ITINERARIO PARA LA FORMACION DE MÉDICOS
ESPECIALISTAS EN ALERGOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
MADRID
Santiago Quirce Gancedo
Responsable de la Unidad Docente de Alergología
Javier Domínguez
Ana Fiandor Román
María Pedrosa
Tutores de Residentes de Alergología
Comisión de Docencia Hospital Universitario La Paz. Octubre 2014
Introducción
El Hospital Universitario La Paz (HULP) está acreditado para la formación de M.I.R. en
Alergología desde el año 1981. En la actualidad están acreditadas dos plazas por año.
Para completar una formación postgrado en Alergología de calidad se cuenta con la
colaboración de otros Servicios del H. U. La Paz.
El itinerario formativo aquí diseñado se ajusta a los aspectos propios o específicos del
centro, y cualquier aspecto no incluido en esta guía, por defecto, se ajustará al
programa oficial de la especialidad elaborado por la Comisión Nacional de la
Especialidad de Alergología y que ha sido verificado por el Consejo Nacional de
Especialidades Médicas. Este programa está recogido en el BOE de fecha 9 de Octubre
de 2006 y ha sido adaptado a las peculiaridades de nuestra Unidad y del Hospital
Universitario La Paz.
Programa de Formación
A lo largo de los 4 años de formación el residente deberá adquirir los conocimientos
específicos teóricos y prácticos necesarios para el desarrollo de su actividad
profesional en el campo de la especialidad. Dado que la Alergología es una
especialidad multidisciplinaria, las fases de formación comprenden las siguientes
rotaciones:
- Área genérica: Medicina Interna y Pediatría
- Áreas específicas de conocimiento: Inmunología, Neumología, Dermatología,
ORL, Radiología de tórax
- Área propia: Consultas externas (adultos e infantil), Hospital de día (adultos e
infantil), Laboratorio de Alergia, Inmunoterapia, Sala de pruebas (adultos e
infantil).
Al incorporarse al hospital el residente pasará las primeras semanas en el servicio de
Alergia para conocer a sus miembros y sus instalaciones, simultáneamente realizará los
cursos obligatorios dispuestos por el hospital. Posteriormente comenzará las
rotaciones por el área genérica, después realizará las rotaciones en las áreas
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específicas de conocimiento, e iniciará las rotaciones del área propia. Al finalizar el
segundo año de residencia habrá completado las rotaciones externas, durante los dos
últimos años permanecerá en el Servicio de alergología, con la excepción de la rotación
de ORL que se efectuará al final de R2 o durante el año de R3.
En la Tabla 1 se recogen los tiempos asignados a cada rotación.
Duración
Rotaciones (meses)
Medicina Interna 5
Urgencias 1
Rx tórax 1
Neumología y Exploración funcional Respiratoria 3
Dermatología (adultos) 2
ORL 1
Pediatría 2
Neumología Pediátrica 2
Dermatología (pediatría) 1
Laboratorio 3
Inmunología 1
Consulta Infantil 8
Hospital de Día Infantil 1
Consulta del C.E.P José Marvá 3
Consulta de Adultos hospitalaria 7
Técnicas de diagnóstico y procedimientos terapéuticos “in
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vivo” (adultos)
Hospital de Día de Adultos. Consulta de Medicamentos 3
Optativa 2
Guardias Período
Servicio de urgencias general (puerta y planta) R1 - R4
Urgencias de pediatría R1 - R2
Tabla 1
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Descripción del Programa de Formación: Rotaciones
Áreas genéricas y Áreas específicas de conocimiento
1) Medicina Interna: 6 meses. Se incluyen 5 meses en el Servicio de Medicina
Interna y 1 mes en el Servicio de Urgencias.
Responsables: Dr. Juan Ríos, Dr. Juan González, Dr. Fernando Montoya
- Objetivos Generales:
a. Conocimiento de las bases científicas de los procedimientos,
especialmente en la elaboración de una correcta historia
clínica en el paciente ingresado, una adecuada exploración
física y del uso e interpretación de la metodología diagnóstica.
b. Interpretación de la metodología diagnóstica y bases
terapéuticas en el paciente pluripatológico que ingresa en el
Servicio de Medicina Interna y en la atención urgente al
paciente que acude al Servicio de Urgencias.
