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PISO PELVIANO

PERINEO O PERINÉ
• Conjunto de las partes blandas que cierran 4. Super cial: piel.
inferiormente la cavidad pelviana. 5. Profundidad: fascia diafragmática superior.
LÍMITES VASCULARIZACIÓN
1. Adelante: pubis. • Arterias pudenda interna y externa.
2. Lateral: ramas isquiopubianas e isquion. INERVACIÓN
3. Atrás: sacro, cóccix, y los ligamentos sacrotuberal y a. Motora: plexos simpáticos.
sacroespinoso. b. Sensitivos: nervios pudendo interno del plexo sacro
(S2, S3 y S4).
DIAFRAGMA PÉLVICO
• Son los músculos que cruzan el piso pélvico, el soporte - Permiten la contracción re eja del músculo disparada
primario de las vísceras pélvicas, ayudados por el tejido por aumentos súbitos de la presión intraabdominal.
conectivo y ligamentos. - Formada por: músculos pubo coccígeo y rectal, e
• Inferior al diafragma pélvico, se encuentran la ileococcígeo.
membrana y el cuerpo perineal. - Pubooccígeo está formado por: pubovaginal +
1. MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO puboanal + puboperineal.
- Mantienen un tono basal constante y el hiato urogenital 2. MÚSCULOS COCCÍGEOS
estrecho. 3. SUS FASCIAS INFERIOR Y SUPERIOR

PELVIS ÓSEO
• Sostiene a los órganos pélvicos, músculos del piso • Huesos de la cadera: ilion, isquión y pubis que se
pélvico, y el tejido conectivo. fusionan en el acetábulo.
• Comprende los huesos de la cadera + sacro + cóccix. • El ilion se articula con el sacro posteriormente, y los
huesos púbicos entre sí anteriormente.
FASCIA ENDOPÉLVICA Y LIGAMENTOS
• Son tejidos conectivos de la pelvis. a. Ligamentos pubocervicales
1. Fascia parietal: membranas densas que revisten las b. Ligamentos cardinales
paredes laterales de la pelvis. c. Ligamentos uterosacros
2. Fascia visceral: laxa y elástica, envuelve órganos d. Septum pubocervical
centrales. e. Septum rectovaginal
3. Tejido conectivo endopélvico profundo
LESIÓN DEL PISO PÉLVICO
• Trauma: principal factor predisponente. • Compresión, distensión y elongación de estructuras
• Obstétrico: embarazo de término, trabajo de parto, y fasciales, ligamentosas, musculares y nerviosas.
parto vaginal natural o instrumental.



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• Quirúrgico: episiotomía, reparación, desgarros e • Factores de riesgo: dé cit de estrógeno, debilidad del
histerectomía. tejido conectivo y la obesidad.
• Fallas en la reconstrucción de los sistemas de
suspensión y sostén.
INDICACIONES PARA LA RECONSTRUCCIÓN DEL PISO PÉLVICO
• Alteraciones anatómicas: prolapso de órganos pélvicos.
• Alteraciones funcionales: incontinencia urinaria o anal, alteraciones sexuales, y dolor perineal.

ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA GENITAL TRATAMIENTO GRADOS TRATAMIENTOS

Colpo cistocele: hernia, descenso vesical

Colporra as anterior: reparación de
que se mani esta a través de la pared Grado 1: no llega a rima vulvar. No quirúrgicos
cistocele.
vaginal anterior.

Colpo rectocele: hernia rectal que se

Colporra a posterior: reparación de
mani esta a través de la pared vaginal Grado 2: llega a rima vulvar.
rectocele.
posterior.
Quirúrgicos
Histerectomía vaginal, operación
Histerocele
Manchester.
Grado 3: sobrepasa la rima vulvar.
Prolapso de cúpula vaginal Otros: colpocleisis y TOT para IOE.


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ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS

ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

➡ OVARIOS
• Secreción interna: asegura los caracteres de la DESCRIPCIÓN
feminidad. - Caras: lateral y medial.
• Secreción externa: elabora los óvulos. - Bordes: anterior y posterior.
UBICACIÓN - Extremidades:
- Situado en la pelvis menor, delante y lateral al recto, y ✓ Superior: tubaria.
detrás del ligamento ancho. ✓ Inferior: uterina.

- A 15-20 mm delante de la articulación sacroilíaca. ✓ Fosa ovárica: Krause.

- A 1-2 cm por encima del borde superior del músculo - Atrás: vasos ilíacos internos y uréter.
piramidal. - Adelante: inserción parietal del ligamento ancho.
- Arriba: vasos ilíacos externos.
- Abajo: vasos umbilicales.

➡ TROMPAS DE FALOPIO
• Conducto bilateral, desde la extremidad superior del PORCIONES
ovario, y lateral al ángulo superior del útero. 1. Porción infundibular: pabellón.
• Es un conducto muscular que conduce el óvulo hasta la 2. Porción ampular: ampolla.
cavidad uterina. 3. Porción ístmica
• Mide 10-12 cm en una mujer adulta. 4. Porción intersticial
➡ ÚTERO
• Órgano muscular hueco tapizado de mucosa. ✓Tanto la posición como la versión se re eren a la
• Recibe el huevo fecundado, alberga al feto durante la relación del útero con la cavidad pelviana.
gestación, y lo expulsa en el parto. c. Flexión: relación entre el eje longitudinal del cuerpo
CONFIGURACIÓN EXTERNA uterino y el del cuello, forma un ángulo de 95°.
- Cuerpo ✓ La exión establece una relación intrínseca del útero.

Caras anterior y posterior

✓ - El útero normal de la mujer en edad genital activa se
✓ Bordes derecho, izquierdo y superior. presenta en anteverso exión.
✓ Istmo

- Cuello
UBICACIÓN EN LA PELVIS
a. Posición: relaciona el útero con la pelvis ósea, es
intrapelviano.
b. Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y
de la pelvis, los que se cruzan a nivel del istmo.



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OVARIO TROMPAS DE FALOPIO ÚTERO VULVA

1. Ligamento infundíbulo pélvico:

1. Peritoneo
lumbo ovárico.
2. Ligamentos
2. Ligamento tubo ovárico: - Está contenido en el ligamento
- Redondo
MEDIOS DE mesotubario. ancho (mesosálpinx).
- Úterosacros —
FIJACIÓN 3. Ligamento útero ovárico: propio - Es móvil a pesar del ligamento
- Cardinales, cervical transverso
del ovario. tubo ovárico.
o de Mackenrodt.
4. Meso ovario: unión al ligamento
3. Piso pélvico
ancho.

• Arteria pudenda interna: rama de

la arteria ilíaca interna.
• Arteria pudenda externa: rama de
la arteria femoral.
✓ Monte del pubis

✓ Parte anterior de los labios

mayores y menores
➡ Labios mayores y menores
- Anteriormente: RT de la arteria del
ligamento redondo, rama de la
- 2 orígenes: 1. Arteria uterina: rama de la
arteria epigástrica inferior.
1. Arteria ovárica: rama de la aorta 1. Superomedial: arteria tubaria arteria ilíaca interna.
- Posteriormente: arteria perineal,
abdominal. lateral, rama de la arteria 2. Arteria ovárica: rama de la aorta.
ARTERIAS rama de la arteria pudenda
2. Arteria tubo ovárica: rama ovárica. 3. Arteria del ligamento redondo:
interna.
ovárica de la arteria uterina. 2. Medial: arteria tubaria medial, rama de la arteria epigástrica
➡ Clítoris y prepucio
rama de la arteria uterina. inferior.
- Arterias cavernosas y dorsales del
clítoris, ramas de la arteria
pudenda interna.
➡ Bulbo del vestíbulo
- Arterias vulvar y uretral, que
forman la red intermedia de
Kobelt.
➡ Glándula de Bartholin
- Ramas de la arteria vulvar y
perineal.

- Venas del monte del pubis, y de

los labios mayores y menores de la
- Constituyen plexos orientados en vulva: se dirigen a las venas
- Formada por las vénulas que - Origen: redes capilares de la
3 vías de abordaje. pudendas externas anteriormente
forman pseudoplexos. muscular y mucosa.
1. Venas uterinas y útero vaginales: y a las venas perineales y de ahí, a
1. Colector útero ovárico: drena en - 2 plexos:
drenan en la vena ilíacaexterna. las pudendas internas,
la vena ilíaca interna. 1. Medial o uterina: venas ilíacas
VENAS 2. Venas útero ováricas: forman posteriormente.
2. Colector de numerosas venas internas.
plexo pampiniforme. - Vena dorsal profunda del clítoris
ováricas (plexo pampiniforme): 2. Lateral u ovárica: plexo
3. Venas de ligamento redondo: drena en el plexo venoso vaginal.
drena en la VCI a la derecha, y pampiniforme.
drenan en la vena epigástrica - Venas del bulbo del vestíbulo, de
en la vena renal a la izquierda.
inferior. la glándula de Bartholin y de la red
intermedia: drenan a cada lado de
la vena pudenda interna.

1. Vía superior (ligamento - Los vasos linfáticos de la vulva

úteroovárico y mesosálpinx): terminan en los nódulos linfáticos
- 5-6 troncos emergen del hilio o drena en los nodos ilíacos inguinales, super ciales,
- Originadas en las paredes de la
siguen el trayecto de las venas externos y comunes. principalmente superomediales.
trompa de falopio, alcanzan a los
ováricas y llegan a los nodos 2. Vía anterior (ligamento - Solo el glande del clítoris posee
LINFÁTICOS linfáticos ováricos y uterinos.
lumboaórticos de ambos lados, redondo): se dirige a los nodos un territorio linfático particular,
- Drenan en la región lumbar, a los
hasta el nivel de las arterias inguinales super ciales. que drenan en los nódulos
nodos yuxtaaórticos y pre aórticos.
renales. 3. Vía inferior: drena en los linfáticos inguinales profundos o a
linfáticos del cuerpo y cuello los nódulos linfáticos ilíacos
uterino. externos.


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OVARIO TROMPAS DE FALOPIO ÚTERO VULVA

- Provienen del ganglio

- Acompañan a la arteria ovárica. hipogástrico. - Motora: plexos simpáticos.
- Recibe de los sistemas ováricos y
INERVACIÓN - Son nervios vasomotores y - Grupo principal: lateral y posterior. - Sensitivos: nervio pudendo
uterinos.
sensitivos. - Grupo secundario: lateral y interno del plexo sacro (S2, S3, S4)
anterior.

ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS: VULVA

• Conjunto de órganos genitales externos de la mujer situados por debajo de la pared abdominal anterior, en el perineo
anterior, delante del ano.
MONTE DE VENUS O PUBIS
• Es una saliente redondeada, situada debajo de la pared • Está revestida de una gruesa capa de tejido grueso
abdominal, delante de la sín sis pubiana en la parte atravesada por fascículos procedentes del ligamento
anterior de la vulva. suspensorio del clítoris, membrana broelástica de los
labios mayores y del ligamento redondo del útero.
FORMACIONES LABIALES
a. LABIO MAYOR b. LABIO MENOR
• Es un pliegue cutáneo. • Se denominan ninfas: dos pliegues cutáneos de
➡ PARTES apariencia mucosa situados medialmente a los labios
- Cara lateral: presenta vellos. mayores.
- Cara medial: relacionada con el labio menor, contiene ➡ ESTRUCTURA
glándulas sebáceas. - Cara lateral: lisa, separada del labio mayor por el surco
- Extremo anterior: se confunde con el monte de Venus. interlabial.
- Extremo posterior: se une con el lado opuesto y forma la - Cara medial: forma la pared lateral del vestíbulo de la
horquillla o comisura posterior de los labios. vagina.
- Bordes superior e inferior. - Extremo anterior dividido en dos pliegues secundarios:
➡ 5 CAPAS SUPERPUESTAS ✓ Anterior: forma el prepucio del clítoris.

