TEMA: Crisis Asmática
Dr. Jaime Pezo
Asma Bronquial
• Enfermedad heterogénea → inflamación crónica de
la vía aérea: distintas células de inflamación +
factores genéticos
• Episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos.
• Varían en el tiempo e intensidad → limitación
variable al flujo de aire espiratorio
• Prevalencia 1990 a 2015 incremento del 12.6%
Asma Bronquial en niños
• III Consenso internacional pediátrico: “Sibilancias
recurrente y/o tos persistente en una situación
donde el asma es probable y se han descartado
otras enfermedades más frecuentes”
• Fenotipos de sibilancias recurrentes: epidemiologia
• No sibilantes (51%)
• Sibilantes precoces transitorios (20%)
• Sibilantes persistentes (14%)
• Sibilantes de inicio tardío (15%)
Asma Bronquial en niños
• Sibilantes persistentes y de inicio tardío → mayor
riesgo síntomas de asma en la adolescencia y edad
adulta
• Clasificación clínica
• Sibilantes transitorios del lactante
• Sibilantes persistentes no atópicos
• Sibilantes persistentes atópicos/IgE asociados
Asma bronquial en niños
• Índices predictivos:
• Determinar niños
que pueden seguir
presentando
sibilancias
• IPA positivo: 1
criterio mayor o 2
menores
• <3años IPA +→ 4-10
veces más riesgo de
desarrollar asma
Etiopatogenia
• Factores del individuo: • Factores ambientales:
• Factores genéticos y • Exposición alergénica:
epigenéticos: teoría de la higiene
heredabilidad 25-80%. • Infecciones respiratorias
Historia de atopia • Exposición al tabaco
• Obesidad • Contaminación
• Sexo: predominio ambiental
masculino en edad • Clima
pediátrica. Igual entre
los 20-40 años y • Dieta: LM protector
posteriormente
predominio femenino
Diagnóstico de Asma
• Lactantes y preescolares: • Niños no colaboradores
Complejo (<5-6 años) no pruebas
• Síntomas propios , ausencia complementarias
de diagnostico alternativo • Niños colaboradores →
• Antecedentes personales y espirometría forzada
familiares • Prueba de broncodilatación
• Factores ambientales → reversibilidad aumento
del FEV1 ≥ 12% del basal o
• Examen físico: búsqueda de ≥9 del teórico
signos de atopia
• Prueba de provocación →
Positivo si cae FEV1 ≥ 10%
• Pruebas de sensibilización
Crisis Asmática
• Episodio de deterior de la situación clínica basal →
necesidad de tratamiento especifico
• Sinónimos: agudización, exacerbación o ataque de
asma
• Clínicamente → incremento de síntomas, necesidad de
mediación de alivio o deterioro de la función pulmonar.
• Instauración rápida: menos de 3 horas → mecanismo
de broncoconstricción, mayor gravedad y riesgo vital
inicial, respuesta terapéutica más rápida.
• Instauración lenta (80% de las crisis) → mecanismo
inflamatorio, respuesta terapéutica más lenta. Asociado
a infecciones respiratorias altas o mal control de
enfermedad
Evaluación inicial: Triangulo de
evaluación pediátrica
Evaluación de la gravedad
• Se fundamenta en criterios clínicos
• Ninguna escala se encuentra completamente
validada → permiten estimar la gravedad, valorar
respuesta
• Identificar factores de riesgo de muerte por asma
Riesgo de muerte
Manejo de la crisis asmática
Medicación
• Agonistas β2 adrenérgicos inhalados de acción
corta (SABA)
• 1ra línea de tratamiento → mayor efectividad y menores
efectos secundarios
• Preferible con inhalador presurizado + cámara
espaciadora
• Salbutamol 100 μg MDI→ 2-10 pulsaciones
• Salbutamol 5 mg/ml got nebulizar → cuando paciente
requiere aporte de oxigeno.
