Gastrointestinal
Tratamiento para:
GASTRITIS
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
● Ejemplos: Omeprazol, lansoprazol, esomeprazol.
● Mecanismo de acción: Inhiben la H⁺/K⁺-ATPasa en las células parietales,
reduciendo la secreción ácida gástrica.
Antagonistas de los receptores H2:
● Ejemplos: Ranitidina, famotidina.
● Mecanismo de acción: Bloquean los receptores H2 de histamina en las
células parietales, disminuyendo la producción de ácido.
Antiácidos:
● Ejemplos: Hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio.
● Mecanismo de acción: Neutralizan el ácido gástrico presente en el estómago.
Protectores de la mucosa:
● Ejemplo: Sucralfato.
● Mecanismo de acción: Forma una barrera protectora sobre la mucosa
gástrica, protegiéndola del ácido y las enzimas digestivas.
Antibióticos (si hay infección por Helicobacter pylori):
● Ejemplos: Claritromicina, amoxicilina, metronidazol.
● Mecanismo de acción: Erradican la bacteria H. pylori, que está asociada con
gastritis y úlceras pépticas.
ÚLCERA GÁSTRICA
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
● Ejemplos: Omeprazol, esomeprazol.
Antagonistas de los receptores H2:
● Ejemplos: Ranitidina, famotidina.
Protectores de la mucosa:
● Ejemplo: Sucralfato.
Antiácidos:
● Ejemplos: Hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio.
Terapia antibiótica (en caso de infección por H. pylori):
● Ejemplos: Triple terapia con un IBP más dos antibióticos como claritromicina
y amoxicilina o metronidazol.
● Misoprostol (especialmente para úlceras inducidas por AINEs):
● Mecanismo de acción: Agonista de los receptores prostaglandínicos que
protege la mucosa gástrica.
ENF. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
● Ejemplos: Omeprazol, lansoprazol, esomeprazol.
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Antagonistas de los receptores H2:
● Ejemplos: Ranitidina, famotidina.
Procinéticos:
● Ejemplo: Metoclopramida.
● Mecanismo de acción: Mejoran la motilidad esofágica y gástrica, aumentando
el vaciado gástrico y reduciendo el reflujo.
Antiácidos:
● Ejemplos: Hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio.
Bloqueadores de los receptores de serotonina 5-HT4:
● Ejemplo: Cisaprida (usada con precaución debido a efectos secundarios).
ESTREÑIMIENTO
Hidróxido de magnesio
Laxantes osmóticos:
● Ejemplos: Lactulosa, polietilenglicol (PEG), sorbitol.
● Mecanismo de acción: Aumentan el contenido de agua en el intestino,
facilitando el tránsito intestinal.
Laxantes estimulantes:
● Ejemplos: Bisacodilo, senósidos.
● Mecanismo de acción: Estimulan las fibras musculares del colon,
promoviendo las contracciones intestinales.
Ablandadores de heces (emolientes fecales):
● Ejemplo: Docusato sódico.
● Mecanismo de acción: Aumentan la hidratación de las heces, facilitando su
paso.
Laxantes formadores de volumen:
● Ejemplo: Psyllium.
● Mecanismo de acción: Absorben agua y aumentan el volumen fecal,
estimulando la motilidad intestinal.
Agentes prosecretor:
● Ejemplos: Lubiprostone, linaclotida.
● Mecanismo de acción: Aumentan la secreción de cloruro y agua en el
intestino, facilitando el tránsito fecal.
DIARREA
Hidróxido de aluminio
Antimotilidad:
● Ejemplo: Loperamida.
● Mecanismo de acción: Reduce la motilidad intestinal y aumenta la absorción
de líquidos.
Adsorbentes:
● Ejemplo: Attapulgita.
● Mecanismo de acción: Adsorben toxinas y microorganismos en el intestino.
Agentes quelantes de sales biliares:
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● Ejemplo: Colestiramina.
