Esp.
Periodoncia Preclínica III
CD. Sandra Massiel Camacho Vidal
INJERTOS DE TEJIDO BLANDO
Deformidades o deficiencias mucogingivales
• Autogénicos
• Injerto gingival libre
• Injerto tejido conectivo
• Alogénicos
• Injerto dérmico acelular (Alloderm)
• Matrices de colágeno (Mucograft, Mucoderm)
• Injertos pediculados:
• Colgajos rotados
• Colgajos avanzados
• Injertos gingivales:
• sumergidos (injerto de tejido conectivo subepitelial).
• no sumergidos (injerto gingival libre).
Gargiulo y Arrocha,
usan el tejido de la
gingivectomía • 1967
como tejido
donante
Sullivan y Atkins describen
la técnica periodontal
quirúrgica del injerto
epitelial libre, con el
objetivo de incrementar la
• 1968
Incrementar el ancho
calidad y cantidad de encía de encía queratinizada
queratinizada
Miller modificará la
técnica buscando el • Principio
de los
cubrimiento de
80’s
recesiones radiculares
Sullivan H, Atkins J. Free Autogenous Gingival Grafts. I. Principles of Successful Grafting. Periodontics. 1968;6:121-9
1. Capacidad de formar capilares para la vascularización
Sitio receptor del injerto (formación de tejido de granulación).
2. Hemostasis adecuada
Sullivan H, Atkins J. Free Autogenous Gingival Grafts. I. Principles of Successful Grafting. Periodontics. 1968;6:121-9
Sitio donante
▪ Epitelio queratinizado o paraqueratinizado, además de una lámina
propia densa
– Crestas edéntulas (vascularidad por cicatrices)
– Encía adherida (inflamada o hiperplásica)
– Mucosa palatina (limitaciones anatómicas)
▪ jdjsbs
Sullivan H, Atkins J. Free Autogenous Gingival Grafts. I. Principles of Successful Grafting. Periodontics. 1968;6:121-9
• Contracción primaria: Ocurre inmediatamente después
de separar el injerto del sitio donante, relacionada con
la cantidad de fibras elásticas en el injerto.
• Contracción secundaria: Ocurre durante la
cicatrización. Depende de la rigidez del lecho receptor
y del espesor de la lamina del injerto.
Sullivan H, Atkins J. Free Autogenous Gingival Grafts. I. Principles of Successful Grafting. Periodontics. 1968;6:121-9
Sullivan H, Atkins J. Free Autogenous Gingival Grafts. I. Principles of Successful Grafting. Periodontics. 1968;6:121-9
• Fase inicial
• Fase de revascularización
• Fase de maduración
Lindhe. Periodontologia Clínica e Implantología Odontológica. 5a edición Ed. Médica Panamericana, 2009
Días Eventos
0a3 El lecho receptor presenta una delgada capa de periostio fibrosi separado del injerto por una capa
delgada de fibrina.
Epitelio: degeneración y descamación celular, infiltrado leucocitario
4 El periostio se mantiene intacto con proliferación de fibroblastos
Desarrollo capilar a lo largo de la base del injerto
5 Epitelio: Degeneración y descamación epitelial superficial del injerto
7 Encía marginal epitelializada
Densa red vascular
Mínima reabsorción de la cresta ósea alveolar
11 Epitelio cubre el injerto continuo marginalmente
Desde el día cinco al día once se evidencia necrosis y degeneración del remanente periostico, con
actividad osteoclástica (periostio y ligamento periodontal).
14 Epitelialización completa
Finas anastomosis capilartes se extienden en el tejido conectivo papilar
28 Queratinización
42 Tejido conectivo organizado, maduro 6 meses
Ventajas e indicaciones
1. Alto grado de predicibilidad
2. Simplicidad
3. Habilidad de tratar varios dientes al mismo tiempo
4. Encía queratinizada adyacente al área es insuficiente
5. Como 1er paso en un procedimiento de 2 fases para cobertura radicular
6. Como único procedimiento para cobertura radicular
Atlas de cirugía Periodontal cosmética y reconstructiva,. Edwards Cohen tercera edición.
