ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA
Y
DESHIDRATACIÓN
Rotación de Pediatría Responsables:
Dra. Patricia Paredes ERM. Ericka Sánchez
ERM. Stefany Morales
Definiciones
Clasificación
 Diarrea aguda: Dura menos de 14 días.
Síndrome clínico de comienzo  Diarrea persistente: Dura más de 14 días,
brusco caracterizado por diarrea  Diarrea aguda con sangre/ Disentería : se
acompañada o no de náuseas, caracteriza por la presencia de sangre en
vómitos, fiebre o dolor abdominal las heces, acompañada de pujos y
tenesmo.
 Diarrea crónica: Duración superior a un
mes.

• Aumento del número de deposiciones

• Disminución de la consistencia de heces
• Elementos anormales :moco, sangre o pus
 Epidemiología
Impacto global: Causa 1,9
millones de muertes
Ecuador : En 2018, el 28% de las anuales en niños menores
infecciones por Salmonella en de 5 años, el 78% en África
menores de 10 años fueron en niños y el Sudeste Asiático.
menores de 5 años, con Tungurahua
registrando 19.055 casos de diarrea.

América Latina: principal causa

de muerte en niños menores de
1 año, con 200 muertes diarias.
El 70% de los casos son por
alimentos contaminados.
 Factores de Riesgo

Ambiental y Familiar
• Agua y alimentos contaminados
• Eliminación inadecuada
de excretas
Factores relacionados
• Hacinamiento
• Animales en el hogar con el niño:
• Malas condiciones higiénicas • Ausencia de lactancia
• Bajo nivel socioeconómico y materna
educativo de los padres • Prematurez
• Madre adolescente • Estado nutricional
• Enfermedades preexistentes
Causas de la Diarrea Aguda
Agentes Causantes
FISOPATOLOGÍA Mecanismo Enteroinvasivo
• Salmonella Shigella
• E. coli enteroinvasiva
• Campylobacter
• Yersinia
• V. parahemolítico
• B. cereus
• Typealbicans
Candida A

Heces
FISOPATOLOGÍA Mecanismo Enterotóxico

Agentes Infecciosos:
 V. cholerae
 E coli enterotoxigénico
 Staphylococcus aureus
 Clostridium perfringens
 Aeromonas
 Bacilus cereus
 C. difficile

Heces
FISOPATOLOGÍA Mecanismo Citopático
Agentes infecciosos

 Rotavirus
 Agentes Norwalk
 Adenovirus
 Coxsackie

Heces
 Manifestaciones Clínicas

Enteroinvasivo Enterotóxico Citopático

• Diarrea mucosanguinolenta • Diarrea líquida, voluminosa • Diarrea acuosa
• Dolor abdominal • Distensión abdominal voluminosa
• Tenesmo • Vómitos • Vómitos y fiebre
• Fiebre de 38°C • Riesgo de deshidratación, • Riesgo de
• Riesgo de bacteriemia shock hipovolémico deshidratación
Examen Físico

<3: Deshidratación leve

≥3-5: Deshidratación moderada
≥6: Deshidratación grave
Valoración Clínica de la Intensidad de la Deshidratación
Valoración Clínica de la Intensidad de la
Deshidratación LACTANCIA
 Exámenes de laboratorio

Coprológico Electrolitos Biometría hemática

● Sangre, pus o moco, PMN Cuando se sospecha
(Agente enteroinvasivo) desequilibrio Orienta etiología
● Aspecto acuoso bacteriana o viral
(Toxigénico)
● Coloración amarillenta,
olor a manzana (Rotavirus)
 Diagnóstico diferencial
Infección no Alteraciones
entérica dietéticas

Diarrea Idiopática/psicógena
relacionada a
medicamentos Síndrome de Colon
Irritable

Enfermedades Miscelánea
sitémicas Constipación con
rebosamiento, Síndrome
Urémico Hemolítico, abuso
sexual
Pronóstico y complicaciones
EDA es autolimitada
<7 días, no más de 14 días

Desequilibrio Sobrehidratación
electrolítico
Iatrogénica
Reemplazo inadecuado

Insuficiencia renal
Hipoglucemia aguda
Agotamiento de Hipovolemia, necrosis tubular
reservas de aguda, necrosis cortical o
glucógeno trombosis de la v. renal
hepático
 TRATAMIENTO
Rehidratación oral

