PSICOLOGIA SANITARIA-PARCIAL 1

¿QUÉ ES LA EQUIDAD EN SALUD?

Significa que todas las personas pueden desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de
su posición u otras circunstancias determinadas por factores sociales.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS: La equidad en salud implica que los recursos sean
asignados según las necesidades de las personas. Y, asegurar la equidad en los resultados en salud para
todos los grupos sociales.
La equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social.
AMARTYA SEN: Señalo que la equidad en salud no concierne únicamente a salud, sino que debe abordarse
desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdo sociales, incluida la distribución
económica, prestando la debida atención al papel de la salud a la vida y la libertad humana.
La equidad en salud, no trata solo de la distribución de la salud, por no hablar del campo todavía más
limitado de la distribución de la asistencia sanitaria. La equidad en salud tiene un alcance y una relevancia
enormemente amplios. Abarca también la responsabilidad por los determinantes sociales en
vistas a satisfacer los derechos de la ciudadanía y el más alto nivel de
EL DERECHO DE LA SALUD NO SE salud alcanzable.
LIMITA AL DERECHO A ESTAR SANO La salud es esencial para nuestro bienestar y para que las libertades y
posibilidades que somos capaces de ejercer dependen de nuestros
logros en salud.

¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD?

 Son las condiciones sociales en las que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
 Disfrutar de una mejor o peor salud depende de distintos factores. Cada vez existe mayor evidencia
de que los factores de tipo social son los que más influyen en la salud, frente a otros como los
genéticos o los biológicos que además de tener un menor peso, son inmodificables.
Existen distintos modelos para explicar los DSS y entender como generan desigualdades sociales en la
salud.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD EN CAPAS DE CEBOLLA (Dalghren y Whitehead)
 Aquellos que no pueden modificarse, como la edad, el sexo, y otros factores constitucionales.
 Factores relacionados con los estilos de vida individuales, que a su vez se ven influidos por su
contexto social y comunitario, y por las condiciones de vida y trabajo.
 El entorno macropolitico, que comprende las condiciones generales a nivel socioeconómico,
cultural y ambiental de la sociedad en la que vivimos.
¿QUE SON LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN
SALUD?

 Son las diferencias en salud injustas y evitables que se dan, entre los grupos socioeconómicos de
una población y que son resultado de la desigual distribución de los DSS a lo largo de la escala
social.
 Por ejemplo: las personas con más ingresos o con mayor nivel educativo, o mejor situación
ocupacional, tienden a vivir más y tener menos problemas de salud. Esto es injusto para los que no
 tienen las mismas oportunidades sociales, y puede evitarse, modificando determinadas políticas,
sobre todo aquellas que afectan a los factores más estructurales.
 Existen desigualdades sociales en salud tanto en países como dentro de cada país o región. La
relación entre el nivel socioeconómico y la salud, muestra un gradiente a lo largo de toda la escala
social, es decir, aunque existen diferencias entre todos los grupos sociales, sigue siendo peor la
salud a medida que bajamos “escalones” en la posición socioeconómica.

Los distintos grupos sociales se enfrentan a diferentes barreras: algunas personas nacen con
mayores oportunidades y es más fácil para ellos lograr una buena salud, tienen “la carrera
ganada”, mientras que otros nacen con cargas o desventajas adicionales y tienen que “saltar
obstáculos” durante toda su vida y acumulan desventajas a lo largo de la misma.

Al hablar de desigualdades sociales en salud, es necesario recalcar que estas diferencias en salud no son el
resultado de factores biológicos o de las elecciones individuales de las personas, sino que dependen de factores que
se acumulan en las personas en razón del grupo socioeconómico al que pertenecen y son susceptibles de
modificarse con políticas publicas efectivas que aborden los DSS.

¿DESIGUALDADES O INEQUIDADES?

En España así como en el marco de la unión europea se utiliza el término “desigualdades”, en otros países,
fundamentalmente de América Latina se emplea el término “inequidades”. Ambas significan, son sinónimos que se
refieren a las diferencias injustas, sistemáticas y evitables y no a diferencias en la salud.

¿A QUIENES AFECTAN LAS DESIGUALDADES?