- Objetivos específicos:
1. Conocer y diferenciar los principales síntomas y signos en las
patologías más prevalentes en nuestro medio, especialmente
con aquellas con las que se puede establecer un diagnóstico
diferencial con la patología alérgica.
2) Radiología: 1 mes. Rotación realizada en el área de radiología de tórax
Responsable: Dra. Mar Tapia, Dra. Maribel Torres
- Objetivos Generales:
a. Conocimiento de las técnicas de radiología de tórax simple y
proyecciones especiales
b. Conocer la sistemática de lectura de las distintas pruebas de
imagen.
- Objetivos específicos:
1. Conocer la anatomía radiológica del tórax Ser capaz de
diferenciar las variantes anatómicas y alteraciones congénitas
2. Identificar los patrones semiológicos de la patología pulmonar
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3. Dado un patrón radiológico, ser capaz de establecer un
diagnóstico diferencial y de orientar sobre cuál es el
diagnóstico más probable en la situación clínica concreta.
3) Neumología: 3 meses. Se incluyen 2 meses de planta en el Servicio de
Neumología en el Hospital General y 1 mes en el laboratorio de Pruebas
Funcionales.
Responsable: Dra. Concepción Prados
- Objetivos Generales
a. Aprender la sistemática exploratoria del enfermo neumológico
b. Valorar los hallazgos exploratorios y del estudio
complementario del paciente con patología respiratoria en el
diagnóstico de las patologías más prevalentes.
c. Conocer los fundamentos de la exploración funcional
respiratoria, especialmente de aquellas técnicas que no se
realizan en el Servicio de Alergia.
- Objetivos específicos:
1. Fundamentos anatómicos y morfológicos del aparato
respiratorio.
2. Fundamentos fisiológicos del sistema respiratorio y sus
métodos estudio: regulación de la respiración; mecánica de la
ventilación e intercambio de gases; fisiología de la respiración
durante el ejercicio; mecanismos de defensa del aparato
respiratorio.
3. Enfermedades obstructivas del pulmón
4. Particularidades del paciente asmático durante una
exacerbación que conlleva ingreso hospitalario.
5. Patología de alta prevalencia en neumología: infecciones,
enfermedades intersticiales del pulmón, enfermedades
vasculares del pulmón, lesiones pulmonares agudas y
crónicas, etc.
6. Insuficiencia respiratoria y sus causas.
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7. Pruebas de función pulmonar: Espirometría, Curvas
flujo/volumen, Volúmenes pulmonares, Distensibilidad
pulmonar, Resistencia de vías respiratorias, difusión de gases,
estudios de ejercicio, etc.
8. Aproximación al conocimiento genérico de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos como la toracocentesis, la
oxigenoterapia o la fibrobroncoscopia.
4) Dermatología: 3 meses. Se incluyen 2 meses en la Sección de Adultos del
Servicio de Dermatología y 1 en Dermatología infantil.
Responsable: Dr. Pedro Herranz, Dr. Raúl de Lucas, Dra. Carmen Vidaurrázaga
- Objetivos generales:
a. Conocer y diagnosticar las lesiones cutáneas elementales
b. Conocer la sistemática exploratoria en Dermatología, los
signos hallados con la exploración y su importancia para llegar
al diagnóstico.
c. Conocer y diagnosticar las principales enfermedades
dermatológicas, incluyendo las de origen laboral
d. Conocer las bases y manejo de la terapéutica dermatológica.
- Objetivos específicos
1. Epidemiología en Dermatología. Ecología. Dermatosis.
Prevalencia e incidencia.
2. Anatomía, fisiología y fisiopatología de la piel.
3. Fundamentos del diagnóstico dermatológico.
4. Prurito cutáneo. Enfermedades pruriginosas.
5. Enfermedades papulodescamativas: Psoriasis. Eritrodermia.
Liquen plano
6. Eccemas y dermatitis de contacto alérgica e irritante.
Dermatitis de origen proteico.
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7. Fotoalergia y fotosensibilidad
8. Urticarias-eritemas y púrpuras. Toxicodermias.
9. Enfermedades ampollosas y pigmentarias
10. Patología de las mucosas dermopapilares
11. Mastocitosis
12. Manifestaciones cutáneas en enfermedades que afectan a
otros sistemas orgánicos. (reumatológicas, metabólicas de e
infecciosas).
5) ORL: 1 mes en el Servicio de ORL en el Hospital General del Hospital
Universitario La Paz.
