Control del embarazo ro
Importancia del tema
Herramienta para disminuir morbimortalidad materna, prevenir y atender patologías que pueden
interferir con la evolución normal del embarazo.
Prevencion, promocion y atención de aspecto biologico, fisico,psicquico, sociocultural y
espiritual.
Respeto de secreto profesional y confidencialidad.
Consulta preconcepcional
Historia clínica completa (anamnesis y examen físico)
Patologias crónicas: cambiar fármaco para evitar efecto teratogenico (ej. IECA a
alfametildopa). IC con especialista.
AO: abortos recurrentes, etc.
Vacunas (rubéola y vacuna antitetánica):
Rubeola y antitetánica dar un mes antes de concepción ( rubéola se otorga desde 1982 a
todas las mujeres en Uruguay. Antitetánica está vigente si se recibe a los 2, 4, 6, 15 meses, 5
años DPT y 11 años dpaT).
Vacuna HPV: no dar durante embarazo, si antes o despues.
Consumo de tóxicos y/o cafe, mate
Pesquiza de violencia de género
Asesoramiento genético en mayores de 40 años si AP de malformación congénita.
Pesquiza de trombofilia si presenta FR.
ITS: noción de ITS (VIH, sifilis, VHB, HPV, herpes), toxoplasmosis, chagas.
Exámen físico:
Peso/talla/IMC (prevención de complicaciones gestacionales por malnutriciòn)
PA
si corresponde hacer PAP
Paraclinica:
Hemograma: Si Hb<12g/l, realizar tto con hierro 1 comp cada 12hs (60mg Fe elemental). Valorar
etiologia de anemia. Control con nuevo hemograma en un mes.
Glicemia (dg de DM o prediabetes)
Perfil tiroideo
Serologías: ITS y para toxoplasmosis: prevención si IgG negativo (no manipulacion carne ni
tares de jardineria, lavado de manos).
Tratamientos:
iniciar acido fólico 0.4 mg-1mg por dia (minimo un mes antes del embarazo, idealmente tres
meses antes) y durante el primer trimestre del embarazo (hasta 12-14sem EG). Si existen
antecedentes de defecto del tubo neural, indicar 4mg vo/dia. Previene 70% patologia de tubo
neural.
Hierro si Hb < 11 - 1 comp c12hs (60mg elemental)
Serologias: VDRL - VIH- toxoplasmosis
Control del embarazo
Captacion precoz: contacto con personal de salud antes de las 12 semanas de EG.
Bien controlado en cantidad: minimo 5 controles (primer control, uno por cada trimestres y
preparto).
Mensual hasta las 32sem
Quincenal de 32 a 36 sem
Semanal desde las 36 a las 40
Bien controlado calidad: cuando todas las consultas incluyen peso materno, PA, medición de la
altura uterina, constatación de latidos fetales y paraclínica correspondiente (incluyendo
ecografías).
Trimestres:
primero:0-14
segundo: 14-28
tercero: 29-41
Primer consulta
1) Evaluar continuar o no con embarazo de acuerdo a Ley 18.987. En caso de IVE: hemograma,
grupo ABO Rh. Solicitar ecografia obstetrica e IVE2.
2) Calculo Edad Gestacional
1) Anamnesis sobre amenorrea: Ocurre antes retraso menstrual (menos de 90 días) o amenorrea
(mas de 90 dias). FUM cierta, segura (TMH regular), confiable (no usa metodos hormonales los 3
meses previos)
2) Evaluar tamaño del útero: hasta las 16 semanas de EG. Elementos que modifican la edad
gestacional por tamaño uterino: miomas, mola, embarazo multiples, polihidramnios, oligoamnios,
RCIU, malformacion fetal, macrosomia fetal.
3) Método ecográfico: el más seguro hoy en día. La mas confiable para EG es la ecografia entre
8-14 semanas de EG, la dispersión de dias con la medida de LCC es de 3-5 días.
En embarazos más avanzados, se puede calcular la edad gestacional a partir del diametro biparietal
(considerar desde que borde se mide) y la longitud del fémur, con un margen de dos semanas de
variacion de edad gestacional.
