TEMA 5: SENECTUD Y SUEÑO

1. SENECTUD Y SUEÑO:

Uno de los determinantes de calidad de vida con más peso específico es el

sueño de calidad, sobre todo en personas mayores en las que el impacto del insomnio
puede ser determinante de muchos problemas, como el compromiso de su capacidad
funcional, entre otras.

2. PERSONAJES INSOMNES:
 Thomas Edison (84):
- Pensaba que dormir era una pérdida de tiempo, por lo que prefería tomar siestas
energéticas 1/2 h. c/ 4 h
 Leonardo Da Vinci (67):
- Ciclo de Uberman, el cual consiste en tomar una siesta de 20´ c/4 h
 Nikola Tesla (87):
- Dormía alrededor de dos horas cada noche
 Donald Trump (74):
- Descansaba entre tres y cuatro horas en la noche
 Sigmund Freud (83):
- Dormía 6 h, tomaba altas dosis de cocaína, fumaba 20 puros diarios, fue IQ en
33 cirugías
 Winston Churchill (91):

Creía que el descanso era vital para que el cerebro funcionara correctamente,
decía que ese era su secreto para dirigir a la nación hacia el éxito, las siestas eran tan
importantes para él que solía tener una cama en el Parlamento.

Sufría de narcolepsia, la cual provoca que la persona tenga ataques de sueño

durante el día o que incluso duerma de forma abrupta sin poder controlar el momento y
el lugar.

 Franz Kafka:
- Uno de los autores clásicos de la literatura universal
- Autor de obras como “La Metamorfosis”
- Sufría de alteraciones en el sueño, insomnio
 Shaquille O’Neal:
- Diagnosticado sueño severa, de apnea del sueño severa
- Se retiro del baloncesto y en 2011 promocionó un vídeo educacional para
contribuir a la concienciación sobre este trastorno
- Utiliza un dispositivo CPAP para estabilizar su respiración durante la noche
3. BASES FISIOLÓGICAS Y FISIOPATOLOGÍA DEL SUEÑO:

El sueño es un proceso fisiológico, activo y que aparece cada 24 horas, mientras

dormimos el cerebro no “se apaga” sino que múltiples áreas están más activas incluso
que cuando estamos despiertos.

Dormir no es “perder el tiempo” porque el sueño es el periodo en el que se

repara y repone todo lo que se ha dañado o gastado y permite almacenar los conceptos
aprendidos durante el día.

La melatonina endógena es fundamental para conseguir un sueño óptimo, y

existen diferentes patologías neurológicas que afectan a las estructuras responsables de
la aparición del sueño y factores como la luz o la temperatura que alteran la secreción
de melatonina pueden provocar insomnio.

 Durante el Sueño se Modifica:

- Actividad eléctrica cerebral (EEG)

- Tono muscular (EMG)
 - Movimientos oculares (EOG)
- Cambios fisiológicos cardíacos en el centro vasomotor bulbar
- Cambios respiratorios en el centro neumotáxico del bulbo
- Modificaciones endocrino-metabólicas en el eje hipotálamo-hipofisario
- Cambios de la temperatura corporal en el hipotálamo
4. FASES DEL SUEÑO:

Los ciclos REM y no REM se encuentran organizados en periodos de 90

minutos con un 25% de sueño REM (22.5 minutos) y un 75% de no REM (77.5
minutos) de duración y son modulados por un ritmo circadiano de 24h de duración
sueño-vigilia.

“El sueño es la consecuencia de la pérdida del estado de vigilia”

La edad es un importante factor en la organización del sueño, que contribuye a

una reducción de la duración del mismo, con predominio de las fases de sueño
superficial en detrimento del sueño profundo y del sueño REM.

El momento y la cantidad del sueño están regulados por 2 procesos que necesitan
señales externas capaces de sincronizarlos.

