previstas en el artículo 1969 y siguientes del Código Civil, sin perjuicio de lo cual,
resultan de indudable aplicación supletoria, las normas de la Responsabilidad Civil por
Inejecución de Obligaciones.

CUARTO: La regla general de distribución de la carga probatoria, es que “salvo disposición legal
diferente, la carga de probar corresponde a quien afirma hechos que configuran su pretensión,
o a quien los contradice alegando nuevos hechos” (artículo 196 del Código Procesal Civil),
dicho de otro modo, corresponde a cada parte acreditar los hechos que alega, y es una carga
por cuanto su inobservancia no genera una sanción. En tal sentido, en el caso del Proceso de
Declaración de Responsabilidad Civil Extracontractual y consecuente Indemnización,
corresponde al actor acreditar la existencia de un daño, de un nexo de causalidad con el que se
vincule el hecho generador y el daño (el análisis fáctico al que ya hemos aludidos). Ahora bien,
en el examen de imputación, nuestro sistema ha previsto una inversión de la carga de la
prueba, pues el artículo 1969 del Código Civil, establece que “el descargo por falta de dolo o
culpa corresponde a su autor”. En cuanto a la estimación del daño para el establecimiento de
un monto indemnizatorio, las reglas legales nos llevan a que: i) respecto del daño moral, el
artículo 1984 del Código Civil, establece que es indemnizado considerando su magnitud y el
menoscabo producido a la víctima o a su familia; ii) en cuanto a los daños materiales, el
artículo 1331 del Código Sustantivo, aplicable supletoriamente, establece que la prueba de la
cuantía de los daños corresponde al perjudicado, y que en todo caso, “si el resarcimiento del
daño no pudiera ser probado en su monto preciso, deberá fijarlo el juez con valoración
equitativa” (artículo 1332 del Código Civil).

QUINTO: En cuanto a los hechos relevantes, tenemos: i) de la Historia Clínica de la

demandante (folios 427 a 485), que al 17 de diciembre de 2008, se consignaba supervisión de
embarazo de alto riesgo (ver folios 455); ii) la Historia Clínica (folios 37 a 125 del
acompañado), resumida en Informe emitido por el doctor Paul Whitmer Rosales Cabanillas,
que corre a folios 335 del acompañado, en el sentido que "la señora en mención ingresa por
emergencia el 21 de diciembre del 2008 a las 11:27 hrs, con los diagnósticos de multigesta de
40 semanas, fase activa de trabajo de parto y cesárea previa 1 vez, evaluado por el Dr.
Irribarren. Ex físico al ingreso: 1. PA 100/70 FC 78x' FR 20x' afebril. 2. Pulmones y
Cardiovascular: normales. 3. AU 36cm, Long cefálico izquierdo, LCF 140x', DU 2/10'. 4. TV:
dilatación 3-4cm. Paciente pasa a centro obstétrico donde realizan monitoreo materno - fetal

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electrónico 8/10 (normal). A las 14:40 hrs presenta dilatación de 9 cm y ruptura espontánea de
membranas (líquido claro). PA 120/90 LFC 140-153x'. Evaluada por el Dr. Irribarren. A las
14:50 hrs llega a dilatación completa y pasa a sala de partos, donde previa antisepsia Dra.
Gutiérrez y Dr. Irribarren proceden a episiotomía media lateral derecha, produciéndose parto
eutócico a las 14:59 hrs, obteniendo un recién nacido vivo, varón, APGAR 9-10. Se extrae
placenta y membranas completas modalidad Schultze. Se realizó episiorrafia, revisión de
hemostasia y tacto rectal, para luego pasar la paciente a sala de puerperio inmediato. Paciente
es evaluada en visita médica el 22 de diciembre del 2009 por el Dr. Ramírez, con evolución
favorable, indicándose alta médica"; iii) el Informe elaborado por el doctor Carlos Pajares
Gutiérrez, Gineco - Obstetra del HOSPITAL III ESSALUD - Chimbote de fecha 09 de agosto de
2012 (folios 578): "paciente de 29 años que acude a consultorio externo de ginecología el 7-1-
09, refiriendo que presentó parto eutócico el 21-12-2008, que elimina heces y gases por
vagina, además de estar tomando cloramfenicol e ingiriendo dieta rica en fibra. Al examen
útero de 9 cm sin dolor a la palpación, así como de anexos, cérvix cerrado, vagina con
secreción blanca, sin mal olor, con pérdida de la continuidad de mucosa vaginal a 3 cm de
introito. Diagnóstico fístula recto vaginal, indicando la realización de urocultivo cuyo resultado
fue negativo. También manifiesta que la eliminación de heces y gases por vagina disminuyen,
que aumenta cuando presenta deposiciones líquidas, además de secreción vaginal blanca
durante las consultas de 14-1-09, 21-1-09, 4-2-12, 18-2-12, 25-2-12 y el 20-3-12. Durante los
exámenes en la vagina se encontró secreción blanca grumosa sin mal olor, con disminución del
tamaño del orificio de fístula, haciendo imperceptible a la observación y al tacto su último
control del 20-3-12. Los exámenes periódicos de urocultivo siempre fueron negativos durante
sus controles".
SEXTO: Los peritos médicos Ronald Caballero Gonzales y Rubén Arroyo Urresti, con fecha 18
de junio de 2010, manifiestan4 que "la fístula vaginal es la solución de continuidad entre el
recto y la vagina, es la comunicación entre el recto y la vagina, es un orificio; se presenta por

4 Se refieren a los certificados médicos de folios 30 y 31 del acompañado. En el primero de ellos, de fecha 03 de
enero de 2009 se consigna: "Peritada ingresa el 21/XII/08 al HOSPITAL ESSALUD III - CHIMBOTE por presentar
embarazo, se realiza el parto ese mismo día aprox. a las 14:59 hs., sale de alta el 22/XII/08. Reingresa el 31/XII/08 y
actualmente se encuentra hospitalizada en el servicio de GINECOLOGÍA del Hospital ESSALUD III - CHIMBOTE con el
diagnóstico de PUERPERA DE 11 DÍAS - FÍSTULA RECTO VAGINAL. El Servicio de Ginecología hace interconsulta al
servicio de cirugía que confirma el diagnóstico y recomienda: Antibióticos por 07 días.- Lavados continuos en zona
afectada. Control endoscópico en 12 semanas". En el segundo, de fecha 17 de julio de 2009, se refiere: "Presenta
informe de resultados de rayos X del examen solicitad (fistulografía) de fecha del 15/VII/09, realizado en el
SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL HOSPITAL III CHIMBOTE, cuyo tenor es: SE OBSERVA PEQUEÑO
AGUJERO FISTULOSO EN LA PARTE INFERIOR DE LA VAGINA DONDE SE COLOCA EL CATETER Y AL INYECTAR LA
SUSTANCIA DE CONTRASTE SE OBSERVA QUE EL TRAYECTO FISTULOSO SE CONECTA CON LA CAVIDAD VAGINAL. NO
SE LOGRA OBSERVAR OTRO ORIFICIO FISTULOSO. SE SUGIERE ESTUDIO CON FLUOROSCOPIA. Consta en el
documento el nombre del Dr. Márquez Fernández, Iván Pablo, pero no lo firma".

12
diferentes causas, entre las más frecuentes son el quirúrgico y estreñimiento traumático, en
los demás casos tendríamos que remitirnos a la bibliografía, también se da por tumores" y en
cuanto a si es obligatorio cesarear a una paciente que ya ha sido cesareada, dijeron que
"depende de la evolución del embarazo y del tiempo de la cesárea anterior, que generalmente
se recomienda la cesárea dentro del año y medio de la primera operación; el sesenta por
ciento debe ser por vía vaginal" (folios 262 a 263 del acompañado). De esta manera, queda
fuera de duda que la demandante se atendió en un Hospital de ESSALUD con fecha 21 de
diciembre de 2009, y que días después se le diagnosticó una fístula recto-vaginal.
SÉTIMO: La demandante refiere que la conducta de los demandados le ha generado daños,
por lo que pide la indemnicen con la suma de S/.850,000.00 (Ochocientos cincuenta mil y
00/100 Soles); alega los siguientes daños: i) daño a la persona, pues si bien ha sido reparada la
fístula recto-vaginal, esta reparación, como sucede con cualquier producto, ya no tiene la
misma calidad, ya está lesionado; ii) daño al proyecto de vida, en la medida que su proyecto de
vida en el plano sexual y reproductor ha sido seriamente dañado; iii) lucro cesante, pues ha
dejado de generar medios para su subsistencia; iv) daño moral, constituido por el dolor, el
sufrimiento por no poder hacer una vida normal, por el miedo a morir, y miedo a los médicos.
Como se puede advertir del texto de la demanda, la actora no ha cuantificado cada tipo de
daño.

