ERGE
Trastorno médico benigno más frecuente del estómago y esófago
Es el fracaso de los Mecanismos – Antirreflejoo endógenos
1. EEI
2. Aclaramiento esofágico espontáneo
Nota:: El EEI no es una estructura anatómica , si no de alta presión
Estudio de elección manometría permite ver el estado del EEI
Una zona de alta presión situada en el extremo inferior del esófago
¿Qué mantiene la presión del EEI?
Por medio de las siguientes estructuras
1. Musculatura intrínseca del esófago distal
- Estará en un estado de contracción tónica
- Deglución Relajación EEi Abertura de 500mseg.
contracción tónica
2. Las fibras oblicuas del cardias gástrica
- Unión del cardias con el fondo gástrico curvatura
menor
3. Los pilares del diafragma
- Rodean el esófago cuando pasa a través del hiato esfogo
- Hernia hiatal **
4. La unión gastroesofágica está firmemente anclada en la
cavidad abs
- Al aumentar la presión esofágica dista hará que evite el
reflujo
¿Cuándo se presenta?
Cuando la Presión intragástrica es mayor que la zona de alta
presión del EES
- Presión de reposo es baja Hipotónico
- Relajación espontanea del EEI relajación inadecuada
Presión al momento de respirar
Al respirar el diafragma se contrae, pero aumentara la presión
intraabdominal No habrá reflujo por A causa de los pilares
esofágicos
- Mecanismo endogeno
ERGE Fisiológico
- Cuando comemos mucho debe de liberar presión a través
de la boca Erupto
- De esta forma hay un reflujo fisiológico
Patogénesis Factores de riesgo
Barrera mucosa comprometida
Hipersensibilidad visceral – Fx genético
Alteración protección saliva
Motilidad esofágica y estomacal anormal
El que este presenta alguno de ellos Reflujo
Principal agente irritante para el desarrollo y progresión de la
ERGE Reflujo ácido
Otros componentes
Jugos biliares se pueden combinar con el jugo gástrico Altrean la
competencia de la UGE
Depuración Esofágica – Aclaramiento
Mecanismo para ERGE
1.- Reflujo espontáneo asociado a la ausencia de presión en el EEI
2.-Relajación Transitoria
3.-Incremento transitoria de la presión intrabdominal
- Retardo del vaciamiento gástrico
Bomba- Válvula – Reservorio = Esófago, Estomago, EEI
Bomba
- Esófago Motilidad Aclaramiento
Válvula
- EEI Esfinter con tamaño normal 6mmHg –
se introduce 1 cm debajo del estomago
Reservorio
- Estomago
La incidencia
La baja presión y relajación transitoria Principal mecanismo de
ERGE
RTI Retardo trnasitoria del EEI
- Responsable del 63-74% de los episodios de reflujo
- 40-50% de los px tienen reflujo
Diferenciar entonces ERGE y Relajación transitoria ( y no se
considerada como enfermedad )
_______________________________
Hernia Hiatal
Protrusión de una parte del estomago a causa de una debilidad de
los pilares
Hernia Debilidad de la pared
Relación con ERGE
- EEI se vuelve ineficaz
Tipos de Hernia Hiatal
H. por Deslizamiento- Tipo l
- >frecuentes
H. Tipo ll
- La UGE migra hacia cavidad Tx – una porción
H. tipo lll
- Más arriba
H. tipo Lv
- Puede ascender todo el estomago al tx
Se relaciona con el Reflujo or no haber un buen EEI
¿Todas las hernias se Operan?
R= No, no todas se operan
____________________________________-
Resistencia del epitelio
Protege al epitelio esofágico de estas lesiones
Tipos de Defensa
Preepiteliar0
- Moco
- Concentraciòn de bicarbonato
- Capa de agua
Posepitelial
- A nivel del flujo sanguíneo ácido base
A nivel del epitelio
Las Mb celulares, los complejos de unión Sistema buffer y
Restitución celular
Otros factores que favorecen ERGE
Incremento de la secreción ácida
- Mucho reflujo ácido Esófago de Barret, Esofagitis
Síntomas Principales
Sintomáticos
Pirosis 80%
Regurgitación
Dolor Tx
Presentación típica de 2 o > veces por semana en un px <50 años
+ sin dato de alarma
Lesiones Esofágicas Constante reflujo
Esofagitis
Cicatriz Estenosis esofágica
Esófago de Barret Adenocarcinoma
Síntomas Extraesofágicos
A nivel de vía a erea
- Tos por reflujo
- Faringitis
- Asma
- Sinusitis – faringitis
A nivel distal
Métodos de Dx
pH metria
- Cuantifica cuanto de nuestro esófago distal se expone al
acido
- Es de 24 hrs, es una sonda se introduce por la nariz y
llega a la porción distal del esófago – a 5cm de del EEI k
- Tiene doble sonda con 2 electrodos, se colocan cada 10cm –
- Detectaran el ph en todo el esófago
- Esófago ph >4 -- 6-7
Registro
- Por medio de una grafica de lo que hace el px
Datos
- Número total de episodios de reflujo
- Episodio más largo
- Episodio que dura >5min.
