UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
Estudiante: María Fernanda Parada Zaldaña
Doctor: Dr. Adán Guevara
Pediatría II
1. ¿Cuáles son los problemas de la medicina perinatal y sus posibles
soluciones?
Problemas:
• Las altas tasas de mortalidad materna (0.29 millones) neonatal y
mortinatos (5.5 millones), siendo en el caso de las madres y recién
nacidos la mayor cantidad de muertes ocurren el resto del mes tras el
parto. En el periodo perinatal y neonatal las principales causas de
mortalidad que predominan son los partos prematuros, las
malformaciones congénitas y practicas inseguras durante el sueño.
También puede incluir infecciones, asfixia durante el parto o
complicaciones en el trabajo de parto. En el caso de la muerte materna
las principales causas suelen ser obstétricas directas incluyendo una
hemorragia obstétrica, hipertensión o una infección.
• Desigualdad en la atención perinatal que ocurre por factores
socioeconómicos, por falta de acceso y por la ubicación geográfica,
que se refleja por ejemplo en el hecho que existen mayores tasas de
mortalidad en países en vías de desarrollo con pocos recursos.
• Y a lo anterior se suma el hecho que en áreas de bajos recursos existe
una escasez de equipos avanzados, de unidades de cuidados
intensivos neonatales y personal que este correctamente capacitado.
• La falta de educación a nivel de la población sobre la importancia de
la atención prenatal, de la asistencia a sus controles, para así poder
detectar cualquier riesgo o enfermedad que pueda afectar a la madre
o al bebé y evitar así los partos prematuros y sus complicaciones,
evitar que cualquier infección materna sea trasmitida al recién nacido,
etc.
Soluciones:
• Una de las claves fundamentales para solucionar estas problemáticas es
la educación en primer lugar del personal de salud para que estos sepan
darle la atención adecuada a la mujer embarazada, para saber detectar
cualquier anormalidad durante el embarazo y tratarla a tiempo con el fin
de proteger la salud de madre e hijo. En segundo lugar, el educar a la
madre, a su pareja y a sus familiares cercanos para que asistan a sus
controles, para que sepan detectar cualquier signo de alarma durante el
embarazo y acudan con prontitud, de igual manera saber inculcar en ella
los beneficios de la lactancia materna y cuidados correctos para su bebé.
• Otro punto fundamental seria la correcta utilización de los avances
tecnológicos que son herramientas muy útiles para monitorizar y detectar
cualquier anormalidad en el embarazo.
• Buscar una cobertura universal de salud materna y neonatal buscando
disminuir esas desigualdades en atención con el objetivo que toda
embarazada tenga acceso a los servicios de salud, buscando llegar a una
mayor cantidad de áreas rurales.
2. ¿Como definimos embarazo de alto riesgo y recién nacido de alto
riesgo?
Embarazo de alto riesgo:
• Se refiere a aquellas gestaciones en las cuales existen factores o
condiciones que aumentan las probabilidades de complicaciones tanto
para la madre como para el feto, lo que podría afectar la salud o el
desarrollo del bebé o poner en peligro la vida de la madre.
Los embarazos de alto riesgo son aquellos que aumentan las probabili-
dades de aborto, muerte fetal, parto prematuro, retraso del crecimiento
intrauterino, dificultad en la transición cardiopulmonar o metabólica al nacer,
enfermedad fetal o neonatal, malformaciones congénitas, retraso mental u
otras minusvalías.
Recién nacido de alto riesgo:
Un recién nacido de alto riesgo es aquel que presenta una probabilidad
elevada de enfrentar complicaciones que puedan comprometer su salud
inmediata o a largo plazo. Estas complicaciones pueden incluir problemas
respiratorios, cardiovasculares, metabólicos, infecciones, o neurológicos,
entre otros.
Los factores que pueden clasificar a un recién nacido como de alto riesgo
incluyen:
• Prematuridad: Los recién nacidos prematuros (aquellos nacidos antes
de las 37 semanas de gestación) tienen un mayor riesgo de
complicaciones, como dificultad respiratoria, hipoglucemia,
infecciones, y problemas de desarrollo a largo plazo.
• Bajo peso al nacer: Los bebés con peso inferior a 2,500 gramos (bajo
peso) o extremadamente bajo peso (menos de 1,500 gramos) corren
un mayor riesgo de sufrir problemas respiratorios, digestivos, y
neurológicos.
• Condiciones médicas maternas: Enfermedades maternas como
diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia, o infecciones
durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones en
el recién nacido.
• Malformaciones congénitas: Cualquier defecto estructural o genético
en el bebé, como defectos cardíacos, problemas neurológicos o
malformaciones del tracto urinario, puede poner al recién nacido en
una categoría de alto riesgo.
• Hipoxia o asfixia perinatal: La falta de oxígeno durante el parto puede
causar daño cerebral o problemas orgánicos en el recién nacido.