OCTAVO: Veamos primero el daño patrimonial que se invoca. En cuanto al lucro cesante “se
manifiesta por el no incremento en el patrimonio del dañado (sea por el incumplimiento de un
contrato o por un acto ilícito). Es la ganancia dejada de percibir por el dañado”5. En tal sentido
y, respecto del daño patrimonial, doctrina nacional autorizada, expone las siguientes reglas, a
las que el suscrito adhiere: i) el daño patrimonial debe ser cierto; ii) el daño por lucro cesante
debe basarse según un juicio riguroso de probabilidad (y no de mera posibilidad) y por ello
deben excluirse aquellas pérdidas de ganancia que sean meramente hipotéticas, porque
dependen de condiciones inciertas, como aquellas vinculadas a un improbable hecho de un
tercero; iii) el criterio equitativo del juez, no debe ser considerado como un eximente de la
carga probatoria que corresponde al dañado6. En el presente caso, la demandante no ha
presentado ningún medio probatorio con el que se verifique cuáles eran sus fuentes de
ingreso, ya sea como trabajadora dependiente o como independiente, y de esta manera, es
imposible evaluar si sus ingresos han sido interrumpidos, por los hechos materia de proceso.

5 Espinoza Espinoza, Juan. Derecho de la Responsabilidad Civil. Sétima Edición. Lima, Rodhas, 2013, pág. 255.

6 Espinoza Espinoza, Juan. Derecho de la Responsabilidad Civil. Sétima Edición. Lima, Rodhas, 2013, pág. 256 a 257.

13
Por el contrario, en su declaración de parte, la demandante ha sostenido que administra su
propio hotel, de manera que al no haberse acreditado el lucro cesante, este extremo de la
demanda debe declararse infundado por improbado, en atención a lo dispuesto por el artículo
200 del Código Procesal Civil.

NOVENO: Veamos ahora el daño extrapatrimonial. La demandante refiere que se le ha

generado daño a la persona, daño al proyecto de vida y daño moral. Sostiene que hay daño a
la persona, que "está dado por la fistula recto vaginal que se desarrolló por la impericia de la
estudiante universitaria al hacer la episiotomía y su posterior episiorrafia" y que "si bien es
cierto ha sido reparada la fístula recto-vaginal, pero esta reparación, como sucede como
cualquier producto, ya no tiene la misma calidad, ya está lesionada" (sic). Queda entonces de
manifiesto, por el propio dicho de la demandante, que la fístula recto-vaginal ha sido reparada
- léase atendida7 -, de modo que en rigor demanda por las secuelas físicas y psicológicas que la
atención médica no ha podido evitar. Luego, solo se alega un daño específico cuando se habla
de daño al proyecto de vida, pues su "proyecto de vida en el plano sexual y reproductor ha
sido seriamente dañado" y cuando se habla de daño moral, "constituido por el dolor, el
sufrimiento por no poder hacer una vida normal, por el miedo a morir, y miedo a los médicos".

DÉCIMO: En este punto, debemos precisar que el daño moral, lo consideramos como parte del
daño a la persona8, del que también forma parte el daño al proyecto de vida9; así, tenemos

7 Esta afirmación contenida en la demanda, que en principio tiene el valor de una declaración asimilada, conforme
con lo dispuesto por el artículo 221 del Código Procesal Civil, entra en contradicción, con lo sostenido en el proceso
por la actora, en el sentido que no se ha sometido a intervención quirúrgica alguna y con el Certificado Médico
emitido por el Dr. Paredes Bocanegra Ch. Gineco - Obstetra (folios 884-A) de fecha 28 de noviembre de 2013,
diagnosticando "fístula recto vaginal, ubicada en la parte posterior la vagina; a 1/3 inferior de la vagina". En todo
caso, debe advertirse que esta contradicción no afecta el desarrollo del proceso, en la medida que la demanda se
sustenta en la alegada negligencia incurrida en la atención del día 21 de diciembre de 2008, y no en el resultado
fallido de una posterior operación.

8 Seguimos para ello al maestro Fernández Sessarego, para quien “el daño moral (pretium doloris) no es otra cosa
que una modalidad del genérico daño a la persona y, por consiguiente, es una especie de un concepto comprensivo,
es decir, de una más amplia noción que lo engloba y subsume. Y esta genérica y comprensiva noción, obviamente,
es la de daño a la persona. Como bien lo denota el concepto, todo daño a la persona es simplemente eso: un daño a
la persona. Y el denominado daño moral es un daño a la persona y no a ninguna otra cosa u objeto del mundo. ¿Es o
no es un daño a la persona?. Si lo es, ubiquémoslo dentro de la unidad psicosomática a fin de determinar a qué
aspecto de la misma afecta lo que se entiende por daño moral, es decir, dolor, sufrimiento, perturbación psicológica
necesariamente no patológica. Lo moral, quién lo duda, es el conjunto de principios que posee toda persona. No
constituyen un específico aspecto de su estructura psicosomática. Lo que ocurre es que cuando se agravian estos
principios se lesiona la estructura psíquica de la persona. Se siente una determinada perturbación psicológica,
malestar, rabia, indignación, incomodidad. Es decir, se trata de expresiones de carácter psicológico. Lo que se ha
dañado es, pues, la estructura psíquica del ser humano a raíz de un agravio a sus principios morales. En otros
términos, se han lesionado los sentimientos de la persona”. Cfr. Fernández Sessarego, César. Deslinde conceptual
entre “Daño a la Persona”, “Daño al Proyecto de Vida” y “Daño Moral”. Lima, Diké – Portal de Información y
Opinión Legal de la Pontificia Universidad Católica del Perú (versión en línea), Recuperado con fecha 03 de febrero
de 2015, de [Link] p. 60.

14
que, dentro del daño a la categoría del daño a la persona, se denuncia daño moral y daño al
proyecto de vida. En cuanto al daño moral, esto es, el dolor, sufrimiento o perturbación
psicológica necesariamente no patológica, es por su propia naturaleza de complicada
probanza. En dicho contexto, la actora refiere que ha sufrido un daño moral, que "es el dolor,
sufrimiento sufrido por no hacer una vida normal, el miedo a morir, el miedo a los médicos,
ahora existe una desconfianza total". Sobre el particular, El Juzgador considera que, en cuanto
al daño moral, se debe tener de la Historia Clínica de la demandante y del Informe Pericial
elaborado en autos, que "el día 31 de diciembre, es decir, a los 10 días del parto, la paciente
Karen Grace, acude al servicio de emergencia refiriendo expulsar heces por vagina, la misma
que se confirma luego de la evaluación médica (...)", siendo razonable que una atención
médica deficiente que incluso generó afectación a la salud, genera desasosiego en el paciente,
y le hace tener reservas respecto de posteriores atenciones médicas, incluso en el caso que el
tratamiento sea exitoso. No ocurre lo mismo con el "miedo a morir" al que alude la actora, y es
que como se advierte de la literatura especializada10 y de lo actuado en autos, ni la fístula
recto-vaginal ni su tratamiento generan peligro de muerte. Siendo ello así, el suscrito verifica la
existencia de daño a la persona, en su manifestación de daño moral.