Desventajas
1. Dos sitios operativos
2. Se compromete el suministro sanguíneo
3. Falta de predicibilidad del injerto en cobertura radicular
4. Malestar mayor
5. Pobre hemostasia
6. Retención del injerto
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Instrumental y material requerido
▪ Anestesia
▪ Mango de bisturí redondo
▪ Hoja bisturí #15 y #15c
▪ Tijeras para tejido
▪ Tijeras curvas (LeGrange)
▪ Periostótomo (Busser, Molt)
▪ Pinzas para tejido (De Bakey), Pinzas para sutura (Corn)
▪ Fresa redonda de diamante
▪ Sutura 5-0, reabsorbible o no
▪ Stent o férula acrílica, plantilla aluminio estéril
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Procedimiento
1. Preparación lecho receptor
2. Preparación de la superficie radicular
3. Obtención de tejido donante
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1. Preparación del lecho receptor
• Anestesia
• Examinación del sitio quirúrgico
• 1 diente más allá de cada lado y 6-8 mm apical a la dehiscencia.
• Retraer mucosa para realización de 1ª incisión de distal a mesial de los dientes a
tratar.
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• 1ª incisión a nivel o justo por debajo de la unión mg (hoja #15), paralela al
proceso alveolar
• Incisión apical para separa mucosa de periostio
• Incisiones verticales laterales, paralelas hacia la porción apical
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▪ Remoción de fibras musculares y de tejido conectivo residual del lecho
perióstico
• Si se desea se puede usar fresa diamantada o tijeras para terminar la
denudación
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• Sutura del colgajo mucoso en apical (reabsorbible) para control del
lecho
• Determinar el tamaño del injerto, aluminio estéril o sondeo
(experiencia)
• Esponja humedecida con solución salina en la zona para
hemostasia y protección.
Gómez M. Ramón. Injerto epitelial libre: control de la estabilidad a largo plazo y “Creeping attachment” en Clase III de Miller. Maxillaris, Abril 2010. Págs
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Preparación de la superficie radicular
• Haciendo uso de curetas y/o fresas se acondicionan las superficies radiculares a
cubrir eliminando el cálculo y cemento necrótico.
• Si la curvatura de las raíces es exagerada se puede intentar reducir la
convexidad, consiguiendo al mismo tiempo la reducción de la dimensión
mesiodistal de la raíz y la disminución entre el plano óseo y el plano radicular,
evitando la creación de espacios muertos al adaptar el tejido donante al lecho
receptor.
Obtención de tejido donante
▪ Soehren, Allen, Cutright y Seibert señalan que un injerto de 1,5 mm de grosor parece
ser el que mayor índice de supervivencia obtiene ante una raíz denudada.
▪ Seleccionar área de toma - 0.5 mm de área marginal entre 2do premolar y 1er molar
▪ Colocar plantilla de aluminio, bosquejada con hoja bisturí #15
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▪ Incisión desde aspecto oclusal (biselada-determinar
ancho)
▪ Continuar apicalmente, levantando y separando el
injerto, mismo grosor
▪ Liberar la incisión vertical antes de separar
apicalmente
▪ Retraer con pinzas hacia distal para separar
apicalmente y seccionar
▪ Humedecer con gasa y solución salina
▪ Se puede suturar el paladar con sutura reabsorbible
(Vicryl, catgut)
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Preparación del injerto
▪ Revisar remanente de tejido graso o glandular
▪ Grosor adecuado y uniforme
▪ Recortar tejido excesivo con hoja #15
▪ Dar forma con tijeras sobre gasa húmeda
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▪ Sutura del injerto
▪ El borde coronal del injerto se
une con la base de las papilas
mediante puntos de sutura
simples. Se realizan puntos de
sutura en cruz que compriman
el tejido donante contra las
raíces del lecho receptor.
▪ Las suturas suspensorias, que
no perforan el tejido donante,
se anclan en el periostio y
alrededor de los dientes y
comprimen el injerto contra el
lecho receptor.
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• Realizar presión durante cinco minutos sobre el injerto para desplazar la sangre
por debajo de éste y conseguir aproximar el lecho al injerto
• Retiro de sutura a los 15 días
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Esp. Periodoncia Preclínica III
CD. Sandra Massiel Camacho Vidal
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO (SCTG)
• Cubrimiento radicular y previsible con un alto grado en la mejora cosmética
• Fuente viable de células para la repoblación del epitelio y una fuente de
alguna manera previsible para el incremento de zona de encía queratinizada.
