EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL EN

TRAUMA
Elementos:
● preparación
● triage C:
● ABCDE revisión primaria ● Vo. sanguíneo y gasto cardiaco
● anexos a RP y reanimación ● Hemorragia
● Consideración de necesidad de traslado del px
D:
● Revisión secundaria (HC y evaluación del px) Factores que alteran el estado de conciencia
● Anexos a la RS ● Perfusión cerebral
● post reanimación, monitoreo y reevaluación ● lesión cerebral directa
continua ● hipoglucemia
● Tx definitivo ● alcohol
● drogas

La preparación incluye: fase prehospitalaria y fase

Revisión secundaria
hospitalaria.

Triage:
● Incidente con múltiples víctimas: no se excede la
capacidad del hospital y se atiende por la
severidad de sus lesiones.
● Evento con saldo masivo de víctimas: Sí se excede
la capacidad del hospital y se atiende por la Categoría de lesiones:
capacidad de sobrevida. ● trauma cerrado
● penetrante
REVISIÓN PRIMARIA ABCDE ● lesiones térmicas
- ABCD - en 10 segundos ● ambiente tóxico

A:
● Permeabilidad de la vía aérea
● Con glasgow <8 establecer V.A. segura
● Intervención inicial: maniobra de tracción
mandibular o elevación
● V. A. definitiva si el px no puede mantener la
integridad de su vía aérea
● Evitar el mov. Excesivo de la columna cervical
● Proteger columna cervical con collarín
● Establecer v. a. Quirúrgica si la intubación está
contraindicada

B:
● uso de O2 suplementario
Evaluar lesiones que comprometen la ventilación.

1
MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN Manejo de VA
VA DEFINITIVA ● px con lesiones faciales ⇒ fx de la
● Tubo colocado en la tráquea con el balón inflado placa cribiforme asociada (pueden
por debajo de las cuerdas vocales tener)
● tubo conectado a una forma de ventilación Evaluación de VA difícil
asistida enriquecida con oxígeno Puntaje de MACOCHA
● tubo asegurado en su lugar con un método de
estabilización adecuado Factores relacionados al paciente Puntos

★ intubación preventiva en px con lesiones Mallampati III/ IV 5

térmicas / quemaduras
SAhOS 2
Trauma maxilofacial
● asociado a pasajeros sin cinturón que son Movilidad cervical disminuida 1
arrojados al frente
Apertura oral <3cm 1
● trauma en parte medial de la cara: fracturas +
luxaciones que comprometen naso y orofaringe
Factores relacionados a la enfermedad
● puede ser necesaria la intubación endotraqueal
actual

Trauma de cuello Coma 1

● trauma de cuello cerrado y penetrante
pueden causar ⇒ ruptura de laringe o Hipoxemia grave (SpO2 <80%) 1
tráquea ⇒ obstrucción de VA y/o
hemorragia del árbol traqueobronquial Factores relacionados con el operador
⇒ VA definitiva
No anestesiólogo 1

Trauma laríngeo Total 12

Triada:
● ronquera Puntaje: 0=fácil a 12 = muy difícil
● enfisema subcutáneo
● fx palpable
Factores que indican dificultades potenciales con
respiración ruidosa puede indicar obstrucción parcial de
maniobras de VA:
VA
● lesiones de c. cervical
ausencia de ruidos puede indicar obstrucción completa
● artritis severa de la c. cervical
Identificar Signos de obstrucción de VA: ● trauma maxilofacial o mandibular significativo
● observar ● apertura limitada de la boca
● auscultar ● obesidad
● evaluar entorno del px ● variaciones anatómicas
* La ronquera puede implicar una obstrucción laríngea
● px pediátricos
funcional.
* respiración de abdominal: debajo de C3 (lesiones)
LEMON *checar lemon y mallampati
Signos objetivos de ventilación inadecuada: L ⇒ Look, mirar externamente
● busque subida y bajada simétrica de la caja E ⇒ Evaluar regla 3-3-2
torácica
M ⇒ Mallampati
● auscultar en busca de movimiento de aire en
O ⇒ Obstrucción
ambos campos pulmonares
● uso de oxímetro de pulso N ⇒ Neck, movilidad del cuello
● uso de capnografía en la respiración espontánea y
en px intubados

2
Técnicas de mantenimiento de VA
● maniobra de elevación del mentón (o posición de
olfateo)
● maniobra de tracción mandibular (o subluxación
mandibular)
● vía aérea nasofaríngea⇒ no hacer en
px con fx en lámina cribiforme
● VA orofaríngea⇒ no usar en niños, la
VAO se inserta en la boca, detrás de
la lengua

