Trastorno Enfermedad
Acidosis -Insuficiencia -Aumento de - Triglicéridos- AG normal con
Metabólica Renal proteínas y lípidos cetoacidosis, hipercloremia: 2
-diarrea de origen animal AG elevado, vías
- Por expansión del Digestiva:
normocloremi
volumen Diarrea
-Acidosis Tubular a Urinaria:
Renal (pasa por Núcleo Acidosis
mucho consumo de proteínas - Tubular Renal
carne y las asas ácido úrico
renales no funciona Cationes
correctamente), orgánicos,
sintomas:
NH4 se
Disminución
(CaCO2)3, va en descompone
hueso, por lo tanto en NH3 + H
es disminución en -Ac. Láctico,
mineralización del es AG
hueso, hay bajo elevado,
crecimiento, Tx: normocloremi
Citratos de Ca o
a
HCO3 de calcio
-AA, es AG
elevado, pero
normocloremi
a
Alcalosis -Vómito -Por contracción del
Metabólica volumen
Acidosis -Disminución
Respiratoria en ventilación
alveolar (VA)
por lo tanto
hay aumento
de PaCO2
(Hipercapnia)
(Hipoxia)
Alcalosis -Aumento de
Respiratoria ventilación
alveolar, por
lo tanto hay
disminucion
de PaCO2
(hipocapnia)
50% de la dieta occidental contiene las proteínas, contiene también ácido sulfúrico
(metionina)
Ejemplos de mucho catabolismo, osea acidosis met
- Tormenta tiroidea
- Diabetes tipo 1
- Signo clínico de bajo peso
80% del agua del cuerpo es intracelular
20% extracelular (VOLUMEN REAL)
Fórmula:
Ej: Paciente de 60kg, cual es su espacio aparente?
60/5:12lt, el aparente es el doble entonces 12x2: 24lt, para sacar HCO3 por cada 1.5 de
HCO3 aumenta 10 Lt
24*10: 240, este es el déficit corporal
Pérdida obligatoria mínima de orina: 600mOsm x Día, lo qu son .5 Litros x día o ½ lt
Diabetes insípida central: Afección en núcleo del hipotálamo, en la hormona Antidiurética
ADH, por lo tanto no hay reabsorción, lo que se traduce como poliuria y polidipsia, Tx:
Antidiarreicos cada 45 mn, ej; desmopresina cada 12 hrs.
En hiperaldosteronismo, aumenta el volumen por lo tanto disminuye HCO3 y genera
acidosis metabolica|
G - Glicoles (anticongelante)
O - Oxoprolina (paracetamol)
L - Lactato (Ac. Láctico)
D - D Lactato (Bacterias)
M - Metanol (Bebidas alcohólicas adulteradas) afectan N. Óptico
A - Aspirina (Tomar aspirinas sin control)
R - Renal Insuficiencia
R - Rabdomiólisis (Machaque de músculo) (inyección extravasal)
K - Ketoacidosis
Ac. Met con AG normal (disminución de HCO3): Pura (con hipercalcemia)- TRASTORNO
TRIPLE
Nota extra: Hipokalemia
Sx; Digestivo:
Diarrea Severa,
Urinario: Acidosis Tubular Renal, Inhibición de AC (anhidrasa carbónica) (convierte CO2 en
HCO3);
Suero fisiológico o Aumento del Volumen: Exceso de cloro exogeno
ALCALOSIS METABÓLICA
sx: Fallo renal, no excreta HCO3, muy infrecuente,
Vómito (pérdida de H + y Cl-) es la causa más frecuente de alc. Met
Abuso de Diuréticos, concentración de soluto
Patologías:
Aldosteronoma: Tumor en suprarrenal
Hiperaldosteronismo: DI Central
En aldosteronoma o hiper, puede haber hipokalemia, muy probable con aldosterona
Aldosterona: Túbulo Contorneado Distal
ADH: Túbulo Medular
Renina: Túbulo Proximal
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CLORO EN ORINA
Si el Cloro urinario es menor a 25 meq es ALCALOSIS METABÓLICA CLORO SENSIBLE
Si clu es mayor a 40 meq es cloro resistente
En cloro sensible; Caracterizado por disminución del Volumen, por diurético
disminución en cloro (vómito)
Cloro resistente: Aumento del volumen
Aumento de aldosterona y Aumento de Tensión Arterial
Algoritmo de Beren
CLu mayor a 40, cloro sensible, se busca K+ urinario
CLu menor a 20, abuso de laxantes
CLu mayor a 30, buscamos la TA, si hay HTA el diagnóstico es exceso de
mineralocorticoides (aldosteronoma, hiperplasia adrenal)
Si la HTA NL, buscamos el Ca2+, si el Ca2+ está aumentado es Síndrome de Bartter
Si Ca2+ está disminuido es Síndrome de Gitelman.
Diferencia A-a
Acidosis Respiratoria Aguda
Diferencia normal es de 10
Enfermedades: Inhibición del Centro respiratorio, encefalitis, trauma o por medicamentos
como: narcóticos, benzodiazepinas y barbitúricos
Si si hay Df: Daño pulmonar intrínseco; Neumonía aguda o crisis asmática
Acidosis Respiratoria Crónica:
Si es NL
Enfermedad Neuromuscular: Miastenia Gravis, ELA, Guillian Barre, Distrofia muscular y
Xifoescoliosis
Acidosis Resp Crónica
Si hay Df
Enfermedad; EPOC- Policitemia, aumenta eritropoyesis Policitemia Secundaria
ALCALOSIS Respiratoria Aguda
NL
Ef: Crisis de ansiedad, dolor agudo, meningitis, anemia severa, intoxicación con salicilatos
Alc
Si hay Df
Ef: Embolia pulmonar postoperatoria, edema pulmonar, neumonía y sepsis
Alc Respiratoria Crónica:
NL
Enf: Hipertiroidismo, insuficiencia hepática, embarazo a término
Alc Respiratoria Crónica
Si hay Df
Enf: Embolia pulmonar Crónica e insuficiencia Hepática Crónica
AG URINARIO
Na+Cl
AGu NL es acidosis tubular proximal
AGu Elevado es acidosis tubular distal, insuficiencia renal e hipoaldosteronismo
AG Osmolar
CONCEPTO DELTA-DELTA
DELTA AG - DELTA HCO3
Lo normal es de 0 a 5, diagnóstico es acidosis metabólica de AG elevado
Cuando es mayor a 5 es alcalosis metabólica asociada a AG elevado
Cuando es menor a -5 es acidosis metabólica de AG elevado + acidosis metabólica de AG
normal.
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CHO´S