 Afectan a todas las personas de todos los países aunque en mayor medida a quienes disponen de menos
recursos.
 Los DSS tienen una distribución desigual a la población y, siguen un gradiente social; influyen más a medida
que la clase social es más baja, por lo que existen mayores desigualdades sociales cuanto más descendemos
en la escala social.
 Además, existen grupos de población vulnerables como las personas con bajos ingresos, las que no tienen
empleo, las mujeres, las personas con problemas mentales, las personas con discapacidad, algunos
migrantes o la población gitana.

¿POR QUÉ INTERVENIR EN LA REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN

SALUD?
Un peor estado de salud de la población, y la existencia de desigualdades en salud, tienen repercusiones negativas
para toda la sociedad, para el desarrollo social y para la economía de un país o región.

Las sociedades menos equitativas se traducen en sociedades con menor rendimiento en todos los sentidos:

 Menos cohesión y sostenibilidad social.

 Peores indicadores de bienestar, desarrollo económico y salud.

EJEMPLOS DE ALGUNOS DATOS SOBRE EL IMPACTO DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD:

 En el Reino Unido, el grupo social con estudios universitarios tiene la tasa más baja de mortalidad de toda la
población. Si todas las personas mayores de 30 años tuvieran la misma tasa de mortalidad que los que
tienen estudios universitarios se evitarían 202.000 muertes prematuras al año.
 La salud contribuye al desarrollo económico. Un estudio de la universidad de Harvard calcula que cada año
que aumenta la esperanza de vida de la población, aumenta la renta per capita una media de 4%.
 ¿QUÉ ACCIONES SE PUEDEN LLEVAR A CABO PARA REDUCIR LAS
DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD?

Las desigualdades sociales en salud tienen una naturaleza estructural, afectan a todo el gradiente social de la
población, pero especialmente a aquellos que se encuentran pero situados en la escala social. Por ello las acciones
dirigidas a reducir las desigualdades en salud deben necesariamente ser integrales y tener un doble enfoque:

 Realizar estrategias poblacionales (medidas universales) y no solo estrategias dirigidas a los grupos
considerados de riesgo o más vulnerables.
 Las medidas deben dirigirse a toda la cadena causal, lo que incluye medidas para modificar el contexto y/o la
estratificación social, medidas para modificar las condiciones y los estilos de vida y medidas para reducir las
consecuencias de las desigualdades en salud.
LÍNEAS PRIORITARIAS PARA LA REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD EN
ESPAÑA

 Información para la acción: Para actuar de manera eficaz, necesitamos información adecuada sobre las
desigualdades en salud y conocer cuáles son sus causas.
Es necesario disponer de datos desagregados por DSS para conocer la magnitud y la distribución de las
desigualdades en salud, así como para dirigir adecuadamente las intervenciones para reducirlas.
Por otro lado, las políticas públicas, tanto de salud como de otros sectores, necesitan conocer cómo influyen
sus resultados en la salud, no solo en términos de efectividad (como están funcionando), sino también de
equidad (para quienes están funcionando), de cara a diseñar, evaluar, redefinir y reorientar las
intervenciones.
 Salud en todas las policías: Actualmente el concepto de salud y el modelo de sistema de salud que de él se
deriva están centrados en las enfermedades, siendo el sector sanitario el principal responsable de la salud en
la población. La mayor parte de los problemas de la salud y de las principales causas de muerte prematura
están condicionados por otros DSS, que afectan desigualmente a la población y que van más allá del sector
sanitario.
El papel del sector salud no es actuar directamente en la transformación de los determinantes sociales, sino
asumir un papel de liderazgo compartido para el abordaje intersectorial de la salud, abogando y
sensibilizando otros sectores para actuar conjuntamente y realizar los cambios necesarios para reducir las
desigualdades en salud.
 Reorientación el sistema de salud hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad: Con la
aparición del informe de Lalonde, sabemos que los estilos de vida y las condiciones ambientales, influyen
más en la promoción y mantenimiento de la salud que los servicios sanitarios a los que acceden los
ciudadanos cuando enferman.
 Visibilizacion, sensibilización y formación: Es prioritario que exista un compromiso político con la equidad,
y asumir que su garantía es una responsabilidad institucional. Tanto los decisores políticos como la sociedad
civil deben ser conscientes de que existen diferencias injustas y evitables en salud condicionadas
socialmente.
 Priorizar la equidad en la infancia: La reducción de las desigualdades en salud infantil es un área clave para
potenciar la equidad en salud. Existe una amplia evidencia de la importancia de los primeros años de vida en
la reducción de las desigualdades sociales en salud; las desigualdades en la etapa de desarrollo infantil darán
lugar a desigualdades en la vida adulta, y en consecuencia a la creación de un círculo de desventaja
intergeneracional.
 Participación: La participación comunitaria es un medio y un instrumento necesario para mejorar la salud de
la población, y aumentar la capacidad de intervención sobre los DSS. La participación en salud no debe
centrarse exclusivamente en los servicios sanitarios, sino también en abarcar otros sectores y condiciones
sociales directamente relacionados con el estado de salud de la población y sus condiciones de vida.