1. Piel ✓ Posterior: forma el frenillo del clítoris.

2. Músculos dartos: capa de bras musculares lisas. - Extremo posterior: forma el frenillo de los labios
3. Panículo adiposo subcutáneo menores.
4. Membrana broelástica - Borde superior: corresponde al bulbo del vestíbulo.
5. Cuerpo adiposo - Borde inferior
ESPACIO INTERLABIAL O VESTÍBULO DE LA VAGINA
• Es la depresión vulvar con límites: - Techo: ori cios externos de la uretra y vagina.
- Lateral: cara medial de los labios menores. ✓ Posteriormente al ori cio extremo de la uretra y
- Anterior: clítoris. de la papila uretral, hay una super cie triangular
- Posterior: frenillo de los labios de la vulva. denominada brida masculina.
✓ Entre la vagina y el frenillo de los labios de la

vulva se encuentra la fosita navicular.

HIMEN
• Es un septo incompleto que limitan los conductos vaginal y vulvar.
• Tres tipos: semilunar, anular y labiado.


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APARATO ERÉCTIL
CLÍTORIS - Termina adelgazado en un extremo cónico: glande
• Formado por los cuerpos cavernosos + sus envolturas. del clítoris.
• Cuerpos cavernosos del clítoris: análogos a los del pene. ➡ ENVOLTURA DEL CLÍTORIS
Se insertan en el borde inferior de las ramas 1. Piel
isquiopúbicas. 2. Capa celular
• Están recubiertas por los músculos isquiocavernosos. 3. Fascia clitorídea
- Medialmente se unen en la línea media y forman el 4. Ligamento suspensorio del clítoris
cuerpo del clítoris. BULBOS VESTIBULARES
- Forma un codo: pilar del clítoris (rodilla). • Son los órganos eréctiles anexos a la vulva situados a
ambos lados de los ori cios vaginal y externo de la
uretra.
GLÁNDULAS ANEXAS
GLÁNDULAS URETERALES Y PERIURETERALES
• Poco desarrolladas, y con poca funcionalidad.
GLÁNDULAS VESTIBUALRES MAYORES O VULVOVAGINALES DE BARTHOLIN
• Son glándulas bilaterales, situadas en la parte posterolateral del ori cio vaginal.
➡ PARTES
- Cara lateral: adosa al bulbo del vestíbulo.
- Cara medial: cubierta por el constrictor de la vulva.
- Borde superior: relacionado con el diafragma urogenital.
- Borde inferior: superior a los labios menores de la vulva.
- Extremo posterior: corresponde a los músculos del periné.
- Extremo anterior: adosado al bulbo del vestíbulo.
- Conducto excretor: desemboca en la base de los labios menores, en su unión con el himen (surco ninfohimeneal).


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ELEMENTOS DEL PARTO

1. Canal del parto 2. Móvil: feto 3. Motor: útero
CANAL DEL PARTO
- Es el conducto óeo-músculo-ligamentoso que debe atravesar el producto de la concepción humana para salir al exterior
en su nacimiento.
CANAL DURO: PELVIS ÓSEA
• Formado por 4 huesos:
- 2 pares: los dos coxales o ilíacos.
- 2 impares: el sacro y el coxis.
➡ PELVIS MAYOR / FALSA / NO OBSTÉTRICA
- Atrás: columna lumbar
- Costados: coxales.
➡ PELVIS MENOR / VERDADERA / OBSTÉTRICA
i. ENTRADA: ESTRECHO SUPERIOR
- Anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge.
- Está formado de atrás hacia adelante por:
✓ Promontorio ✓ Cresta pectínea ✓ BS de la sín sis del pubis
✓ BA de ambos alerones sacros ✓ Eminencia ileopectínea
✓ Línea innominada ✓ Rama horizontal del pubis
DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

PROMONTO RETRO PUBIANO / MÍNIMO /

PROMONTO SUPRA PROMONTO SUB
ANTEROPOSTERIORES CONJUGATA VERA / OBSTÉTRICO ÚTIL O
PUBIANO PUBIANO
VERDADERO

Desde el promontorio al
11 cm 12 cm 10.5 cm
pubis.

OBLICUOS OBLICUO DERECHO OBLICUO IZQUIERDO

Desde la eminencia ileopectínea de un lado hasta

12 cm 12.5 cm
la articulación sacroilíaca del otro.

TRANSVERSO
TRANSVERSOS TRANSVERSO ÚTIL
ANATÓMICO

13 cm
13.5 cm Equidistante de promonotorio y pubis: más
Transcurren a lo ancho de la excavacióp pélvica.
Cerca del promontorio conveniente y utilizado por la presenteción en su
descenso.

ii. SALIDA: ESTRECHO INFERIOR

- De forma oval.
- Sus diámetros son predominantemente AP.
- Representado por partes óseas + musculoligamentosas.
- Está formado de delante a atrás por:
✓ BI de la sín sis del pubis y su rama descendente.

✓ Rama ascendente y tuberosidad del isquion.

✓ BI del ligamento sacro-ciático mayor, y una línea que pase por el borde del coxis no retropulsado.


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DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

SUBCOXIS PÚBICO SUBSACRO PUBIANO

9 cm 11 cm
AP
Se extiende desde el borde del coxis no Se extiende desde el
retropulsado hacia el BI del pubis. extremo inferior del sacro al
Mide 11 cm con el cóccix retropulsado. BI del pubis.

BIISQUIÁTICO

10.5 cm
TRANSVERSO
Se extiende como su nombre lo indica, entre las dos tuberosidades isquiáticas.

iii. MEDIO: EXCAVACIÓN PELVIANA

- Entre los dos estrechos: superior e inferior.
- Se realiza el segundo tiempo del trabajo de partos.
- Forma de tonel, sus diámetros son proporcionales, sin dominar el uno sobre otro.
- Límites
✓ De atrás hacia adelante: concavidad del sacrococcix, mide hasta 15 cm.

✓ Lateral: cara posterior de las concavidades cotiloideas, parte de los cuerpos de los isquiones, agujero obturador, y la

escotadura ciática.
✓ Adelante: plano restante a la vulva.

DIÁMETROS EXCAVACIÓN PELVIANA

MISACRO PROMONTO
SUBSACRO SUBPUBIANO
SUBPUBIANO SUBPUBIANO

12.5 cm 11 cm 12 cm

PELVIMETRÍA
1. PELVIMETRÍA EXTERNA PLANOS DE HODGE DESDE HASTA
DIÁMETRO AP O DE Desde la apó sis espinosa de L5
20 cm BS de la sín sis
BAUDELOCKE a la sín sis del pubis. PRIMER PLANO Promontorio
pubiana
BIESPINOSO 24 cm
BI de la sín sis
De una a otra espina ilíaca AP SEGUNDO PLANO 2da vértebra sacra
pubiana
BICRESTÍLEO 28 cm
Pasa por las espinas Llega por detrás, hacia la
BITROCANTÉREO 32 cm De uno a otro trocánter mayor. TERCER PLANO
ciáticas articulación entre S4 y S5
2. PELVIMETRÍA INTERNA
CUARTO PLANO Pasa por la punta de cóccix no retropulsado
- Promontorio inaccesible a la exploración digital en la
➡ Eje pelviano o curva de Carus
pelvis normal.
- En la pelvis normal, el tocólogo alcanza el promontorio - Línea recta en su principio y luego encorvada.
- Representa el trayecto que sigue el feto en el parto.
únicamente con el uso de un dedil.
3. PELVIGRAFÍA
➡ Planos de Hodge
- Es el examen interno de la pelvis, la descripción grá ca
- Para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el
del recorrido anatómico de la misma mediante el tacto
estrecho inferior, incluyendo la excavación pélvica, con
vaginal.
el n de ubicar la altura de la presentación fetal en su
- Composición mental que se hace del canal del parto
paso por el canal del parto, teniendo como referencia el
luego de examinar los distintos elementos de la pelvis,
ecuador de la cabeza fetal.
capaces de ser examinados por el tacto.

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CANAL BLANDO: MUSCULAR

CINCHA PRECOCCÍGEA - Bulbocavernoso
➡ 2 PLANOS SUPERFICIAL - Esfínter externo del ano
- 1er plano super cial - Transverso super cial del periné
✓Punto de inserción: Rafe anovuilvar, que está unido ➡ 1 PLANO PROFUNDO
funcionalmente al Rafe anococcígeo. - Elevador del ano: 3 ramos o fascículos
✓ Estos dos rafes integran una unidad funcional ano- ✓Anterior o pubiano: actúa en torno a la vagina.
perineo-vulvar unidas al cóccix y al pubis. ✓ Medio o ilíaco

- 2do plano super cial ✓ Posterior o isquiático

✓ Inmediatamente debajo de la piel, formado por los - Transverso profundo

músculos: - De Wilson
- Isquiocavernosos


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FISIOLOGÍA GENITAL FEMENINA

EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-GONADAL

HIPOTÁLAMO
• Ubicado en la base del cerebro, por debajo del tálamo LH, provocando un estado de hipoestrogenismo, por
óptico y sobre la pared lateral del tercer ventrículo. ello los análogos de la GnRH son útiles en el
• Contiene una serie de núcleos grises relacionados con tratamiento de la endometriosis, miomas uterinos,
la secreción de hormonas de la esfera genital femenina. pubertad precoz y estimulación ovárica.
PORCIÓN INFERIOR - Se depositan en la eminencia media y pasan a la
- Forma el tuber cinereum o infundíbulo que se prolonga hipó sis anterior por la circulación porta, donde
en el tallo hipo sario. estimulan la síntesis y liberación de las gonadotro nal
- Se ubica la eminencia media: sitio de depósito y hipo sarias FSH y LH.
liberación de principios activos hipotalámicos. REGULADORES
GNRH (HORMONA REGULADORA DE LA SECRECIÓN DE - Centro tónico: ubicado en el hipotálamo basal medio,
LAS GONADOTROPINAS) regula el nivel basal de gonadotro nas.
- Estimula la producción de las gonadotropinas (LH y - Centro cíclico: ubicado en el hipotálamo anterior;
FSH) en la hipó sis, cuando llega a la adenohipó sis. relacionado con la descarga masiva de LH que provoca
- La FSH y LH comparten la subunidad alfa con TSH y hCG. la ovulación.
- Liberación pulsátil: los pulsos lentos sobreestimulan - Dopamina: factor inhibidor de la prolactina, inhibe la
FSH y los rápidos sobreestimulan LH (como en el SOP). producción de GnRH.
- La liberación continua desensibiliza las células por - TRH (hormona liberadora de tirotropina): estimula la
internalización de sus receptores inhibiendo la FSH y la liberación de TSH y PRL.
HIPÓFISIS
• Núcleo de recepción de mensajes del hipotálamo, que libera hormonas que actúan sobre los receptores periféricos del
organismo femenino.
3 LÓBULOS
1. ANTERIOR O ADENOHIPÓFISIS • Factor liberador de PRL: factor de crecimiento de
• Deriva de la cavidad oral primitiva. broblastos y epidérmico, polipéptido intestinal
• Regula las funciones del ovario mediante la producción vasoactivo, péptido liberador de PRL (hipotálamo),
de LH, FSH, TSH (tiro), GH (somato), ACTH (cortico) y PRL. oxitocina, TRH y estrógenos.
• FSH y LH actúan directamente sobre las gónadas, e - Factor inhibidor de PRL: PIF y dopamina.
indirectamente mediante los sistemas de 2. POSTERIOR O NEUROHIPÓFISIS
retroalimentación o feedback. • Proviene del piso del encéfalo.
• FSH: actúa sobre el crecimiento y maduración del • Tiene una relación directa con el hipotálamo por las vías
folículo, sin inducir la ovulación. neurales que transcurren por el tallo pituitario.
• LH: determina la ovulación y la producción hormonal de 3. INTERMEDIO: PARS INTERMEDIA
CL.
HIPERPROLACTINEMIA
• Inhibe la pulsatilidad de GnRH. • Inhibe a las aromatasas.
• Disminuye los receptores para GnRH en la hipó sis. • Aumenta la producción de DHEA en las glándulas
• Altera la foliculogénesis, la pulsatilidad de LH y la suprarrenales.
retroalimentación positiva de los estrógenos. • Estimula la galactogénesis.
• Disminuye la síntesis de andrógenos en la gónada.