- Homeostático: Con participación de hormonas y otros neurotransmisores

marcadores
- Circadiano (circa: alrededor; dian: día): Está influido por factores intrínsecos y
factores externos, entre los que destaca la luz, con un ciclo biológico día-noche
o luz-oscuridad que aparece cada 24 horas

La luz es percibida por la retina y la señal es transmitida, vía tracto retino-

talámico, a los núcleos supraquiasmáticos (NSQ) del hipotálamo, donde se localiza el
reloj biológico o marcapasos circadiano.
 Fases del Ciclo Vigilia-Sueño (Ciclo VS):
- Vigilia
- Sueño con movimientos oculares rápidos (sueño REM)
- Sueño sin movimientos oculares rápidos (sueño NREM)
 Características del Sueño NREM:
- Actividad cerebral lenta
- En su regulación intervienen diferentes estructuras que están conectadas entre
sí, actuando como una unidad
 Características del Sueño REM o “Sueño Paradójico”:
- Movimientos rápidos de los ojos (MOR)
- Atonía muscular
- Actividad muscular fásica en diferentes grupos musculares y que se manifiesta
como breves sacudidas “twitch”
- Actividad cerebral similar a la objetivada en vigilia activa
- Fase relacionada con las ensoñaciones (más ricas en contenido y mejor
estructuradas)
- Gran importancia en la consolidación de la memoria y el aprendizaje

 Fisiología del Sueño:

- Comportamiento visto en todos los animales
- Proceso activo, suele haber rebote compensatorio cuando hay privación
- Diferentes tipos de sueño
 - Afectado en todas las enfermedades
 Vigilia:
- Cerebro activo (ondas beta y alfa)
- Músculos activos y con movimiento voluntario
- Movimientos oculares y parpadeos
 Sueño:
 No REM:
- Cerebro inactivo
- Músculos activos
- Sin movimientos oculares
 REM:
- Cerebro activo
- Músculos inactivos
- Movimientos oculares rápidos

5.

MELATONINA:

La curva de melatonina (hormona) es fase dependiente de la luz, es decir, el

momento de exposición a la luz es muy importante como factor externo que puede
modificar la curva
de la melatonina.
 Los niveles máximos de melatonina en plasma son 60-200 pgr/ml en adultos, y
su liberación comienza hacia las 21h, y alcanza el valor máximo de concentración a las
02- 04h.

Se denomina: “Dim Light Melatonin Onset”, DLMO, y que es el mejor

marcador biológico del ritmo circadiano de cada sujeto porque precede en 2 horas al
inicio del sueño.

6.

INSOMNIO:

Para definir el insomnio, además de los síntomas propios del mismo durante la
noche, se debe asociar también las alteraciones al día siguiente.

El insomnio hoy día se considera un estado de hiperalerta o “trastorno de la

vigilancia que dura las 24 horas del día”.

Es muy prevalente en la población general y lo es más aún en el grupo de

personas mayores.
 Los datos de prevalencia dependen de la definición usada, el insomnio puede
producir importantes alteraciones a los mayores afectando de forma importante su
calidad de vida.

Son variadas las posibles causas del insomnio y es importante identificar su

origen para poder abordarlo de manera correcta.

Las alteraciones del sueño son frecuentes en los adultos de edad avanzada y esto
es debido a circunstancias como las siguientes:

- Malos hábitos para dormir que conllevan una higiene del sueño inadecuada
- La inadaptación a situaciones perturbadoras como la jubilación, viudedad u
hospitalizaciones

La prevalencia del insomnio en los mayores es más alta en los que tienen
problemas de salud y requieren medicación.

Es también más alta en mujeres mayores, a partir de los 85 años la prevalencia

entre hombres y mujeres se va igualando.

 DSM-V del Trastorno de Insomnio:

A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño, asociada a la
dificultad para iniciar o mantener el sueño, o despertar pronto por la mañana con
incapacidad para volver a dormir
B. La alteración de sueño provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
C. La dificultad del sueño se produce al menos tres noches a la semana
D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo de tres meses
E. La dificultad del sueño se produce a pesar de las condiciones favorables para dormir
F. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-vigilia y no se produce
exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño-vigilia
G. El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (una
droga, un medicamento)
H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones médicas no explica
adecuadamente la presencia predominante de insomnio
 ¿Qué Puede Provocar Insomnio?:
- Enfermedad de Alzheimer
 - Alcohol
- Cambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo que lleva a que algunas
personas se duerman más temprano en la noche
- Enfermedad crónica como insuficiencia cardíaca
- Ciertos medicamentos, hierbas, suplementos y drogas psicoactivas
- Depresión (es una causa común de problemas de sueño en personas de todas las
edades)
- Afecciones neurológicas y cerebrales
- No ser muy activo
- Dolor causado por enfermedades como la artritis
- Estimulantes como la cafeína y la nicotina
- Orinar frecuentemente durante la noche
 Patologías Asociadas al Insomnio:
- Trastornos afectivos
- Enfermedades cardiopulmonares
- Dolor asociado a diversas patologías
- Enfermedades cerebrovasculares o degenerativas del sistema nervioso
- Elevado uso de fármacos en esta población interfiriendo muchos de los mismos
en el sueño