Cálculo de FPP:
Regla de Whal (+10 a FUM, -3 al mes). Dispersion de 7 a 10 dias.
por ecografía:
3) Antecedentes obstetricos: numero, tolerancia y resultados. Patologias.
FR de patologia en embarazo
abortos recurrentes ( mas de 3 en menos de 10 semanas, mas de 2 en mayor a 10 semanas)
obito
Macrosomía, diabetes gestacional.
Menor a 2500, PEG, BPN, RCIU
Gemelar: mas incidencia de EHE, hiperemesis gravidica, HPP
Multiparidad: mas riesgo de HPP por sobredistencion uterina
EHE. HTAC.
alterciones del animo
4) Antecedentes Ginecológicos: PAP, ITS. Menarca.
5) Antecedentes personales: enfermedades crónicas.
Tóxicos:
Cafe: consumo mayor a 300mg/dia (7 espresso) se asocia con aborto
Tabaquismo: se asocia con BPN (Se calcula que cada cigarrillo diario, puede ser responsable de
10 gramos menos de peso al nacer) , RCIU, parto pretermino, muerte fetal, mayor ingreso UCI.
Aumenta incidencia de patologia placentaria.
TBQ pasivo: aumenta incidencia de RCI y BPN
OH: no hay dosis segura. Se asocia a Sd alcoholico fetal, no es proporcional a la dosis.
Cocaina: aumento de aborto y APP, RCIU, PEG y alteraciones del desarrollo neutologico. Sd de
abstinencia neonatal.
Marihuana: RCIU. Sd de asbtinencia.
6) Antecedentes Inmunologicos: vacunas antitetanica, antirubeola, gripe, COVID19. Grupo ABO
Rh. Conflicto Rh. Uso de inmunoglobulinas.
7) Exàmen fisico:
Peso, talla, IMC.
Salud bucal.
PA
AU luego de 24 sem EG
LFN con doptone a partir de 12 semanas, Pinard luego de 28 semanas.
Examen ginecologico: evaluar lesiones condilomatosas, sifiliticas, herpeticas.
Hacer PAP.
Peso: El peso materno pregravídico insuficiente, la baja talla de la madre y el escaso (asociado a
RCIU) o el exagerado incremento (asoc a macrosomia fetal) de peso durante el embarazo se
asocian a malos resultados perinatales. La oscilacion es entre entre 6 kg y 18 kg al término
dependiendo del estado nutricional previo al embarazo (equivale a un 20% del peso pregravidico).
El período de máximo aumento de peso es entre las semanas 12.ª y 24.ª. Un aumento de 1 kg en
una semana debe hacernos sospechar de la presencia de un edema oculto y constituir una
manifestación de un síndrome de preeclampsia eclampsia. Es normal observar una baja ganancia
ponderal o disminución de peso durante el primer trimestre de la gestación, vinculado a los vómitos y
falta de apetito propios de la gestación.
Rutinas primer trimestres (0-14 EG)
Grupo ABO Rh y test de Coombs: se pide en cada embarazo independiente de Rh y resultados
previos.
Hemograma
Glicemia en ayunas
Ex de orina y UC
Serologias para toxoplasmosis, HIV, Sifilis, Chagas y Rubeola (si corresponde)
Ecografia obstetrica: Precoz hasta las 14 semanas. Calculo de EG: error de 1 semanas para
menor a 12 semanas de EG. Objetivo: confirmar embarazo intrauterino, viabilidad, numero de
embriones.
Screening combinado de primer trimestre (11-13 sem EG):
Screening aneupleudias o cromosomopatias: indican sospecha clinica, no hacen dg
confirmatorio. Identifican cromosomopatias 13, 18, 21. Dg confirmatorio: biopsia corial o
amniocentesis con estudio de cariotipo.
TN, Hueso nasal, Ductus venoso, Flujo tricuspideo
entre semana 9 y 11: PaPP-A y Beta-Hcg
Screening preeclampsia: se hace en todas las mujeres, si es positivo tiene una sensibilidad
del 80-90%.
Historia clinica de mujer. Control de PA.
IP de arterias uterinas (medir maximo a las 14 sem EG)
PLGF (no se hace en uruguay)
Evaluar anatomia fetal a las 12-14 sem EG.
Intervenciones primer trimestres:
Consulta con odontologia y nutricionista
enfermedad periodontal es una de las causas primarias de APP.