UNDÉCIMO: Sobre el daño al proyecto de vida, el suscrito advierte que la Constitución Política
del Estado, si bien no de manera expresa (ver artículos 1 y 3 de la Carta Magna) reconoce el
derecho al libre desarrollo de la personalidad, y en ese contexto, mantener relaciones o
decidir tener hijos, forman parte de la autodeterminación personal que no puede ser materia
de restricción injustificada. Ahora bien, la literatura especializada refiere: "Resultados y
pronóstico. Reparación con avance de colgajo transanal. Generalmente resultados de buenos
a excelentes (77-100%). Permite, además, una valoración preoperatoria adecuada del esfinter

9Teniendo en cuenta la clasificación del daño a la persona que realiza el maestro Fernández Sessarego, dentro del
daño a la persona, se encuentra el daño a la libertad, cuya expresión típica es el daño al proyecto de vida. Así dice
“para proyectar se debe decidir. La libertad se manifiesta como una decisión. Decidir supone elegir un determinado
proyecto dentro de las oportunidades u opciones que se le ofrecen al ser humano en un determinado tiempo
histórico. Elegir un determinado proyecto supone descartar, al mismo tiempo, otros proyectos alternativos dentro
del inmenso abanico de oportunidades que se le presentan al ser humano en un momento dado de su historia
personal. Si no existieran oportunidades no tendría sentido la libertad. Decidir es, por ello, escoger o elegir entre
diversas oportunidades, opciones o posibilidades aquella que nos resulta valiosa para formular el proyecto de vida,
es decir, lo que se decide ser en el futuro”. Cfr. Fernández Sessarego, César. Deslinde conceptual entre “Daño a la
Persona”, “Daño al Proyecto de Vida” y “Daño Moral”. Lima, Diké – Portal de Información y Opinión Legal de la
Pontificia Universidad Católica del Perú (versión en línea), Recuperado con fecha 03 de febrero de 2015, de
[Link] p. 38.

10 Vargas-De la Llata, Rubén Gabriel, Gerardo Márquez-Rodríguez y Paulina De Luna-Hernández (2015). Fístula
rectovaginal. En: Revista Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo/ Vol.4, Núm. 3/Julio - Septiembre, 2015/p. 104-
109 (versión en línea). Recuperado con fecha 01 de setiembre de 2016, de [Link]
revista153/CAD153-04-Fistula_PROTEGIDO.pdf.

15
y su reparación simultánea en caso necesario. Un nuevo parto no incrementa las posibilidades
de recurrencia de fístula después de una reparación exitosa, pero muchos cirujanos
recomiendan cesárea"11. Por cierto que en autos, la parte demandante no ha acreditado que
realizada la reparación de la fístula, se comprometa seriamente, o en forma definitiva, la
posibilidad de tener relaciones sexuales o de procrear, de lo que se concluye que si bien hay
una afectación al proyecto de vida, que debe ser indemnizada, esta se paliar en buena medida
con el tratamiento médico adecuado.

DUODÉCIMO: El artículo 1985 del Código Civil, establece que la indemnización comprende las
consecuencias que deriven de la acción u omisión generadora del daño, incluyendo el lucro
cesante, el daño a la persona y el daño moral, debiendo existir una relación de causalidad
adecuada entre el hecho y el daño producido. Es menester detenernos entonces, en el análisis
de causalidad, y conforme con el profesor Taboada Córdova, tenemos que verificar si
concurren el factor in abstracto12 y el factor in concreto13. En cuanto al primero, debemos
determinar si una fístula recto-vaginal puede ser causada por la atención de un parto, y luego,
si la conducta de los demandados ha generado los daños a la persona a los que ya hemos
aludido.
DÉCIMO TERCERO: En cuanto al factor in abstracto, no es un punto controvertido que la fístula
recto-vaginal puede tener origen en la atención de un parto; así, los demandados han
aceptado esta posibilidad, por lo que solo a manera de ilustración, se consigna en el Informe
Pericial de folios 904 a 908, que "la fístula rectovaginal es una comunicación anormal
epitelizada entre el recto y la vagina. Puede ser congénita o adquirida. Su etiología está
relacionada a infecciones, radiación, cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, iatrogenia
(relacionada a cirugía ginecológica y cirugía rectal) y obstétrica. En relación a esta última, es
infrecuente, pero para la paciente que la desarrolla es un problema devastante" (Fístula recto

11 Vargas-De la Llata, Rubén Gabriel, Gerardo Márquez-Rodríguez y Paulina De Luna-Hernández (2015). Fístula
rectovaginal, p. 107-108. En: Revista Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo/ Vol.4, Núm. 3/Julio - Septiembre,
2015/p. 104-109. (versión en línea). Recuperado con fecha 01 de setiembre de 2016, de [Link]
revista153/CAD153-04-Fistula_PROTEGIDO.pdf.

12 Debe entenderse en los términos siguientes: la conducta antijurídica abstractamente considerada, de acuerdo a
la experiencia normal y cotidiana, es decir, según el curso normal y ordinario de los acontecimientos debe ser capaz
o adecuada para producir el daño causado. Taboada Córdova, Lizardo (2000). Responsabilidad Civil
Extracontractual. Lima, AMAG, p. 59.

13 Debe entenderse en el sentido de una relación de causalidad física o material, lo que significa que en los hechos,
la conducta debe haber causado el daño, es decir, el daño causado debe ser consecuencia fáctica o material de la
conducta antijurídica del actor. Taboada Córdova, Lizardo (2000). Responsabilidad Civil Extracontractual. Lima,
AMAG, p. 58.

16
vagina. Hurvitz M, Gómez C, Pagani E. Gynecology and Obstetrics, Looseleaf, Chapter 91.
Rectovaginal-Fistulas. Ted M. Roth and G. Rodney Meeks).
DÉCIMO CUARTO: Para efectos del factor in concreto, detengámonos en el Expediente Nº
03311-2009-0-2501-JR-PE-0414, de cuyos principales actuados se tiene que: i) de folios 01 a 02,
corre la transcripción de la denuncia verbal, realizada con fecha 02 de enero de 2009, por el
señor Javier Tito Asto Llanos, padre de la demandante, quien refiere que "su referida hija
ingresó para dar a luz en el Hospital ESSALUD, el día 21 de diciembre de 2008 y dada de alta el
día 29, luego al sentirse con síntomas de que las heces las eliminaba y expulsaba por la vagina,
concurrió el día 29 de diciembre del 2008 por emergencia, a lo que manifestaron que no tenía
nada y que era idea de su hija, por cuanto le habían hecho un corte vaginal (en) el parto,
nuevamente regresa el día 31 por su estado de salud y por los mismos síntomas, a lo que
recién se dan cuenta y ordenan su hospitalización por emergencia, agrega además que su hija
es una mujer (...) y sana que ingresó para un parto normal y a causa del corte vaginal y puntos
han perforado órganos que han traído como consecuencia que las heces se expulsen por la
vagina, constituyendo un eminente peligro de infección generalizada, que puede acabar con su
vida"; ii) el demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo, refirió en su manifestación policial, de
fecha 26 de marzo de 2009, que "ciertamente estuve presente al momento del parto de la
indicada persona (la demandante), junto con la obstetriz programada ese día exclusivamente
para sala de parto y la médico residente Yenny Gutiérrez, supervisando el proceso de parto
como médico de turno, ya que cuando se da una situación de atención de parto sin ninguna
situación de riesgo, es atendido por la obstetriz o médico residente, pero al observar que en la
paciente existía un factor de riesgo por ser cesareada anteriormente, le indicó que amplíe la
episiotomía (corte vaginal) para evitar que se produzca una dehiscencia de la cicatriz del útero
de la cesárea anterior, por lo cual yo procedí a ampliar el corte; produciéndose un parto de un
recién nacido con APGAR 9/10 (sano), extrayéndose la placenta sin ninguna complicación";
agregó que "una vez realizado el parto y extraído la placenta sin problemas, el médico
residente realizó la episiorrafia o sutura del corte vaginal, y a solicitud de esta procedí a revisar
y colocar dos o tres puntos hemostáticos por cuanto observé que aún había un pequeño
sangrado vaginal; luego procedimos a hacer una revisión de la sutura y se realizó el tacto rectal
como consta en la Historia Clínica de atención del parto, donde no se encuentra solución de
continuidad (dentro de la mucosa rectal), como también consta en la historia clínica; es así que
se da de alta a la paciente al día siguiente, o sea, el 22 de diciembre de 2008, por el médico de

14Los folios que se indican en los considerandos décimo cuarto a décimo sétimo, corresponden al referido
expediente acompañado.

