SDR
NEONATAL
Docente:
- Dra. Gómez Laura
Pediatra y Puericultor
Integrantes:
- Cordero Yoselin
- Escobar Diego
- Girón Ronny
- Gugliotta José
CONTENIDO
01. Generalidades
02. Limitaciones anatómicas y funcionales del
sistema respiratorio neonatal
03. Fisiología de la primera respiración
04. Causas del SDR neonatal
05. Diagnóstico
06. Estudios básicos y manejo
07. Diagnóstico de insuficiencia respiratoria
aguda
GENERALIDADES
Es la primera causa de admisión a la UCIN.
Es la primera causa de muerte neonatal en
todas las edades gestacionales.
Las causas son variadas y el origen puede ser
intratorácico y extratorácico.
Los neonatos tienen varias limitaciones
anatómicas y funcionales en su sistema
respiratorio, que lo hacen particularmente
propenso a desarrollar insuficiencia
ventilatoria.
LIMITACIONES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO NEONATAL
Tasa metabólica mayor que el
1 adulto.
5 Menor capacidad residual funcional.
Área alveolar para el intercambio de
2 gases menor que el adulto.
6 Pared torácica muy retráctil.
3 Costillas horizontalizadas.
7 Tendencia al colapso pulmonar.
Escazesde fibras diafragmáticas
4 resistentes a la fatiga.
FISIOLOGÍA DE LA
PRIMERA RESPIRACIÓN
Activación de los canales
de cloro y sodio a nivel del
intersticio
Contracciones + efectos de
las catecolaminas para la
adaptación extrauterina
CAUSAS
DEL SDR
NEONATAL
CAUSAS DEL SDR NEONATAL
Es una alteración
Es una infección
leve, benigna,
Es causada por la pulmonar que se
frecuente, Es causada por la
falta de surfactante desarrolla en el feto
autolimitada, inhalación masiva
pulmonar. Se antes del
con retracciones de meconio. Produce
caracteriza por nacimiento,
leves y cianosis. hipoxia aguda o
dificultad para generalmente
El origen primario crónica debido a
respirar y causada por
parece ser la obstrucción y daño
disminución de la bacterias o virus que
reabsorción pulmonar.
oxigenación. atraviesan la
retardada del líquido
placenta.
alveolar.
ENFERMEDAD DE TAQUIPNEA TRANSITORIA SÍNDROME DE ASPIRACION NEUMONIA
MEMBRANA HIALINA NEONATAL MECONIAL INTRAUTERINA
DIAGNÓSTICO
Historia clínica perinatal: Estimación
1
segura de la edad gestacional e inicio de
síntomas
Examen físico sistematizado
2
Rayos X toracoabdominal
3
4 Laboratorios: Gases arteriales, monitoreo
continuo de la oxigenación, hematología
completa, glicemia y hemocultivo
DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA POSIBLE ASOCIACION DIAGNÓSTICA
PREMATURIDAD EMH, NIU, TTN
POSTMADUREZ SAM
A TÉRMINO TTN, MALADAPTABILIDAD PULMONAR
LÍQUIDO MECONIAL SAM
CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO TTN
RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS, CORIOAMNIONITIS NIU, SEPSIS
ASFIXIA PERINATAL SAM, SEPSIS, HPPN, SIPT
REANIMACIÓN CON INTUBACIÓN NEUMOTORAX
OLIGOAMNIOS HIPOPLASIA PULMONAR
POLIHIDRAMNIOS ATRESIA ESOFÁGICA, HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA
DIABETES MATERNA EMH, HIPOGLICEMIA, POLICITEMIA, CARDIOPATÍA CONGÉNITA
SIGNOS CLÍNICOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RETRACCIONES Y APNEA O RESPIRACIÓN
TAQUIPNEA QUEJIDO CIANOSIS
ALETEO NASAL AGÓNICA
DATOS DEL EXAMEN FÍSICO POSIBLE ASOCIACION DIAGNÓSTICA
MACROSOMÍA NO CONSTITUCIONAL EMH, POLICITEMIA, HIPOGLICEMIA, ANOMALIAS CARDIACAS
CIANOSIS CENTRAL O GENERALIZADA CARDIOPATÍA CIANOGENA, POLICITEMIA, SEPSIS, HPPN
PALIDEZ SHOCK, ANEMIA
PLÉTORA O GEMÉLOS DISCORDANTES POLICITEMIA
HIPOVENTILACIÓN PULMONAR BILATERAL EMH, NIU
RS. CS. DESVIADOS A LA DERECHA, ABD. EXCAVADO,
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
HIPOVENTILACIÓN PULMONAR UNILATERAL
SOPLOS, HEPATOMEGALIA, CIANOCIS, GALOPE,
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
CARDIOMEGALIA
SALIVACIÓN PROFUSA Y DISTENCIÓN ABDOMINAL ATRESIA ESOFÁGICA CON FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
NO PASAN SONDAS POR COANAS / MEJORIA CON LLANTO ATRESIA DE COANAS
TAQUIPNEA ENFERMEDAD DE NEUMONÍA SINDROME DE
TRANSITORIA MEMBRANA HIALINA INTRAUTERINA ASPIRACIÓN
NEONATAL (TTN) (EMH) (NIU) MECONIAL (SAM)
EDAD Cualquier edad
RNPreT o RNAT RNPreT RNPosT
GESTACIONAL gestacional
Cesárea sin trabajo Déficit de inductores de Antecedente Líquido amniótico
ANTECEDENTES
de parto maduración pulmonar infeccioso tenido de meconio
Dificultad
INICIO DE LOS Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
respiratoria de inicio
SÍNTOMAS de inicio precoz de inicio precoz de inicio precoz
precoz o tardío
Tórax colapsado con Tórax colapsado con Tórax en tonel con
CARACTERÍSTICAS Taquipnea con pocas
gran esfuerzo gran esfuerzo aumento del diámetro
DEL TÓRAX retracciones
respiratorio respiratorio anteroposterior
MANEJO (MEDIDAS GENERALES)