• Infecciones neonatales: Infecciones adquiridas durante el embarazo o
el parto, como sepsis, meningitis, o infecciones respiratorias, pueden
poner en riesgo la vida del recién nacido
El manejo de un recién nacido de alto riesgo implica un seguimiento y
cuidados intensivos en unidades de cuidados neonatales (UCN), donde se
monitorizan sus signos vitales, se les proporciona soporte respiratorio,
nutricional, y se les realizan exámenes para detectar y tratar complicaciones
lo antes posible.
3. Escriba 5 conductas con las que podemos evitar las infecciones
neonatales
• A nivel del embarazo es necesario llevar una atención prenatal
adecuada y completa asistiendo a todas las consultas y relazándose
los exámenes correspondientes para poder identificar y tratar
cualquier infección materna que pueda trasmitirse al recién nacido, así
como asegurarse que la madre cuente con la vacunación
correspondiente (Tdpa, Td, influenza tetravalente) para evitar que
estas infecciones maternas sean trasmitidas al bebe en el embarazo
o parto.
• A nivel del parto es necesario brindar una atención adecuada durante
el trabajo de parto para evitar alguna infección ocasionada por una
infección urinaria o una ruptura prematura de membranas.
• Y en caso de que ocurra una ruptura prematura de membranas se
debe dar el manejo adecuado con antibióticos para prevenir
infecciones.
• En el caso de alguna infección materna como VIH o hepatitis b se
deben dar el manejo correcto para reducir el riesgo de trasmisión al
bebé.
• A nivel del recién nacido es necesario que el personal que vaya a
manipular al bebe tome medidas estrictas de higiene, de igual manera
debe brindarle al recién nacido el cuidado del cordón umbilical.
• También debe brindarle la vacunación correspondiente y sobretodo la
lactancia materna que brinda los anticuerpos y protección necesaria.
4. Escriba los objetivos del primer examen físico que se realiza a todo
recién nacido, antes de salir del paritorio.
• Clasificar al recién nacido en base al Ballard, crecimiento y peso
• Detectar anomalías congénitas
• La capacidad para iniciar apego y lactancia
• Valorar riesgos
• Referencia para 2° examen
5. Escriba las características clínicas de una buena posición en la toma de
lactancia materna
Posición del cuerpo:
• Madre relajada y cómoda
• Cuerpo del bebé cerca, de frente al pecho
• Cabeza y cuerpo del bebé alineados
• Nalgas del bebé apoyadas
Características:
➢ El pecho se ofrece sosteniendo la mama entre el pulgar y los demás dedos,
con la mano en forma de «c».
➢ Los dedos de abajo deben ir lejos del pezón.
➢ El pezón debe apuntar al paladar del bebé.
➢ Se debe ofrecer el pezón a la altura de la nariz del bebé, lo que le permitirá
un mejor agarre. Si el bebé toma solo el pezón no podrá extraer la cantidad
de leche que necesita, le podría dañar el pecho a la mujer y producir grietas,
que son dolorosas.
➢ Alinear bien al bebé. Su cabeza no debe estar torcida, sino que su hombro,
su oreja y su cadera deben estar en la misma línea, enfrentados al cuerpo
de la mujer.
➢ Acercarlo a la teta con la boca bien abierta e introducir el pezón y la mayor
parte posible de aréola.
➢ Los labios superior e inferior deben quedar abiertos como «boca de
pescado». El mentón del bebé debe quedar en contacto con el pecho, no así
su nariz.
➢ Para sacar al bebé del pecho lo mejor es introducir el dedo meñique en la
comisura de su boca para romper el vacío creado, así se desprende del
pecho sin tironear del pezón.
6. Escriba y explique por orden de ejecución los cuidados a tener con todo
recién nacido en el paritorio.
• Al nacer se debe colocar al recién nacido sobre el pecho de la madre
ya que el contacto piel a piel es el mejor método para evitar la pérdida
de calor.
• La limpieza de secreciones de la boca mediante una jeringa solo se
realiza si es necesario, en casos que haya una gran cantidad de
líquido en la boca o fosas nasales.
• Luego se debe secar al bebé con compresas estériles, previamente
calentada y suave para evitar la pérdida de calor, se deben realizar
movimientos suaves no invasivos de cabeza a pies.
• Se realiza el APGAR inicial al primer minuto (frecuencia cardiaca,
respiración, tono muscular, respuesta a estímulos y color)
• Pinzamiento y corte del cordón umbilical, asegurarse de la presencia
de 2 arterias y 1 vena, el clamp debe colocarse a 3 cm de la base del
cordón.
• Aplicar alcohol al 70% comenzando en la base del cordón.
• Se realiza la profilaxis ocular
• Se realiza el APGAR a los 5 minutos
• Se realiza el primer examen físico
• Llenado de la hoja verde
7. Escriba y explique los 5 momentos en las salas de recién nacidos.
• Asistencia durante el momento del parto: Brindar apoyo físico y
emocional a la madre.
