SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO SOP
Dr. Bernardo Vega C.
Definición
◻ Síndrome de Ovarios
Poliquísticos: Trastorno
endocrino y metabólico
heterogéneo, de
probable origen
genético, influido por
factores ambientales
como la nutrición y la
actividad física.
◻ Amenorrea, acné,
hirsutismo y obesidad
Prevalencia
◻ La prevalencia del
SOP en diferentes
poblaciones es del
3% al 7% en mujeres
en edad
reproductiva
◻ 60-80% en mujeres
con
hiperandrogenismo
Diagnostico
Mayores: Menores:
◻ Anovulación crónica. ◻ Resistencia a la insulina.
◻ Hiperandrogenemia. ◻ Inicio del hirsutismo y de la
◻ Signos clínicos de obesidad alrededor de la
hiperandrogenismo. menarquia.
◻ Excluidas otras etiologías ◻ Cociente LH:FSH elevado. > 2
◻ Anovulación intermitente
asociada con
(HSR, neoplasia suprarrenal y hiperandrogenemia (testosterona
ovárica, síndrome de Cushing) o libre, DHEAS).
de la anovulación (es decir,
trastornos hipogonadotrópicos o ◻ Evidencia ecográfica
hipergonadotrópicos,
hiperprolactinemia, patología
tiroidea)
Anovulación e hiperandrogenismo clínica o analíticamente
Criterios de Roterdam
Hiper androgenemia (70%)
Acné 37%
Ferriman- Gallwey > 8.
Anovulación
Obesidad (50%)
◻ 40-50%
◻ Cociente
muñeca-cadera mayor
se asocia con
resistencia a la
insulina.
◻ Aumento del riesgo de
diabetes mellitus y
patología
cardiovascular
Resistencia a la Insulina
◻ El SOP normalmente
muestra resistencia a
la insulina, lo que
provoca una
hiperinsulinemia.
Síndrome metabólico
◻ Circunferencia de la
muñeca de la mujer > 89
cm.
◻ Triglicéridos > 150 mg/dl.
◻ Colesterol HDL < 50
mg/dl.
◻ Presión arterial > 130/85
mm Hg.
◻ Glucemia en ayunas:
110-125 mg/dl.
◻ TTG de 2 h (75 g):
140-199 mg/dl.
Alteraciones en el ovario
◻ de 12 o más
◻ folículos(2-9 mm), y/o un
volumen ovárico mayor
de
◻ 10 cm3
◻ Número de microquistes
de 0,5 a 0,8 cm, en
general
◻ Más de cinco
microquistes en cualquier
plano, en ambos ovarios
Diagnostico diferencial
◻ Exclusión de otras ◻ Las pacientes
enfermedades como: adolescentes con
◻ Disfunción tiroidea sospecha clínica de
◻ Hiperplasia adrenal SOP deben seguirse
congénita cuidadosamente, ya
que todas las
◻ Hiperprolactinemia manifestaciones
◻ Síndrome de Cushing clínicas, con excepción
◻ Tumores secretores de del hirsutismo, pueden
andrógenos ser condicionadas por
otros trastornos.
Pruebas diagnósticas
◻ Testosterona,
Patología asociadas ◻ dehidroepiandrosterona (DHEA) y
sulfato de dehidroepiandrosterona
◻ Pruebas de funcionamiento tiroideo (DHEAS).
◻ Niveles séricos de prolactina ◻ Razón LH/FSH (>2).
◻ Testosterona, estradiol y 17 ◻ Glucemia e insulina.
hidroxiprogesterona.
◻ Progesterona sérica (estudio de
◻ Tolerancia a la glucosa (75 gr) ovulación).
◻ Perfil de lípidos en ayuno ◻ Ultrasonografía pélvica o
endovaginal.
◻ Perfil de Lípidos en ayuno
◻ Glucosa sérica en ayuno
◻ Insulina sérica en ayuno
◻ Razón glucosa/insulina menor de 4.5
sugiere (Resistencia a la insulina)
Comorbilidad
◻ Sobrepeso y Obesidad ◻ La prevalencia del síndrome
obesidad está entre 50 y metabólico en mujeres con
75% (IMC >30) SOP, es del 40-50% contra el
◻ Enfermedad cardiovascular 5-10% en las mujeres sin
SOP.
◻ Resistencia a la Insulina
(62-75%, en tanto en las no ◻ La incidencia de hiperplasia
obesas 31%.) endometrial en SOP e
infertilidad anovulatoria en
◻ Diabetes Mellitus tipo 2 (7.5 pacientes de 21-41 años es
y el 10% desarrollan 36%,
diabetes)
◻ Acantosis nigricans (HAIRAN)
◻ • Infertilidad
◻ • Hiperplasia endometrial
◻ • Síndrome metabólico
◻ • Apnea del sueño
Etiología
Intolerancia a la glucosa
Medidas terapéuticas
◻ Reducción de peso
◻ 10 kg hay un 40% de
reducción de los niveles
de insulina
◻ 10 kg hay un 35% de
reducción de los niveles
de testosterona
◻ El ejercicio también
reduce la resistencia a
la insulina
independientemente
Hormonales
AOC ◻ Acetato de medroxiprogesterona
1. El componente gestágeno suprime la ◻ Agonistas de la hormona liberadora
LH, provocando una disminución de de gonadotropinas
la producción ovárica de ◻ Glucocorticoides
andrógenos.
Espironolactona
2. Los estrógenos aumentan la
producción hepática de SHBG, ◻ 1. Inhibición competitiva de la DHT a
provocando una disminución de la nivel del receptor intracelular ( 9 ).
concentración de testosterona libre. ◻ 2. Supresión de la biosíntesis de
3. Disminuyen los andrógenos testosterona disminuyendo las
circulantes, incluyendo la DHEAS enzimas CYP ( 80 ).
que, en cierta medida, es ◻ 3. Aumento del catabolismo de los
independiente de los efectos sobre andrógenos (con aumento de la
la LH y la SHBG conversión periférica de testosterona
◻ 4. Los estrógenos disminuyen la a estrona).
conversión de testosterona en DHT ◻ 4. Inhibición de la actividad
en la piel, mediante la inhibición de 5α-reductasa en la piel
la 5α-reductasa.
Fármacos insulina
Fármacos Inductores de la
sensibilizadores a la Ovulación
insulina ◻ Citrato de clomifeno
◻ La metformina (500
mg tres veces al día)