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FSH LH

Reclutamiento folicular Maduración nal del ovocito

Determina la lísis del folículo: desencadena la

Selección de folículo dominante
ovulación

Crecimiento y dominancia folicular Formación y mantención del CL

Estimula la producción de estrógenos por células de

Estimula la producción de andrógenos por las
la granulosa + Aromatasa = aumenta la
células de la teca
transcriupción del gen de la aromatasa

Estimula la formación de receptores de LH

GLÁNDULA PINEAL
• Pequeño órgano situado por detrás del tálamo. • Produce melatonina: control inhibitorio sobre el
• Contiene a los pinealocitos: sensibles a la luz. hipotálamo.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
• Es un infundíbulo que une al hipotálamo e hipó sis.

OVARIO
• Produce estrógenos y progesterona. SISTEMAS DE RETROALIMENTACIÓN O FEEDBACK
FUNCIÓN - Retroalimentación postiva: en el día 13, el aumento de
- Generativa relacionada con la reproducción. estrógenos gonadales excita al hipotálamo y provoca la
- Tró ca o vegetativa relacionada a la maduración del descarga de LH, que induce la ovulación.
aparato genital. - Retroalimentación negativa: formado el CL, la
- Somática: provoca el desarrollo de los caracteres producción de niveles crecientes de progesterona
sexuales secundarios. inhibe la secreción de LH.
HORMONAS
• Los receptores hormonales tienen una alta a nidad,
especi cidad y saturabilidad.
• Tipos de receptores esteroides: citoplasmáticos y
nucleares.
- Cuando llega la hormona al órgano blanco, el esteroide
se une al receptor citoplasmático y luego de la
activación, se transloca al núcleo.

FACTORES LIBERADORES - GNRH

- Neurohormonas hipotalámicas que estimulan a nivel ✓ Mecanismos de retroalimentación de los esteroides
hipo sario, la síntesis y liberación de FSH y LH. gonadales.
- Se eliminan en pulsos con intervalos de 1-2 horas. ✓ Neurotransmisores: dopamina y beta-endor nas
- Producción regulada por: (inhibidores) y norepinefrina (estimuladores).
✓ Centros tónico y cíclico.

GONADOTROPINAS
- Hace que la hipó sis elabore y libere la hormona - A nivel ovárico, contribuye al crecimiento del folículo, y
luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) participa en la luteogénesis y secreción de
progesterona.


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✓ PRL
- FSH y LH son reguladas por: ✓ Hormona adenohipo saria que estimula la secreción
✓ Control hipotalámico de tipo cíclico. láctea.
✓ Sistemas de retroalimentación de estrógenos y
progesterona.
FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)
LIBERACIÓN - Induce actividad aromatasa en la granulosa, que
- Primera meseta pequeña: en la primera mitad de la fase convierte los andrógenos en estradiol.
proliferativa para el crecimiento de la cohorte folicular y - Aumenta los receptores de FSH en la granulosa.
la selección del folículo dominante. ✓ La FSH es inhibida por la inhibina folicular y los
- Segundo pico: antes de la ovulación. estrógenos.
FUNCIÓN ✓ Los estrógenos producidos por la FSH inhiben a la
- Estimula el crecimiento de la capa granulosa en el propia FSH mediante un feedback negativo.
folículo que ha seleccionado.
HORMONA LUTEINIZANTE (LH)
LIBERACIÓN FUNCIÓN
- Pico ovulatorio: por “efecto gatillo” de los estrógenos. - Estimula el crecimiento de la teca, que produce
✓ La ovulación es consecuencia directa de este pico de andrógenos.
LH (sin el pico de LH no hay ovulación). - Favorece la luteinización del folículo tras la ovulación
(está elevada en el SOP).
ESTRÓGENOS
- En el útero, determinan las modi caciones - También se forman mediante la conversión periférica,
características de la fase proliferativa. tejido adiposo, o a partir de testosterona.
- Son tró cos para todo el aparato genital. ✓ Androstenodiona: el 30% se convierte a estrona.

- Determinan a nivel del aparato genital las reacciones de - Tipos: Estrona E1, estradiol E2 (el más importante) y
hiperemia, hipertro a e hiperplasia (efecto 3H). Estriol E3.
- En las niñas cerca de la pubertad, producen las FUNCIONES
modi caciones que provocan la aparición de rasgos de - A nivel local inducen a los receptores de FSH.
femineidad. - Niveles bajos y moderados inhiben la FSH.
- Puede ser de origen: - Niveles altos tienen “efecto gatillo”, disparando la
✓ Glandular: ovárico o adrenal producción de LH.
✓ Extraglandular - Estimulan el crecimiento y proliferación de los órganos
- Liberación bimodal sexuales femeninos. Bloquean a la PRL en la excreción
✓ Crecen hasta el pico preovulatorio: 24-36 h antes de de leche.
la ovulación. - Estradiol: feedback negativo de secreción de FSH. Tiene
✓ Pico menor: en la fase lútea. un efecto local positivo sobre el folículo seleccionado.
- Proceden de la aromatización de los andrógenos en la ✓ Niveles bajo de E2: feedback negativo de secreción

granulosa y también se producen en el cuerpo lúteo. LH.

✓ Niveles alto de E2 (250 pg/mL): feedback positivo de

secreción de LH.
PROGESTERONA
- Esteroide capaz de provocar la transformación secretoria - Es una importante sustancia intermedia en la formación
del endometrio, previamente proliferativo por los de corticoides, andrógenos y estrógenos.
estrógenos, preparándolo para la nidación del huevo.


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- Se genera a nivel del ovario, úniacmente por el cuerpo - Deprimen la excitabilidad de las bras miometriales,
lúteo, durante la 2da fase del ciclo menstrual. puesto que las contracciones uterinas impedirían la
- Liberación unimodal: un pico en la fase secretora que gestación.
alcanza el nivel máximo 8 días tras el pico de LH. - Relajan el músculo liso digestivo y ureteral.
FUNCIONES - Elevan el metabolismo y la temperatura corporal: hasta
- Maduración del endometrio (fase secretora): prepara el día 14 es menor de 36,9 °C; A partir de la ovulación,
para la implantación del óvulo fecundado. es mayor a 37 °C, debido a la progesterona.
- Producen modi caciones en todo el aparato genital que - Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido
lo adecúan a la gestación. en ácido siálico, aumentando su viscosidad;
- Preparan las mamas para la lactancia. di cultando el paso de nuevos espermatozoides.
- Frena la liberación de GnRH (feedback —).
TESTOSTERONA
- Es un adrógeno esteroide con acción masculinizante, ya - Andrógeno natural de origen:
que estimulan el desarrollo del tracto genital en el ✓ Suprarrenal: dehidroepiandrosterona.
vartón. ✓ Mixto gonadal y suprarrenal: androstendiona.
- Los niveles de los andrógenos están integrados por la FUNCIONES
secreción de los ovarios, adrenales, y la transformación - Precursor de la producción de estrógenos.
periférica. - Efecto sobre vello pubiano y axilar.
- La LH estimula la teca para que produzca andrógenos, - Desarrollo de clítoris.
que mediante la aromatasa de la granulosa y CL, se - Aumento de líbido a mitad de ciclo.
transforma en estrógeno.
- Nivel alto de andrógeno: inhiben la aromatasa y
producen atresia del folículo, disminuyendo la
producción de estrógenos.

GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA - HCG

- Es de origen placentario y segregada por el - Durante el embarazo la placenta segrega estrógenos y,
sinciciotrofoblasto a partir del 7mo día post ovulación. junto con el ovario, la suprarrenal y el mecanismo de
- Se eleva rápidamente durante las 1ras semanas de conversión periférica, representa la fuente de
gestación y disminuye entre la 8° y 12° semana. producción de estos esteroides.
- Tiene 2 fracciones: alfa y beta.
CICLO OVÁRICO
• El ovario contiene 500.000 folículos primordiales en la
pubertad, de los que sólo 400 llegarán a ovular.



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FASE FOLICULAR
• La FSH estimula el crecimiento de la cohorte de folículos ➡ En el folículo seleccionado se distinguen 2 capas:
primordiales seleccionados. 1. TECA
• La bajada de FSH selecciona el folículo dominante y la - Su desarrollo depende de LH.
atresia simultánea del resto por exceso local de - Produce andrógenos, que son aportados a la granulosa.
andrógenos. 2. GRANULOSA

• La fase folicular es más variable que la lútea.

- Su desarrollo depende de FSH y ambiente estrogénico
ETAPAS DE LA SELECCIÓN DEL FOLÍCULO PRIMARIO (tiene receptores de FSH).
1. Reclutamiento - Contiene aromatasa, que emplea los andrógenos de la
2. Selección teca para producir estradiol.
3. Dominancia - Si los andrógenos son excesivos (ambiente
4. Ovulación: 36-40 horas después del pico de LH. androgénico) se atresia.
- Produce inhibina (que inhibe a la FSH).
OVULACIÓN
• Ocurre como consecuencia directa del pico de LH. OVOCITO
• Aparece el día 14 del ciclo (11-23). - Primario: en la profase de la primera meiosis hasta la
• El pico de estradiol “dispara” el pico de LH, y este pico pubertad.
de LH provoca, 10-12 (en la clase 36-40) horas después, - Secundario: con la ovulación se completa la primera
la ovulación. meiosis y pasa a ser ovocito secundario hasta la
fecundación, que estimula la segunda división meiótica.
FASE LÚTEA
• Tras la ovulación, el folículo se colapsa y se convierte en • Cuerpo lúteo: el lugar de producción de progesterona y
cuerpo lúteo. pequeñas cantidades de estrógenos; estimulado por LH
• Es una fase de duración ja: 13-15 días. y hCG.
• Al nal comienza a elevarse algo la FSH.

LUTEÓLISIS Y MENSTRUACIÓN
• Los estrógenos inducen la luteólisis, para ello aumentan ✓ In ltración estromática por leucocitos PMN y MN.
la concentración de PGF, que inhibe la síntesis de ✓ Glándulas con agotamiento secretor.
progesterona y la capacidad de unión de la LH a su ✓ Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse.
receptor. ✓ Comienza la menstruación e inicia nuevamente un
• Luteólisis: 7 días después de la luteinización, se inicia aumento de FSH.
un programa luteolítico, que nalmente destruye al CL,
es la caída de progesterona.
ETAPAS DEL CRECIMIENTO FOLICULAR
1. 60-65 DÍAS INDEPENDIENTE DE FSH
- Folículo primordial
2. DEPENDIENTE DE FSH
- Folículo preantral
- Folículo antral
- Folículo preovulatorio

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CICLO GENITAL FEMENINO

• Duración media: 28 días (21-35 días). Se debe a la duración de la fase proliferativa.
• Se pierde 40 +/— mL de sangre.
• Estrógeno: promueve el crecimiento endometrial y lo prepara para la implantación.
• Progesterona: induce el crecimiento de glándulas endometriales e incremeta la vascularización.