• Apego precoz: Colocar al niño/a en el abdomen o pecho de la madre
y proceder con los cuidados correspondientes del recién nacido.
• Test de APGAR: Al minuto y a los 5 minutos.
• Identificación del recién nacido: Colocar una pulsera de color azul si
el recién nacido es niño, o color rosado si el recién nacido es niña.
• Medidas antropométricas: Peso, talla y perímetro cefálico.
• Aplicar profilaxis (ocular, vitamina K, hepatitis B).
8. En un recién nacido encontramos leucocoria escriba 5 posibles causas.
La leucocoria es un signo clínico que se caracteriza por la aparición de un reflejo
blanco o amarillento en la pupila del ojo.
Posibles causas:
• Retinoblastoma: es la causa de leucocoria más grave. Se trata de una
enfermedad cancerígena donde aparecen células malignas en los tejidos
de la retina. El origen suele ser una mutación genética, tanto heredada
como espontánea, y ocurre únicamente en edad infantil temprana.
• Cataratas congénitas: las cataratas oculares son una opacidad en el
cristalino del ojo. Esta zona, normalmente transparente, se vuelve blanca
impidiendo el correcto desarrollo de la visión en los niños.
• Desprendimiento de retina: Separación de la retina de su base
• Toxocariasis ocular: Infección parasitaria que puede causar inflamación
y cicatrices en la retina.
• Enfermedad de Coats: Alteración en los vasos sanguíneos de la retina
que provoca exudados y desprendimiento.
• Retinopatía del prematuro: alteración del desarrollo de estructuras
oculares frecuente en prematuros nacidos antes de la semana 30 de
gestación o con peso inferior a 1500 gramos y con uso de oxigenoterapia
9. Al examinar un recién nacido, encontramos que tiene fontanela anterior
amplia, escriba 5 posibles causas.
10. Como definimos en la sala de partos, un recién nacido vigoroso.
Es un recién nacido de término que llora en forma enérgica o respira
espontáneamente, esta rosado, con buen tono muscular y la Frecuencia
Cardiaca (FC) es más de 100 latidos por minuto.
11. Escriba y explique los 10 pasos para una lactancia materna exitosa.
1. Tener por escrito un protocolo de lactancia materna que sea comunicado,
de manera rutinaria, al personal sanitario.
2. Formar al personal sanitario para implantar este protocolo.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y la técnica
de la lactancia materna.
4. Ayudar a que las madres inicien la lactancia materna en la primera media
hora tras el nacimiento.
5. Enseñar a las madres cómo ofrecer el pecho y mantener la lactancia,
aunque deban ser separadas de sus recién nacidos.
6. No ofrecer a los neonatos alimentos sólidos y líquidos distintos a la leche
materna, a menos que sea por indicación médica.
7. Permitir que la madre y el recién nacido permanezcan juntos las 24 horas
(habitación compartida).
8. Promover la lactancia materna a demanda.
9. No usar tetinas artificiales o chupetes en los recién nacidos que estén
siendo alimentados con leche materna.
10. Fomentar la formación de grupos de apoyo a la lactancia materna y
derivar a las madres a estos grupos tras el alta
12. Escriba la definición de polihidramnios y oligohidramnios, escriba 5
malformaciones congénitas asociadas a ellos.
Oligohidramnios: es una cantidad anormalmente disminuida de líquido
amniótica.
Polihidramnios: es un volumen de líquido amniótico anormalmente
aumentado.
Malformaciones congénitas
Polihidramnios Oligohidramnios
Anencefalia Agenesia renal bilateral (Síndrome de
Atresia esofágica potter)
Hidrocefalia Hipoplasia pulmonar
Trisomía 18 y 21 Artrogriposis
Labio o paladar hendidos Atresia uretral
Espina bífida Seudoobstrucción intestinal
13. Escriba 5 lesiones que aparecen en los recién nacidos de termino en la
piel de forma transitoria.
• Eritema neonatal: lesiones eritematosas con pequeñas pápulas o
pústulas en el centro. Que suelen aparecer entre las primeras 24- 48
horas de vida, desaparecen en unos días.
• Mancha mongólica: áreas extensas con pigmentado extra ( azul o verde)
en espalda inferior o glúteos. Desaparece en años escolares
(generalmente antes de los 5 años).
• Melanosis pustular: pequeñas pústulas que se secan rápidamente y
pelan dejando manchas oscuras como espinillas, desaparecen en varias
semanas.
• Milia: Pequeños bultos o manchas amarillas en puente nasal o mentón
por secreción glandular. Desaparece en primeras 2 o 3 semanas de vida.
• Parches salmón: localizado en el puente nasal, frente inferior, parpados
superior o parte posterior de la cabeza o cuello. Se ven en niños con piel
clara y desaparece en los primeros meses.