Marco conceptual de la comisión sobre determinantes sociales de la salud de la OMS (Apunte, pag 38 del
texto).
 DETERMIMANTES SOCIALES DE LA SALUD

DOS CATEGORIAS PRINCIPALES:

1. Determinantes intermediarios de la salud

Son los factores que influyen directamente en la salud, a través de las conductas relacionadas con la salud y los
factores biológicos y psicosociales. Integran los siguientes elementos:

 Las circunstancias materiales: Incluyen determinantes relacionados con los entornos físicos, como la
vivienda, el consumo potencial, las condiciones de trabajo y las características físicas del barrio en el que se
vive.
 Las circunstancias psicosociales: incluyen factores de estrés psicosocial, por ejemplo eventos negativos en la
vida o condiciones de vida estresantes, o por el contrario factores psicosociales positivos, como las redes y el
apoyo social. Los diferentes grupos sociales están expuestos a diferentes experiencias y situaciones vitales
explican los patrones psicosociales que sean a largo plazo asociados a las desigualdades en salud.
 Los hábitos o conductas relacionadas con la salud : que incluyen la dieta, el consumo de alcohol o tabaco y
el grado de actividad física. Según el patrón de exposición y vulnerabilidad estos pueden constituirse en
factores protectores que potencian la salud, como la actividad física, o por el contrario ser perjudiciales para
la salud como el consumo de tabaco o las dietas no saludables.
 El sistema de salud puede intervenir directamente sobre la diferencia de posición y vulnerabilidad, a través
de un acceso equitativo al sistema de salud y la promoción de acciones intersectoriales que permitan
mejorar el estado de salud. También el sistema de salud actúa como amortiguador de las consecuencias de
una enfermedad o incapacidad en la vida de las personas, al asegurar que el problema de salud no se
traduzca en un deterioro en su estatus social y a la vez facilite la reintegración social de las personas con
discapacidad o enfermas. El sistema de salud por tanto contribuiría potencialmente a disminuir las
consecuencias de las desigualdades sociales tienen en la Salud, sobre todo un sistema de salud universal
como el español. Es necesario destacar que el sistema de salud es un determinante más y como tal no puede
por sí solo disminuir las desigualdades sociales en salud aunque contribuya a paliarlas.
 Cohesión social y capital social: El concepto de cohesión social considera el conjunto de mecanismos de
integración que existen en una sociedad, y por otro las percepciones de la ciudadanía sobre cómo funcionan
dichos mecanismos. Estas percepciones determina el sentido de pertenencia al colectivo social por parte de
los grupos que lo conforman. Se puede afirmar que la discriminación es un determinante de la cohesión
social que justifica la intervención del Estado para enfrentarla. No existe una definición única de capital
social sin embargo más allá de la variedad de definiciones, hay cierto consenso de considerar que se trata de
un recurso intangible y dinámico que existe en el colectivo social y abarca elementos como la confianza, la
participación, la reciprocidad, y el sentimiento de pertenencia a una comunidad.

DETERMINANTES ESTRUCTURALES: POSICIÓN SOCIOECONÓMICA Y

CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO

Los determinantes estructurales influyen en la salud a través de los determinantes intermedios, constituyendo las
“causas de las causas” de las desigualdades en salud.

