TEMA 4: MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS E INSTRUMENTACIÓN EN
MEDICINA NUCLEAR. CONTROLES DE CALIDAD
1. Inicio de la actividad: Solicitud y recepción de radiofármacos en monodosis
1.1. Equipamiento y materiales de la sala
2. Preparación, control y reposición del material
3. Control de los equipos
3.1. Mantenimiento y limpieza
4. Protección radiológica
5. Diario de operaciones: Registro de averías e incidencias
6. Normas de cierre de instalación
7. Desconexión de equipos
8. Controles de calidad de la gammacámara
CONCEPTOS IMPORTANTES
▪ Gammacámara: dispositivo de captura de imágenes utilizado en medicina nuclear
como instrumento para el estudio de enfermedades. El equipo detecta la radiación
gamma inyectada al paciente y genera una imagen en dos dimensiones
(gammagrafía) de la actividad del órgano o tejido a estudiar, aportando información
morfológica y funcional.
▪ Tomografía por emisión de positrones (PET): tipo de gammagrafía.
▪ Radiofármacos: compuesto radiactivo utilizado para el diagnóstico y tratamiento
de enfermedades.
▪ Activímetro: mide la actividad de los radiofármacos.
1. Inicio de la actividad: Solicitud y recepción de radiofármacos en monodosis
Los radiofármacos llegan en monodosis y es competencia del técnico:
1. Revisar la agenda de pacientes citados y pedir los radiofármacos necesarios
teniendo en cuenta los tiempos de envío. El supervisor autorizará el pedido.
2. Cuando los radiofármacos llegan, verificamos los bultos y lo registramos tanto a
nivel informático como en el diario de operaciones.
El Galio 67 o Indio 111 son radiofármacos que deben ser solicitados con varios días de
antelación.
1.1. Equipamiento y materiales de la sala
▪ Material sanitario: Fármacos habituales, radiofármacos, agujas, jeringuillas,
contrastes, sábanas, mantas…
Se puede clasificar en:
- Fungible (desechable): materiales tratados como residuos radiactivos
que se desechan en recipientes plomados existentes en cada sala.
- No fungible (no desechable): elementos de sujeción para el paciente y
de protección radiológica.
Es fundamental la reposición de la instrumentación desechable y/o en mal
estado.
▪ Material electromédico: Equipos y dispositivos para la realización de las
pruebas (PET, gammacámara, activímetro, electrocardiogramas,
desfibriladores…).
▪ Material informático: Estaciones de trabajo y software para el procesamiento
de los datos obtenidos.
2. Preparación, control y reposición del material
3. Control de los equipos
Son protocolos para verificar el buen funcionamiento de los equipos y detectar
posibles averías. Hay protocolos diarios, semanales y mensuales.
▪ Gammacámara y activímetro: los controles de calidad que deben realizarse y la
periodicidad están regulados por el Real Decreto 1841/1997 de criterios de calidad
en medicina nuclear.
▪ PET: el control de calidad está regulado por el fabricante, la Sociedad Española
de medicina nuclear y otros organismos.
En los equipos PET se deben hacer los siguientes controles:
▪ Diario: calibración con sodio para ajustar la respuesta del equipo a los
radiofármacos. El PET escanea la fuente de sodio y genera una imagen en la que se
realizan mediciones y se ajustan parámetros como la sensibilidad y la resolución
para mejorar la precisión del sistema.
▪ Semanal: verifica la uniformidad de la imagen y el rendimiento de la cámara.
▪ Mensual: comprobación de la alineación y geometría del sistema para garantizar
que no haya deformaciones en las imágenes.
▪ Una vez al año: validar el SUV, que es el índice que determina la cantidad de
radiofármaco acumulado en un área de interés.
En los activímetros se deben realizar los siguientes controles:
▪ Diario: calibración y control de la estabilidad con Cs 137. Para ello se realizan
lecturas en diferentes niveles de radiación para asegurar que los valores se
encuentren entre los rangos aceptables.
▪ Trimestral: control de la precisión y la exactitud.
En los equipos de gammacámara se deben realizar los siguientes controles:
▪ Semanal: control de uniformidad planar*
▪ Mensual: control de sensibilidad*, resolución espacial* y temporal*, uniformidad
tomográfica* y centro de rotación*.
▪ Semestral: tamaño de píxel y resolución energética.