- % en posición vertical y posición supina
Formula
- Saca una puntuación Demester compuesta
- Lo que nos reporta por medio de este score
Demester
- <14.72 Normal
- >12.72 anormal
pH metría con inpedancia esofágica
- Nos reporta episodios de reflujo no ácida
- Nos diferencia de un reflujo acida de una si ácida
- Aquí es cada cm – corriente llamada inpedancia
Manometría
- Estudio de elección ***
- Evalua la función del EEI
- Nos reporta cambios de presión – EES y EEI
Endoscopia – Esófago-gastro-deudonia
- Utilizan midazolam para anestesia
- Llega primera porción de deudeno
TX
Cx antireflujo CAR
Esofagitis
Inflamación del esófago
- Puede causarle sangrado del tubo digestivo
- Se usa la clasificación de los ángeles para los grados de la
lesión
Cuadro Clínico
- Pirosis
- Regurgitación
- Disfagia
- Dolos Tx
___________________________________________________
Otra característica del reflujo
- Hernia hiatal
Maniobra endoscópica
- Cambia la iluminación por medio de la amplexión
- Flexión de 180º ven la UGE
- Lugar donde nos daremos cuenta si hay hernia hiatal
- Espacio donde entra el endosocopio en EEI
Otro Estudio
Esofagograma con bario
- Útil cuando necesitemos un a evaluación preooperatoria
- No es útil para dx ERGE
- Solo ver en hiato esofágico para ver que tanto esta
ascendiento , el estenosis peptídica, cancer
Consideraciones especiales
- Disfagia
- Formación de anillo de Schatzk bandas fibróticas ene
esófago distal
- 45% de las personas obesas presentas ERGE
- Motilidad esofágica ineficaz
- Esófago de Barret
Tratamiento
1.- Modificar estilo de vida
3.- Dieta
- No irritantes, grasas, café, alcohol, chocolate, menta,
embutidos, jitomate
4.-Elevar cabecera
5.- Dormir en decúbito lateral izquierdo
6.- Cenar 2 hrs antes de dormir y antes de las 7pm
Tratamiento Farmacológico
1.-IBP **
- El efecto maximo se produce 4 dìas después del iicio del
tratamiento y el efecto dura toda la vida de la célula parietal
En ph metria – suspender 1 semana antes de la prueba
______
Objetivos del tratamiento
a.-Individualizar px
- puede ver erosiones invasivas o no invasivas
B- Seguimiento
- Después del tratamiento
______
2.-Antiacidos y alginatos
- Para aliviar pirosis
- A nivel gástrico – un alivio de la sintomatologìa
- No contribuyen a la cicatrización
3.-Antagonistas de los receptores de histamina H2
- Siamipidina (efecto de riesgo de cancer) y ratidinia
- Ya no se usa
4.- Medicamento a usar
- Omeprazol
-Pantoprazol
¿Cuánto es la duración con IBP?
Si no hay ERGE erosiva 4 semanas citar px de nuevo ver si
se contorlo ver sis e suspende o no
Si no reiniciar tx o estudiar bien el px
Px ERGE erosiva 8 smenas con IBP Seguimiento= volver
hacer endoscopia para ver que la curación >80% de las lesiones
Factores de riesgo de Esfogado de Barret
10-15 % se presenta
- Raza
- Edad
- Masculino
Vigilancia endoscopia
Eb sin displasia
- Vigilancia con biopsia en el primer año
- SI si sin displasia sin daño repetir en 5 años con
endoscopia
EB con displasai de bajo grado
- Biopsia cada 6 meses --- luego de 2 años consevutivos sin
displasia regresar a esquema EB sin displasia
EB con dislasia de alto grado
- Resección qx si no lo aceptan seguir pasos con biopsia
c/3 meses
Indicaciones para Tx Qx – reflujo
A.- px que presentan disminución de la calidad de vida, síntomas
persistentes que la causen problemas o progresión de la enf. A
pesar de la terapia con IBP
B -px con buena respuesta a los IBP , dependientes de este, y una
calidad de vida aceptable – se considera para cx si la pxdesea
operarse
- Se informa sobre los potenciales efectos colaterales
- Sobre los riesgos
C- px con síntomas extraesofágicos para mejorar calidad
D- Px con obesidad si hay la posibilidad de mejorar
F—PX CON HERNIA hiatal
G px con neumonía
TX Qx
Cx antirreflujo Funduplicatura de nissen de 360°
Posición del Cx en medio de las piernas del px
Px con una postura litotomía
Obejtivo :Crear o dar un tono al EEI
- Por medio del fondo del estomago
Descripcciòn de la Cx
A. Separar la unión Gastro esplénica
B. Disminuir la apertura de los pilares
C. Crear o reforzar el EEI por medio de la unión GE
- La unión se pasa por medio detrás del estoamgo- esófago
- Vuelta de 360°, puede haber de 180° o 140°
D. -Se pondrá una bujia
- nos ayuda el diámetro que debe de quedae
Unión escamocilindrica
- Linea Z
- Cambio del epitelio – zona de transición
El esófago no posee de la serosa
Irrigación
- Superior – Tiroidea inferior
- Medio – torácicas internas
- Inferior – gástrica izq.
Drenaje linfático
- G. cervicales
- Conducto Tx, diafragmáticos
Inervación
- Vago
Trastornos de Motilidad
Causas de la motilidad
Causas primarias
- Acalasia
- Esapasmo esofágico difuso
- Esófago en cascanueces
- EEI hipertenso
- Motilidad esofágica ineficaz
Causas Secundarias
- Daño progresivo por un transtorno vascular
- Esclerorderma , LES, Chagas ,