Si FR para preeclampsia (emb gemelar, nefropatia, HTA cronica, preeclampsia en
embarazo previo, diabetes, enfermedad autoinmune):
se indica Calcio 1.5-2gr/dia y AAS 100mg (en la noche) a partir de las 12 semanas (antes de
las 16 semanas), hasta las 36 semanas.
Si FR Trombofilia: IC con hematología e iniciar AAS + Calcio
Dg de trombofilia
AP de TVP, Trombosis arterial y/o pequeño vaso de organo o tejido
AF 1er grado de trombofilia hereditaria o ETEV antes de 50 años
AO vinculable a SAF:
mas de 3 abortos espontáneos, consecutivos e inexplicados (cromosomopatia
aterna/paterna, anatomicas o endocrinas maternas).
perdida fetal tardia (AE >10 sem, feto morfologicamente normal)
Pretermino <34 sem con SPE severo o RCIU o insuficiencia placentaria documentada
(oligohidroamnios, hipoxemia fetal por Doppler o NST) en feto morfologicamente normal.
Si FR malformacion/cromosomopatia: pasar a genetista
Edad materna mayor 35 años
exposicion a teratogenos
AP, AF o AC de malformacion o cromosomopatia
AO: feto portador de cromosomopatia o malformacion, abortos recurrentes, obito, muerte
infantil, hijo con alteración genñetica.
Intervenciones segundo trimestre:
Control evolutivo: sintomas de alarma, cambios fisiologicos: aumento de miccion, reflujo,
contracciones uterinas indoloras. Percepcion de MF a las 20-21 semanas en multiparas,
luego de 22 sem en nuliparas.
Evaluar crecimiento fetal: Aumento de peso materno y altura uterina (que se mide a partir
de 24cm EG). Diagnosticar: RCIU, oligoamnios
Paraclinica:
Hemograma
Ex orina y UC
Repetir test de coombs indirecto en Rh - a las 20,24, 28 - si no ha recibido
inmunoprofilaxis (sino esperar 8 semanas).
SErologias: VDRL, VIH, Toxo
PTOG 24-28 eg para dg DG
Ecografia morfoestructural:
screeing preeclampsia (ya no podes agregar aas)
screening APP: evaluar cuello y dar progesterona si menor a 25mm, valorar hacer
cerclaje si menor a 15mm.
etc..
Intervenciones: mejor trimestre para hacer inmunizacion.
Rutinas de tercer trimestre:
las mismas que primer trimestres.
se agregan:
Serologias: VHB
Exudado recto-vaginal para busqueda de SGB (35-38EG): profilaxis de sepsis neonatal
si positivo, se realiza tto con ampicilina durante TdP y P.
Ecografia obstetrica:
de control de crecimiento
anatomia fetal
liquido amniotico
placenta
Intervenciones durantes embarazo de acuerdo a resultados:
1) Inmunización:
Tos convulsa: DpaT : el período óptimo es entre las semanas 27 y 36 de la gestación, para hacer
coincidir la vacunación con el punto máximo de respuesta y transferencia de los anticuerpos a través
de la placenta
VAT: de no estar vigente, administrar en la consulta preconcepcional o durante las semanas 26 y 32
de EG. El CEV cambió, y si la persona obtuvo su dosis de DT a los 11 años, deberá volver a
vacunarse a los 45 y 60 años (y no cada 10 años como era previamente).
Influenza: siempre se debe indicar la vacuna de la gripe a mujeres que cursan o van a cursar su
embarazo durante la épica invernal, pudiendo administrarse en cualquier trimestre.
Hepatitis B: Vacunar a las gestantes con factores de riesgo para la hepatitis B, como consumo de
drogas intravenosas. La vacuna se administra en tres dosis y genera inmunidad rápida. uno de cada
cuatro recién nacidos de madres infectadas durante el tercer trimestre será portador asintomático y
podrá desarrollar una hepatitis crónica. Avalan el tamizaje sistemático de los antígenos de superficie
de la hepatitis B en 1er y 3er trimestre.