Diarrea sin deshidratación,

Deshidratación leve o moderada

Contraindicaciones

• Deshidratación grave
• Shock hipovolémico
• Alteración en el nivel de conciencia
• Íleo paralítico
• Pérdidas fecales intensas mantenidas (>
10ml/kg/h)
• Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
• Vómito incoercible
 RITMO DE ADMINISTRACIÓN

10 ml/kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito para

Sin signos de deshidratación reponer las pérdidas mantenidas, añadido a la dieta
habitual del paciente
30-50 ml/kg (déficit) durante 4 a 6 horas + pérdidas
Deshidratación leve
mantenidas (10ml/kg por deposición líquida)
80-100 ml/kg durante 4 a 6 horas + pérdidas (reposición
Deshidratación moderada
déficit + pérdidas mantenidas)

Después de cada Niños menores de 2 años: 50 a 100 ml

evacuación líquida Niños de 2 a 10 años: 100 a 200 ml
 Ejemplo:
Lactante menor de 10 meses, femenina, ingresa con cuadro de 2
días de evolución caracterizado por diarrea y alza térmica,
madre admite que la niña es alimentada con fórmula. Al
examen físico: peso 9kg, FC 140 lpm, TA: 68/48, SatO2 94%,
CP nomal, abdomen RH aumentados, llenado capilar 2
segundos. Examen neurológico elemental alerta sin
compromiso del sensorio. Piel y mucosas secas. Examen
inguinogenital se evidencia diuresis
Mecanismo de la diarrea: Citopático
Diagnóstico: Diarrea aguda por rotavirus
Grado de deshidratación: Leve- Grado I
Tratamiento: 30-50 ml /kg en 4-6 horas
9kg x 50 =450 ml / 4 horas = 112ml/h
112ml / 30= 2 onzas
Indicación: Administrar sales de rehidratación oral 2 onzas cada
hora durante 4 horas
Reposición: 10 x 9kg = 90ml /30= 3 onzas
Darle 3 onzas por cada vómito o diarrea
 Rehidratación parenteral

Indicaciones:

• Niños que durante la rehidratación oral vomitan más de 4 veces en

una hora
• Debilidad para succionar
• Distensión abdominal
• Niños que no han mejorado o han empeorado después de 6 horas
de rehidratación oral
• Niños con deshidratación y otra patología asociada (neumonía,
meningitis, etc.)
• Pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia que cursan con
diarrea y fiebre
• Estado tóxico o sospecha de bacteriemia
• Alteración del estado de consciencia
• Neonatos y menores de tres meses con fiebre
 Tipos de rehidratación
perenteral

Rehidratación
1000cc Dextrosa en agua al 5 % + Deshidratación grave -Oliguria (No
simplificada: Solución de
15cc de soletrol B orina)
Buttler
Rehidratación 1.000 cc de dextrosa al 5% en agua
Deshidratación grave -No oliguria (si
simplificada: Solución + 15 cc de soletrol D + 5 cc de
orina)
Darrow soletrol K
Lactato de Ringer o solución
fisiológica al 0.9% IV en dosis de 50
Deshidratación grave o estado de
Hidratación rápida mL/kg de peso durante la primera
shock
50/25/25 hora, 25 mL/ kg/hora durante la
Se puede repetir hasta 3 veces
segunda y 25 mL/Kg/hora la tercera
hora
Solución fisiológica o Ringer Lactato
Bolo 0.9% IV dosis 20 ml/kg en 20 a 30 Shock Hipovolémico
minutos intravenosa
 Cálculo del volumen para
rehidratación parenteral
Necesidades de
Cálculo de líquidos
Tipo de deshidratación Déficit aproximado mantenimiento
estandarizado
(estandarizado)
80 ml/kg (30 ml pérdidas
Deshidratación grado I 60ml insensibles y 50 ml agua 140 ml
obligatoria renal)
80 ml/kg (30 ml pérdidas
Deshidratación grado II 80 ml insensibles y 50 ml agua 160 ml
obligatoria renal)
80 ml/kg (30 ml pérdidas
Deshidratación grado III 100 ml insensibles y 50 ml agua 180 ml
obligatoria renal)

Rehidratación simplificada parenteral 2/3 en las 8 primeras horas y el 1/3

restante en las 16 horas siguientes.

