Capítulo 39
Dolor torácico
Dolor por isquemia miocárdica ➢Tipo o carácter:
( a n g i n a d e p e c h o o a n g o r p e c t o r i s ) └Sugestivo
• Se caracteriza por la aparición con el esfuerzo y el alivio con el └Casi siempre se le menciona como opresivo o constrictivo
reposo • El px manifiesta colocando la mano en forma de garra sobre el
medio del pecho o hace fuerza sobre este con el puño o la
• Patología coronaria, es especial la aterosclerótica es la causa más mano cerrada
frecuente de isquemia miocárdica
└Algunos lo refieren como:
Características: • Tenazas que les impiden moverse o respirar
• Dolor isquémico cardíaco o angina de pecho: • Dolor de herida desgarrante como originado por una puñalada
− Se percibe en la zona retroesternal (transfictivo) o perforante o tenebrante
− Intensidad variable
− Carácter constrictivo └Se excluye su certeza el origen isquémico al relato de un dolor
− Sensación de opresión, rara vez transfictivo punzante, señalado con la punta de un dedo
− Se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y mano
izquierdos ➢Iniciación:
− Aparece con los esfuerzos o emociones └Gradual
− No se modifica con los cambios de postura └Cuando es muy intenso se alcanza en segundos
− Suele desaparecer después de 2-5 min de reposo
➢Duración:
└Entre 2 y 5 minutos
└Puede sobrepasarse 3 veces más.
└Si alcanza o sobrepasa 30 minutos (período de alarma de
Gallavardin) el grado de isquemia es considerable
└Un dolor fugaz (pocos segundos) puede considerarse siempre
de causa no isquémica y casi siempre funcional
➢Intensidad: └Dolores muy prolongados (horas) sin compromiso del estado
└Dolor muy variable en cada paciente general suelen ser algias precordiales psicógenas
└Leve, moderado, intenso o muy intenso
└Acompañado con sensación desagradable de angustia ➢Concomitantes:
└Síntomas acompañantes del dolor
└Anginas inestables progresivas y el infarto de miocardio └Diverso tipo, origen y significado
➢Localización: └Eructos son frecuentes y el relato de plenitud epigástrica:
└Lo habitual es en la zona retroesternal • Aerofagia consciente
• A veces, en la espalda, fosas supraclaviculares o base del • Aerofagia inconsciente
cuello • Provocadas por angustia o ansiedad
• En la porción más inferior de la zona retroesternal
• Zona infraclavicular izquierda, sobre todo en mujeres └Náuseas y vómito indican → Necrosis, principalmente de la
cara diafragmática
└En ausencia de dolor retroesternal concomitante es menos • Por irritación del neumogástrico
frecuente:
• Brazo izquierdo o derecho ➢Equivalente:
• Ambos brazos └A veces la disnea, más que un síntoma acompañante del dolor
• Ambas muñecas es un equivalente → Lo reemplaza o representa
• Mandíbula
└Respiración bloqueada o blockpnea:
➢Propagación: • “se me cierra el pecho”, “se me cierra la garganta”
└Cuanto más intenso el dolor, más extensa la propagación • Cuando el px se coloca la mano sobre el pecho o la garganta
es casi seguro → Dolor sordo
└Espalda, hombros, cuello, mandíbula, borde cubital del miembro
superior izquierdo zona supramamaria, hombro del lado └Debilidad o cansancio acentuado “brazos caídos o flojos”:
izquierdo o ambos, irradiación hacia una u otra base del tórax • Acompañado o no de palidez, frialdad de la piel y transpiración
• Puede deberse a:
└Propagación exclusiva al borde cubital del brazo derecho − Caída del gasto sistólico y del volumen minuto cardíaco
(propagación contralateral de Libman) − Consecuencia de arritmia bradicárdica (sinusal, bloqueo AV)
➢Factores desencadenantes: • Angina de reposo:
└Actúan debido a: └Puede confundirse con la angina de decúbito
• Aumento de la demanda de O2 por parte de fibras
miocárdicas sometidas a trabajo más intenso └Se diferencia por aparecer durante el reposo muscular,
cualquiera que sea la posición del px
└Principales factores:
• Esfuerzos (isométricos o isotónicos) └Casi siempre obedece a un accidente de placa (placas
• Emociones ateromatosas con mayor grado de lesión endotelial)
• Frío intenso
• Períodos digestivos • Angina variante, paradójica o de Prinzmetal:
• Aumento de volemia por reabsorción de edemas en el └El dolor precordial suele aparecer durante el reposo o durante
decúbito el sueño
• Crisis taquicárdicas e hipertensivas └Se diferencia porque el px puede realizar todo tipo de
esfuerzos, incluso de gran intensidad, sin que se presente la
└Algunos de los factores ejercen su acción mediante una brusca menor molestia
reducción del aporte de O2 por obstrucción arterial transitoria
(espasmo coronario) └Posible causa:
• Espasmo coronario (o aumento del tono vasomotor normal
de la arteria)
➢Factores responsables de la atenuación o desaparición: • Anginas graves e invalidantes, de infarto de miocardio o de
└Principalmente los fármacos: muerte súbita
• Actúan de manera opuesta → Reducen el trabajo cardíaco y
por tanto el consumo de O2 └El frío, emoción intensa y ansiedad con hiperventilación pueden
− Reposo físico y mental ser → Causas de espasmos coronarios
− Nitroglicerina, dinitrato o mononitrato (reducción del retorno
venoso) ETIOLOGÍA
− Nitrito de amilo (disminución de la resistencia arteriolar)
− Betabloqueantes (disminución del inotropismo y FC)
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
• Angina de esfuerzo o de Heberden:
└La más típica
└Relacionada con los esfuerzos*
└Puede notar dolor al caminar en pleno período digestivo, o
puede recorrer varias cuadras a paso ligero hasta que el dolor
se presenta, un esfuerzo muscular, etc
➢Angina del despertar:
− El dolor aparece en las primeras horas de la mañana
− Cuando el px realiza pequeños esfuerzos o antes de que
se ponga en movimiento
− Momentos después y en el resto del día no provocan
dolor esfuerzos mayores
➢Angina del primer esfuerzo:
− Dolor aparece al realizar un determinado esfuerzo por
primera vez en el día
− Después el px se ve libre de síntomas ante esfuerzos
mayores
• Angina de decúbito o de Vaquez:
└El dolor aparece tiempo después de que el paciente se ha
acostado y suele despertarlo
└Se asocia con cierto grado de disnea, ambos síntomas pueden
aliviarse cuando el px se sienta o se para
└Se atribuye al mayor trabajo cardíaco ocasionado por aumento
del retorno venoso y de la volemia, secundarias a reabsorción
de edemas
• Consecuencia de insuficiencia cardíaca pausisintomática
└No confundir con el cuadro de dolor cuando el px se acuesta en
época invernal