ENDOMETRIO UTERINO

1. FASE HEMORRÁGICA / MENSTRUACIÓN (DÍAS 1-5)

• El primer día del sangrado menstrual es el día de 6. Esta disminución de FSH va a provocar la selección de
comienzo del ciclo. un protagonista entre el grupo de folículos que
2. La secreción pulsátil de GnRH en el hipotálamo estaban creciendo: es el folículo dominante, y el resto
estimula en la hipó sis la producción de FSH, que se atresia.
actúa en el ovario estimulando el crecimiento de un 7. Este folículo fue seleccionado porque presentaba
grupo de folículos. mayor cantidad de aromatización y de receptores para
3. La capa granulosa de estos folículos va a transformar FSH.
los andrógenos en estradiol por medio de la 8. Una vez elegido, comienza a producir estrógenos, y es
aromatasa. capaz de elevar, él solo, los niveles sistémicos de
4. Este estradiol llega al útero y provoca el crecimiento estrógenos.
del endometrio. 9. Esta elevación estrogénica va a producir un pico de
5. El estradiol, junto a la inhibina, provocará un FSH, poco después, un pico de LH; y este pico de LH
descenso de FSH. da lugar a la ovulación el día 14 del ciclo.
2. FASE PROLIFERATIVA / ESTROGÉNICA (DÍAS 6-14)
• Día 14: ovulación. condiciones que favorezcan la gestación: para ello
• Persiste una na capa de estroma endometrial. produce “progesterona”.
• Las células del estroma y epiteliales proliferan con 2. Parte de esta progesterona producida por el cuerpo
rapidez, produciendo estrógeno. lúteo se transforma en andrógenos y en estrógenos,
• La super cie endometrial se reepiteliza en 4-7 días. lo que motiva el pico de estrógenos y de
• Antes de la ovulación: crecimiento glandular en el progesterona en la mitad de la fase secretora del ciclo.
endometrio uterino, provocado por el estímulo 3. Si no se produce la fecundación, se produce la
estrogénico. luteólisis y la menstruación, pero antes de que
1. A partir de la ovulación, el folículo sufre una nalice la fase secretora, ya comienza a aumentar la
transformación gracias a la LH, y se convierte en FSH, que estimulará el crecimiento de un nuevo
cuerpo lúteo, cuya misión es establecer las grupo de folículos en el siguiente ciclo.
3. FASE SECRETORA / LÚTEA / PROGESTACIONAL (DÍAS 14-28)
• Desde el nal de la ovulación hasta el primer día de la menstruación del siguiente ciclo.
• El cuerpo lúteo secreta grandes cantidades de progesterona y estrógenos.


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• Las glándulas se ensanchan y se tornan tortuosas y saculares: el endometrio se engruesa por el efecto de la progesterona
y estrógenos del CL, y por el incremento del líquido en el tejido conjuntivo.
• Espesor del endometrio: 5-6 mm
• Se produce la maduración de las glándulas y el estroma endometrial, debido a la producción de progesterona y también
de estrógenos.
TIPOS DE SANGRADO

NOMENCLATURA FIGO 2011: SANGRADO

CLASIFICACIÓN CLÁSICA CONCEPTOS
MENSTRUAL

Dura más de 35 días, la mujer tiene pocas reglas a lo

OLIGOMENORREA Infrecuente largo del año.
Se debe a oligo o anovulación (SOP).

POLIMENORREA Frecuente Dura menos de 21 días.

HIPERMENORREA Abundante

HIPOMENORREA Escaso

MENOMETORRAGIA Prolongado Sangrado irregular excesivo.

METORRAGIA Intramenstrual (SIM) Sangrado a intervalos irregulares.

Dolor habitual en la menstruación.

DISMENORREA 1ria: idiopática.
2ria: endometriosis, quistes de ovario, etc.

Pequeño sangrado en los días circundantes a la

SPOTTING PERIOVULATORIO
ovulación por el pico de estrógenos previo.

- Sangrado durante las relaciones sexuales.

- Puede ser ocasional sin causa aparente.
SINUSORRAGIA
- La principal causa son las lesiones de cuello uterino,
vagina o vulva.

SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA)

• Cualquier sangrado que di era del patrón menstrual considerado normal en frecuencia, ritmo, cantidad y duración.
1. AMENORREA
- Ausencia de la menstruación por 90 días o más.
2. INSTRAMENSTUAL
- Episodios irergulares de sangrado, ligeros y cortos, que ocurren entre periodos menstruales bastante normales.
- Puede ser abundante y polongado.
- Sangrado: cualquier secreción vaginal snaguinolenta que requiera el uso de protección como toallitas o tampones.
- Manchado: cualquier secreción vaginal sanguinolenta que no sea lo su cientemente grande como para requerir
protección sanitaria.
3. SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE (SMA) / HEAVY MENSTRUAL BLEEDING (HMB)
- Exceso de pérdida de sangre menstrual que inter ere con la calidad de vida física, emocional y material.



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4. SUA CRÓNICO
- Sangrado proveniente del cuerpo uterino que es anormal en duración, volumen y/o frecuencia.
- Presente en los últimos 6 meses.
5. SUA AGUDO
- En mujer no gestante, a modo de episodio agudo, con sangrado abundante.
- Puede o no producir una descompensación hemodinámica de la paciente.
- Representa un episodio de sangrado que a opinión del médico es de la gravedad su ciente como para requerir una
intervención terapéutica inmediata con el objetivo de prevenir una mayor pérdida de sangre.



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HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA

1. ANAMNESIS
➡ MC MÁS FRECUENTES - Incontinencia - Mamografía
- Control - Disfunciones sexuales - Dolor pélvico
- Plani cación familiar - Patología mamaria - Dismenorrea: algia pélvica
- Metorragia, oligorrea, amenorrea ➡ HISTORIA GINECOLÓGICA asociada a la menstruación.
- Leucorrea o ujo genital: más - Menarca - Dispareunia: algia pélvica
frecuente que los trastornos del - Ciclo menstrual y fecha de última asociada a la relación sexual.
ujo rojo. menstruación (FUM) - Historia sexual
- Dolor pélvico - Embarazos y abortos ➡ GRÁFICO DE KALTENBACH
- Esterilidad o infertilidad - Periodo de lactancia - Se emplea para el registro del
- Climaterio - Reaparición de la menstruación ciclo, anotando la duración y
- Tumor abdominal o lesión tumoral posparto cantidad de la menstruación.
genital - Medidas anticonceptivas
- Prolapso genital - Papanicolau
2. EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN DE TIROIDES
• Está situada en la parte anterior del cuello, a la altura de • Hipertricosis o disposición androide del vello en
las vértebras C5-T1. abdomen inferior hasta el ombligo / surcos
• Regula el metabolismo del organismo a través de la inguinocrurales / región perianal: por patología
producción de hormonas tiroideas. endocrina adrenal o tumor funcional del ovario.
EXAMEN ABDOMINAL
• Distribución pilosa y adiposa, cicatrices, estrías y zonas • Defensa muscular: signo de compromiso visceral.
de hiperpigmentación. • Dolor a la descompresión brusca: irritación peritoneal.
EXAMEN GINECOLÓGICO
a. INSPECCIÓN - Permite observar las características de las paredes
- Tro smo (impregnación estrogénica), lesiones vaginales, del cuello uterino y del contenido vaginal.
tumorales, leucorrea, cicatrices, estado himeneal y - Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las
clítoris menos de 2 cm (VN). muestras citológicas para el PAP.
- Vulva: distribución de los genitales externos. - Indicaciones
- Escaso desarrollo piloso: por hipoplasia genital. ✓ Toma de Papanicolaou
- Desarrollo de labios mayores y menores: para el grado ✓ Toma de estudio bacteriológico ( ujo)

de tro smo. ✓ Toma de muestra para biopsia.

- Modi caciones del desarrollo del clítoris: expresión de ✓ Inspección de Paredes vaginales, fondo vaginal y

actividad hormonal anormal. Tamaño cérvix (cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas,

✓ Pequeño: atro a genital hacia posmenopausia. pólipos, etc.)
✓ Grande: tumores ováricos o suprarrenales c. TACTO BIMANUAL
virilizantes. - Proporciona información sobre las características de la
- Hacer pujar al paciente: observar el descenso del útero, vagina, CU y genitales internos.
vejiga o recto en pacientes con prolapso genital. - Especialmente para el cuerpo uterino y ovarios.
b. ESPECULOSCOPÍA - Vagina: amplitud, longitud y elasticidad de sus paredes,
- Colocar el espéculo vaginal, separar los labios e temperatura y sensibilidad.
introducir haciendo presión sobre la horquilla.

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- CU: volumen, forma, situación, orientación, - La mitad interna se palpa colocando el brazo de la
consistencia, movilidad, y las características del ori cio y paciente por encima o debajo de la cabeza.
conducto cervicales. - La mitad externa se palpa con el brazo de la paciente al
- Útero: situación, volumen, forma, super cie, costado del cuerpo.
consistencia, movilidad, y presencia de zonas dolorosas. - Se completa con la palpación de la axila y las regiones
- Anexos: se individualizan los ovarios, estudiando su supra e infraclavicular para reconocer adenopatías.
forma, tamaño y grado de movilidad. - Autoexploración mamaria: sensibilidad 26-41%;
- Puede requerir tacto rectal: en la mujer virgen para identi cación de abultamientos de 0.5-1 cm.
evalular el tabique rectovaginal (prolapso recto vaginal) - Indicaciones
o los parametrios (endometriosis) ✓ Simetría / asimetría, y tumoración / retracción de las

d. TACTO VAGINAL mamas, aréolas y pezón.

- Se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior ✓ Compromiso de la piel.

para levantar el útero hacia la pared abdominal anterior. ✓ Las jóvenes deben realizarse el examen hasta 10
- La segunda mano palpa la vía abdominal, el contorno y días después del 1er día de la última menstruación,
el tamaño uterino (embarazo, mioma, posición: AVF- y las mujeres postmenopáusicas deben jar un día
RVF), y anexos. concreto del mes para realizarlo.
e. EXAMEN MAMARIO
EXAMEN FÍSICO: PUBERTAD-ADOLESCENCIA
• Telarquia: aparición del botón mamario. Marca el inicio de la pubertad 8-13 años.
• Adrenarquia: cambios en la sudoración, aparición de vello púbico y axilar. A los 8 años.

MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

ANÁLISIS LABORATORIALES ✓ Colocación del espéculo no lubricado.
• Beta-hCGm FSH, LH, E2, Progesterona, TSH, PRL, ✓ Visualización del cuello uterino en su totalidad.
testosterona, y DHEA-S ✓ Examen del cuello uterino previa aplicación de ácido
• Marcadores tumorales: CA-125, CEA, AFP, CA-19-9. acético al 5%.
CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO VIDEOCOLPOSCOPIO
• Se realiza con la coloración de Papanicolaou. • Para examinar el interior de la vagina y evaluar la
• Es un examen microscópico de células descamadas del topografía, coloración, con guración, angioarquitectura
cuello uterino. y grado de alteración del cuello del útero.
• En todas las mujeres con vida sexual, más entre 25 y 49 • Distancia de trabajo: 280 mm
años. • Aumentos: Hasta 18X (Zoom óptico), Hasta 216X (Zoom

COLPOSCOPÍA digital)
• Para la observación directa del tracto genital inferior • Filtros: Verde Digital

mediante un instrumento óptico llamado colposcopio. BIOPSIA CERVICAL O DEL CUELLO UTERINO
✓ Provee iluminación y magni cación. • Obtención de una muestra de tejido de cuello uterino,
✓ Evalua pacientes con una citología anormal: sin anestesia.
detección de lesiones precursoras del cáncer. • La biopsia debe ser selectiva, y se debe emplear
• Técnica fundamentalmente para la con rmación



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histopatológica de una citología y/o una colposcopía - Margen: circunscrito, oscurecido, microlobulados,
anormal. inde nido, espiculados.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO - Densidad: denso, isodenso, baja densidad sin
• Se inserta un catéter en el útero a través de la vagina contenido graso, baja densidad con contenido graso o
para extraer células del revestimiento uterino. adiposo.
• Indicaciones: metorragia de la posmenopausia o - Signo de malignidad:
persistente en madurez sexual y descartado el ✓ Signo mayor: borde espiculado.

embarazo, o sospecha de pólipos. ✓ Las proyecciones del tejido brotumoral que radian

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA de una masa mal de nida produce una imagen

• En la ecografía transabdominal el útero se encuentra estrellada.
entre la vejiga distendida por delante y el recto por ✓ Las espículas pueden extenderse varios centímetros,

detrás. o producir un discreto “borde en cepillo”.