ESTUDIOS BASICOS
Tratamiento con líquidos
1 Radiografia de Tórax. 80cc/kg/día solucion glucosada de 10%
2 Gases Arteriales.
Ambiente termoneutral.
3Saturación transcutánea O².
Buen posicionamiento de la cabeza.
4 Hematologia Completa.
Manejo de vías areas.
5 Glicemia.
Oxigeno.
6 Hemocultivo.
ANORMALIDADES EN RAYOS X
Densidad en Parches Reticulogranular Pulmones Opacos
Fase espiratoria de
SAM EMH EMH.
Edema pulmonar Estadios iniciales de TTN Atelectasias primarias
hemorragia NIU
o secundarias.
Drenaje venoso pulmonar
Numonía congénita Agenesia pulmonar.
Colección pleural.
Intubación accidental
de 1 bronquio
ANORMALIDADES EN RAYOS X
Marcas Vasculares Pulmones Aparentemente Hipertransparencia
Pulmonares Prominentes Normales con SDR Unilateral
TTN - SAM HPPN
Neumotórax
Cusas metabólicas
Cardiopatías con ICC Neumomediastino
Lesión del SNC
Edema pulmonar Hipoplasia pulmonar
Enfermedad de
Membrana Hialina
(SDR del prematuro)
Infiltrado reticulogranular
bilateral.
Hipoaereación.
Broncogram aéreo.
Opacidad Pulmonar.
Síndrome de Aspiración
Meconial (SAM)
Consolidados de parches.
Áreas de enfisema
Taquipnea Transitoria
Neonatal (TTN)
Infiltrados lineales que emanan
del hilo.
Liquido en cisuras.
Hiperaeresción.
Curso habitual benigno.
Complicaciones HPPN
Neumonía Intrauterina
(NIU)
Infiltrados variables;
reticulogranulae, en parches, edema
pulmonar.
Una TTN que no mejora puede ser
NIU.
UN RNAT con SDR grave siempre
puede tener NIU
GASES ARTERIALES
Uno de los estudios de laboratorio más importantes en
la evaluación del niño con SDR es el análisis de los gases
arteriales. La medida de estos gases refleja la calidad
de la ventilación pulmonar, y en cierto grado, de la
perfusión periférica (tabla 17.11). El análisis frecuente de
los gases y su correlación con el estado clnico son
básicos para el cuidado óptimo del niño.
Método de monitoreo de los gases
Catétor artorial umbilical.
Catéter arterial periférico.
Punción arterial intemitente
Muestra capilar arterializada
Monitoreo transcutáneo de PO2.
Oximetro de pulso
OXIGENOTERAPIA
FASE I FASE II FASE III
INCUBADORA CPAP VMC
NARICERA O BURBUJA VAF
BIGOTERA
VM
OXYHOOD
MONITOREO CONTINUO DE OTROS LABORATORIOS
LA OXIGENACIÓN
Hematología Completa
-Infección
ELECTRODOS DE O2 -Anemia
INTRAARTERIALES -Policitemia
MONITOREOS Glicemia
TRANSCUTÁNEOS DE
PO2 Y PCO2 -Hipoglicemia
OXÍMETROS DE PULSO Hemocultivo
-Dx de Sepsis
-Neumonía
DX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRITERIOS CLINICOS CRITERIOSDELABORATORIO
FR > 70 PaCO2 >60 torr.
FR ACOMPAÑADA DE
DEL ESFUERZO Y PaO2, <50 torr con
RETRACCION SEVERAS FIO2, 1,00 y CPAP
máxima.
APNEA
CIANOSIS
Valores marginales de
BRADICARDIA
PaO2, y PaCO2, con pH
CIANOSIS QUE NO CEDE <7,25.
CON O2
GRACIAS
por su atención