● Mecanismo de acción: Eliminan las sales biliares que pueden causar diarrea.
Antibióticos:
● Uso específico: En casos de diarrea bacteriana severa, como con
Clostridioides difficile.
● Ejemplos: Vancomicina, metronidazol.
Rehidratación oral:
● Combinación de electrolitos y glucosa para prevenir y tratar la deshidratación
asociada.
Antiácidos
● Para la dispepsia
● Hidróxido de aluminio y magnesio
Protectores de mucosa
● Ej. Bismuto, Sucralfato
Bismuto: es el peptobismol: Ef. Secundario puede provocar daño renal
Sucralfato: Ef. Secundario puede provocar Bezoares (alimento qué no se pasa)
- Bomba de protones cuando hay inflamación en el estómago, y la inflamación
provocar disminución en el vaciamiento gástrico y esta provoca aumento de
acido clorhídrico ( y esta provoca daño
Puede provocar eses negras los dos
I.B.P. (Inhibidores de la bomba de protones)
● Investigar cuáles bloquean el potasio
● Omeprazol
● Esomeprazol: más potente
● Lansoprazol
● Pantoprazol: más potente
● Rabeprazol
● Dexlansoprazol: más potente
● Tegoprazan: gastritis crónica y erosiva
Si se trata de úlcera o reflujo alcalino o ácido
Procinéticos -LEER MÁS
Para el vaciamiento gástrico
Clasificación de los procineticos: BENZAMIO…
● Metoclopramida- ANTAG. D2- efectos parkinsonianos, antiemético: para el
vómito - agonistas de 5HT4
● Cleboprida- ANTAG. D2- efectos parkinsonianos- agonistas de 5HT4
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● Cisaprida- Antag. 5HT3- efectos [Link] abdominal, mareos, rash, arritmias
cardiacas
● Cinitaprida- Antag. 5HT3 - efectos S. dolor abdominal, mareos, rash
● Domperidona- ANTAG. D2
● Eritromicina:
Efectos procinéticos
● Aumento del vaciamiento gástrico
● Relaja el esfínter pilórico
● Ej. Cisaprida (puede provocar arritmias cardiacas)
● Cleboprida, Etiópida
○ Aumentan tono del esfínter esfagico
○ Relajación pilorica
○ Aumento de volumen gástrico
Efectos adversos: diarrea porque aumenta el peristaltismo
MECANISMO DE ACCIÓN PROCINÉTICO DE LA ERITROMICINA,
METOCLOPRAMIDA, CLEBOPRIDA, CISAPRIDA
Eritromicina
Mecanismo de acción procinético
● Actúa como agonista de los receptores de motilina en el tracto
gastrointestinal
● Al activar los receptores de motilina, eritromicina promueve las contracciones
peristálticas, acelerando el vaciamiento gástrico y mejorando el tránsito
intestinal
● 50S ribosomal otro mecanismo
● De primera lección para haemophilus y bordetella pertusis
Usos procinéticos
● Se utiliza para tratar condiciones como la gastroparesia (retraso en el
vaciamiento gástrico)
METOCLOPRAMIDA
Mecanismo de acción procinético
● Antagonista de los receptores D2: bloquea los receptores D2 de dopamina
en el tracto GI, lo qué elimina el efecto inhibitorio de la dopamina sobre el
tono y la motilidad del músculo liso. Esta facilita la liberación de acetilcolina y
aumenta la motilidad gástrico y esofágica
● Agonista parcial de los receptores 5-HT4 de serotonina:
Usos procineticos
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● Utilizada en el tratamiento de gastroparesia, ERGE (enf. por reflujo
gastroesofágico)
CLEBOPRIDA
Mecanismo de acción procinético
● Antagonistas de los receptores dopa D2: bloquea los receptores D2,
facilitando la acción de la acetilcolina en el tracto GI y promoviendo el
vaciamiento gástrico
● Agonista parcial de los receptores 5-HT4 de serotonina : al activar estos
receptores, incrementa la liberación de acetilcolina, lo qué aumenta los
contracciones peristálticas y el vaciamiento gástrico
Usos procineticos
● Gastroparesia
● ERGE
● Dispepsia
Inhibidor de prostaglandinas
● Ej. Misoprostol
Tratamiento antidiarreico,
fármacos, efectos farmacológicos, efectos adversos, mec. de
acción, interacciones, contraindicaciones
Loperamida (Imodium)
Mecanismo de acción:
● Agonista de los receptores opioides μ en la pared intestinal.