Incluyen:
La posición socioeconómica: se refiere a los factores sociales y económicos que influyen en la posición que los
individuos o grupos tienen dentro de la estructura de una sociedad. La posición socioeconómica se entiende como
un concepto agregado que incluye la medición integrada del acceso a recursos el prestigio en la sociedad es
vinculándose a la clase social.
Las dos principales mediciones asociadas a la PSE:
 a) La medición basada en recursos que se refiere a la acceso a recursos materiales y sociales, inclusión de
ingresos y salarios.
b) La medición basada en prestigio que se refiere a un ranking individual o de status en la jerarquía social,
típicamente balón referencia a la calidad de acceso y consumo de bienes, servicios y conocimiento. Para su
medición nos referimos al prestigio social o a la ocupación, ingreso y nivel educacional dado por las redes
sociales, y los beneficios asociados a la ubicación en dicho status.
Para el análisis de la PSE, se utilizan aproximaciones para medir la estratificación social, como los ingresos,
educación u ocupación:

 INGRESOS: qué mide de manera más directa el componente de recursos materiales. Presenta un efecto
acumulativo lo largo del curso vital y es el indicador de PSE que puede variar más corto periodo de tiempo.
Los ingresos pueden afectar a la salud mediante:
1) El acceso a recursos materiales de mejor calidad.
2) Acceso a servicios que mejoran la salud directa, como los servicios de salud o indirectamente como
la educación.
3) Provisión de características materiales externas relevantes para la participación social.
4) Selección por salud, ya que el nivel de ingreso puede afectarse por el estado de salud.
 EDUCACIÓN: Es un indicador utilizado como variable continua o categórica. La educación engloba la
transición desde la PSE de los padres a la propia PSE en la vida adulta, y es un determinante de los ingresos y
empleos futuros. A su vez, los conocimientos y habilidades pueden afectar a las funciones cognitivas de la
persona y hacer que sea más receptiva mensajes de educación para la salud, o que tenga mayor capacidad
de comunicarse con los servicios de salud.
 OCUPACIÓN: refleja la posición dentro de la jerarquía social y puede estar relacionada con resultados en
salud debido a determinados privilegios que presentan aquellos con una posición más elevada, a su vez está
relacionada con los ingresos porque la asociación con la salud puede ser directa a través de los recursos
materiales que se tienen. La ocupación también está en relación con las redes sociales, estrés laboral,
controle autonomía por lo que puede afectar a la salud a través de estos procesos psicosociales, al igual que
a través de las condiciones físicas y ambientales del trabajo.
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO

 Llamamos a las diversas realidades en la que está inmersa una sociedad, y el marco en el que se desarrolla.
 La posición socioeconómica está definido y modelado en gran parte por el contexto sociopolítico y
económico. Estos contextos modelan las condiciones sociales generadas por la estratificación y/o exclusión
social.

El contexto incluye:
 Gobernanza que incluye patrones de discriminación, participación de la sociedad y transparencia en la
administración pública.
 Políticas macroeconómicas: incluyendo balance fiscal y monetario, deuda fiscal y balance de pagos, tratados
y políticas sobre el mercado laboral.
 Políticas sociales que afectan a factores: como el trabajo, la propiedad y la distribución de las tierras y
vivienda; así como las condiciones del entorno en el que se vive y que afectan a la calidad de vida de las
personas.
 Políticas públicas en áreas como educación, bienestar social, salud y urbanismo.
 Cultura y valores presentes y predominantes en la sociedad.

INTERSECTORIALIDAD
 Los determinantes estructurales requieren un trabajo desde políticas que van más allá del sector salud. Si se
pretende trabajar desde la raíz de las desigualdades en salud, es necesario un enfoque intersectorial.
  La mayoría de los factores que generan las desigualdades se sitúan fuera del sector salud, por lo que el
trabajo del sector salud es dar visibilidad a estas desigualdades en salud asociadas a las acciones de los
otros sectores para que sensibilicen e impliquen el abordaje de la DSS.
 Para que el trabajo con otros sectores sea posible, debe existir evidencia de que la solución del problema
no puede ser alcanzada por un solo sector y debe percibirse que los beneficios de la coordinación o
cooperación superan los costos. La intersectorialidad debe contar con acuerdos institucionales Ad Hoc que
condicionan cambios en la estructura con la gestión de las instituciones. Es importante que la coordinación
tiene como resultado una pérdida de autonomía organizativa, por lo que puede generar resistencia.