• El cérvix se ubica en la línea media, pero el fondo del 2. CALCIFICACIONES

útero se sitúa en la línea media o lateralizado a la - Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, groseras o
derecha o izquierda. macrocalci caciones en “palomitas de maíz”, lineales
INDICACIONES gruesas, redondas, anulares, distró cas, leche cálcica,
- Tumores pelvianos (ovarios) hilos de sutura.
- Patología de la trompa (ectópico) - Morfología sospechosa: amorfas, groseras
- Patología uterina (Miomas, pólipos, hiperplasias). heterogéneas, nas pleomór cas, lineales nas o
- Embarazo normal y patológico lineales nas rami cadas.
- Localización de DIU - Distribución: difusa, regional, agrupada, lineal y
FASE MENSTRUAL FASE FOLICULAR FASE LÚTEA segmentaria.
3. MICROCALCIFICACIONES DE SOSPECHA
- Hiperecogénico - Triple línea - Trazos de línea media
- Zonas anecoicas - Halo hipoecogénico - Hiperecogenicidad - Intermedia: amorfas agrupadas.
- Refuerzo posterior - Espesor 8-12 mm unifrome - Altamente sospechosas: lineales nas rami cadas de
HISTEROSCOPÍA distribución segmentaria.
4. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
• Procedimiento endoscópico que permite la visualización
- Son espiculaciones que irradian desde un punto central
de la cavidad uterina.
sin nódulo de nido. En ocasiones son únicamente
• Posibilita maniobras quirúrgicas.
visibles en una proyección.
LAPAROSCOPÍA
5. CASOS ESPECIALES
• Visualización de la cavidad pelviana mediante un - Asimetrías, ganglio linfático intramamario, lesión
sistema óptico. cutánea, y conducto dilatado solitario.
• Empleada con nes diagnósticos, permite resolver ➡ BI-RADS
dudas sobre procesos anexiales y pelvianos. - Clasi ca los resultados de las pruebas según 1 de 7
• Se utiliza además con nes terapéuticos. categorías, que van desde un resultado normal o
MAMOGRAFÍA benigno (no canceroso) hasta altamente sospechoso o
• Radiografía de la glándula mamaria. maligno (cáncer)
• Método de screening para detección del Cáncer de
Mama.
• Sensibilidad Mamografía digital - 78%
• Sensibilidad Mamografía analógica 51%
TIPO DE LESIONES
1. NÓDULOS
- Forma: ovalada, redonda, irregular.


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- Distinguir entre tejido cicatricial y tumores en la mama.

- Evaluar un tumor mamario (casi siempre después de la
biopsia), estudio de extensión tumoral.
- Evaluar un resultado anormal en una mamografía o
ecografía de la mama.
- Detección de neoplasia oculta.
- Evaluar la posible ruptura de implantes mamarios.
- Tejido glandular mamario denso.
TOMOSÍNTESIS - Pacientes jóvenes con historia familiar de cáncer.
• Es la mamografía realizada en 3D.
OTROS
• Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y a. DENSITOMETRÍA ÓSEA
sutiles que muchas veces quedan ocultas en la - Mide la densidad de los depósitos minerales de calcio
Mamografía Digital, sobre todo en las mujeresentre los en los huesos, necesario para determinar la presencia
40-50 años en donde sus mamas tienen mucha de osteoporosis y el riesgo de fracturas.
glándula (tejido denso en la Mamografía, propio de la - Utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante.
edad). b. COLONOSCOPÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA - Permite la visualización directa de todo el intestino
INDICACIONES grueso y la parte nal del intestino delgado.
- Detección de recidiva en mama operada y/o irradiada
PATOLOGÍA UTERINA
FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO • La histerosonografía diagnostica con nitidez la
• Patología común del útero que ocurre en el 40% de las existencia de pólipos endometriales.
mujeres mayores de 35 años. OVARIOS
• Los bromas son múltiples y más comúnmente • Son órganos elipsoides localizados en la fosita ovárica
asintomáticos. Se clasi can en: situada en la pared pélvica externa.
CLASIFICACIÓN • Limitan con la fosa ovárica, el uréter y la arteria ilíaca
- Submucosos: son los menos frecuentes pero es más interna por detrás, y la vena ilíaca externa por arriba.
probable que produzcan síntomas. • Ecodoppler para detectar vascularización arterial y
- Intramurales: más común. venosa, cuanti cación de la misma y dirección.
- Subserosos: son pediculados y pueden simular masas ➡ QUISTES FUNCIONALES
anexiales. - Se resuelven en dos o tres ciclos.
PÓLIPO ENDOMETRIAL 1. Quistes foliculares
• Se forman por una proliferación anómala focal o - Resultan de una falla en la involución.
multifocal de la capa basal del endometrio y del - El folículo se distiende y mide más de 30 mm de
estroma. diámetro.
• Son más sensibles al estímulo estrogénico y por esto es - No dan síntomas a menos que adquieran mucho
frecuente que coexistan con una hiperplasia tamaño y sufran ruptura, torsión o hemorragia.
endometrial. 2. Cuerpo lúteo quístico
• Pueden ser sésiles o pediculados, únicos o múltiples y - Por una hemorragia exagerada en un folículo que ovuló
de tamaño variable. y está en etapa de regresión.
• Hiperecogénicos + pequeñas imágenes econegativas - Frecuentemente asintomáticos.
quísticas de diferente tamaño. ➡ POLIQUISTOSIS OVÁRICA
• Con Doppler color se puede identi car el pedículo - Cambios escleroquísticos en el ovario + amenorrea,
vascular. infertilidad e hirsutismo.


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- Ecografía: agrandamiento de ambos ovarios con quistes - Para los tumores limitados al ovario la curación excede
subcorticales de menos de 1 cm + incremento de las el 85%, los tumores con extensión al abdomen o fuera
dimensiones del estroma + brosis subcapsular. del mismo tienen una sobrevida a 5 años menor al
➡ QUISTES ENDOMETRIÓSICOS 15%.
- CC: dismenorrea + dispareunia + infertilidad. - Masa sólida-líquida
- Se forman a partir de los implantes ováricos - Pared gruesa e irregular
con gurando los quistes “achocolatados”. - Septo grueso
- Se observan quistes de paredes gruesas e irregulares - Proyecciones papilares
con débiles ecos en su interior debido al contenido ➡ TERATOMAS QUÍSTICOS O TUMORES DERMOIDES
hemático. - Contienen elementos de las tres capas embrionarias y
➡ MASAS OVÁRICAS NEOPLÁSICAS por lo tanto están formados por distintos tejidos: hueso,
- La presunción de un proceso maligno está dada por la cartílago, pelo, sebo, tejido nervioso, etc.
invasión de órganos vecinos, adenomegalias pélvicas o
retroperitoneales, ascitis, metástasis, uronefrosis, etc.
ECOGRAFÍAS DURANTE EL EMBARAZO

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• La primera ecografía nos servirá • Ecografía Doppler: evalúa el FS en control de embarazos con riesgo
de parámetro para certi car la el feto, la placenta y el cordón de complicaciones CV fetales o
edad gestacional con la FUM de la umbilical. Para detectar problemas placentarias.
paciente. de circulación, preeclmpsia,
ECOGRAFÍA DEL 1ER TRIMESTRE (EVALUACIÓN FETAL): 11-14 SEMANAS
• Para evaluar: - Marcadores del primer trimestre de cromosomopatías.
- Vitalidad, número de fetos y corionicidad. - Tamizaje del hueso nasal.
- Datar el embarazo (el CRL o LCN se considera edad - Doppler del ductus venoso y de las arterias uterinas.
gestacional, si la FUM es insegura o incierta). • Cuando la evaluación establece un riesgo alto, signi ca
- Evaluación anatómica fetal (revisión estructural básica): que la probabilidad de cromosomopatías o
calota, miembros, etc. malformaciones está aumentada, por lo cual se
- Rastreo de malformaciones uterinas y miomas recomendia la evaluación anatómica fetal a las 18-24
(aumenta riesgo de APP). semanas y evaluación ecocardiográ ca.
• También solicitar:
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA: 18-24 SEMANAS
• Para evaluar: - Estudio morfológico a todas las - Doppler uterinas IP medio.
- Vitalidad fetal y biometría pacientes, en especial, las que - Cervicometría vía transvaginal:
- Ubicación de placenta. presentan riesgo por evaluación menor de 25 mm presenta riesgo
- Valoración cualitativa de líquido del 1° trimestre, y antecedentes de APP.
amniótico (BM normal 2 cm) maternos de cardiopatía
congénita.
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA: 32–34 SEMANAS
• Para evaluar: - Líquido amniótico: índice de Phelan (5-25 normalidad).
- Vrecimiento fetal. - Índice de líquido amniótico (ILA).

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MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
• Predominan procesos de: hipertro a, hiperplasia, congestión e imbibición.
MAMAS
• Modi caciones precoces, constantes y numerosas. • Funcional: secreción de calostro.
• Hipertro a: por la hiperplasia glandular, aumento del CALOSTRO
tejido adiposo, la hiperemia y la imbibición líquida del - Líquido siruposo, incoloro o grisáceo, de aparición
tejido intersticial. precoz en las primeras semanas del embarazo.
• Consistencia disminuye, de turgentes, se ponen - Persiste hasta el 3er o 4to día del puerperio, donde
péndulas, más en las multigestas. aparece la leche.
• Grietas: hiperdistensión de la piel. - Composición: leucocitos + células epiteliales +
• Pezón: mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil. corpúsculos o células de calostro (células llenas de
• Pigmentación: más o menos intensa del mismo pezón y grasa).
areola. - A diferencia de la leche, es más denso, tiene más
• Aparición de red venosa (Haller) en super cie periférica contenido nitrogenado y menos proporción de lactosa.
de la glándula. También tiene más vitaminas A, C y D.
• Tubérculos de Montgomery o de Morgagni en areola SISTEMA ENDÓCRINO

primaria, y nudosidades por las glándulas sudoríparas o

- Estrógenos: hiperplasia canalicular.
mamarias accesorias rudimentarias.
- Progesterona: crecimiento lóbulo-alveolar.
PARED ABDOMINAL Y PIEL
PIGMENTACIÓN ACENTUADA • Si son antiguas: blancas nacaradas.
• Más acentuada en mujeres morenas. PIEL
• Se debe a la acción de la hormona • Hiperhidrosis en la vulva.
melonocitoestimulante (MSH) secretada por la hipó sis • Hipersecreción de las glándulas sebáceas.
o placenta. • Lanugo en zonas hiperpigmentadas: hipertricosis
• Cloasma: mascarilla típica del embarazo, más en la cara. lanuginesis.
• Alrededor de pezones, en las grietas y cicatrices, • Dermogra smo y edemas.
genitales externos. OTRAS MODIFICACIONES
• En la línea media abdominal, contorneando o no el • Aumento del espesor por sobrecarga adiposa e
ombligo. hipertro a muscular.
• Desaparece luego del parto, aunque puede persistir con • Distensión de tegumentos.
menor intensidad. • Flaccidez en las multigestas: vientre péndulo.
ESTRÍAS • Diastasis de los rectos en multíparas.
• Se debe a la sobredistensión. • Hundimiento del ombligo: tracción del uraco al inicio,
• En las zonas de mayor distensión de tegumentos; más luego aplanamiento.
numerosas a nivel abdominal. • Distensión: producción de hernias.
• Si son recientes: rosadas, congestivas y a veces
pigmentadas.
ÚTERO: SEGMENTO INFERIOR Y CUELLO
• Hipertro a e hiperplasia para la adaptación al • Peso se eleva de 60 g a 1 kg.
crecimiento del huevo y por la in uencia hormonal. • Dimensiones: altura hasta 32-35 cm, ancho 24 a 26 cm,
• Volumen aumenta 24 veces. AP 23-24 cm.
• Capacidad aumenta 500 veces: volumen de 4 a 5 litros. • Espesor de pared hasta 2,5 a 3 cm.