Rubeola: raramente la paciente no cuenta con la vacuna de rubeola, ya que la misma se incluyó
obligatoriamente en el CEV en 1984. De no contar con la misma, puede administrarse en la consulta
preconcepcional dejando un mes libre entre la vacunación y el embarazo (en el caso que esto no
suceda no está indicada la interrupción). Solamente se solicitará anticuerpos anti-rubeola en caso de
contacto durante el embarazo o las semanas previas al mismo en una mujer embarazada que no
tenga carné de vacunación o que no haya sido vacunada.
2) Grupo ABO y Rh:
A las mujeres Rh –: administración de inmunoglobulina anti-D 120 mcg IV o 300 mcg IM entre
las 28-32 semanas e inmediatamente después del parto si el RN es Rh positivo (idealmente en
las primeras 72 hs, pero si bien disminuye su eficacia se puede administrar con fines profilácticos
hasta 4 semanas después).
El test de Coombs indirecto detecta anticuerpos libres que pueden reaccionar contra la superficie de
los GR.
Una vez administrada esta medicación, no se solicitará test de Coombs indirecto por 8
semanas y se avisará al pediatra o neonatólogo de esta situación. No solicitar test de Coombs en
3er trimestre si la embarazada ya recibió inmunoprofilaxis en el 2do trimestre dado que puede dar
positivo.
También debe administrarse en metrorragias durante el embarazo, aborto, óbito fetal, embarazo
ectópico, enfermedades trofoblásticas gestacionales, amniocentesis, biopsia vellositaria o
cordocentesis.
En caso de test de Coombs indirecto positivo (lo cual ocurre más probablemente luego de un
embarazo con incompatibilidad Rh), derivar a hemoterapia para valorar riesgo de enfermedad
hemolítica feto-neonatal (o eritroblastosis fetal).
3) Glicemia:
- < 0,92 g/dL: solicitar PTOG en el 2do trimestre.
- 0,92-1,25 g/dL: diagnóstico de diabetes gestacional. Monitoreo glicémico a los 7-15 días con
glicemia capilar luego de dieta y ejercicio. Si la glicemia capilar basal es mayor o igual a 1 y/o la
glicemia postprandial (luego de 1 hora) es mayor a 1,40 derivar a ginecólogo o endocrinólogo.
Durante los controles endocrinologicos se aspira a mantener glicemia entre 0.95-124.
- > 1,25 g/dL: derivar a ginecólogo o endocrinólogo
PTOG (75 g): debe realizarse entre las 24 y 28 semanas. Ante valores > 1.80 g/dL a la hora o > 1.53
g/dL a las 2 horas, hacer diagnóstico de diabetes gestacional y derivar a ginecólogo y endocrinólogo.
4) Urocultivo:
Dg de bacteriuria asintomatica: Cultivo > o igual a 100.000UFC/ml.
Tratar segun antibiograma. Abundante ingesta hidrica, miccion frecuente, higiene vulvo-perineal. Si
estreñimiento, tratas con dieta rica en fibras.
5) Examen de orina:
Deteccion de proteinuria y sg inespecifico de infección. (proteinuria, mas de 5 leucocitos por campo,
esterasas leucocitarias o nitritos)
6) Exudado rectovaginal:
De detectarse EGB + al diagnosticarse trabajo de parto se comenzará con antibióticos.
- Primera elección: penicilina cristalina 5 millones U IV y luego 2,5 millones U IV cada 4 hs hasta el
nacimiento
- Segunda elección: ampicilina 2 g IV y luego 1 g IV cada 4 hs hasta el nacimiento
- Ante mujeres alérgicas a la penicilina sin riesgo de anafilaxis, se aconseja cefazolina 2 g IV y luego
1 g IV cada 4 hs. Si existe riesgo de anafilaxis: clindamicina 900 mg IV c 8 hs.
Si no se realizó tamizaje, se tratarán de forma profiláctica a todas las mujeres embarazadas con
riesgo de presentar infección:
trabajo de parto pretérmino
RPM > 18 hs,
fiebre durante el trabajo de parto,
infección urinaria a EGB,
antecedente obstétrico de RN con infección a EGB.
En caso de cesárea de elección con membranas íntegras, no se realizará profilaxis con ATB
independientemente de que sea portadora o no.