Existen distintos modelos de trabajo con otros sectores o tipos de acción intersectorial:

o Informativa: Presentación de los resultados del análisis o problema otros sectores. En relación unidireccional
que normalmente está asociada con recomendaciones por parte del sector salud a otros sectores. Se puede
concebir como un primer acercamiento para la construcción de un lenguaje común y un entendimiento por
parte de cada sector de la lógica y las prioridades del otro.
o De cooperación: interacción entre sectores para lograr mayor eficiencia de las acciones de cada sector sobre
un tema que supone interés y beneficios para los sectores implicados. Pretende optimizar los recursos de los
distintos sectores, establecer formalidad en la relación de trabajo y tiene como resultado una pérdida de
autonomía de cada sector.
o De coordinación que implica el ajuste de las políticas de cada sector en búsqueda de mayor eficiencia y
efectividad, y apunta a un trabajo horizontal en Red. Esto se traduce en una mayor dependencia entre los
sectores y por lo tanto en una pérdida de autonomía de cada uno de ellos.
o De integración: trabajo integrado que implica definir de forma conjunta una política o programa único que
involucra a más de un sector. La integración de políticas puede ir acompañada de autonomía de los sectores
implicados, ya que su formación, diseño y financiación sean pactados y adaptados en función de un objetivo
social común y no de los requerimientos específicos de los sectores.
o Salud en todas las políticas: Es una estrategia gubernamental que busca mejorar la salud a través de
estructuras, mecanismos y acciones planeadas y gestionadas por sectores distintos de salud, que sustenta en
el abordaje determinantes sociales como un puente entre las políticas y los resultados en salud, y en donde
la reducción de las desigualdades en salud es uno de los productos principales y centrales.
Es importante resaltar que las distintas tipologías de relación entre sectores coexisten en el tiempo, tanto las
relaciones con un determinado sector como en los diferentes niveles de organización y gobierno, y no necesariamente
representan etapas progresivas de desarrollo. Pueden darse ventanas de oportunidad y condiciones políticas que
permitan el salto a la integración o a la salud en todas las políticas desde por ejemplo, una relación previa de
coordinación.

 Este tipo de práctica intersectorial que se lleva a cabo en un país o región está relacionada con la visión de la
salud que tiene una determinada sociedad, y cuál es el foco de las intervenciones de salud pública asociado a
esta visión.

Las tres principales tendencias de acción actuales en la salud pública son:

1) Intervenciones enfocadas a la enfermedad.

2) A la prevención de factores de riesgo y promoción de estilos de vida saludable, principalmente mediante
estrategias individuales.
3) La producción social de la salud, teniendo en cuenta los DSS poniéndolas en relación con los patrones
predominantes de las relaciones que establece el sector salud con otros sectores.

PARTICIPACION SOCIAL

 Constituye uno de los mecanismos de redistribución de poder, y por ende contribuiría a modificar las
desigualdades, al darle mayor espacio de acción intervención en la jerarquía social existente, tanto a nivel
global como a nivel de la EPA.
  La participación de la sociedad civil en los procesos de toma de decisiones es vital para asegurar el poder y
control de las personas en el desarrollo de políticas.

Existen distintos mecanismos y modalidades de participación:

 Informativa: dar información equilibrada y objetiva las personas para ayudarles a comprender el problema,
las alternativas, oportunidades y/o soluciones.
 Consultiva: Obtener retroalimentación de las comunidades afectadas en el análisis, alternativas y/o
decisiones.
 Participativa: Trabajar directamente con las comunidades durante el proceso, para garantizar que las
preocupaciones y aspiraciones públicas sean bien entendidas y consideradas.
 Colaborativa: Asociarse con las comunidades afectadas en cada uno de los aspectos de la decisión, incluye el
desarrollo de alternativas y la identificación de la solución preferida.
 Empoderamiento: Con el fin de garantizar que las comunidades tengan la última palabra y, en última
instancia, el control sobre las decisiones clave que afectan a su bienestar.
 CRUZAR EL MURO: Desafíos y propuestas para la externalización del manicomio. CELS
 Esa función des-institucionalizadora y resubjetivante no es producto del mero paso del tiempo, ni el
correlato automático del cambio de lugar físico. Emerge del trabajo clínico que subyace al proceso antes,
durante y después de la salida del manicomio
 “Pretender la armonía en el proceso de externación es querer la continuidad, y en la externación hay
necesariamente una discontinuidad. El desafío es precisamente trabajar para que no se establezca una
nueva ruptura en la historia de quien se externa”.
 El proceso de internación abarca un duelo. En el tránsito de la dentro hacia fuera las identificaciones
tiemblan, trastabillan. Pienso el proceso externacion como un espacio de duelo que permita elaborar lo
que puede ser elaborado de lo vivido en el manicomio y facilite la despedida de los vínculos creados en la
internación.
 “ La condición de sujeto que se recupera al salir del hospital, al poner fin a esas etiquetas que emulaban
un armado medicalizado que en realidad respondía factores sociales “paciente”, “diagnostico”,
“internación”, “alta”, convocan a construir nuevas categorías identitarias, recuperar algunas previas, de la
vida anterior a la internación, pero también crear otras, que están ligadas a nuevas oportunidades y
realidades posibles, y quedarán sustento a un proyecto de vida distinto, imbuido de deseo.

ACCIONES IMPROVISADAS EN EL MARCO DE LA

COYUNTURA POLITICA

 DEMOLICIONES EN EL NEURO: Transformación interconsulta y medidas de ajuste.

A cuatro años y medio de la sanción de las leyes de Salud Mental Provincial (LPSM Nº 9848) y Nacional (Nº 26.657)
en la provincia de Córdoba no se han alcanzado las condiciones necesarias para que las transformaciones prescriptas
por las normas sean posibles, acorde a los principios planteados por la leyes en términos de la progresividad en el
cambio de paradigma y del abordaje institucional en salud mental.

A principios de mayo del 2015 comenzó un proceso de demolición en varios sectores del Hospital Neuropsiquiátrico
Provincial: consultorios, salas de reunión, espacios de capacitación. Estas acciones no fueron precedidas por
instancias de participación y consenso con otros actores del campo de la salud mental, por el contrario, se produjo
de manera inconsulta y sorpresiva desde la gestión.

A su vez, no se avanzó en la creación de dispositivos sustitutivos a los manicomiales ni en la previsión de recursos

para estas reformas.

Hay falencias políticas e institucionales para materializar las metas impuestas por el marco normativo. Asimilan la
desinstitucionalización a la desinversión y el desfinanciamiento, lo que es congruente con un posicionamiento que
considera a la salud mental como un gasto y no como una inversión pública y de garantía de derechos.

La coexistencia simultánea de paradigmas contrapuestos requiere de una voluntad política que fortalezca las
prácticas fundadas en la consideración de una atención integral y humanizada y trabaje en la abolición de prácticas
violatorias de los derechos humanos (sujeciones, aislamiento, elctroshock, sobremedicacion, maltrato, negligencia).
En este sentido, no basta con la transformación de manera aislada de las prácticas vulneratorias, si ello no encuentra
sustento en estrategias integrales e intersectoriales que promuevan, protejan y restituyan los derechos de las
personas que demandan atención en salud mental.

 LA SITUACIÓN DE LAS SALAS DE AISLAMIENTO

Pese a ser considerado como un espacio donde se ejecutan tratos crueles, inhumanos y degradantes, hasta abril del
2015 el uso de las salas de aislamiento se presentaba como una práctica cotidiana implementada en todos los
hospitales monovalentes de la provincia de Córdoba.

En el Hospital Neuropsiquiátrico Provincial se han llevado a cabo mínimas adecuaciones edilicias para transformar
algunas salas de aislamiento en habitaciones de internación pero el cambio nominal no ha implicado modificaciones
en la modalidad de funcionamiento de las mismas.

Algunas salas de aislamiento siguen funcionando con el nombre de “salas de cuidados intensivos” en internación.

El cierre de las áreas de las salas de aislamiento entonces vuelve una medida necesaria, pero sola es insuficiente. Si
no está acompañado por acciones acordes a la normativa actual, el resultado redunda en nuevas vulneraciones.

El cierre de las áreas de aislamiento sin el acompañamiento en recursos materiales y humanos necesarios para la
atención de usuarios general reforzamiento de otros métodos manicomio los cables como la utilización de medidas
de sujeción o el incremento de medicación con fines de control.