Responsable: Dr. Luis Lassaletta, Dra. Carolina Alfonso, Dr. García Polo
- Objetivos generales:
a. Conocer las técnicas exploratorias en ORL, con especial
referencia a la exploración rinológica a través de la rinoscopia
anterior, y la endoscopia nasal.
b. Conocer las diferentes patologías en ORL, con las que el la
patología alérgica puede tener diagnóstico diferencial así como
las bases terapéuticas en ORL.
- Objetivos específicos:
1. Anatomía aplicada de las fosas nasales y senos paranasales.
Vía olfatoria. Fisiología de la respiración nasal y de la
olfacción.
2. Examen de la nariz fosas nasales, senos paranasales,
rinoscopia, y endoscopia nasal. Semiología nasosinusal.
3. Exploración de las fosas nasales y senos paranasales.
Radiografías simples, tomografías y TAC.
4. Rinitis agudas y crónicas inespecíficas.
5. Rinitis específicas.
6. Poliposis nasal.
7. Rinosinusitis. Patología general de la sinusitis
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8. Amigdalitis agudas y crónicas inespecíficas. Hipertrofia
adenoidea.
9. Laringitis agudas y crónicas inespecíficas. Laringitis
infantiles.
6) Pediatría General: 2 meses.
Responsable: Dra. Maria José Mellado
- Objetivos generales. Adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarias para:
a. Atender los problemas clínico-pediátricos a nivel general y de
sus áreas específicas.
b. Promocionar la salud de la población infantil y adolescente.
c. Realizar labores de investigación clínica y básica.
d. Trabajar como integrantes y si es preciso, como coordinadores
de equipos multidisciplinarios de salud.
- Objetivos específicos:
a. Conocer el estado de normalidad del niño y adolescente en las
diferentes etapas por los métodos valorativos específicos.
b. Identificar las desviaciones de la normalidad mediante la
aplicación de métodos diagnósticos adecuados.
c. Valorar en su estado inicial y según la evolución el pronóstico
de cada período clínico.
d. Dominar las terapéuticas que, según la enfermedad y
condición del niño y del adolescente (edad, desarrollo,
antecedentes), deban aplicarse.
e. Contribuir a la reinserción en la normalidad y, en su caso,
planificar y efectuar una adecuada rehabilitación.
Conocimientos, habilidades y actividades que deben adquirir el residente:
- Reconocer el necesario cumplimiento de los principios de la ética pediátrica
en todas sus actuaciones actuando como defensor del niño.
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- Valoración del recién nacido, niño y adolescente normal. Tablas y curvas del
crecimiento y del desarrollo.
- Bases de la puericultura.
- Patología pediátrica prevalente.
- Bases de la farmacología pediátrica.
- Realización de la historia clínica con anamnesis, exploración física,
planificación de exploraciones complementarias, planteamiento de los
problemas, realización de la evolución clínica.
- Anamnesis y exploración del niño y del adolescente con patología.
- Adquisición de una correcta metodología de trabajo: diagnóstico diferencial,
hipótesis diagnóstica y seguimiento clínico diario del enfermo.
- Indicación e interpretación de las principales pruebas diagnósticas,
electrocardiograma, radiología convencional y de análisis clínicos.
- Relación con el enfermo y su familia.
- Participación en sesiones clínicas.
7) Neumología Infantil: 2 meses.
Responsable: Dra. Maribel Barrio
- Objetivos Generales
a. Aprender la sistemática exploratoria del paciente
neumológico.
b. Valorar los hallazgos exploratorios y del estudio
complementario del paciente con patología respiratoria en el
diagnóstico de las patologías más prevalentes.
c. Conocer los fundamentos de la exploración funcional
respiratoria, especialmente de aquellas técnicas que no se
realizan en el Servicio de Alergia.
- Objetivos específicos:
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1. Semiología y procedimientos diagnósticos.
o Bases anatómicas, fisiológicas e inmunológicas.
o Semiología clínica. Tos crónica/estridor/sibilancias.
o Técnicas radiológicas. (Ecografía, TC alta resolución-
helicoidal, RNM).
o Función pulmonar en el niño colaborador. Espirometría.
Test de Esfuerzo. Test de metacolina.
o Fibrobroncoscopia y técnicas asociadas.
o Trastornos respiratorios del sueño: apneas-hipopneas.