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• Volumen sanguíneo en plexo arteriovenoso de la pared: CUELLO UTERINO

1 litro. • Morfología: rosado o cianótico.
• Forma del útero • Aspecto exterior se modi ca poco
- Aumentado, de piriforme pasa a ser asimétrica, por • Al comienzo está posterior, luego se centraliza en el
ser mayor en la zona de implantación ovular, en la preparto.
prominencia de Piskacek. • Longitud: llega a ser 3 a 5 cm.
- Después de las 16 semanas es absorbida y • OCI cerrado.
desaparece, y hay un predominio Ovoide. • OCE cerrado en las primíparas, pero no en las
- Se eleva con su cara anterior adosada a pared multíparas: entreabierto o dehiscente.
anterior abdominal. • OCE: ectropión del epitelio endocervical.
- Rotación: cara anterior hacia la derecha LIGAMENTOS UTERINOS
(dextrorrotación, dextroversión). • Uterosacros y los redondos sufren el mismo proceso de
MODIFICACIONES TISULARES hipertro a.
- Peritoneo: distiende e hipertro a. • Alargan y se ubican verticalmente a los costados del
- Miometrio: hipertro a e hiperplasia. útero por el ascenso de su inserción uterina.
- Endometrio: modi caciones deciduales.
- Elasticidad: aumenta considerablemente.
- Extensibilidad: evitar su rotura (embarazo normal,
hidramnios, hemorragia retro placentaria).
- Retractilidad: permite involucionar hacia su estado
primitivo después del parto.
- Sensibilidad uterina: mínima casi nula.
SEGMENTO INFERIOR
• Zona intermedia entre el cuerpo y el cuello (istmo): que
se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto.
• Inicia a formarse a las 14 a 16 semanas.
• Se intensi ca desde las 24 semanas en primíparas

OVARIO
• Hipertro a: congestión y edema • Alcanza su mayor tamaño entre la 9-17 semana, y luego
• Super cie: reacciones deciduales. es reemplazado por el corpus albicans.
• En uno de los ovarios: cuerpo amarillo o lúteo grávidico. • Anulados actividad folicular y la ovulación: no
importantes cantidad de E2 y progesterona.
TROMPAS DE FALOPIO
• Hipertro a: mayor irrigación sanguínea e imbibición • Crecimiento uterino: estiramiento y cambio de posición-
serosa, más laxitud, más en capa muscular. oblicua o perpendicular al órgano.
ASPECTO GENERAL
ACTITUD PESO CORPORAL
- Lordosis lumbosacra de compensación. - En promedio aumenta 11 kilos.
- “Orgullo de la embarazada”- ✓ Feto, placenta y líquido amniótico.
MARCHA ✓ Útero y mamas.
- Lenta, pesada y balanceada.



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✓ Aumento del líquido extracelular (líquido Intersticial TEMPERATURA BASAL CORPORAL

+ plasma). - Aumenta 0.3-0.6 °C en el 1er trimestre.
- Luego hay una disminución durante 40 días.
- En la segunda mitad del embarazo, la °C tiene valores
preovulatorios.

PIEL
• Pigmentación acentuada en: - Genitales externos: estrías, hiperhidrosis,
- Cara (cloasma o mascarilla típica del embarazo) hipersecreción de las glándulas sebáceas, lanugo y
- Senos (areola primaria y secundaria) dermogra smo.
- Línea media abdominal
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• Edema maleolar. - Osteo tos gravídicos: cráneo, pelvis, pubis,
• Acumulación de tejido graso. articulaciones sacroilíacas y esternón.
MÚSCULOS ARTICULACIONES
- Hipertro a e hiperplasia: dorso y abdomen. - Aumento de la movilidad: sín sis, articulaciones
HUESO sacroilíacas, columna, miembros inferiores.
- Aumenta la estatura.
SANGRE
• Aumento del volumen sanguíneo total. • Hto pasa de 42% a 33%.
• Volumen plasmático mayor al volumen eritrocitario. • Aumento de leucocitos de 9.000 mm3 a 16.000 mm3.
• Hb pasa de 13-14 g/dL a 11 g/dL en la semana 32-35.
PLASMA Y SUERO
• Enzimas: aumenta FA. • VSG de 10 a 55 mm (sangre citratada).
• Disminuye albúmina y aumenta globulina. • Aumenta brinógeno: 25-50% mayor que en la no
• Disminuye creatinina, urea y ácido úrico. embarazada.
• Aumenta lípidos totales. • Aumentan factores VII, VIII, IX y X.
• Disminuye glicemia y aumenta insulina en ayunas. • No varía el tiempo de sangría y de coagulación.
• Aumenta VSG: de 20 mm a 80 mm (sangre sin citrato
de sodio).
APARATO CARDIOVASCULAR
• Aumenta: volumen minuto (de 4.5 a 6 L/min), FC 15-20 • Disminuye: PA en 5-10 mmHg en la primera mitad de
latidos/min, volumen sistólico, y la presión venosa de embarazo, y la resistencia periférica.
MI. • Corazón: aumento de volumen, desplazamiento y
soplos funcionales.
APARATO RESPIRATORIO
• En gestación mayor a 20 semanas: - Hiperventilación.
- Aumento de capacidad inspiratoria y volumen minuto - No altera la FR.
respiratorio. - Tipo respiratorio: costal.
APARATO URINARIO
• Aumenta el FS renal: de 300 a 1.400 mL/min. • Aumenta:
• Aumenta el ujo plasmático renal: de 200 a 800 mL/ - Velocidad de FG en las primeras semanas de embarazo.
min. - Fracción de ltración de glucosa, yodo y ácido fólico.



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- Depuración de urea, creatinina y ácido úrico. - Reabsorción tubular de Na, H2O y glucosa.
VEJIGA
• Elongación y ensanchamiento de base del trígono con congestivos.
meatos ureterales muy separados, edematosos y • Re ujo vesicoureteral (3%).
ORINA
• Disminución de la diuresis y densidad urinaria. • Aumento de urobilina y sales biliares.
• Proteinuria 0.5g/24 horas y glucosuria. • Sedimento urinario normal.
APARATO DIGESTIVO
• Tumefacción e hiperemia de encías. • Intestino rechazado hacia diafragma.
• Odontalgias y caries. • Hemorroides.
• Acortamiento del esófago. • Náuseas, vómitos, sialorrea, distensión abdominal,
• Dilatación del cardias y del píloro con atonía. constipación, y meteorismo.
SISTEMA NERVIOSO
• Acentuación del sueño, insomnio. b. Trastornos simpaticotónicos
• Neuralgias, cefaleas. - Hipertensión
• Odontalgias y la ciática. - Taquicardia
• Parestesias y calambres. MODIFICACIONES PSÍQUICAS
• Vértigo y lipotimias. - Cambio de humor
SISTEMA NEUROVEGETATIVO - Depresión
a. Trastornos vagotónicos - Amnesia
- Bradicardias y arritmias respiratorias ELECTROENCEFALOGRAMA
- Hipotensiones - Disminuye la actividad bioeléctrica del cerebro.
- Trastornos digestivo - Depresión del ritmo.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
VISTA AUDICIÓN
- Hipersecreción lacrimal - Disminuye agudeza
- Disminuye la tensión ocular - Agravación de trastornos preexistentes
- Aumenta la tensión de la arteria central de la retina GUSTO
- FO normal - Sensibilidad alterada
- Fatiga visual OLFATO

- Trastornos de refracción
- Rechazo a ciertos olores
- Parestesias musculares
- Hiposmia (congestión y tumefacción de mucosa)

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CONSULTA PRENATAL

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
• Conjunto de intervenciones que deben realizarse antes
de plani car un embarazo.
• Clasi car: tomar una decisión sobre la gravedad de la
enfermedad.
• Propósito: identi car y modi car los factores de riesgo
biopsicosociales de los futuros progenitores.
• Acciones: valoración del riesgo preconcepcional.
• Período intergenésico: intervalo mínimo de 2 años para
iniciar un embarazo.
- Si tuvo un aborto: esperar mínimo 6 meses.
- Si hay anemia: investigar la causa y tratarla.
• Objetivo: Inicio en el 1er trimestre
• Para brindar una atención prenatal de calidad:
- 1ra consulta: al menos 40 minutos.
- Controles: al menos 20 calidad de atención.

PREECLAMPSIA
• Principal causa de muerte materna (2017-2023)
• Realizar Doppler de arterias uterinas (11-13.6 semanas)

CALCIO
• La OMS recomienda 1.5 - 2 g diarios para mujeres embarazadas que tienen de ciencia de calcio.
• Los suplementos de calcio (≥ 1 g / día) son bene ciosos para reducir el riesgo de preeclampsia en mujeres con bajo
consumo de calcio o alto riesgo de preeclampsia.
ELECCIÓN DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO
• La dosis máxima del medicamento de primera línea debe alcanzarse antes de agregar un segundo medicamento antiHT.
- Labetalol oral 100mg cada 12 horas puede aumentarse hasta un máximo de 2.4 g/24 horas en dosis divididas.







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• Recomendado: labetalol, alfa-metildopa, nifedipina e hidralazina.

• CI: inhibidores ECA y ARA-II
• Dependiendo de la severidad de la hipertensión y de la afección maternal, se administra por vía oral o si hay crisis
labetalol por vía intravenosa.
• No se recomienda un descenso excesivo de la presión arterial debido a que puede estar comprometido el ujo
sanguíneo uteroplacentario y renal.
- ISSHP (2018) recomienda reducción:
✓ PAS 110-140mmHg

✓ PAD 80-85mmHg

- NICE (2019) recomienda un objetivo: de 135/85.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
• Apuntar a una PA de <160/110mmHg.
• Aumentar los controles de atención prenatal para detectar preeclampsia superpuesta.
• Ecografía seriada para el crecimiento fetal, la evaluación del volumen del líquido amniótico y el Doppler de la arteria
umbilical entre las 28-30 semanas y las 32-34 semanas.
DIABETES EN EL EMBARAZO
• Es un tipo especí co de Diabetes, que consiste en la hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo.