 INTERSECTORIALIDAD E INTERJURISDICCIONALIDAD

En el artículo tercero de la LNSM se reconoce el carácter multideterminado de la salud mental y ubica el eje de su
preservación y mejoramiento en el seno de la sociedad y en estrecha relación con la concreción de los derechos
humanos y sociales en la vida de cada persona.

El artículo 3 de la LPSM define al sistema de salud mental como la organización integrada de los servicios de
salud mental en constante construcción intersectorial, interinstitucional e interdisciplinaria.

La ley prevé un abordaje integral y complementario de atención que demanda el trabajo coordinado de los distintos
sectores y niveles del Estado. Para una externación en condiciones dignas se necesitan acciones articuladas de las
áreas de educación, salud, trabajo, la vivienda y la seguridad social; además de acuerdos de complementación entre
los municipios, la provincia y el Estado.

Lo anterior implica que los distintos niveles y dependencias gubernamentales trabajen conjuntamente para disponer
soluciones mancomunadas y apropiadas a la lógica de la problemática. Los municipios son los responsables del
primer nivel de atención en salud, sin embargo en Córdoba los recursos económicos asignados para la
transformación institucional no se encuentran especificados.

En relación a los recursos, se constata una ausencia de voluntad política en lo relacionado a la asignación y
reorientación de los mismos conforme a las legislaciones vigentes en salud mental, para crear los dispositivos
sustitutivos al manicomio, de manera paralela a la sustitución progresiva de los grandes monovalentes.

Es necesaria la generación de un fondo específico para los municipios de Córdoba que priorice la atención en salud
mental desde el primer nivel, ámbitos preferenciales de inserción comunitaria directa.

 ÓRGANOS DE MONITOREO Y COORDINACIÓN

En ausencia de una respuesta integral de monitoreo de la implementación de las leyes de salud mental, desde el
Observatorio de Salud Mental y Derechos Humanos se ha propuesto instalar en los sectores sociales y sanitarios de
la provincia el debate y reflexión colectiva sobre la necesidad de crear el Órgano de Revisión Local en Salud Mental,
con las competencias operativas definidas por la LNSM.

A lo largo de esta investigación se revela la ausencia de mecanismos de control institucionalizados para canalizar
reclamos que atiendan a situaciones de externa gravedad institucional, violatorias no solo en la normativa vigente en
el campo sino también de los derechos humanos fundamentales.

La LNSM contempla además otros mecanismos dirigidos a la protección y garantía de los derechos que la ley
provincial. Uno de ellos es la Unidad de Letrados (artículo 22) que tendría competencia para hacer el seguimiento de
la legalidad de las internaciones involuntarias pero las defensorías públicas no están especializadas en salud mental
ni cuentan con recursos humanos suficientemente capacitados.
Un elemento central para la transformación de la política pública provincial en salud mental es el planteamiento de
acciones no solo enmarcadas como “reformas” sanitarias sino como una problemática de derechos humanos con la
contundencia jurídica y política que este campo implica en Argentina.

 MOVILIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN POR LA SALUD MENTAL

Durante dos años consecutivos, organizaciones, colectivos y movimientos sociales, así como ciudadanos en general,
marcharon por las calles de Córdoba en el marco de la celebración del 10 de Octubre, Día Internacional de la Salud
Mental.
Las marchas celebran ese día como una nueva oportunidad para seguir reivindicando la sanción de las leyes de salud
mental. Sin embargo también se ha marchado para dejar asentado en el espacio público la profunda preocupación
por la lentitud y muy limitados avances con que estas leyes son implementadas en Córdoba.

La movilización social alrededor de este tema partió del entendido de que las leyes no pueden ser consideradas
como un punto de llegada en la lucha por una política de salud mental más inclusiva. La movilización reivindicó la
importancia de la participación real de los comprovincianos en las políticas de salud y en los centros de atención
primaria en sus propios barrios. De la mano de esto se vuelve imprescindible promover la generación de espacios
institucionales y comunitarios democráticos, con una lógica flexible que permita la inclusión de todos los actores y
promueva condiciones para que los miembros de la comunidad no sean sólo pacientes sino protagonistas activos en
los procesos sanitarios comunitarios.