Dispositivos extraglóticos o supraglóticos:

● máscara laríngea y máscara laríngea
para intubación (ML y MLI) ⇒
efectivas en tx de VA difícil Tipos de VA definitiva:
● tubo laríngeo y tubo laríngeo para intubación (TL ● tubo orotraqueal
y TLI) ● tubo nasotraqueal
● VA esofágica multilumen ⇒ cuando VA ● VA quirúrgica (cricotiroidotomía y traqueostomía)
definitiva no es factible

VA DEFINITIVAS Criterios para establecer VA definitiva:

● A: incapacidad para mantener una VA
permeable con otros medios⇒ lesión
por inhalación, fx faciales o
hematoma retrofaríngeo
● B: incapacidad para mantener una oxigenación
adecuada mediante admin. suplementaria de O2
● C: Obnubilación, como resultado de hipoperfusión
cerebral
● D: Obnubilación que indica lesión cefálica y
requiere ventilación asistida (ECG <8)

Contraindicaciones relativas para intubación

nasotraqueal:
● Fx faciales
● fx de la base de cráneo
● fx de lámina cribosa

Inductor de tubo traqueal Eschmann (ITTE), también

3
conocido como gum elastic bougie (GEB), puede ser ○ Diámetro del tubo de 5 a 7 mm
usado cuando el personal encuentra una vía ○ No realizar en menores de 12 años
aérea difícil⇒ cuando no se ven las cuerdas ● Traqueostomía
vocales con laringoscopio.

Intubación asistida con medicamentos

Se usa en px que necesitan control de VA, pero tienen el
reflejo de deglución intacto.

Técnica de intubación asistida con medicamentos:

1. Plan en caso de falla
2. Asegurar que la aspiración y la posibilidad de
administrar ventilación con presión positiva estén
disponibles Manejo de oxigenación
3. Preoxigenar a 100% ● Tener Oximetría de pulso en todo momento
4. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides ● El oxígeno se proporciona mejor con una
5. Admin fármaco de inducción (etomidato. mascarilla con ajuste hermético, depósito de
0.3mg/kg), o sedante oxígeno y con caudal >10 L/min
6. Admin 1 a 2 mg/kg de succinilcolina IV ● Oxímetro no mide la presión parcial de oxígeno
Después de que el px se relaje: PaO2
7. Intubación orotraqueal ● Saturación de 95% o más por oximetría
8. Inflar balón, y confirmar ubicación del tubo de pulso》evidencia de adecuada
auscultando el tórax y determinando la presencia oxigenación arterial periférica (PaO2 >70
de CO2 en aire exhalado mmHg)
9. Liberar presión cricoidea ● Anemia severa (<5g/dL) y la hipotermia (<30°C)
10. Ventilar px disminuyen la confiabilidad de la técnica

Secuencia de intubación rápida: (ver pasos a detalle en Manejo de la ventilación

libreta) ● ventilación efectiva se puede lograr mediante
1. Preparación bolsa-mascarilla
2. Preoxigenación ● complicaciones de los cambios en la
3. Premedicación presión intratorácica pueden
4. Inducción convertirse en ⇒ neumotórax simple,
5. Parálisis neumotórax a tensión o barotrauma
6. Intubación
7. Comprobación
8. Cuidados pos intubación

VA quirúrgica
● Cricotiroidotomía con aguja, es temporal
○ Calibre 12 a 14 adultos
○ Calibre 16 a 18 niños
○ Cánula de O2 a 15l/min
● Cricotiroidotomía quirúrgica
4
SHOCK ● estado de la volemia
● diferencia entre la presión venosa sistémica media
1er paso en el manejo ⇒ reconocer la
y la presión de la aurícula derecha
presencia de SHOCK.
2do paso ⇒ identificar la causa probable.
Precarga: volumen de sangre que distiende el ventrículo al
final de la diástole.
Definición de Shock: anormalidad del sistema circulatorio
Postcarga: resistencia vascular periférica. Es la que el VI
que produce una perfusión inadecuada a los órganos y una
debe vencer para hacer circular la sangre.
oxigenación tisular igualmente inadecuada.
Método más efectivo de la restitución de GC
*La mayoría de los px en estado de shock tienen
adecuado, perfusión tisular etc ⇒ controlar
hipovolemia.
la fuente de la hemorragia, así se restaura
el retorno venoso.
Taponamiento cardíaco ⇒ puede producir
shock obstructivo ya que la sangre en el
*El control definitivo de la hemorragia y el
saco pericárdico inhibe la contractilidad
restablecimiento del volumen circulante adecuado son los
del miocardio y el gasto cardíaco.
objetivos en el tratamiento del shock hemorrágico