GLICEMIA VENOSA PLASMÁTICA

• Tras la valoración de los Factores de riesgo clínico y la 2. RIESGO INTERMEDIO
glucemia basal en el primer control prenatal se - Gestante con 1 FR clínico.
clasi cará a las pacientes en: - Glicemia 92-125 mg/dL.
- Mayor a 30 años. 3. RIESGO MUY ALTO

- Obesidad IMC mayor o igual a 30 kg/m2

- Gestante con dos o más FR clínico.
- Historia familiar de primer grado de diabetes
- glicemia mayor a 125 mg/dL.
INTERVENCIÓN
-
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Antecedentes de DMG, HTA, DLP y SOP
- Dieta bajo índice glucémico / control de peso.
- Macrosomía u óbito fetal
1. RIESGO BAJO PARA DIABETES
- Ejercicio físico adecuado y supervisado.
- Gestante sin factores de riesgo. - Glucometría
- Glicemia menor a 92 mg/dL en el primer control - Control de salud fetal estrecho por obstetricia.
prenatal.
ESTREPTOCOCO B (EGB) 35 - 37 SEMANAS
• A través de la toma mediante hisopado vaginal y rectal. • El EGB puede atravesar las membranas ovulares sanas,
• La colonización es transitoria, por lo que el estudio por esa razón la cesárea no previene la transmisión
deberá ser efectuado no más de 5 semanas antes del vertical madre-hijo, la medida es realizar pro laxis
parto. intraparto.


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• Administrar Penicilina G sódica 5.000.000 UI IV. Repetir • En caso de alergia a la penicilina y derivados:
2.500.000 UI, endovenosa, cada 4 horas hasta que se - Cefazolina/cefalotina 2g IV, luego 1g cada 8 horas
produzca el parto. El momento óptimo para la pro laxis hasta el parto.
es cuando se administra como mínimo 4 horas antes - Clindamicina 900 mg IV cada 8 h hasta el parto.
del parto. • En caso de resistencia a la clindamicina: vancomicina 1g
• También la ampicilina: 2 g IV, luego 1 g cada 4 horas IV cada 12 horas hasta el parto.
hasta que se produzca el parto.
LACTANCIA MATERNA
TIEMPOS DEL TRABAJO DE PARTO
1. Borramiento y dilatación.
2. Expulsión del feto.
3. Alumbramiento de la placenta.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE DILATACIÓN
TRABAJO DE PARTO
1. Fase latente
• Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que
- Dilatación del cuello uterino de 2 a 3 cm.
tienen por objeto la expulsión del producto de la
- No se ha establecido una duración estándar de la fase
gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía
latente del período de dilatación.
natural o canal del parto.
2. Fase activa
• Inicia cuando se presentan contracciones uterinas
- Dilatación del cuello uterino igual o mayor a 4 cm.
periódicas y regulares: 2 o más contracciones cada 10
- No suele exceder las 12 horas en los primeros partos.
minutos, que duren entre 20-40 segundos durante dos
horas o más.
ASISTENCIA DURANTE EL PERÍODO DE DILATACIÓN (PRIMER PERÍODO)
• Evitar la venoclisis de rutina, no realizar enema, y evitar - Moldeamiento:
el sondaje vesical de rutina. ✓ Suturas lado a lado.
PARTOGRAMA ✓ Suturas superpuestas, pero reducibles.
- Es una herramienta para el adecuado control del ✓ Suturas superpuestas y no reducibles.

progreso del trabajo de parto. - Línea de alerta: se inicia a partir de los 4 cm de

- Indicaciones: dilatación CU hasta el punto de dilatación total
✓ El registro grá co comienza en la fase activa cuando esperada, a razón de 1 cm por hora.
el cuello uterino tiene 4 cm de dilatación en - Línea de acción: paralela a la línea de alerta, y 4 horas a
adelante, donde la evolución normal debe la derecha de la misma.
mantenerse sobre la línea de alerta o hacia la
izquierda.
ASISTENCIA DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO (SEGUNDO PERÍODO)
• Es el período que transcurre desde la dilatación • No está recomendada la presión fúndica o Maniobra de
completa (10 cm) hasta la expulsión total del feto por el kristeller, ya que puede ser perjudicial para el útero y el
canal de parto. periné de la madre, y para el feto.
• La atención de este período estará a cargo de un • Administrar 10 UI de oxitocina (VIM/VEV) como parte
proveedor cali cado (obstetra/médico). del tratamiento activo del tercer período del trabajo de
• Realizar la episiotomía ante una presentación podálica, parto con el n de prevenir la HPP.
distocia de hombros, fórceps, cicatrización defectuosa de • En un parto de evolución habitual NO realizar goteo de
desgarro anterior, sufrimiento fetal y si considera riesgo oxitocina tras el alumbramiento.
de desgarro.



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ASISTENCIA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO (TERCER PERÍODO)

• Es el período desde la salida del RN hasta la expulsión 2. La expulsión de la placenta mediante la tracción
de la placenta. controlada del cordón durante la siguiente
• Durante este tiempo existe un potencial riesgo de contracción fuerte.
hemorragia para la madre. - La tracción controlada del cordón no está asociada
MANEJO ACTIVO TERCER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO con la inversión uterina (cuando la parte superior
- La revisión intrauterina no debe realizarse de rutina del útero pasa a través del CU).
debido a que el riesgo de infección es mayor al 3. El masaje del útero para mantener la rmeza después
bene cio que ofrece, y si fuese necesario en algún caso, de la expulsión placenta.
se debe realizar bajo anestesia. MANEJO FISIOLÓGICO O EXPECTANTE
- Tiene 3 partes: - Esperar señales de que la placenta se está separando de
1. La administración de un uterotónico inmediatamente la pared uterina (por ejemplo, un chorro de sangre y / o
después del nacimiento del bebé. el útero se vuelve rme y globular y se eleva en el
- La oxitocina es el uterotónico de elección para el abdomen).
manejo activo. - Permitir que la placenta salga espontáneamente.
- También se puede usar la ergometria: oxitoxina + - Los componentes de la gestión activa de la tercera etapa
ergometrina, o misoprostol. son:
ESCALA DE DEPRESIÓN DE POSPARTO DE EDIMBURGO (EPDS)
• Consiste en diez declaraciones cortas donde la madre
escoge cuatro posibles opciones.
• La escala no detecta neurosis de ansiedad, fobias o
trastornos de la personalidad.



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PLACENTA
FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
1. La fecundación ocurre en la porción ampular de la 4. Blastocisto: estructura esférica rodeada por una
trompa. cubierta llamada trofoblasto, que excava el
2. El óvulo fecundado es transportado a su lugar de endometrio para efectuar la implantación.
implantación en el endometrio, durante su fase de 5. Después de la implantación el endometrio se
blastocisto. modi ca y pasa a llamarse decidua.
3. La implantación ocurre 6-7 días tras la ovulación. 6. La zona embrionaria que está en contacto con la
decidua uterina se modi ca y se llama corion, que
evolucionará hasta formar la placenta.
PLACENTACIÓN
• Se establece una placentación de tipo hemocorial, en donde la sangre materna (hemo) contacta directamente con el
trofoblasto (corion).
• Las células trofoblásticas dan origen a la placenta.
PLACENTA
• Su formación comienza a partir del 9no día post- - PAPP-A
fecundación (trofoblasto), pero no alcanza su estructura • Función de barrera: evita la comunicación directa entre
de nitiva (división en cotiledones) hasta el 5to mes. la circulación materna y la fetal, así como el paso de
• Genera un medio de unión e intercambio de oxígeno y determinadas sustancias.
nutrientes entre las estructuras fetales y maternas. • Cumple funciones de alimentación, respiración y
• Actúa como un órgano endócrino transitorio, es fuente excreción a través de la “barrera placentaria” (tejido
de numerosas hormonas y mediadores químicos trofoblástico y células endoteliales fetales).
indispensables para mantener el embarazo y colabora • Posee propiedades inmunológicas únicas que permiten
en la adaptación materna al nuevo estado de gravidez. la aceptación materna del embarazo.
- Gonadotropina coriónica humana (HCG). • El principal tejido endocrino de la placenta es el
- Lactógeno placentario (HPL). sinciciotrofoblasto.
- Hormonas esteroideas.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
• La insulina o heparina no atraviesan la placenta. nos aseguramos su paso al feto por medio de difusión
• La llegada de nutrientes maternos al feto puede facilitada.
producirse gracias a diversos mecanismos: 3. TRANSPORTE ACTIVO
1. DIFUSIÓN SIMPLE - Hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.
- Pasan por gradiente de [], al encontrarse en mayor [] en - Están a mayor [] en sangre fetal, por eso necesitan
sangre materna. luchar contra gradiente para pasar al feto.
- Usado por los gases (O2, CO2), agua, y la mayoría de 4. PINOCITOSIS
electrolitos. - Moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos,
- No consume oxígeno. anticuerpos IgG, determinados virus).
2. DIFUSIÓN FACILITADA 5. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
- Es característico de la glucosa. - La existencia de pequeñas roturas placentarias puede
- Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de permitir el paso de células intactas (hematíes).
glucosa es mayor en sangre materna que en la fetal),
ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL 3ER TRIMESTRE
• El examen macroscópico se realiza de rutina luego del alumbramiento, para comprobar su integridad.

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• Forma: discoidea, con un diámetro de 20-25 cm y un ✓ Los vasos están rodeados de un tejido conectivo
grosor de 3-5 cm. mucoide: gelatina de Wharton.
• Consistencia: Blanda. ✓ Sse dispone a manera de espiral (20-40 torsiones).
CARA FETAL CARA MATERNA
- Color normal es gris brillante. - Color rojo vinoso.
- A veces presenta una coloración verdosa que expresa su - Presenta hendiduras que subdividen la cara materna en
impregnación con meconio. cotiledones o lóbulos placentarios de tamaño diferente.
- Se observa la inserción del cordón umbilical es central o - El número de lóbulos es variable: entre 10 a 38.
excéntrica. - Peso: varía entre 280 gramos (P10) y 700 gramos (P90),
✓ Longitud de 50-60 cm. correspondiendo los 500 g al P50.
✓ Presenta al corte 2 arterias y 1 vena. - Hay una relación directamente proporcional entre el
peso placentario y el peso del recién nacido.
MEMBRANAS OVULARES
• Forman, junto con la placenta, el saco que contiene el - Decidua parietal: es el resto de la cavidad uterina
líquido amniótico y el feto. que no entra en contacto aún con el blastocito.
• El trofoblasto que rodea al blastocisto consta de 2 • Al ir creciendo el huevo, en las primeras semanas del
partes: 2do trimestre, la decidua capsular entra en contacto con
- Una que corresponde al polo de implantación. la decidua parietal formando la envoltura fetal
- Una que tapiza el resto de la circunferencia del de nitiva.
huevo. • La estructura de las membranas está compuesta por 3
• Al aparecer las vellosidades, el corion frondoso (en capas (de adentro hacia afuera):
contacto con el endometrio) constituirá la placa corial de - Amnios
la placenta. - Corion
• El corion capsular (cubriendo la super cie libre del - Decidua
blastocito) que entra en contacto con el endometrio un • La sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través
poco más tarde, originará el corion leve o calvo. de las 2 arterias umbilicales, y la sangre oxigenada va
• El endometrio se subdivide en diferentes zonas, en de la placenta al feto por la vena umbilical.
función de sus relaciones topográ cas con el huevo: • La sangre materna ingresa al espacio intervelloso desde
- Decidua capsular: cubre la super cie libre del huevo. la circulación uterina.
- Decidua basal: se sitúa frente al corion frondoso.
GONADOTROPOINA CORIÓNICA HUMANA (HCG)
• Tiene una función biológica parecida a la LH. suprarrenal), acción FSH-like a nivel del ovario fetal, y
• Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre, tiene acción tirotrópica.
alcanzando el máximo alrededor en la semana 10, para INTERÉS CLÍNICO
disminuir posteriormente. - Diagnóstico de gestación: se detecta en sangre materna
ACCIÓN FISIOLÓGICA a partir de la implantación, y en orina a partir de la 5ta
- Función luteotró ca: mantiene el cuerpo lúteo las semana de amenorrea.
primeras semanas hasta que la placenta es capaz de - Diagnóstico de patologías obstétricas:
sintetizar progesterona. ✓ Niveles aumentados orientan a embarazo molar,

- Esteroidogénesis: interviene en la síntesis de gemelar, cromosomopatías o tumores productores

gestágenos, andrógenos (estimulación de la secreción de hCG.
de testosterona por el testículo fetal, y de DHEAS por la ✓ Niveles disminuidos sugieren un aborto.