17
turno programado para ese día, retirándose la paciente a su domicilio, sin ninguna
complicación"; puntualizó que "el hecho de parto en la paciente, no tuvo alteraciones por lo
que se dio de alta al día siguiente del parto, esto porque la paciente no ha presentado signos
de infección de la episiorrafia durante el parto, sino que este hecho que argumenta la paciente
tuvo que haberse dado por alteración del tejido conectivo entre el recto y la vagina, inherente
a la propia paciente; por esto no puede decirse que pueda haber responsabilidad del personal
médico; ya que en el supuesto caso de posible lesión del conducto anal durante el parto, se
hubiese visualizado durante la realización de la episiorrafia (sutura vaginal) y hubiese habido
signos de infección tempranamente, que los intervinientes hubiéramos advertido, pero en este
caso no se dio así porque se evaluó su alta de la paciente y se encontró la episiorrafia en buen
estado, y al fístula recto anal se ha presentado en la paciente estando ya en su domicilio, lo
que implica que puede haberse dado la fístula recto vaginal por alteraciones de tejido
conectivo entre la vagina y el recto, propio o inherente de la paciente, u otras causas como
estreñimiento crónico que pueda producir una dehiscencia de la sutura vaginal" (folios 16 a
17); ii) en la misma fecha, la demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales refiere que "la
episiotomía inicial lo realicé yo, pero fue ampliada por el médico responsable Carlos Irribarren,
por antecedente de cesárea previa, dándose el parto sin problemas, se extrajo la placenta
completa, se pasó a realizar la episiorrafia, en un primer momento por mi persona y luego
llamé al médico asistente para reiniciar la sutura, lo que es apoyado por mi persona; en
conclusión, todo este trabajo médico se realizó sin problema alguno" (folios 18 a 19); iii)
Miriam del Pilar López Lozano (folios 20 a 21), ratifica estas declaraciones; iv) mediante
Denuncia Nº 007-2009, el Fiscal Provincial formaliza denuncia penal contra Carlos Rafael
Irribarren Angulo, como presunto autor del delito contra la vida, el cuerpo y la salud, en la
modalidad de lesiones culposas graves - por inobservancia de las reglas de su profesión, en
agravio de Karen Grace Asto Cubas (folios 128 a 129), emitiendo el Juez a cargo del Cuarto
Juzgado Penal, el Auto de Apertura contenido en la Resolución Número Uno de fecha 13 de
enero de 2010 (folios 131 a 132); asimismo, mediante la Resolución Número Ocho de fecha 10
de mayo de 2010, obrante de folios 201 a 203, se amplía el auto de apertura de instrucción,
aperturándose instrucción contra Jenny Jesús Gutiérrez Gonzales, y comprendiéndose como
tercero civilmente responsable a ESSALUD
DÉCIMO QUINTO: En su declaración instructiva de fecha 30 de marzo de 2010, el demandado
Carlos Rafael Irribarren Angulo, se ratifica en su declaración policial, agregando que tenía a su
cargo "supervisar a la médico residente, quien es la encargada de realizar episiotomía (corte
vaginal) y la episiorrafia (sutura del corte vaginal), estos dos procedimientos fueron correctos",
18
que "encontrándome de guardia, a los catorce días de haber sido dada de alta, la paciente
había sido nuevamente hospitalizada por presentar la fisura recto vaginal; tomé interés en el
caso y consulté con el médico cirujano de turno el doctor Seminario, quien fue evaluada
conjuntamente con mi persona, y se detectó que presentaba una fisura de 0.75 mm; se
procedió a indicar tratamiento en antibióticos, lavados continuos y se realizó una junta médica
con los servicios de cirugía y ginecología para su tratamiento respectivo, acordándose reparar
la lesión después de tres meses", y que "fue criterio del servicio de ginecología y cirugía ya que
primero se debía esperar la organización de los tejidos, para proceder a su reparación; y de
hacerse antes el resultado es incierto" (folios 183 a 186); iv) con fecha 07 de junio de 2010,
Miriam del Pilar López Lozano refiere que "el parto estuvo a cargo de los médicos; el médico
de guardia, el doctor Carlos Irribarren Angulo y Gutiérrez Gonzales, quien sigue las
indicaciones del médico principal, el bebe era grande, hacen el corte la médico residente; nace
el bebe, y el médico deja en óptimas condiciones a la paciente; y el médico se retira a
emergencia; y deja a la médico residente para la sutura correspondiente. Cuando entro yo a
verificar el estado de la paciente; encuentro a la paciente estable, pero la residente estaba
reparando la sutura; ella me refirió que la paciente sangraba y que no tenía visualización, por
lo que yo le sugerí que usara unas valvas, instrumento para poder ver con claridad y hacerlo
adecuadamente; le ayudé a coger una valva, pero ni aun así, le era dificultoso; le recomendé
que llamara al médico inmediatamente, cosa que realizó y el doctor se hizo presente
inmediatamente; yo vi que él indicaba y la llevaron a piso" (folios 240 a 241); v) por su parte, la
demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, con fecha 18 de junio de 2010, refiere que "el
doctor Irribarren me ordenó atender el parto de la agraviada, por ser una paciente de riesgo,
procedí a atender el parto; se le hizo su limpieza dentro de los parámetros, colocación de
campos estériles y luego empezó el trabajo expulsivo, como era paciente de riesgo me indica
hacerle la episiotomía, este corte fue de uno o dos centímetros, yo lo realicé, como era
paciente de riesgo, me indica que amplíe el corte, yo no lo amplié, y él me pide la tijera y él
cortó; yo no lo amplié porque no me sentí preparada, ya que en ese tiempo recién tenía tres
meses de estudiante en la especialidad de gineco obstetricia, que está dentro de mi
reglamento de estudio la atención de partos vaginales de alto riesgo; el doctor Irribarren me
dijo que suture y yo acepté; se retiró; inmediatamente traté de iniciar la sutura, y no veía el
sangrado y llamé a la obstetriz de turno para que me ayude a separar los planos para poder
coser, al no ver el ángulo, trato de coser, y me sugirió que coloque las valvas para poder
hacerlo, pero igual no veía, así que como no me sentía capacitada, llamé al médico quien se
apersonó inmediatamente, y me dijo que él iba a realizar la sutura; la obstetriz y yo estábamos
19
a un costado de él apoyando, separando con valvas; él empezó a suturar; cuando llegó al
introito (entre el ano y la vagina), me dijo ya puedes suturar, y me dejó únicamente la piel; yo
terminé la sutura, el médico estaba a mi lado, asimismo, cuando terminó la sutura, él le hace el
tacto rectal para asegurarse que se había cosido correctamente no encontrando solución de
continuidad y pasa al puerperio inmediato; todo se desarrolló favorablemente, no hubo
sangrado posterior; se le dio de alta a la paciente, previa evaluación del médico y se le recetó
analgésicos, a los diez días aproximadamente regresa la paciente al servicio de emergencia, yo
me encontraba en emergencia ese día, llamando al médico Doris Sandoval, para que la evalúe;
la evaluó porque refería que estaba expulsando secreciones de mal olor, pero cuando la
doctora realizó el examen físico no se le encontró nada, porque la doctora le dijo que
regresara si volvía a presentar ese síntoma inmediatamente por el servicio de emergencia; yo
como médico residente en formación, no hago nada sin supervisión directa, de mis médicos
asistentes, siendo todos los médicos que trabajan mis docentes y jefes", que "se realizó una
junta médica, conformada por todos los médicos gineco obstetras presentes, llegaron a la
conclusión de que siga un tratamiento basado en que la fístula se cierre sola en promedio de
tres meses, más antibiótico profiláctico, no llegando a determinar qué es lo que la originó",
que "durante la intervención del cirujano, él menciona que la fístula está ubicada a cuatro
centímetros del introito (...). (La fístula) sí se puede provocar en otros lugares, puede haber
una alteración del tejido y el organismo como es tan inteligente, busca la salida más cercana" y
que "el hecho que se haya tenido una cesárea anterior no es una indicación absoluta para una
nueva cesárea, dependiendo lo que se encuentre en la evaluación médica dentro de los
criterios para realizar una cesárea, siendo el periodo intergenésico un periodo menor de año y
medio (el periodo intergenésico de la demandante era de cinco años), diferentes posiciones
fetales o no tener un buen canal vaginal o en caso de emergencia fetal o inestabilidad
hemodinámica" (folios 257 a 261); x) los peritos médicos Ronald Caballero Gonzales y Rubén
Arroyo Urresti, con fecha 18 de junio de 2010, manifiestan15 que "la fístula vaginal es la