6) Infecciones de transmisión vertical:
a) Toxoplasmosis:
La toxoplasmosis es una zoonosis endémica causada por Toxoplasma gondii, protozoario cuyos
huéspedes definitivos son los felinos. Cursa asintomàtica salvo en paciente inmunocomprometidos y
en fetos (toxoplasmosis congenita), en estos ocasiona: muerte fetal, coriorretinitis, calcificaciones
intracerebrales, micro o hidrocefalia.
b) SIFILIS:
Tratamiento
- Sífilis primaria, secundaria o latente temprana: penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades
IM 1 o 2 dosis con un intervalo de 1 semana
- Latente tardía o de duración desconocida: penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM 3
dosis, 1 por semana.
- Terciaria: penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM 3 dosis, 1 por semana El tratamiento
de la sífilis en el embarazo siempre debe realizarse con penicilina, dado que es el único ATB efectivo
para prevenir la sífilis congénita. Si la paciente presenta alergia a la penicilina, desensibilizar para la
misma y luego tratar.
Consideraciones: El resultado positivo de un test no treponémico (VDRL o RPR) debe ser
seguido de un test treponémico (pruebas rápidas, FTA) dado que este confirma la infección.
• El seguimiento debe realizarse cada 2-3 meses con la misma prueba serológica no treponémica
utilizada en el diagnóstico inicial (VDRL o RPR), sabiendo que el descenso de los títulos en el
embarazo puede ser más lento. Se recomienza que ante un aumento de los títulos se sospeche
reinfección y se indique un retratamiento, con énfasis en el tratamiento de los contactos sexuales y
uso de preservativo. Si a los 6 meses no hubo un descenso de al menos 4 veces, realizar
retratamiento. Si bien esto puede corresponder a una respuesta normal, es imprescindible
considerar la posibilidad de falla al tratamiento inicial.
• Se debe estudiar a los contactos sexuales y tratar a los positivos dado que la reinfección
cuando la pareja no es tratada es uno de los principales determinantes de la sífilis congénita.
En personas no embarazadas, el tratamiento para la sífilis puede realizarse con doxiciclina 100 mg c
12 hs v/o por 14 días en sífilis primaria o secundaria, o doxiciclina 100 mg c 12 hs v/o por 28 días en
sífilis latente tardía o de duración desconocida.
• Se debe instruir sobre el uso de condón, realizar consejería y notificar al MSP. Debe ser constatado
en HC
C) VIH
Tratamiento:
Recomendaciones preferenciales en embarazadas que no están recibiendo TARV
Consideraciones especiales:
- Las mujeres con captación temprana de VIH, o con diagnóstico de VIH previo sin TARV, deben
iniciar el TARV idealmente a las 14 semanas de gestación.
- Las mujeres con captación tardía (fundamentalmente en el 3er trimestre) deben iniciar TARV de
forma inmediata con el objetivo de disminuir la transmisión vertical, sabiendo que el riesgo es mayor
cercano al parto. No se debe retardar el tratamiento en espera de la segunda prueba confirmatoria,
se debe iniciar el TARV en la primera consulta y conjuntamente solicitar los exámenes que serán
valorados posteriormente.
- En aquellas mujeres que se captan luego de las 34-36 semanas, pero previo al parto, se debe
indicar el régimen de primera línea más Raltegravir. Este último se suspende luego del parto
quedando con el régimen clásico que se indicó.
- En aquellas mujeres que se captan en trabajo de parto y no están recibiendo TARV se recomienda
administrar NVP 200 mg v/o 2 hs o más previo a la finalización del embarazo.
- Mujeres embarazadas que están recibiendo TARV 2 escenarios
Mujeres con TARV previo y sin replicación vírica (CV indetectable): mantenimiento de TARV.
Gestante con TARV previo y con replicación vírica (CV detectable): identificar la causa de fallo
terapéutico.
En < 14 semanas: realizar test de resistencia e indicar el nuevo plan de acuerdo al resultado.
Entre 14-34 semanas: realizar test de resistencia y cambiar a TARV de acuerdo a la historia
terapéutica y luego ajustar de acuerdo al resultado del test.
Mayor a 34 semanas: si es posible realizar test de resistencia. Agregar raltegravir.