● Disminuye la motilidad intestinal y aumenta la absorción de líquidos y
electrolitos al disminuir la secreción de acetilcolina y prostaglandinas.
Efectos farmacológicos:
● Reduce el peristaltismo, incrementando el tiempo de tránsito intestinal.
● Reduce la pérdida de líquidos y electrolitos, disminuyendo el volumen de las
heces.
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Efectos adversos:
● Estreñimiento.
● Dolor abdominal.
● Somnolencia o mareos (raros).
● Uso prolongado o sobredosis puede llevar a íleo paralítico.
Interacciones:
● Puede interactuar con fármacos depresores del sistema nervioso central
(SNC), aumentando efectos sedantes.
● Uso concurrente con inhibidores de la glicoproteína-P (como la quinidina)
puede aumentar la concentración de loperamida en el sistema.
Contraindicaciones:
● Diarrea con sangre o fiebre (posible infección bacteriana invasiva).
● Colitis ulcerosa activa, ya que podría precipitar un megacolon tóxico.
Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)
Mecanismo de acción:
● Tiene propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas y antiácidas. El
subsalicilato reduce la inflamación intestinal y el bismuto tiene efecto
bactericida, especialmente contra Helicobacter pylori.
Efectos farmacológicos:
● Inhibe la secreción de prostaglandinas intestinales y el peristaltismo.
● Adsorbe toxinas bacterianas.
Efectos adversos:
● Heces de color negro.
● Lengua negra (oscurecimiento temporal de la lengua).
● En raros casos, encefalopatía por acumulación de bismuto.
Interacciones:
● Con otros salicilatos aumenta el riesgo de toxicidad por salicilatos (ej. ácido
acetilsalicílico).
● Puede disminuir la absorción de tetraciclinas.
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Contraindicaciones:
● Pacientes con antecedentes de úlcera péptica activa, ya que puede agravar
el sangrado gastrointestinal.
● No administrar en niños con cuadros virales, debido al riesgo de síndrome de
Reye.
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO - anticinetósicos
Todos los qué actúan como ANTAGONISTAS 5HT3…. Bloquean 5HT3
● Tropisetron
● Granisetron
● Ondansetrón
● Dolosetron
● Palosetron
Principal efecto secundarios CEFALEA
Se metaboliza en el hígado
Se excreta al rededor de 8 horas
ANTAG. Muscarinicos
● Prometacina
● Meticlicina
●
Efecto para la cinetosis (mareos) efecto antiemético el vómito
Efecto secundario: producen sueño
LAXANTES
Clasificación
Laxantes de volumen
Laxantes osmóticos
Laxantes estimulantes
Suavizantes
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Cuáles son de cada uno, cuáles es el tiempo de acción de cada grupo, efectos
secundarios de estos, indicaciones, contracciones y también para antidiarreicos
Laxantes de Volumen
Ejemplos ● Psyllium (plantago)
● Metilcelulosa
● Policarbofilo (Metamucil)
● Salvado de trigo
● Absorción de agua de las heces
Mecanismo ● Estimulación del peristaltismo
de acción ● Irritación de la mucosa
Tiempo de ● Metilcelulosa: 12 a 72 hrs después de la administración
acción ● Psyllium: 12 a 72
Efectos ● Flatulencia
secundarios ● Distensión abdominal