 Tipo de Insomnio por el Tipo de Queja:

 Retraso en el Inicio del Sueño o “Insomnio de Conciliación”:

Es la forma de insomnio más frecuentemente asociada a problemas médicos,

fármacos o estados de ansiedad.

 Alteración en la Continuidad del Sueño o “Insomnio de Mantenimiento”:

 Cuando existe dificultad para mantener el sueño, apareciendo periodos de
vigilia prolongados (despertares) frecuentes o durante el sueño.

 Despertar Temprano o “Despertar Precoz”:

Cuando el último despertar se produce como mínimo dos horas antes de lo

habitual para el paciente.

 Sueño No Reparador
 Tipos de Insomnio por el Tipo de Duración:
 Insomnio Transitorio:

Duración inferior a una semana, caracterizado por la existencia de factores

desencadenantes estresantes que cuando se resuelven permiten al sujeto volver a su
situación previa.

 Insomnio de Corta Duración o Agudo:

Mantenido entre una y 3 semanas, donde también pueden existir factores

desencadenantes, pero son más severos o duraderos.

 Insomnio Crónico:

Duración superior a 4 semanas, puede deberse a diferentes enfermedades o

procesos físicos o psíquicos o no tener causa evidente, y en la actualidad representa en
torno al 50% de los casos de insomnio.

 Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico:

Los ancianos consideran que la calidad percibida del sueño forma parte
esencial de la calidad de vida relacionada con la salud.

La anamnesis sigue siendo el elemento esencial en la aproximación diagnóstica

a los problemas del sueño.

Las “cabezadas diurnas” y dormir menos de siete horas se ha asociado a

diferentes sucesos:

- Mayor riesgo de caídas

- Deterioro cognitivo
- Alteración en la deambulación y equilibrio
- Dificultades en el manejo adecuado de la medicación
 La polisomnografía, en ancianos no está recomendada en la valoración del
insomnio, donde su principal utilidad es el estudio del SAOS.

La Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) es la escala más ampliamente

utilizada para evaluar la calidad del sueño, y una puntuación superior a 5 indica una
pobre calidad del sueño.

 Tratamiento No Farmacológico:

Las medidas no farmacológicas para el tratamiento del insomnio constituyen un

pilar dentro del abordaje terapéutico del insomnio.

Las medidas de higiene del sueño son fundamentales para restaurar hábitos de
vida saludables.

Medidas de Higiene del Sueño:

o Acostarse Siempre a la Misma Hora:

Esta medida es sirve para regular el reloj biológico y crear una rutina a la que el
cuerpo se acostumbre.

o La Cama es Para Dormir:

Para que el cerebro asocie este sitio como lugar descanso, no se debe utilizar
para otra función.

o Relajación:
 Poner en práctica una rutina de ejercicios de relajación favorece la conciliación
del sueño, asimismo, hay que evitar realizar actividades estimulantes.

o Ni Alcohol Ni Cafeína:

Se desaconseja consumir sustancias excitantes antes de dormir, además, el

alcohol tiene un efecto diurético que aumenta la necesidad de ir al baño.

o Cenar Ligero:

La sensación de pesadez perjudica el descanso, aunque cada persona sabe que

alimento le sienta mejor es aconsejable no tomar alimentos pesados en agua o picantes a
partir de las 8 de la tarde.

o Comodidad:

Se recomienda dormir sobre un colchón apropiado y con una almohada adaptada

a la columna cervical.

o Ambiente:

Lo ideal es una temperatura confortable, ni mucho frío ni mucho calor, una

iluminación tenue y sin ruido.

o Cuidado con la Medicación:

No se debe tomar medicamentos que no hayan sido previamente prescritos por

un médico ya que el podrían agravar el problema.