15 Se refieren a los certificados médicos de folios 30 y 31 del acompañado. En el primero de ellos, de fecha 03 de
enero de 2009 se consigna: "Peritada ingresa el 21/XII/08 al HOSPITAL ESSALUD III - CHIMBOTE por presentar
embarazo, se realiza el parto ese mismo día aprox. a las 14:59 hs., sale de alta el 22/XII/08. Reingresa el 31/XII/08 y
actualmente se encuentra hospitalizada en el servicio de GINECOLOGÍA del Hospital ESSALUD III - CHIMBOTE con el
diagnóstico de PUERPERA DE 11 DÍAS - FÍSTULA RECTO VAGINAL. El Servicio de Ginecología hace interconsulta al
servicio de cirugía que confirma el diagnóstico y recomienda: Antibióticos por 07 días.- Lavados continuos en zona
afectada. Control endoscópico en 12 semanas". En el segundo, de fecha 17 de julio de 2009, se refiere: "Presenta
informe de resultados de rayos X del examen solicitad (fistulografía) de fecha del 15/VII/09, realizado en el
SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL HOSPITAL III CHIMBOTE, cuyo tenor es: SE OBSERVA PEQUEÑO
AGUJERO FISTULOSO EN LA PARTE INFERIOR DE LA VAGINA DONDE SE COLOCA EL CATETER Y AL INYECTAR LA
SUSTANCIA DE CONTRASTE SE OBSERVA QUE EL TRAYECTO FISTULOSO SE CONECTA CON LA CAVIDAD VAGINAL. NO
SE LOGRA OBSERVAR OTRO ORIFICIO FISTULOSO. SE SUGIERE ESTUDIO CON FLUOROSCOPIA. Consta en el
documento el nombre del Dr. Márquez Fernández, Iván Pablo, pero no lo firma".
20
solución de continuidad entre el recto y la vagina, es la comunicación entre el recto y la vagina,
es un orificio; se presenta por diferentes causas, entre las más frecuentes son el quirúrgico y
estreñimiento traumático, en los demás casos tendríamos que remitirnos a la bibliografía,
también se da por tumores" y en cuanto a si es obligatorio cesarear a una paciente que ya ha
sido cesareada, dijeron que "depende de la evolución del embarazo y del tiempo de la cesárea
anterior, que generalmente se recomienda la cesárea dentro del año y medio de la primera
operación; el sesenta por ciento debe ser por vía vaginal" (folios 262 a 263).
DÉCIMO SEXTO: En su declaración ampliatoria, el demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo
manifiesta que "el día de los hechos, yo estuve programado en guardia de turno diurno, en el
servicio de emergencia, siendo el turno desde las ocho de la mañana hasta las ocho de la
noche, mi función como médico de guardia es atender a todos los pacientes que lleguen en
emergencia, y también estamos al llamado del personal que labora en los servicios de
hospitalización de ginecología (vemos a todos los pacientes hospitalizados en ginecología en el
servicio de obstetricia, viendo a las personas que se encuentran hospitalizadas en obstetricias
(atendidas de partos, post operadas de cesáreas y otras enfermedades, también estamos al
llamado del personal de obstetricias y de la médico residente quienes están programadas en la
sala de partos, precisando que a las once de la mañana llegó la paciente Karen Grace Asto
Cubas al servicio de emergencia de gineco obstetricia, la cual fue evaluada por mi persona,
como médico de guardia de emergencia, y procedo a la hospitalización en la sala de partos,
para su atención correspondiente, aproximadamente a las tres de la tarde me apersoné a la
sala de partos por el llamados de la técnica de enfermería, donde encontré a la doctora Jenny
Gutiérrez que estaba atendiendo el parto y ya le había hecho la episiotomía medio lateral
derecha (corte vaginal que se realiza en el periné para agrandar la apertura vaginal justo al
momento que nace el bebe para facilitar su salida), ni ella ni la obstetriz programada, a pesar
que es su obligación y conocían que yo estaba en emergencia, no me comunicaron
oportunamente para la supervisión. Al llegar a la Sala de partos y verificar que aún no se había
producido el parto, amplié la incisión del corte en medio lateral derecha, siguiendo el mismo
trazo, antes efectuado por la doctora, de un centímetro aproximadamente, precisando que la
episiotomía medio lateral, es un corte que se mantiene alejado del recto, esta es una incisión
que es más fácil de suturar que un desgarro que se produzca del parto, facilitando el
nacimiento del bebe, siendo la médico que atendió el parto, atiende el alumbramiento (salida
de la placenta) y procedió a hacer la episiorrafia (la sutura del corte vaginal), pasado el alto
riesgo del nacimiento del bebe y al verificar que se había extinguido la condición del alto riesgo
del parto porque ya había nacido el bebe, acudí al llamado de emergencia porque había
21
pacientes en espera de atención, en el transcurso de diez minutos se me solicitó mi presencia
en sala de partos, porque la paciente Karen Grace estaba sangrando, al entrar a la sala de
partos encontré a la doctora Jenny Gutiérrez quien estaba realizando la sutura del corte
vaginal, y no podía cohibir el sangrado, procedí a realizar únicamente un punto hemostático
para parar el sangrado, hecho que se produjo y ella continuó con la episiorrafia, todos estos
hechos son refrendados por la paciente y por la obstetriz de turno que estuvo programada, en
la Resolución Suprema 002-2006-SA, en el artículo 17 inciso a) se precisa que la médico
residente tiene obligación y responsabilidad en lo asistencial con la entidad prestadora de
salud, en este caso el Hospital 3 ESSALUD Chimbote, su condición de médico residente, como
alumno de post grado solo es en el ámbito académico, y en la historia clínica existe una
evaluación realizada por mi persona donde se le hace un tacto rectal a la paciente, donde se
verifica que no existe una solución de continuidad del recto o de la mucosa vaginal, este hecho
es corroborado al día siguiente por el médico de turno programado ese día quien le dio de alta
a la paciente en buenas condiciones" (folios 603 a 606).
DÉCIMO SÉTIMO: Mediante la Resolución de fecha 14 de agosto de 2013 (folios 646 a 655), la
Jueza a cargo del Tercer Juzgado Penal Liquidador Transitorio, declara sobreseida la acción
penal incoada contra la procesada Jenny Jesús Gutiérrez Gonzales, y absuelve de la acusación
fiscal al acusado Carlos Rafael Irribarrem Angulo. Esta sentencia fue objeto de apelación, y
elevados los actuados a la Sala Penal Liquidadora Permanente, con fecha 24 de marzo de 2014
se declara de oficio prescrita la acción penal (folios 748 a 752). Sobre el particular, si bien no se
ha establecido la responsabilidad penal de los demandados, de las declaraciones de Carlos
Rafael Irribarren Angulo, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales y Doris Romina Sandoval Colchado,
entre otros, sí podemos concluir que el demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo no realizó
la atención completa a la demandante el 21 de diciembre de 2008, encomendado parte de su
trabajo, a la demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, trabajo que esta no realizó
adecuadamente, por lo que debió ser retomado por el citado demandado16.