● Obstrucción esofágica o intestinal si no se toma con
suficiente agua
● Bloquean mecánico: especialmente en pacientes con
estreñimiento severo o impactación fecal
Indicaciones ● Estreñimiento crónico o agudo: útil para el manejo a
largo plazo
● Síndrome del intestino irritable: con predominancia de
estreñimiento
Contraindica ● Obstrucción intestinal o megacolon
ciones ● Estenosis esofágica
● Dificultad para devorar o tragar
● Colitis ulcerosa
Laxantes Osmóticos
Fármacos ● Lactulosa
● Sorbitol
● Polietilenglicol
● Hidróxido de magnesio
● Fosfato de sodio
● Macrogol
Mecanismo ● Aumento de la ósmosis intestinal: atraen agua al Lim en
de acción intestinal, aumentando el contenido de agua en las heces y
facilitando su evaluación
Tiempo de ● Polietilenglicol: 1-2 días
acción ● Lactulosa / Sorbitol: 24 - 48 horas
● Hidróxido de magnesio: 30 min a 3 hrs
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● Lactulosa: 12- 48 hrs
● Fosfato de sodio: 30 m8n a 3 hrs
●
Efectos ● Distensión abdominal
secundarios ● Náuseas
● Diarrea
Indicaciones ● Estreñimiento ocasional o crónico
● Trastornos metabólicos qué requieran eliminación de
toxinas
Contraindica ● Obstrucción intestinal
ciones ● Insuficiencia renal
● Provoca deshidratación
Laxantes Estimulantes o irritantes de la mucosa
Fármaco ● Sen (Senokot)
● Bisacodilo (Dulcolax)
● Estimulantes de Glicerina
● Aceite de recino
Mec. Acción ● Estimulan las terminaciones nerviosas en la mucosa
intestinal
Tiempo de ● 6 a 12 hrs para formas orales
acción ● 15 a 60 min para formas rectales
Efectos ● Dolor abdominal
secundarios ● Calambres
● Diarrea
Indicaciones ● Estreñimiento agudo
Contraindica ● Obstrucción intestinal
ciones ● Hipertensión
● Colitis (inflamación aguda del intestino)
Suavizantes de Heces
Fármacos ● Docusato sódico
● Docusato de calcio
● Glicerina
Mec. Acción ● Facilitan la incorporación de agua y lípidos, suavizando las
heces y haciendo fácil su evacuación
Tiempo de ● 12 a 72 hrs
acción ● Glicerina: 5 a 30 min
Efectos ● Nauseas
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secundarios ● Dolor abdominal
● Diarrea
● Hipersensibilidad
● Mala absorción
Indicaciones ● Estreñimiento
● Prevención de hemorroides
Contraindica ● Obstrucción intestinal
ciones ● Hipersensibilidad a Docusato
ANTIDIARREICOS
Se produce por el aumento de la peristaltismo, infecciones
clasificación
Inhibidores de la motilidad intestinal (Opioides). Si
Ejemplos ● Loperamida
● Difenoxilato con atropina
Estos son los más importantes
Mec. Accion ● Disminuyen la motilidad intestinal a receptores opioides
en el tracto gastrointestinal, lo qué reduce el
peristaltismo y prolonga el tiempo de tránsito intestinal
● Actúan sobre receptores MU
● Aumento de la presión del esfínter anal
Tiempo de ● 1 a 3 hrs
acción
Efectos ● Estreñimiento
secundarios ● Náuseas
● Somnolencia
● Megacolon tóxico
Indicaciones ● Tratamiento sintomático de la diarrea aguda y crónica,
especialmente en la diarrea no infecciosa.
Contraindicacio ● Diarrea infecciosa grave
nes ● colitis ulcerosa activa
● obstrucción intestinal, pacientes pediátricos menores de
2 años.