Los siguientes conceptos:
o Uniformidad planar intrínseca (semanal)
Se realiza para verificar la calidad de la imagen y asegurarse de que la distribución
de la radiación sea uniforme. Se retiran los colimadores y se coloca una fuente de
radiación (cesio o tecnecio) frente a la gammacámara. Se realiza una adquisición
de imágenes en la que se observa la distribución de la radiación sobre la superficie
del detector para identificar posibles irregularidades (áreas más oscuras o
brillantes).
o Sensibilidad (mensual)
Determina la capacidad del sistema para detectar la radiación emitida por los
radiofármacos administrados al paciente.
o Resolución espacial (mensual)
Captura de imágenes con diferentes distancias a la fuente radiactiva para observar
cómo varía la resolución con la distancia entre el objeto y el detector.
o Resolución temporal (mensual)
Fundamental para asegurar que la gammacámara registra correctamente las
variaciones en la distribución del radiofármaco en el cuerpo a lo largo del tiempo.
Se emplea una fuente de radiación conocida que va cambiando su concentración
de manera controlada. Se capturan diferentes imágenes a intervalos regulares
durante un tiempo deseado y se analiza si el sistema captura correctamente los
eventos de interés en el tiempo adecuado.
o Uniformidad tomográfica (mensual)
Comprueba la resolución de las imágenes desde su adquisición hasta su
reconstrucción analizando la homogeneidad en la distribución de la radiación. Si
las variaciones en la uniformidad son significativas se debe proceder a la
sustitución de componentes o a la calibración.
o Centro de rotación (mensual)
Se realiza una rotación de la cámara para evaluar como las imágenes varían a
medida que esta gira. Se analiza la uniformidad y la precisión de dichas imágenes
para verificar si existe alguna distorsión o desplazamiento que indique que hay un
error en el centro de rotación.
3.1. Mantenimiento y limpieza
1. Mantenimiento de los equipos y de todo el material para asegurar la correcta
marcha del servicio.
2. Al final de cada jornada laboral → sala limpia y revisada.
3. Entre paciente y paciente hay que adecuar y asearla zona.
4. Excelente conocimiento de los equipos para ser capaces de detectar posibles
fallos.
4. Protección radiológica
La manipulación y traslado de sustancias radiactivas implicará un riesgo de
contaminación. Es por ello que se diseñan:
• Procedimientos de manipulación, transporte, gestión, almacenamiento y
evacuación.
• Manuales de protección radiológica, donde se recojan las normas de trabajo y
planes de emergencia actualizados.
Las medidas de protección se basan en el control de los niveles dosimétricos (cantidad de
radiación) a través de:
• Dosímetro de área →miden la radiación de la zona.
• Dosímetro personal →miden la radiación absorbida por el organismo.
• Certificado médico → cada cierto tiempo examen médico de los trabajadores
La dosimetría debe realizarse en 2 fases:
• Fase previa: antes de comenzar a trabajar, sin usar material radioactivo.
• Fase operativa: durante el turno de trabajo e idealmente al finalizar.
En función de la dosimetría recibida, los trabajadores se clasifican en 2 categorías:
• Categoría A.- trabajadores que reciben dosis superior a 6 mSv por año.
Obligatorios los dosímetros personales.
• Categoría B.- trabajadores que reciben dosis inferiores a 6 mSv por año.
5. Diario de operaciones: Registro de averías e incidencias
1. Documento obligatorio que se actualiza a diario.
2. Registra la actividad cotidiana, los controles de calidad, así como cualquier
incidencia trabajadores... en equipos, material, pacientes,
3. Digital, analógico o ambas.
4. En el servicio debe haber una persona designada como responsable de su correcta
administración y conservación.
El Consejo de Seguridad Nacional (CSN), lo exigirá en la auditoria anual para comprobar
que todo quedó correctamente registrado.
6. Normas de cierre de instalación
1. Revisión de los depósitos de residuos, identificados y almacenados por separado,
para que sean vaciados cuando estén llenos.
2. Especial verificación de los depósitos de residuos líquidos para evitar riesgo de
fugas o vertidos.
3. Revisión de los dosímetros.
4. Comprobación de la limpieza y reposición del material.
5. Desconexión de los equipos que lo requieran.
7. Desconexión de equipos
La complejidad de los equipos en medicina nuclear impide que se puedan desconectar
completamente. Las casas comerciales indican protocolos.
Gammacámara y PET son equipos complejos que presentan sistemas asociados:
Pueden existir situaciones excepcionales que requieran de la desconexión:
▪ Fallo técnico que aconseja un reinicio. Se realizará según las indicaciones del
fabricante y solo en casos de necesidad.
▪ Emergencia con riesgo de seguridad para el paciente (pulsamos botón rojo).