Maynard
1985 1987 1992
FGG y
Langer-Langer Nelson Nelson y
posicionado
SCTG Modificación Harris
coronal
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Indicaciones
▪ Únicas o múltiples recesiones gingivales
▪ Múltiples exposiciones radiculares combinadas con encía adherida mínima
▪ Recesiones adyacentes a un área edéntula que también requiere aumento
de cresta.
Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985; 56:715-20
Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985; 56:715-20
Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985; 56:715-20
Indicaciones
• Estética
• Previsibilidad
• Procedimiento de un solo paso
• Mínimo trauma palatino
• Puede tratar múltiples dientes
• Aumenta la vascularidad del injerto
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Desventajas
• Se requiere un alto grado de destreza técnica
• Suturado complicado
Contraindicaciones
• Paladares amplios y superficiales donde el contacto con la arteria palatina
puede ser esperado
• Submucosa palatina excesivamente glandular o gruesa
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▪ Colgajo libre de tensión
Procedimiento
• Combinación de un colgajo coronalmente posicionado de grosor parcial y
un injerto de tejido conectivo libre.
1. Preparación del sitio receptor
2. Preparación del sitio donante
3. Colocación del injerto
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1. Preparación del sitio receptor
• La superficie radicular es raspada y
alisada para aplanar las
convexidades prominentes.
• Uso de:
• Ácido cítrico (pH 1 de 3 a 5 min)
• Tetraciclina (3 a 5 min)
• EDTA
• Colgajo de espesor parcial
• Incisiones festoneadas papilares hoja #15 a nivel de
UMG
• Incisiones verticales que sobrepasen UMG
• Incisión en apical para liberar el colgajo y poderlo
posicionar coronalmente
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2. Sitio donante
• 2da incisión paralela coronalmente
• Incisión recta y horizontal de 5 a posicionada a 3 mm del margen –
6 mm del margen – hoja # 15 hoja # 15
• Distal a mesial, colgajo espesor • Se continúa apicalmente al nivel de
parcial la primera incisión
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• Se usan incisiones verticales (opcionales) para liberación mesial y distal del
injerto.
• Desde epitelio hasta submucosa
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• Incisión en apical para liberar el injerto
• Colocar el injerto en gasa húmeda con solución salina
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• Sutura del paladar con colchonero horizontal o suturas continuas.
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How does a CONNECTIVE TISSUE graft work? https://www.youtube.com/watch?v=OhgpLCR0VII
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Posicionamiento del injerto
• Injerto recortado con tijera u hoja #15, no hay necesidad de remoción de
tejido glandular o adiposo
• El injerto se coloca de manera en la que el borde epitelial es ubicado sobre
UAC y sobre el esmalte.
• Se alcanza un contacto íntimo entre en injerto y la raíz al estabilizar primero el
injerto lateralmente con suturas interrumpidas y luego una continua sobre los
cuellos de los dientes para la estabilización
• Se posiciona coronalmente el colgajo primario, lateralmente con suturas
interrumpidas y coronalmente con una suspensoria.
• Gingivoplastia alrededor de 6 a 10 semanas
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Cicatrización
• Nutrición y supervivencia
• Formación de epitelio largo de unión
(injertos subpediculados de tejido conectivo)
• 1974 – Edel
Incremento en ancho de encía q, 5.54 mm y
al año de 4.58; % de contracción del 28%
2 semanas – Injerto
epitelializado
4 semanas – Injerto
queratinizado
6 semanas – Injerto
completamente cicatrizado
Rodrigo D, Sanz M, Injerto de tejido conectivo libre en el tratamiento de recesiones gingivales. Quintessnse Vo. 19 No. 3, 2009
Días Eventos
HISTOLOGÍA
7 Epitelio oral presentaba proyecciones epiteliales rete-pegs
La zona del colgajo presenta fibras inmaduras desordenadas
14 Fibras organizadas, no hay epitelio de unión formado
28 Epitelio de unión formado y las zonas del injerto no se evidencian fácilmente.
60 Apariencia del epitelio normal
DESARROLLO EPITELIAL Y ADHESIÓN CONECTIVA
MÍNIMA FORMACIÓN DE CEMENTO Y HUESO FORMADO.
VASCULARIZACIÓN
7 Originada del plexo periodontal y del colgajo
14 Injerto completamente vascularizado
28 y
Vascularización normal
60
Gracias