Agentes Absorbentes Si
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Ejemplos ● Caolin y pectina
● Carbón activado
● Subsalicilato de bismuto
Mec. Acción ● Actúan absorbiendo toxinas y sustancias irritantes en el
intestino,
● disminuyendo la irritación intestinal y
● reduciendo la diarrea.
Tiempo de ● 4 a 6 hrs
acción
Efectos ● Estreñimiento
secundarios ● Náuseas
● Coloración oscura de las heces (subsalicilato)
● Toxicidad salicílica (con el uso excesivo de subsalicilato)
Indicaciones ● Diarrea aguda
● Diarrea del viajero (subsalicilato) por la E. Coli
Contraindicacio ● Hipersensibilidad a los salicilatos
nes ● Niños con infecciones virales (riesgo de sd. de Reye)
Agentes modificadores de la flora intestinal (Probióticos). Si
Intraluminal
Ejemplos ● Lactobacillus spp.
● Saccharomyces boulardii
● Casey
Mec. Acción ● Ayudan a restablecer el equilibrio de la flora intestinal,
● inhibiendo el crecimiento de patógenos y restaurando la
microbiota normal del intestino.
● Aumenta la fagositosis
● Mejora la función de la manera intestinal
Tiempo de ● Puede tardar de 1 a 3 días para mostrar efectos.
acción
Efectos ● Flatulencias
secundarios ● Distensión abdominal
Indicaciones ● Prevención y tratamiento de diarreas asociadas a
antibióticos, diarreas infecciosas leves, diarrea del
viajero.
Contraindicacio ● Pacientes inmunocomprometidos (riesgo de infecciones
nes sistémicas).
Agentes antiinfecciosos (Antibióticos y Antiparasitarios). Esto se verá ,mas
delante
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Ejemplo ● Ciprofloxacino (en diarreas bacterianas como E. coli o
Salmonella) es de primera elección en el adulto
● Metronidazol (para diarrea por Giardia lamblia) no es
antibiótico entramoeba histolitica
● Trimetroprim: inhibir la síntesis de ácido fólico, es el
medicamento de elección en niños para salmonella
tifi y bibrio colera. De elección para la neumosistis
carini
● Macrolidos: aritromicina, (claritromicina 68 hrs es de
primera elección para la neumonía atípica, para
tosfeina, combate Elicobacter pilori)
Mec. Acción ● Estos medicamentos eliminan el patógeno responsable
de la diarrea infecciosa
Tiempo de ● 1 a 2 días
acción
Efectos Dependen del tipo de fármaco; en general incluyen:
secundarios ● Náuseas
● Diarrea asociada a antibióticos
● Alteración del gusto (metronidazol)
● Fotosensibilidad (ciprofloxacino) fibrosis,ruptura de
tendón de aquí,es
Indicaciones ● Diarreas infecciosas específicas, como las causadas por
bacterias o parásitos.
Contraindicacio ● Hipersensibilidad a los antibióticos
nes ● infecciones virales
● uso profiláctico innecesario.
● No en menores de 18 ciprofoxacilp
Agentes antisecretores. Si
Ejemplo ● Subsalicilato de bismuto
● Octreotida (en casos específicos como diarrea por
síndrome carcinoide)
Mec. Acción ● Reducen la secreción de líquidos en el intestino, lo que
disminuye la cantidad de líquido en las heces.
Tiempo de ● Subsalicilato de bismuto actúa en 4 a 6 horas;
acción ● La octreotida, puede tomar horas o días.
Efectos ● Náuseas
secundarios ● Estreñimiento
● Cambios en la coloración de las heces (subsalicilato
de bismuto)
Indicaciones ● Diarreas secretoras crónicas
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● Diarrea del viajero.
Contraindicacio ● Hipersensibilidad a salicilatos
nes ● Uso en pacientes pediátricos con infecciones virales.
PREBIOTICOS
Es el alimento para los probióticos
● Galactosarae
● Sacarum
Clofenemet
● Para pacientes con HIV
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