16 Ya en el presente proceso, se han actuado (folios 1064 a 1069), las declaraciones de parte de: i) Doris Rominna
Sandoval Colchado, quien manifestó que no se evidencio la fístula, al momento de atender a la actora, y que se le
hizo un examen ginecológico y con un guante se realiza el examen tacto vaginal y se observa la mucosa vaginal, en
la que se encontró hilos de la sutura, los cuales pueden estar presentes hasta 08 días post parto, precisando que el
examen fue tacto vaginal porque no evidencio pérdida de materia fecal en la mucosa, que la obligara a hacer el
tacto rectal; señaló además que, efectuaría el examen tacto rectal si se hubiera evidenciado perdida de heces, que
no recuerda si la demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales estuvo presente, y que hay un protocolo médico para
descartar una posible lesión de fistula, en caso se evidencie pérdida de materia fecal a través de la vagina, se
hospitaliza a la paciente, se interconsulta al cirujano para que les indique el procedimiento; ii) Yenny Jesús Gutiérrez
Gonzales, quien manifestó que tanto la atención de parto eutócico como la atención de episiotomía como
episiorrafia es bajo supervisión directa del médico, que la obstetra Miriam Del Pilar López Lozano estuvo
programada para asistir en el acto médico de episiorrafía, que en esta estuvo además presente el médico asistente,
aunque "luego fue llamado a emergencia, y después retornó inmediatamente"; agregó que ella inició la episiorrafia
22
DÉCIMO OCTAVO: En este punto es menester detenernos en el Informe Pericial de folios 904 a
908, elaborado por los peritos designados en autos, doctores Raymundo Gutiérrez León y
Óscar David Barrenechea Varas, concluyen que: i) la demandante llegó al Hospital de ESSALUD
en trabajo de parto, el cual concluyó con el nacimiento de un bebe de 3,620 gramos y la
expulsión de la placenta, sin complicaciones, se realizó una episiotomía amplia, la adecuada
para una paciente con el antecedente de haber tenido un parto anterior por cesárea; ii) la
episiorrafia finalmente es realizada por el médico asistente de turno Dr. Carlos Irribarren
Angulo, quien no pudo estar en todo momento o a dedicación exclusiva en la atención de la
paciente durante la sutura de la episiotomía, pues era requerido también por otros pacientes
en el servicio de emergencia; iii) no se describen desgarros de tercer o cuarto grado, tampoco
se mencionan alteraciones en el curso del trabajo de parto. Culminada la episiorrafia se
procedió a realizar tacto rectal, no evidenciándose lesiones, por lo tanto, no se puede
descartar factores como hematomas, infección o absceso que hayan podido facilitar la
formación de la fístula, así como tampoco podemos afirmar que hubo inobservancia de alguna
posible lesión, dadas las características del canal de parto en el puerperio inmediato (edema,
hematoma); iv) respecto a la participación de la doctora Doris Sandoval Colchado, en la
atención de la paciente, es probable que la fístula ya existía en ese momento cuando acude a
ESSALUD, el día 29 de diciembre, sin embargo, al ser aún pequeña, solo permitía el pasaje de
gases, lo cual no permitió hacer un diagnóstico en ese momento, sin embargo, aún si se
hubiese detectado la fístula en ese momento, no se hubiera podido hacer nada para evitar su
aparición franca, la misma que ocurrió dos días después. También debemos detenernos en el
rubro Comentarios del Informe en que se consigna que "de acuerdo a la Guía de práctica
clínica de parto vaginal en cesareada anterior17, se cumplieron con todos los requisitos para
que una gestante cesareada intente tener un parto vaginal, excepto el que debió ser atendida
por el Médico Gineco-obstetra de turno. Sin embargo, de la ampliación de la manifestación de

y que al encontrar dificultad llamó al doctor Irribaren para que la reinicie y, en cuanto a la episiotomía medio
lateral, afirmó que ella la inició (durante el periodo expulsivo) y fue de aproximadamente 02 centímetros,
afirmando que en ese momento, se encontraron presentes el doctor Irribarren y la obstetra; finalmente, dijo no
recordar si estuvo presente el día 29 de diciembre de 2008, cuando la ara que diga: Si estuvo presente cuando la
demandada Doris Rominna Sandoval Colchado realizó el chequeo a la demandante.
17 En la Guía de Práctica Clínica de Parto Vaginal en Cesareada Anterior (folios 839 a 848), se consigna que: i) se
debe seleccionar a pacientes con solo una cicatriz previa. Más de dos triplica la posibilidad de dehiscencia de
histerorrafia; ii) cuando el parto vaginal es después de la cesárea, "el antecedente de parto post cesárea no garantiza la
integridad de la cicatriz. La posibilidad de dehiscencia es mayor con cada parto", debiendo atenderse por un Gineco -
Obstetra; iii) el grosor del segmento uterino inferior medido por ultrasonografía abdominal entre las 36 y 38 semanas
puede ser pronóstico de rotura uterina (si es ˃ 4.5 mm un 0%; 3.6 - 4.4 mm un 0.6%; 2.6 - 3.5 mm un 6.6% y si es ˂
de 2.5 mm un 9.8%); iv) realizar episiotomía amplia; v) el riesgo más significativo es la rotura uterina, "es de 1% en
mujeres que intentan la vía vaginal con una cesárea previa con incisión transversa baja, 1-7% en segmentaria vertical,
9% en segmento corporal, del 12% en la corporal clásica y del 5% cuando se desconoce el tipo de incisión".
23
los demandados, este requisito no se pudo cumplir, por cuanto solo se cuenta con un médico
gineco-obstetra de guardia, durante el día, el que tiene que atender también pacientes en el
área de emergencia, por lo que el demandado Dr. Irribarren autorizó a la médico residente
Yenny Gutiérrez a que atendiera el parto".

DÉCIMO NOVENO: Este informe fue motivo de observaciones en Audiencia (acta de folios
1026 a 1029). Así: i) el abogado de la demandante, preguntó en qué se diferencia una
episiotomía temprana de una tardía, recibiendo por respuesta que no existe la episiotomía
temprana ni tardía; pregunta además, qué es punto hemostático, recibiendo por respuesta
que es "colocar un hilo con la finalidad de ahorcar un vaso sanguíneo para detener su
sangrado"; pregunta también qué es un trauma médico y una diatrofía, a lo que se responde
que "el término trauma obstétrico es un muy amplio, y puede referirse a situaciones diversas
que se pueden presentar durante el parto; y la diafrofía médica es una lesión que se causa a la
paciente por acción u omisión de un procedimiento estandarizado"; ii) el abogado de la
demandante pregunta si, al elaborar el Informe Pericial, se ha verificado si la Dra. Doris
Rominna Sandoval Colchado, ha consignado en la historia clínica de la demandante si tenía
alguna infección, hematomas o hemorragia, recibiendo por respuesta, que ello no consta,
"pues a la fecha del examen, era poco probable que se puede determinar la existencia de la
fistula, las cuales se presentan después de varias semanas o meses"; iii) el abogado de la
demandante pregunta a los peritos si consideran que se observó la Guía de Práctica Clínica de
Parto Vaginal en Cesareada Anterior, a lo que se respondió que "no se puede cumplir a 100%
dicha Guía, dado que un solo médico de turno no puede cubrir todas las emergencias que se le
presenten, por tanto, (...) también es responsabilidad del hospital por no asignar más
personal".

VIGÉSIMO: Por otra parte, tenemos que el abogado del demandado Carlos Rafael Irribarren
Angulo no formula observación alguna. En cuanto al abogado de ESSALUD, pregunta bajo qué
criterios han consignado en su Informe Médico Pericial que su representada es en parte
responsable de los daños sufridos por la demandante, respondiéndose que "en todos los
hospitales de Lima existen dos médicos de turno, conforme lo establece la ley de la materia,
sin embargo, en los hospitales de provincia, específicamente en los de Chimbote, solo se
designa un médico de turno, lo cual dificulta sus labores". Finalmente, el suscrito preguntó: i) si
una fístula podría producirse por una mala praxis o por caso fortuito, a lo que se respondió
que, "puede producirse por una mala praxis médica y también por un caso fortuito, dado que
posteriormente la paciente puede presentar hematomas o infección"; ii) que explique por qué

24
en el Informe Pericial, se indica que una fístula no se detecta inmediatamente, y que incluso
puede tardar unos meses, a lo que se respondió que "el proceso de formación es tardío,
conforme pasan los días se epiteliza en su totalidad, recién allí se puede realizar el estudio
pasa verificar si pasa el liquido de un lado a otro". Además, a requerimiento del suscrito, los
peritos se mostraron de acuerdo en que el daño causado por una fístula es nefasto,
manifestaron que el tratamiento es quirúrgico, que la operación es relativamente sencilla, y
que la recuperación plena demora de 15 a 30 días; iii) si es posible que de haber contado con
dos médicos de turno, no se hubiera producido la fistula, a lo que se respondió que
"posiblemente, además, puede ser también que si el Dr. Irribarren hubiera hecho el corte
desde el principio, se hubiera evitado el presente proceso". Como se advierte, las preguntas
realizadas a los peritos designados en autos, no son propiamente observaciones, sino que van
dirigidas a obtener mayores precisiones respecto del informe pericial, preguntas que han sido
contestadas en Audiencia, de manera que sin perjuicio de advertir, conforme lo apunta el
representante de ESSALUD, que no es labor de los peritos emitir pronunciamiento alguno
sobre la responsabilidad civil de los demandados, el Informe Pericial debe ser aprobado.