Polisomnografia.
o Estudio de la inflamación vía aérea: Esputo inducido,
óxido nítrico exhalado.
2. Patología respiratoria del RN, prematuro y malformaciones:
o Enfermedad pulmonar crónica del prematuro (displasia
broncopulmonar). Prevención de las agudizaciones, de las
infecciones por VRS. Oxigenoterapia domiciliaria.
o Estridor. Malacia de la vía aérea.
o Malformaciones pulmonares.
3. Infecciones respiratorias.
o Secuelas de la Bronquitis aguda.
o Patología pleural: derrame y neumotórax. Seguimiento.
4. Asma bronquial.
o Epidemiología del asma infantil.
o Diagnóstico del asma infantil.
o Tratamiento de la crisis asmática.
o Tratamiento de mantenimiento del asma infantil.
5. Enfermedades respiratorias crónicas.
o Bronquiectasias no fibrosis quística.
o Fibrosis quística.
o Neumonías crónicas y recurrentes.
o Patología de los cilios.
o Neumopatías intersticiales en el niño.
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o Patología pulmonar en las enfermedades
neuromusculares.
o Patología pulmonar en otras enfermedades sistémicas.
6. Miscelánea
o Cuerpos extraños respiratorios.
o Fracaso respiratorio crónico.
o Técnicas de inhalación.
Área propia
1) Laboratorio de Alergia + Inmunología: 4 meses.
Responsable: Dra. Rita Álvarez
- Objetivos generales:
a. Bases teóricas:
- Inmunodeficiencias: asistencia a 5 sesiones interhospitalarias de
inmunodeficiencias (Hospital La Paz, tercer miércoles de cada mes
a las 16 horas, Aula Dr. Jaso)
- Antígenos, sistema inmune, técnicas de estudio.
b. Técnicas de laboratorio
- Conocimiento del material de laboratorio:
- material fungible, aparataje, manejo de muestras
biológicas (sangre, suero, plasma, esputo…)
- Objetivos específicos:
1. Preparación de extractos alergénicos para técnicas in vivo (prick,
ID, parches) e in vitro
2. Realización e interpretación de CAP IgE, Microarrays
3. Realización e interpretación de ELISA
4. Realización e interpretación de PAGE, Immunoblotting,
Inhibición de Immunoblotting
5. Realización e interpretación de determinación de Precipitinas,
Inmunoglobulinas, Complemento (cuantificación, estudios
funcionales)
6. Realización e interpretación de Citometría de flujo, Test de
activación de basófilos (TAB)
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7. Realización e interpretación de Test de transformación
linfocitaria (TTL)
8. Análisis de muestras de esputo inducido
9. Preparación de alimentos enmascarados para provocaciones en
doble ciego.
2) Alergia pediátrica: 8 meses.
- Objetivos generales:
a. Adquirir los conocimientos necesarios para comprender la
estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, los
mecanismos inmunopatológicos y la patología que estudia la
especialidad de Alergología, teniendo en cuenta las
peculiaridades de la infancia y sus desviaciones en las distintas
edades.
- Objetivos específicos:
a. Adquisición de los conocimientos necesarios para la
elaboración de la historia clínica alergológica.
b. Aplicación e interpretación de las pruebas diagnósticas y
metodología en la población pediátrica.
c. Bases terapéuticas en la enfermedad alérgica en niños.
d. Bases de la Inmunoterapia y su seguimiento clínico e
inmunológico.
e. Realización e interpretación de pruebas cutáneas: prick test,
intradermorreacción y pruebas epicutáneas.
3) Alergia de Adultos: 10 meses. Se incluyen 7 meses en las Consultas Externas
del Hospital General y 3 meses en las Consultas del CEP José Marvá.
- Objetivos generales:
a. Adquirir los conocimientos necesarios para comprender la
estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, los
mecanismos inmunopatológicos y la patología que estudia la
especialidad de Alergología.
