CIRUGIA 2020
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamacion aguda del apéndice cecal habitualmente como resultado de la
obstrucción de la luz, se traduce como un cuadro abdominal localizado y de no mediar
tratamiento, su evolución es hacia la progresión y el compromiso de todas las paredes,
pudiendo desembocar en la perforación del órgano y peritonitis generalizada.
Es la causa más frecuente de Abdomen Agudo Inflamatorio y de cirugía abdominal
urgente.
Presenta mayor incidencia en el sexo masculino que con respecto al sexo femenino, en
relación 2/1.
Etiología
La obstrucción luminal es el hecho desencadenante universalmente aceptado. Puede ser
consecuencia de factores:
a) Luminales: Fecalitos (adultos)
Parásitos
Cuerpos extraños
b) Parietales: Hiperplasia de folículos linfoides (60% causa + frec en jóvenes)
Tumor
c) Extraparietal Tumores o MTS
d) Causa no obstructiva: SIDA (infección oportunista por CMV)
Fisiopatología
A partir de la obstrucción luminal, la secreción continua de mucosa del apéndice produce
la acumulación de mucus en la luz. Esto, junto a la falta de elasticidad de las paredes del
apéndice, eleva la presión intraluminal con el consiguiente bloqueo linfático. En conjunto,
ambos mecanismos, favorecen el desarrollo bacteriano. En esta etapa el apéndice presenta
ulceras en la mucosa y edema parietal: “Apendicitis congestiva”.
Si el proceso continúa, la presión intraluminal alcanza valores suficientes para bloquear
el drenaje venoso, lo cual produce mayor edema parietal e isquemia de apéndice. Por otro
lado, la invasión bacteriana se expande a través de todas las capas: “Apendicitis
supurativa”. 1
La progresión inflamatoria lleva a la trombosis venosa y luego al compromiso arterial:
“Apendicitis gangrenosa”.
Finalmente, la secreción permanente de las porciones viables de la mucosa apendicular
produce un aumento mayor de la presión intraluminal, lo cual provoca la perforación de
las zonas infartadas: “Apendicitis perforativa”.
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En esta etapa, el contenido apendicular e intestinal pasa libremente a la cavidad
abdominal.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la apendicitis aguda se basa principalmente en el examen clínico. Los
signos y síntomas típicos de apendicitis aguda están presentes aproximadamente en el 70
al 80% de los pacientes.
Presentación clínica
- Dolor abdominal brusco difuso, más pronunciado en el epigastrio o alrededor del
ombligo. Habitualmente se presenta como dolor tipo cólico o continuo pero de
moderada intensidad. Después de 3 a 4 horas el dolor se traslada a la FID. Esta
secuencia es conocida como cronología de Murphy
- Náuseas y vómitos
- Al examen físico, los signos típicos son:
a) Signo de Mc Burney
b) Signo de Blumberg
c) Defensa muscular
d) Contractura muscular
e) Signos de psoas
f) Signo del obturador
g) Signo de Rovsing
Exámenes complementarios 2
Laboratorio: Leucocitosis > 10.000 /mm3 con desviación de formula a la izquierda
Ecografía: es el método capas de confirmar o descartar el diagnostico e identificar
complicaciones evolutivas (abscesos o peritonitis). La demostración de un apéndice no
compresible de 7mm o más en el diámetro anteroposterior es el criterio diagnostico mas
importante de apendicitis. La presencia de un fecalito significa un estudio positivo
independientemente del tamaño del apéndice.
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La visualización de una solución de continuidad en la línea ecogénica de la mucosa
representa necrosis y perforación inminente.
En caso de apendicitis perforada se observa una colección liquida periapendicular o
liquido libre intraabdominal.
TAC
Los signos tomográficos de apendicitis aguda son la presencia de un apéndice engrosado
(mayor a los 6mm), con signos inflamatorios periapendiculares y7o la detección de
flemón o absceso pericecal asociado a fecalito calcificado.
Laparoscopía
La principal ventaja es que visualiza directamente el apéndice y permite en caso de
diagnóstico, la extirpación.
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TRATAMIENTO
Apendicitis aguda no complicada: Apendicectomía vía laparoscópica
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Apendicitis aguda complicada:
Flemón Tratamiento médico con ATB de amplio espectro
Tratamiento quirúrgico solo a quien presenta obstrucción intestinal
Absceso Drenaje percutáneo, ya se punción aspiración simple o con catéter guiado
Drenaje quirúrgico, solo cuando no responde o son múltiples
No se recomienda posterior apendicectomía en estos casos posteriores.
Peritonitis apendicular: EL 6% desarrollan este cuadro, el tratamiento consiste en ATB
y cirugía de urgencia.