• Dosis practica: 0.6 x peso (dosis mínima 5 gotas, dosis máxima
20 gotas)
Uso de aerocámara
Medicación
• Bromuro de ipratropio
• Anticolinérgico
• Utilización cada 20 min en las dos primeras horas →
eficaz y segura
• Dosis nebulizada 250 μg <30kg y 500 μg> 30 kg
• Dosis inhaladas 2-4 pulsaciones
• Efecto en primeras inhalaciones → no mas allá de las 24
-48 horas
• Efecto asociado a SABA efectivo → mejor en inhalación
Medicación
• Glucocorticoides sistémicos
• Uso en crisis leves controversial → preescolares con cuadro
viral
• Mayores de 5 años → beneficio con uso precoz
• Vía oral es la preferida
• Prednisona o Prednisolona 1-2mg/kg /dia (máx 60 mg) en 2
dosis. 3-5 días o hasta resolución
• Dexametasona Dosis única 0.3 a 0.6 mg/kg (máx 16mg)
• Parenteral → si vía oral no disponible
• Metilprednisolona 1 – 2 mg/kg/dia (máx 60mg/día ) en 1 o 2 dosis
x 3 a 10 días
• Estado asmático: 2mg/kg /dosis, luego 0.5mg a 1 mg dosis cada 6
horas
• Hidrocortisona 2-4 mg/Kg/dosis c/6 horas
• Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg IV o IM → dosis única
Medicación
• Glucocorticoides inhalados
• No suficiente evidencia para uso en crisis asmática
• Sulfato de magnesio
• En crisis graves que no responden a la primera línea
• No disminuye las hospitalizaciones
• Dosis 40mg/kg (máx. 2g) en 20 minutos
• Sulfato de magnesio nebulizado junto a SABA → posible
mejoría de función pulmonar
Medicación
• Si no hay respuesta a las terapias previas
• Salbutamol IV → potencial beneficio clínico
• Administración en UCI
• Dosis Ataque 10-15 μg/kg (En 10 a 15 min)
• Dosis: 1-2 μg/kg/min → titulando hasta max 5 μg/kg/min
• Uso en paralelo con terapia inhalatoria
• Aminofilina: no recomendada en crisis leves o
moderadas .
• Considerar en cuadro severos que no responden a
broncodilatadores
• Dosis carga 5 mg/kg en 20 min luego infusión 0.65 mg/kg/h
(hasta 10 kg) y 1 mg/kg /h (>10kg)
Exámenes auxiliares
• No son necesarios de rutina
• Radiografía de tórax
• Auscultación asimétrica persistente o hipoxemia persistente.
• Casos graves
• Búsqueda de complicaciones o problemas asociados
(neumotórax, enfisema subcutáneo, atelectasias, neumonía)
• Gasometría → útil en cuadros graves o con deterioro
progresivo a pesar de tto.
• pO2 < 60 mmHg y/o pCO2 > a 45 mmHg → insuficiencia
respiratoria.
• Reactantes de fase aguda si se sospecha cuadro
infeccioso sobreagregado
Criterios de Hospitalización
• Persistencia de dificultad respiratoria tras el
tratamiento de inicial
• Necesidad mantenida de broncodilatador con
frecuencia menor a 2 horas
• Necesidad de oxigenoterapia
• Considerar en enfermedad de base grave
• Antecedente de crisis de gravedad o rápida
progresión
• Mala adherencia al tratamiento o difícil acceso a la
atención sanitaria
Criterios de ingreso a UCI
• Persistencia de gravedad tras el tratamiento
• SatO2 <90% con FiO2 >0.4 o pCO2>45 mmHg a
pesar de tto.
• Valorar inicio de OAF o pase a ventilación invasiva
• Arritmias
Puntos clave
• Evaluación rápida y objetiva
• Identificar pacientes con riesgo de crisis grave
• Tratamiento precoz según la gravedad
• Tratamiento sistematizado y agresivo → de forma
escalonada
• Tratamiento dinámico → evaluación continua
• Todo cuadro de asma es potencial situación de
riesgo.
• Definir protocolo del servicio alineado a los
recursos disponibles y la evidencia
Referencias
• Amantea, S. Crisis Asmatica. Capítulos de Emergencia
Pediátrica 2021 SLEPE
• Paniagua Calzón N, Benito Fernandéz J. Diagnostico y
tratamiento de la crisis asmática en Urgencias.
Protocolos Diagnósticos y terapéuticos en urgencias
pediátricas. 3ra edición SEUP 2019
• Álvarez Caro F, García Gonzales M. Asma: concepto
fisiopatología y diagnostico y clasificación. Pediatría
integral 2021; 25 (2): 56-66
• Sociedad Española de neumología y Cirugía Torácica.
GEMA 5.2. Guía española para el Manejo del Asma
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