Reposición por pérdidas Niños <1 año 60 ml

objetivas (vómito o diarrea)
Niños >1 año 90 ml
 Ejemplo:
Lactante mayor masculino acude a sala de urgencias en brazos de su madre
quien admite que hace 48 horas le dio encebollado posterior a lo cual
presenta vómito por 8 ocasiones, se suman deposiciones líquidas en
abundante cantidad, 15 deposiciones en las últimas 24horas. No moco, ni
sangre, niega alza térmica. Al examen físico lactante somnoliento, ojos
hundidos, mucosas secas, llanto sin lágrimas, CP normal, abdomen
distendido doloroso a la palpación superficial y profunda, signo del pliegue
presente en tórax y abdomen. Área genital se evidencia pañal seco, llenado
capilar >3 segundos, FC 170 lpm, pulsos débiles, peso 11.2 kg, temperatura
37oC, Sat O2 88%
Mecanismo de la diarrea: Enterotóxico
Grado de deshidratación: Grave- Grado III
Tratamiento: 11,2KGX 180ml = 2016 ml /3 = 672
2/3= 1344 en 8h = 168 ml/h
1/3= 672 en 16 h = 42 ml /h

Indicación: DA 5% 1000ml + 15 ml electrosol B pasar IV a 168 ml

/h 8 horas y 42ml/h 16 horas restantes

Reposición: >1 año : 90ml por cada vómito o diarrea

Mantenimiento: Holliday Segar
10kg x 1000 = 1000 ml 1060 ml /24= 44ml/h
1,2kg x 50 = 60ml
Hidratación rápida:

Peso: 11.2kg
50x 11.2 = 560 /h
25 x 11.2=280/h
25x 11.2= 280/h

Indicación: Lactato Ringer 560 ml IV en 1 hora, 280 segunda hora

y 280 tercera hora

Reposición: >1 año : 90ml por cada vómito o diarrea

Mantenimiento: Holliday Segar
 HIDRATACIÓN DE SOSTÉN

Venus
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun

Líquidos exactos y cálculo

Niños <10 kg
electrolitos Sodio Na 2-3 mEq
Holliday Segar Potasio K 1-2
Niños 10-40kg
Fórmula universal
Cloruro Cl 3-5
Adolescentes y 50 ml
niños >40kg Fórmula universal
 Terapia Coadyuvante en la
enfermedad diarreica aguda

Zinc Probióticos Vitamina A

mantenimiento de la Útiles para reducir la oral: dosis de 200 000
barrera epitelial, la gravedad y la unidades para los niños
reparación de duración de la de 12 meses a 5 años,
tejidos y la función diarrea aguda 100 000 unidades para
inmune. infecciosa infantil. los de 6 a 12 meses y
50 000 unidades para
los menores de 6
meses
 Antibióticos
• Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de
base.
• Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría
de los producidos por E. coli enteroinvasiva y
enteropatógena, Clostridium difficile, E.histolytica, Giardia
lamblia o Vibrio cholerae confirmado por coprocultivo
• Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo
si el tratamiento es precoz, por Yersinia, en casos de
enfermedad grave y por Salmonella y en Laactantes con
bacteriemia.
• En todo paciente menor de 3 meses
Fuente: Asociación Española de Pediatría. Antibioterapia en la diarrea aguda en niños
 Prevención

Lactancia
materna
Durante los primeros Vacunas
Higiene seis meses de vida.
Rotavirus, principal causa
de diarrea grave infantil
Lavado de manos,
calidad del agua
BIBLIOGRAFÍA:
● Lascano Paredes PL. Pediatría Integral. Editor Don
Bosco. 2021: 4(1): pp272-292
● Manuel Bartolomé Porro, J., Vecino López, R., Rubio
Murillo, M., Clínico San Carlos Madrid, H., Porro, B. J.,
López, V. R., & Murillo Diarrea aguda, R. M. (2021).
Diarrea aguda. 1, 99–108. www.aeped.es/protocolos/
GRACIAS