VIGÉSIMO PRIMERO: No se ha acreditado en autos, que la fístula recto-vaginal haya tenido un

origen distinto a la deficiente atención realizada a la demandante el 21 de diciembre de 2008.
En la misma línea de razonamiento, queda claro, en cuanto a la participación de la doctora
Doris Sandoval Colchado, que por la propia naturaleza de la afectación, no le fue posible hacer
un diagnóstico el 29 de diciembre de 2008, "sin embargo, aún si se hubiese detectado la fístula
en ese momento, no se hubiera podido hacer nada para evitar su aparición franca, la misma
que ocurrió dos días después". Luego, no se ha acreditado en autos que la actuación de la
referida demandada haya causado los daños alegados, por lo que este extremo de la demanda
debe ser declarado infundado por improbado, en atención a lo dispuesto por el artículo 200
del Código Procesal Civil.
VIGÉSIMO SEGUNDO: En lo que respecta a la Universidad San Pedro, es necesario detenernos
en el Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Médico, aprobado por Resolución
Suprema N° 002-2006-SA, y en particular, en el artículo 15, conforme con el cual los Médicos
Residentes son profesionales que están realizando estudios universitarios de Segunda
Especialización en Medicina (Posgrado), los cuales se realizan bajo la modalidad de docencia
en servicio en las instituciones autorizadas y acreditadas por el CONAREME como sede del
Residentado Médico, así como en lo dispuesto por el artículo 17, en el sentido que la condición
de Médico Residente conlleva, entre otras obligaciones y responsabilidades, cumplir con el
presente Reglamento y las Normas pertinentes de la Universidad en el ámbito académico y,
25
con las de la Entidad Prestadora de Salud en lo asistencial las que no pueden interferir con las
del Sistema Nacional de Residentado Médico (literal a), y matricularse en la Universidad de
acuerdo a los requisitos y plazas establecidos (literal b). Queda así de manifiesto, que la
vinculación entre el Médico Residente y la Universidad es solo de índole académico, no
habiéndose verificado en autos que la demandante haya sido atendida en un establecimiento
médico cuyo titular sea la Universidad demandada, o que exista vínculo de dependencia de la
Universidad San Pedro con ESSALUD, o con el demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo.
Luego, no se ha acreditado en autos que la actuación de la referida demandada haya causado
los daños alegados, por lo que este extremo de la demanda debe ser declarado infundado por
improbado, en atención a lo dispuesto por el artículo 200 del Código Procesal Civil.
VIGÉSIMO TERCERO: En cuanto al demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo, debemos
precisar en primer lugar, que no se trata en rigor de un "ginecólogo docente", como lo ha
presentado la demandante, y es que no se ha acreditado vínculo alguno entre el emplazado y
la Universidad San Pedro. Lo que sí ocurre es que, a consecuencia de las normas que regulan el
Residentado Médico, a las que nos referiremos más adelante, los residentes no pueden
realizar labores sin supervisión. En tal sentido, el artículo 4 del Reglamento de la Ley de
Trabajo Médico, establece que el acto médico18 basado en el principio de responsabilidad y
abnegación es lo fundamental y distintivo del trabajo del médico-cirujano. Su contenido,
vigilancia evaluación ético-deontológica se rige por el Código de Ética y Deontología del
Colegio Médico del Perú. El artículo 6 establece que "el médico-cirujano asume
responsabilidad legal por los efectos del acto médico, y el Estado garantiza las condiciones
necesarias para su cumplimiento, de acuerdo a lo señalado en los Artículos 419 y 5 de la Ley. No
podrá ser obligado a ejercer el acto médico, si las condiciones de infraestructura, equipo o
insumos no garantizan una práctica médica ética e idónea, con arreglo al Código de Ética del
Colegio Médico del Perú, tomando como referencia las disposiciones sobre acreditación
hospitalaria, salvo aquellos actos médicos exigidos por la atención de un paciente en situación
de emergencia".
VIGÉSIMO CUARTO: En esa lógica, a folios 207 corre el reporte de atenciones del demandado
el día 21 de diciembre de 2008, advirtiéndose que atendió 14 pacientes, entre consultorio y

18 Conforme con el artículo 5 del acotado Reglamento, se reconoce como acto médico, toda acción o disposición que
realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende, los actos de diagnóstico, terapéutica y
pronóstico que realiza el médico en la atención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de
éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico.
19 Artículo 4.- El acto médico es lo fundamental del trabajo del Médico Cirujano, por el cual tiene la más alta

responsabilidad moral y legal de sus efectos. El Estado garantiza las condiciones necesarias para que dicho trabajo
se cumpla dentro de los objetivos de la ciencia médica.

26
hospitalización. Esta información no ha sido desvirtuada por ESSALUD, de hecho, mediante
Carta N° 175-SGOB-DMI-DHIII-G-RAAN-ESSALUD-2016, Fernando Aznarán Torres, Jefe del
Servicio Gineco Obstetricia del Hospital III - Chimbote ESSALUD, refiere que las labores eran
realizadas, a la fecha de los hechos, por un médico ginecólogo en guardia diurna, uno en
guardia nocturna y uno en hospitalización (piso), aunque sin dar mayor detalle ni precisar el
número de personas ni la especialidad de quienes atendieron a los pacientes de ginecología el
día de los hechos (folios 1349). Tenemos entonces que tomar por ciertas las afirmaciones del
demandado, y en ese contexto, el suscrito encuentra razonable que el demandado no haya
podido estar, no es físicamente posible, en cada instante de la atención a cada uno de los
pacientes. ¿Delegar alguna de las actividades en el médico residente constituye una conducta
negligente? Para ello debemos advertir que la demandante ingresa por emergencia, y que
dado su avanzado estado de gestación, debía ser atendida de inmediato. En esas
circunstancias, debemos precisar que la demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales no era
una estudiante de pregrado, sino que el residentado se realizaba a efectos de una segunda
especialidad (posgrado). No se trata aquí de un caso fortuito o fuerza mayor, pues la
manifiesta carencia de personal médico suficiente es de conocimiento público, pero sí estamos
aquí ante el hecho determinante de tercero - ESSALUD -, que no brindó al médico demandado,
las condiciones mínimas para el ejercicio adecuado de su profesión, hecho que ha sido
resaltado por los peritos designados en autos, por lo que conforme con lo dispuesto por el
artículo 1972 del Código Civil20, hay fractura del nexo causal, de modo que este extremo de la
demanda debe ser declarado infundado por improbado, en atención a lo dispuesto por el
artículo 200 del Código Procesal Civil.
VIGÉSIMO QUINTO: En cuanto a la demandada Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, es menester
que nos detengamos en el Reglamento del Internado de la Facultad de Medicina Humana de la
Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro (copia certificada de folios 249 a 266): i) el
Internado Médico y Farmacéutico es un conjunto de actividades académico - asistenciales que
realizará el alumno de las Escuelas de Medicina y Farmacia, en el último año de su formación
profesional y se desarrollará en los establecimientos de salud públicos y privados con los
cuales la Universidad tiene convenios firmados (artículo 2); ii) las actividades de internado
tienen como objetivo principal aplicar en forma práctica y supervisada los conocimientos
adquiridos para la promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, permitiendo conocer

20Este artículo se refiere literalmente a los supuestos de responsabilidad objetiva (artículo 1970 del Código Civil),
pero el principio que contiene - que uno no responde por el hecho de tercero -, es aplicable a cualquier supuesto de
responsabilidad civil.