o Vida Activa:

Practicar una actividad física con regularidad que esté acorde con la salud de la
persona es recomendable siempre que realice en las últimas horas del día porque activa
a esa persona.

o No Obsesionarse:

Poner mucho esfuerzo en conciliar el sueño puede generar nerviosismo y

producir un efecto contrario al deseado.

o Terapias Psicológicas:
 - Contribuyen a mejorar ciertos aspectos de las alteraciones del sueño
o Técnicas Cognitivo Conductuales:
- Control de estímulo
- Restricción del sueño
- Técnicas de relajación
- Intención paradójica
- Restructuración cognitiva
o Fototerapia:

Técnicas como la fototerapia pueden resultar beneficiosas como coadyuvantes a

otros tratamientos.

 Tratamiento Farmacológico:

El sueño y la vigilia están regulados por neurotransmisores, que pueden ser

activados o Inhibidos farmacológicamente para conseguir el sueño.

En el abordaje farmacológico del insomnio es necesario evaluar la relación

riesgo/beneficio de los hipnóticos y sus efectos sobre la vigilia y patologías
concomitantes.

 Benzodiazepinas:

Son empleados, no obstante, los hipnóticos más se debe valorar el

beneficio/riesgo que está limitando su uso.

 Antidepresivos, antihistamínicos y antipsicóticos:

- Se emplean como hipnóticos
 Melatonina:

De liberación prolongada es un nuevo hipnótico, recomendado como primera

línea de tratamiento, para mayores de 55 años.

 Tratamiento del Insomnio (Hipnótico Ideal):

- Induce el sueño rápidamente
- Logra un sueño ininterrumpido toda la noche
- Restaura la arquitectura normal de sueño
- Carece de efectos secundarios durante el día
- No produce dependencia
 - Es de fácil manejo por el anciano
- No interacciona con otros fármacos
7. TALLERES DE HIGIENE DEL SUEÑO:

Existen cinco fases por las que pasa el sueño y que se organizan en ciclos que se
van repitiendo 4 o 5 veces cada noche.

 Fase 1 o Adormecimiento:

Las ondas alfas se reducen y empezamos a notar sensaciones de expresiones

corporales extrañas, como pesadez en los brazos, visiones raras o ligereza.

 Fase 2 o Sueño Ligero:

Tras media hora, se entra en esta fase en la que se produce un giro en los ojos y
aunque estén abiertos, la persona no ve, pero sí se puede responder a ciertos estímulos
como apagar la luz o el despertador.

 Fase 3 o Sueño Profundo:

Se produce un descenso de la temperatura corporal y la respiración, es una

fase de transición que nos lleva a la etapa de sueño muy profundo.

 Fase 4 o Sueño Muy Profundo:

La persona consigue una relajación muscular total y si se despierta en ese

momento estará desorientada.

 Fase 5 o REM o Sueño Paradójico:

En esta etapa, se producen movimientos rápidos de los ojos, el tono muscular

está totalmente relajado (por eso cuando queremos gritar en un sueño, no podemos), se
reduce al mínimo, pero la actividad mental es similar a cuando estamos en vigilia, y
las ondas cerebrales predominantes son las theta.
 En esta fase se producen los sueños, soñamos en forma de historia y si nos
despiertan, los recordamos.

8. CAMBIOS EN EL SUEÑO POR EL ENVEJECIMIENTO DE LAS

PERSONAS MAYORES:
- Más tiempo en la fase de sueño ligero
- Menos en la de sueño profundo y muy profundo
- Hay disminución de los niveles de melatonina
- Mas despertares nocturnos
9. ALIMENTACIÓN Y SUEÑO:
 Recomendados:
- Miel, efectos sedativos, acompañando infusiones como valeriana o tila
- Hidratos de carbono, favorecen la síntesis de triptofanto (precursor de la
serotonina)
- Avena, contiene avenina, con efectos sedantes
- Lechuga, sedante y favorece sueño nocturno, lactucina y lactupicrina
 No Recomendados:
- Bebidas con cafeína u otros energizantes
- Chocolate (teobromina)
- Especias picantes
- Quesos curados
- Proteínas (carne roja, cerdo, pato)
- Bebidas carbonatadas y dulces