En mujeres embarazadas con VIH con captación tardía y/o diagnóstico tardío de VIH en la gestación
y/o carga viral detectable en un control realizado luego de las 34 semanas, se asociará Raltegravir al
plan básico. Luego del parto está indicada la continuación del TARV independientemente del
recuento de CD4.
VIH en el neonato
En el RN, así como en el niño menor de 18 meses hijo de madre VIH positivo, el diagnóstico debe
realizarse por técnicas moleculares. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la barrera placentaria
y pueden persistir hasta los 18 meses de edad. Por este motivo, el diagnóstico de la infección en
este grupo etario se realiza por PCR. Se presume que la infección se adquirió en el útero si la PCR
es positiva en las primeras 48 hs. Todo resultado positivo debe ser repetido a la brevedad para
confirmar el diagnóstico.
En el RN se recomienda solicitar PCR para VIH de sangre periférica, al nacer, al mes y a los 4
meses junto con hemograma en los siguientes casos:
• Embarazo no controlado o mal controlado
• Diagnóstico tardío de la infección materna
• Madre no recibió TARV en momento oportuno
• Madre tratada pero presenta carga viral mayor de 1000 copias/mL en el último mes de la gestación
La confirmación de la infección por VIH en el RN se realizará con 2 estudios virológicos positivos de
muestras separadas de sangre. A su vez, para excluir la infección por VIH se debe contar con 2
estudios virológicos negativos, uno a la edad ≥ 1 mes y el otro a la edad ≥ 4 meses, siempre que se
haya suspendido la lactancia.
La seroconversión se documenta con le pérdida de anticuerpos maternos informada por una
serología negativa entre los 12-18 meses. Recordar que los criterios para exclusión de la infección y
de seroconversión se aplican a los niños no amamantados, la lactancia en cualquier período es
considerada una nueva exposición.
Consideraciones:
• Informar acerca de la necesidad de inhibición de la lactancia
• Reforzar la importancia del uso de preservativo, aunque la pareja tenga VIH, para evitar la
reinfección
• Explicar que la reducción de la carga viral a niveles indetectables a través del TARV es fundamental
para reducir el riesgo de transmisión vertical
• Siempre se necesitan 2 examenes para llegar al diagnóstico final con certeza (test de tamizaje +
prueba confirmatoria). Es necesario iniciar el TARV sin esperar la confirmación, dado que su inicio
precoz es una medida fundamental para evitar la transmisión vertical, y si posteriormente el resultado
definitivo es negativo el TARV se suspende.
• Es necesario brindar información clara respecto a la seguridad de los fármacos ARV, haciendo
énfasis en que los riesgos de teratogénesis y/o malformaciones son casi inexistentes.
• Recalcar que ante el resultado de VIH reactivo es posible que sea necesario realizar cesárea.
Vacunas en pacientes VIH El momento óptimo para vacunar a las personas con VIH es cuando
tienen buena inmunidad o luego de 3-6 meses de iniciado el TARV para obtener mejor eficacia. Los
adultos con CD4 < 200/mm3 tienen respuestas serológicas más pobres a las vacunas, y la
persistencia de anticuerpos protectores luego de la inmunización es inferior a la de la población no
infectada por el virus. Sin embargo, durante el embarazo no se debe perder la oportunidad de
administrar ciertas vacunas especialmente indicadas, más allá de su estado inmunitario, como la
vacuna de la gripe y la triple bacteriana.
• La vacuna contra la hepatitis B puede administrarse en cualquier momento del embarazo. Está
recomendada para mujeres embarazadas con VIH que no hayan presentado la enfermedad y que no
la hayan recibido previamente. Esta vacuna tiene 3 dosis y es gratuita para personas con VIH
(requiere receta médica con la indicación).
• La vacuna antineumocócica está indicada para pacientes con VIH dado el mayor riesgo de
enfermedad neumocóccica invasiva. Se recomienda un esquema combinado de vacuna 13 valente
seguida de la 23 valente a los 2 meses. Preferentemente se recomienda administrarlas antes del
embarazo o en el puerperio. Si bien no existen riesgos teóricos con estas vacunas durante el
embarazo, su seguridad durante el mismo no ha sido evaluada en estudios clínicos. Estas vacunas
son gratuitas para personas con VIH (requieren receta con indicación).