- Diagnóstico y control de la gestación ectópica.


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LACTÓGENO PLACENTARIO (HPL)

• Se detecta en sangre en los 5-6 días post-implantación, acción de la insulina (sobre todo a partir de la segunda
aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de mitad del embarazo).
la gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues se - Preparación de la glándula mamaria para la lactancia:
encuentra en relación con la masa placentaria. su importancia es muy inferior a la de la prolactina.
ACCIÓN FISIOLÓGICA - Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.
- Asegura el suministro de glucosa fetal: estimula la INTERÉS CLÍNICO
lipólisis, y los ácidos grasos formados disminuyen la - Nulo, a excepción de su relación con la masa
placentaria.
HORMONAS ESTEROIDEAS
PROGESTERONA ESTRÓGENOS: ESTRADIOL Y ESTRONA
- Sintetizada por el cuerpo lúteo materno durante las • Formados a partir de DHEA de las suprarrenales
7-10 primeras semanas es fundamental para el maternas y fetales.
comienzo de la gestación, y a partir de la 10-12a • Estriol: precursor (90% fetal) que posteriormente es
semana, la producción de progesterona se debe a la sulfatado y aromatizado en la placenta.
placenta. - Es necesaria la integridad del hígado y las
- Principal precursor: colesterol materno, que también es suprarrenales fetales para su formación, útil como
precursor en la esteroidogénesis fetal. marcador de bienestar fetal.
- No es un buen marcador de bienestar, ya que ante - Disminuye en cromosomopatías y está ausente en la
estados la anencefalia o la muerte fetal, los niveles de mola completa.
progesterona pueden persistir altos durante semanas.
PROTEÍNA PLACENTARIA A ASOCIADA A EMBARAZO (PAPP-A)
• Acción proteolítica contra la IGFBP (insulin-like growth • Si el nivel de PAPP-A es insu ciente, la IGF permanece
factor binding protein), permitiendo la liberación del en su forma inactiva, llevando a un crecimiento fetal y
factor de crecimiento insulínico (IGF). placentario disminuido.
• Promueve la mitosis celular y diferenciación y el control • Buen re ejo de la función placentaria.
de la invasión trofoblástica de la decidua. • PAPP-A baja se asocia a trisomías 21, 13, 18, y a la
monosomía 45X0.


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LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Se encuentra presente a los 16 días de la fecundación, COMPOSICIÓN DEL LA Y CARACTERES FÍSICOS
cuando el embrión es un pequeñísimo conjunto de - Durante las primeras semanas del embarazo, está
células. compuesto principalmente de agua suministrada por la
• El feto hace circular constantemente este líquido al madre.
tragarlo e inhalarlo, y reemplazarlo a través de la - Después de las 12 semanas, principalmente por orina
exhalación y de la micción. fetal.
• La bolsa o membrana que envuelve al embrión se forma - Al término de la gestación:
alrededor de los 12 días después de la concepción. ✓ Agua 98 al 99%.

• El líquido amniótico comienza a llenar esa bolsa de ✓ Solutos: 1-2%, por partes iguales orgánicos e

forma inmediata. inorgánicos.

FUNCIONES ✓ Turbidez: aumenta con el tiempo de la gestación.

- Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar ✓ Peso especí co: 1,0078.

golpes o movimientos súbitos. ✓ Valor crioscópico: 0,504 grados C.

- Permite el movimiento libre del feto, lo que ayuda en el ✓ Presión osmótica: 6,072 atmósferas a 0 grado C.

desarrollo normal de los músculos y de los huesos. ✓ Gases: pO2= 4 a 43 mmHg y pCO2= 38 a 50

- Mantiene al feto a una temperatura relativamente mmHg

constante para el medio ambiente que lo rodea, ✓ pH: desciende de 7.13 antes de las 32 semanas, a

protegiéndolo así de la pérdida de calor. 7.08 desde esa EG en adelante

- Es una fuente de nutrimientos y de líquido. ✓ Componentes inorgánicos: no varían el Zn, Cu, St,

- Durante el 2do trimestre el feto es capaz de inhalar el Mn, Fe.

uido de modo tal que entra en sus pulmones, y ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DE LA
también de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el - Se detecta por la ecografía.
crecimiento normal de los pulmones y del sistema - Se miden la profundidad del líquido en 4 cuadrantes
gastrointestinal. del útero y se suman (Índice de Líquido Amniótico ILA,
CANTIDAD Phelan).
- 10 semanas: 30 mL. - Normal: de 8 a 18 cm
- 16 semanas: 190 mL. 1. Polihidramnios o hidramnios
- 32-35 semanas: 780 mL. - LA aumentado: nivel del líquido mayor a 25 cm-
- Después de las 36 semanas: se mantiene estable o 2. Oligoamnios
puede empezar a disminuir lenta y progresivamente - LA disminuido: profundidad del LA mide menos de 5
hacia el nal del embarazo. cm
- Si el oligoamnios llega a la casi inexistencia del mismo
por observación ecográ ca se lo denomina
anhidramnios.

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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
• No protege contra ETS. • No existe evidencia de que sirva “descansar”.
• Retorno de la fertilidad sin demora. • No causa abortos ni defectos de nacimiento.
• Previene la ovulación. • La mayoría de las mujeres no ganan ni pierden peso
• Tomar las píldoras diariamente y comenzar las cajas de debido a los AOC.
píldoras en su debido tiempo.
• Haya sangrados irregulares unos pocos meses y que
después se hagan más leves y regulares.
• La omisión de píldoras conlleva riesgo de embarazo y
puede acentuar algunos efectos colaterales.
• Contienen dosis bajas de progestina y estrógeno.
PASTILLAS COMBINADAS
• Se toman por 21 días seguidos, se descansa 7 días y
luego se empieza otra caja.
• También se presentan en cajas de 28 pastillas: se toman
todos los días hasta terminar la caja y sin pausa se
empieza una nueva.
• Uso común: 8 embarazos por cada 100 mujeres.
• Uso perfecto: 1 embarazo por cada 100 mujeres.
EFECTOS COLATERALES
- Sangrado más leve y de menos días, irregular,
infrecuente, o sin menstruación.
- Cefalea, mareos, náuseas, dolor mamario, cambios de
peso y humor, acné.
PÍLDORAS DE PROGESTINA SOLA / MINIPÍLDORAS / PASTILLAS DE UNA SOLA HORMONA
• No protege contra ETS. • Para mujeres que menstrúan, es común ver sangrado
• Retorno de la fertilidad sin demora. frecuente o irregular.
• Distorsiona el ciclo menstrual inhibiendo la ovulación. • Contienen dosis muy bajas de una progestina igual que
• Engrosa la mucosa cervical: bloquea la llegada del la progesterona natural presente en la mujer.
espermatozoide al óvulo. • No contienen estrógeno y, por tanto, se las puede
• Se debe tomar una píldora todos los días. utilizar durante la lactancia y son aptas para mujeres
• Tomar la píldora más de 3 horas tarde puede reducir su que no pueden usar métodos con estrógeno.
efectividad para aquellas mujeres que no están • En general no se presenta el sangrado todos los meses.
amamantando. • Uso común: 3 a 10 embarazos por 100 mujeres.
• Es seguro para las mujeres que amamantan y para sus • Uso perfecto: 1 embarazo por 100 mujeres.
bebés. • Pueden usarse mientras se está amamantando.
• Se suma al efecto anticonceptivo del amamantamiento, - No afectan la producción de leche.
juntos proveen una protección efectiva en la prevención - Cat 2 < 6 semanas postparto.
del embarazo. - Cat 1 luego de las 6 semanas.
• Prolonga la duración de la falta de menstruación de la
mujer que amamanta.




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PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)

• Evitan o retrasan la ovulación. • No se debe usar como método regular de
• Ayudan a evitar el embarazo cuando se toman hasta 5 anticoncepción.
días después del sexo sin protección. EFICACIA
• No distorsionan un embarazo en curso. - < 24 horas: 95%
• Son seguras para toda mujer, incluso para mujeres que - 25 – 48 horas: 85%
no pueden utilizar los métodos anticonceptivos - 49-72 horas: 58%
hormonales continuos.
• Las píldoras con progestina sola y los ACO también
pueden actuar como anticonceptivos de emergencia.
• Son píldoras que contienen solo progestina, o una
progestina + estrógeno.
• Es menos efectiva que los métodos de uso habitual y
sólo protege en esa relación sexual.
• El retraso de la toma incrementa el riesgo de embarazo
en 50% cada 12 horas.
• No interrumpe un embarazo en curso.
• No causa defectos de nacimiento.

INYECTABLES MENSUALES
• No protege contra ETS. • La inyección puede adelantarse o atrasarse hasta 7 días.
• Retorno de la fertilidad tarda 1 mes. • Contienen 2 hormonas: una progestina y un estrógeno.
• Evita la ovulación. • Uso común: 3 embarazos cada 100 mujeres.
• La menstruación sea más leve, de menor cantidad de • Uso perfecto: menos de 1 embarazo en cada 100
días, o que el sangrado sea irregular o infrecuente. mujeres.
• Para una e cacia óptima es importante regresar cada 4 • Son similares a los anticonceptivos orales combinados.
semanas, en la misma fecha siempre, no se basa en la
fecha de inicio de la menstruación.
INYECTABLES CON PROGESTINA SOLA
• No protege contra ETS. • AMPD: acetato de medroxiprogesterona de depósito
• Retorno de fertilidad tarda 4 meses. - IM y subcutánea.
• Hay sangrados irregulares los primeros meses y luego - Evitan la liberación de óvulos de los ovarios
no hay sangrado menstrual. (ovulación).
• Se debe volver cada 3 meses (13 semanas) en el caso de • Uso común: 3 embarazos por cada 100 mujeres.
las AMPD o cada 2 meses para las EN- NET. • Uso perfecto: menos de 1 embarazo por cada 100
• La inyección puede darse hasta con 2 semanas de mujeres.
adelanto o de demora. • Es una buena elección para una madre que está
• Puede subir 1-2 kg de peso. amamantando y que quiera un método hormonal.
• Contiene una progestina igual a la hormona natural - Se puede iniciar 6 semanas después del parto.
progesterona producida en el cuerpo de la mujer. - No afectan la producción de leche.
• No contienen estrógeno (los inyectables mensuales sí).
ANILLO VAGINAL COMBINADO / NUVARING
• Es un anillo exible que se coloca en la vagina. • Evita la ovulación.



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• Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas,

luego de lo cual se retira a la 4ta semana
(menstruación).
• Hay sangrado irregular durante los primeros meses y
luego se hace más liviano y más regular.
• Libera una progestina y un estrógeno.
• Las hormonas se absorben a través de la pared de la
vagina directamente al torrente sanguíneo.
PARCHES COMBINADOS / ORTHO EVRA
• Evita la ovulación.
• Es un plástico pequeño, delgado, cuadrado, de plástico exible, que se usa contra el cuerpo.
• Se coloca un nuevo parche cada semana, durante 3 semanas, seguido de una semana sin parche donde hay
menstruación.
• Las alteraciones del sangrado son comunes pero no perjudiciales.
• Hay sangrado irregular los primeros meses y luego el sangrado se hace más regular.
• Libera continuamente una progestina y un estrógeno, directamente a través de la piel al torrente sanguíneo.



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