27
los problemas de salud, los factores condicionantes y el sistema de prestación de salud, siendo
un periodo de dedicación exclusiva donde se aplicará a la práctica las capacidades cognitivas,
procedimentales y actitudinales frente al paciente, complementada con actividades
académicas programadas por el servicio y supervisadas por el coordinador de la sede
hospitalaria (artículo 4); iii) el interno dependerá en el aspecto docente de la Facultad de
Medicina de la USP y en lo asistencial - administrativo de la Dirección de su sede hospitalaria u
otra sede (artículo 9); iv) se prevé una organización administrativa, integrada por un Órgano
Ejecutivo (Presidente e integrantes de la Comisión de Internado), Órgano de apoyo (Secretaria
Administrativa) y Órgano de línea (Coordinadores y Tutores de las sedes hospitalarias u otras
sedes), verificándose que tanto el Coordinador como el Tutor, deben ser docentes de la
Universidad y miembros del staff médico del hospital respectivo (artículos 10, 32 y 45); v) el
interno no debe realizar actos médicos que no estén refrendados por los médicos asistentes
(artículo 61.18).
VIGÉSIMO SEXTO: Por otra parte, el Plan Curricular y Estándares Mínimos para la Especialidad
de Ginecología y Obstetricia. Sección de Postgrado. Programa de Segunda Especialización
Residentado Médico (2008), (folios 448 a 510), documento en que se indica entre los logros
mínimos para el primer año (rubro 7.1.2 Asistencial, en Centro Obstétrico) con supervisión
directa y de acuerdo a los protocolos: atención del parto eutócico, episiotomías y episiorrafias,
extracciones manuales de placenta, revisiones del canal de parto, reparaciones perineales de
primer y segundo grado. Queda entonces claro, que a la demandada Yenny Jesús Gutiérrez
Gonzales no le estaba permitido realizar la episiotomía ni la episiorrafia sin la supervisión del
demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo, lo que en los hechos ocurrió. Sin embargo, como
ya hemos advertido, la ausencia del demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo, se debió a la
falta de un número suficiente de especialistas, de manera que estamos aquí el hecho
determinante de tercero - ESSALUD -, habiendo fractura del nexo causal, de modo que este
extremo de la demanda debe ser declarado infundado por improbado, en atención a lo
dispuesto por el artículo 200 del Código Procesal Civil.
VIGÉSIMO SÉTIMO: En el caso de ESSALUD, como se ha advertido, la situación es distinta, y es
que ha quedado plenamente acreditado, que el día 21 de diciembre de 2008, fecha en que
ingresó para atención la demandante, el único ginecólogo-obstetra presente, pese a tratarse
del turno diurno, era el demandado Carlos Rafael Irribarren Angulo, hecho determinante para
que la atención a la actora haya sido deficiente y causa de los daños a la persona ya descritos.
Luego, el ya citado artículo 1969 del Código Civil, establece para casos como el presente, que
se debe verificar la concurrencia de un factor atributivo de responsabilidad subjetivo (dolo o
28
culpa), pero establece además que “el descargo por falta de dolo o culpa corresponde a su
autor”, invirtiendo de esta manera la carga de la prueba e instituyendo, en forma implícita,
una presunción legal; de esta manera, puede concluirse que hay una presunción de culpa21,
que debe ser desvirtuada por el demandado, en este caso, por ESSALUD. Sin embargo,
advertimos que en autos, el único argumento de defensa en cuanto a este extremo, fue la
pregunta en Audiencia a los peritos a la que ya hemos aludido, pero no se ha presentado
medio probatorio alguno que acredite que el Hospital III de Chimbote, contase con el personal
especializado suficiente para atender el número de pacientes que ingresaron con fecha 21 de
diciembre de 1998, por lo que se debe concluir que ESSALUD no acredita falta de culpa, y debe
ser declarada como responsable civil de los daños ocasionados a la demandante.
VIGÉSIMO OCTAVO: En cuanto a la estimación del daño para el establecimiento de un monto
indemnizatorio, las reglas legales nos llevan a que, respecto del daño moral, el artículo 1984
del Código Civil, establece que es indemnizado considerando su magnitud y el menoscabo
producido a la víctima o a su familia. En ese contexto, reiteramos que para el suscrito resulta
razonable que una atención médica deficiente que incluso generó afectación a la salud, genere
desasosiego en el paciente, y le hace tener reservas respecto de posteriores atenciones
médicas, incluso en el caso que el tratamiento sea exitoso, y esto es así, dados los síntomas de
la fístula - la expulsión de heces por la vagina -, y las posibles secuelas de un procedimiento
exitoso. Luego, si bien la demandante no ha expresado el monto con el que pretende ser
indemnizada por daño moral, ello no impide al Juzgador fijar un monto prudencial en el
presente caso, que asciende a la suma de S/.50,000.00 (Cincuenta mil y 00/100 Soles). En
cuanto al daño al proyecto de vida, ya se ha advertido que, incluso en el caso de un
procedimiento médico exitoso, un nuevo embarazo de la demandante implicaría una nueva
cesárea, de modo que se advierten limitaciones - aunque no definitivas - a su decisión de
procrear, estimando el suscrito que, al no haber señalado la actora el monto indemnizatorio
que requiere por daño al proyecto de vida, corresponde fijar un monto prudencial, que este
Juzgado estima en la suma de S/.50,000.00 (Cincuenta mil y 00/100 Soles). Sobre la base de
estas consideraciones y estando a lo dispuesto por el artículo 1332 del Código Civil, el suscrito
considera que por equidad, debe determinarse una obligación de indemnizar, ascendente a la
suma de S/.100,000.00 (Cien mil con 00/100 Soles).

21 Por razones de equidad, no consideramos adecuado que se presuma dolo.

29
VIGÉSIMO NOVENO: Finalmente, debe tenerse en cuenta que toda obligación de dar suma de
dinero genera intereses legales, desde la fecha de ocurrencia del daño, en este caso, desde la
fecha en que ocurrieron los hechos, 21 de diciembre de 2008 (artículo 1324 del Código Civil).
En cuanto a las costas y costos del proceso, el Juzgador advierte que dado que la demanda es
fundada es parte, la actora contaba con motivos atendibles para litigar, de manera que debe
ser exonerada de la condena de costas y costos del proceso, respecto de Carlos Rafael
Irribarren Angulo, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, Doris Rominna Sandoval Colchado y
Universidad San Pedro. Por otra parte, en el caso de ESSALUD, la parte vencida de este
proceso, debe advertirse que se trata de una entidad pública, de manera que conforme a lo
establecido por el artículo 413 del Código Procesal Civil, debe ser exonerado de la condena de
costas y costos. En consecuencia, no corresponde ordenar el pago de costas y costos de la
instancia.

PARTE RESOLUTIVA: Por las consideraciones expuestas, y estando a la normatividad invocada

y a lo previsto por los artículos 138 y 143 de la Constitución Política del Perú:
ADMINISTRANDO JUSTICIA A NOMBRE DE LA NACIÓN: FALLO: 1) Declarando INFUNDADAS
las observaciones formuladas en Audiencia, y APROBANDO el Dictamen Pericial emitido en
autos; 2) Declarando FUNDADA en parte la demanda interpuesta mediante escrito de folios
ciento sesenta y dos a ciento ochenta y cinco, por Karen Grace Asto Cubas contra Essalud -
Hospital III de Chimbote, en la persona de su representante legal, sobre Indemnización por
daños y perjuicios; en consecuencia, ORDENO que la entidad demandada, pague a la actora la
suma de S/.100,000.00 (Cien mil con 00/100 Soles), por concepto de daño a la persona (daño
moral y al proyecto de vida), más intereses legales desde la fecha de ocurrencia del daño; e
INFUNDADA respecto del lucro cesante alegado, así como INFUNDADA la demanda respecto
de Carlos Rafael Irribarren Angulo, Yenny Jesús Gutiérrez Gonzales, Doris Rominna Sandoval
Colchado y Universidad San Pedro; sin costas ni costos. Consentida o ejecutoriada que sea la
presente decisión, cúmplase y archívese los de la materia. Notifíquese conforme a ley.-

30