Tratamientos farmacológicos
Ácido fólico: se recomendará el uso de suplemento de ácido fólico (0,4-1 mg/día) desde antes del
embarazo hasta las 12-14 semanas para la prevención de anomalías del tubo neural. Se indicarán 4
mg/día en aquellas mujeres con antecedentes de defectos en el tubo neural en gestaciones
anteriores.
Hierro: en pacientes sin anemia indicar 30 mg de hierro elemental días alternos durante todo el
embarazo. En caso de anemia (Hb < 11) o hematocrito < 33% indicar suplemento diario con 60 mg
de hierro elemental hasta la normalización de la Hb (controlar al mes de iniciado el tratamiento).
Suministrar este hierro lejos de las comidas y si hay intolerancia, en la noche antes de ir a dormir.
Segun pauta del MSP 2014: Progesterona: administrar Progesterona micronizada 100 mg
intravaginal/día a partir de las 16-20 semanas de EG y hasta las 36 semanas en las siguientes
pacientes:
- Mujeres con antecedentes de parto pretérmino (entre 20 y 36 semanas de EG), espontáneo o por
RPM
- Mujeres con cuello corto (< 2,5 cm a EG < 24 semanas) medido por ecografía TV. Cuando es
posible, la medición de la longitud cervical por ecografía permite detectar las mujeres con mayor
riesgo de APP.
Calcio y AAS: riesgo elevado de desarrollar preeclampsia a las que presentan uno o más de los
siguientes factores de riesgo: preeclampsia en embarazo anterior, diabetes, HTA crónica, nefropatía,
enfermedades autoinmunes y/o embarazo múltiple.
Iniciar a las 12 semanas (no mas de 16) hasta las 36 semanas:
- Suplementación con calcio 1,5-2 g/día
- AAS 75-100 mg/día a la noche
Seguimientos ecograficos
Ecografia morfoestructural: 20-24 sem EG
corroborar vitalidad fetal
corroborar edad gestacional
crecimiento fetal
evaluar morfologia fetal
Screening preeclampsia
indice de pulsatilidad de arterias uterinas. S100%
Screening prematurez
medida de longitud cervical por eco TV.
LC < 25mm se indica progesterona micronizada 200 mcgvo/dia o noche intravaginal,
hasta las 36sem EG.
LC < 15mm (incompetencia cervico-itsmica), evaluar cerclaje.
Evaluar LA
Evaluar placenta
insercion placentaria, dg placenta previa
Ecografias obstetrica:
Vitalidad fetal
Placenta: Evaluar ubicación de la placenta y del polo inferior de la misma y su relación con el
orificio cervical interno. Buscar implantacion anormal en AO de placenta previa o cicatriz de
cesarea.
Líquido amniótico: El volumen del LA se puede evaluar de forma subjetiva o utilizando
mediciones ecográficas semicuantitativas, como el índice de líquido amniótico (ILA) o el bolsillo
máximo vertical (BMV). En caso de sospecha de polihidramnios u oligoamnios, se sugiere
realizar la evaluación semicuantitativa. En caso de sospecha de polihidramnios, medir los 4
bolsillos verticales (ILA) En caso de oligoamnios se puede medir el máximo bolsillo vertical.
Crecimiento fetal: Las mediciones fetales constituyen el punto de referencia que permite la
detección oportuna de anomalías en el crecimiento fetal. El crecimiento normal viene dado por
mediciones dentro del rango de normalidad para cada edad gestacional. Los parámetros de la
biometría fetal que se evaluarán son: Diámetro biparietal(DBP) Perímetro cefálico(PC)
Circunferencia abdominal(CA) Longitud femoral(LF) Se calculará el peso fetal estimado (PFE)
y el percentil según edad gestacional. (11)
Anatomía fetal. El objetivo de la revalorar la anatomía fetal es descartar patología evolutiva y/o
de posible aparición tardía en la gestación. La identificación de alteraciones estructurales fetales
permiten: Preparación de los padres (para posibles tratamientos, discapacidad fetal, cuidados
paliativos). Posibilidad de recibir al recién nacido en un centro especializado. Procedimientos en
el nacimiento. Seguimiento postnatal adecuado, lo que permite una intervención oportuna