- Objetivos específicos:
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a. Adquisición de los conocimientos necesarios para la
elaboración de la historia clínica alergológica.
b. Realización e interpretación de pruebas cutáneas: prick test,
intradermorreacción y pruebas epicutáneas.
c. Realización e Interpretación de la metodología diagnóstica en
alergia respiratoria (técnicas de provocación bronquial
inespecífica, técnicas de provocación específica, pruebas de
función respiratoria pulmonar y nasal, esputo inducido, etc.).
d. Bases terapéuticas en las enfermedades alérgicas en adultos.
e. Inmunoterapia. Bases inmunológicas y manejo clínico de la
misma.
f. Tratamientos biológicos en Alergología
4) Estudios de reacciones adversas a fármacos y Hospitales de Día: 5 meses. Se
incluyen 3 meses en el Hospital de Día de Adultos, 1 mes en el área de
provocaciones de las Consultas Externas del Hospital General y 1 mes en el
Hospital de Día Infantil.
- Objetivos generales:
a. Adquirir los conocimientos necesarios para realizar, interpretar
y tratar las diferentes pruebas de exposición específicas
(alérgenos) e inespecíficas.
b. comprender los mecanismos inmunopatológicos involucrados
en las reacciones adversas a fármacos.
- Objetivos específicos:
a. Historia clínica en la alergia a fármacos.
b. Diseño del estudio de alergia a fármacos.
c. Inducción de Tolerancia/Desensibilización a fármacos y alimentos.
d. Diagnóstico y seguimiento de las Reacciones Cutáneas Severas.
e. Pruebas de provocación (ocular, nasal, bronquial, oral y
parenteral)
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Atención continuada/guardias
Durante los 4 años de residencia se realizarán guardias en urgencias y en planta de
hospitalización. Durante un año (R1/R2) también se realizarán guardias en Urgencias
pediátricas.
Supervisión y autonomía
El médico residente colaborará con el personal de la plantilla para desarrollar las
actividades asistenciales habituales, asumiendo de forma progresiva una mayor
responsabilidad e independencia, ajustada a la capacitación que vaya adquiriendo el
médico en formación, según los siguientes 3 niveles:
- Nivel 3: Actividades realizadas por el personal facultativo de la Unidad y
observadas/asistidas por el residente.
- Nivel 2: Actividades realizadas por el residente y supervisadas por un
especialista de la Unidad Docente
- Nivel 1: Actitudes realizadas directamente por el residente sin necesidad de
supervisión directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.
Sesiones clínicas
Los residentes de Alergia, durante sus rotaciones por otros servicios, seguirán
vinculados a la Unidad de Alergología mediante la asistencia a las diferentes sesiones,
siempre que sus obligaciones en los servicios donde roten se lo permitan.
Asimismo, deberán asistir y colaborar en las sesiones docentes que se realicen en los
diferentes Servicios y Unidades durante su periodo de rotación.
Los martes de 14:00 a 15:00 horas se realiza una Sesión Monográfica impartida por
algún componente del Servicio o por ponentes invitados externos a la Unidad. De
forma progresiva, lo médicos residentes colaborarán en la elaboración y presentación
de esta sesiones.
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Los jueves de 14:00 a 15:00 horas se realiza la sesión clínica para comentario y puesta
en común de casos de la consulta de adultos. Una vez al mes se realiza en conjunto con
Alergia pediátrica.
Todas las actividades docentes se realizarán con el apoyo de los diferentes facultativos
y personal de enfermería del Servicio de Alergia.
Con carácter mensual se desarrollan las Sesiones Interhospitalarias de la Sociedad de
Madrid-Castilla La Mancha. Aproximadamente una vez al año, esta Unidad Docente es
invitada a presentar casos clínicos en dichas sesiones. La presentación de los casos
clínicos será labor de los residentes de tercer y cuarto año.
Asistencia a Congresos y Cursos
Se fomentará la asistencia y presentación de comunicaciones en los principales
Congresos de la Especialidad (Congreso Español de la SEAIC, Congreso Español de
Alergia Pediátrica de la SEICAP, Congresos Europeo y Americano de la Especialidad).
Asimismo se incentivará la asistencia a diferentes cursos y reuniones que
complementen la formación del residente, tanto a nivel general como específico de la
especialidad. Igualmente se fomentará que el médico residente complete el ciclo de la
comunicación de la investigación en medicina, a través de la redacción y publicación de
los trabajos en los que haya participado durante su periodo de residencia.
De forma obligatoria, al iniciar la residencia realizará los cursos de Reanimación
cardio-pulmonar básica y avanzada, de formación en Urgencias y de Protección
Radiológica organizados por el hospital. Además tendrá que acudir a las sesiones de
introducción a la utilización de los diferentes programas informáticos y aplicaciones
que tendrá que manejar durante la residencia.
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