Shock neurogénico ⇒ resultado de una lesión RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK

extensa de la médula espinal cervical o Shock circulatorio profundo se reconoce por:
torácica alta causada por una pérdida del ● colapso hemodinámico + perfusión inadecuada de
tono simpático y subsecuente la piel, riñones y SNC
vasodilatación. Sospechar de shock en todo px que esté frío y con
taquicardia.
- hemorragia es la causa más común de shock en el Taquicardia:
px con trauma ● >160 lpm en infante
● 140 lpm en niño de edad preescolar
Fisiopatología del Shock ● 120 lpm en edad escolar y pubertad
● Gasto cardiaco⇒ volumen de sangre que ● 100 lpm en adultos
el corazón bombea por minuto
○ FC * volumen sistólico Clasificación de Shock:
○ volumen sistólico⇒ determinado ● Hipovolémico: hemorrágico y no hemorrágico
por la precarga, ● Cardiogénico: obstructivo y no obstructivo
contractilidad miocárdica y ● Distributivo: anafiláctico, cardiogénico y séptico
postcarga
Otra clasificación:
● hemorrágico
● no hemorrágico: cardiogénico, taponamiento
cardiaco, neumotórax a tensión, shock
neurogénico, shock séptico

Las potenciales fuentes de pérdida sanguínea son—tórax,

abdomen, pelvis, retroperitoneo, extremidades y sangrado
externo.

Shock cardiogénico:
la disfunción miocárdica puede ser causada por:
● contusión miocárdica cerrada
● taponamiento cardiaco
Qué determina la precarga y el volumen del ● embolia aérea
retorno venoso al lado izquierdo y derecho ● IAM
del corazón ⇒
● capacitancia venosa Taponamiento cardíaco: asociado a síntomas cardíacos
5
 ● común en px con trauma torácico penetrante. 2. hemorragia no complicada que requiere
● puede suceder también en los traumas torácicos reanimación con cristaloides
contusos 3. hemorragia complicada que requiere cristaloides
● Tríada de Beck: + tal vez reposición de sangre
○ Ruidos cardiacos disminuidos 4. evento pre-terminal ⇒ requiere
○ Hipotensión transfusión de sangre
○ Ingurgitación yugular
Características de neumotórax a tensión que diferencían Grado 1: <15% de pérdida
de taponamiento cardíaco: ausencia de ruidos ● taquicardia mínima
respiratorios e hiperresonancia a la percusión en el ● restablecimiento sanguíneo en 24 horas
hemotórax afectado. ● sin cambios significativos

Neumotórax a tensión: + asociado a síntomas Grado II: 15 - 30% de pérdida de Vo sanguíneo

respiratorios ● taquicardia
● entrada de aire al espacio pleural ● taquipnea
● un mecanismo de válvula impide salida del aire ● ⬇️de presión de pulso
● desviación del mediastino al lado opuesto ● cambios sutiles en SNC
Signos y síntomas de NT: ○ ansiedad
● dificultad respiratoria aguda ○ temor
● enfisema subcutáneo ○ agresividad
● ausencia de ruidos respiratorios ● flujo de orina: 20 a 30 ml/hora
● hiperresonancia a la percusión
● desviación traqueal Grado III: 31 a 40% de pérdida
● signos de perfusión inadecuada
Shock neurogénico: ○ taquicardia marcada
Cuadro: ○ taquipnea
● hipotensión SIN taquicardia ○ cambios en edo mental
● o hipotensión sin vasoconstricción cutánea ○ caída considerable de PAS
● no hay ⬇️de la presión de pulso ● prioridad de manejo: detener sangrado con qx o
embolización
Shock séptico: ● px requieren paquetes de glóbulos rojos
*poco común después de un trauma concentrados y reanimación con otros productos
- puede ocurrir en px con trauma abdominal sanguíneos para revertir shock
penetrante con contaminación de la cavidad
peritoneal por contenido intestinal Grado IV: pérdida de >40% del Vo Sanguíneo
shock séptico temprano: Síntomas incluyen:
● Vo circulatorio normal ● taquicardia marcada
● taquicardia moderada ● significativa ⬇️de la PAS
● piel caliente y rosada ● presión de pulso muy estrecha
● PAS cercana a normal ● PAD no obtenible
● presión de pulso amplia ● gasto urinario casi nulo
● piel pálida y fría
SHOCK HEMORRÁGICO ● px requieren transfusión rápida e intervención qx
hemorragia ⇒ pérdida aguda de Vo sanguíneo. inmediata
● volumen sanguíneo en adulto⇒ aprox 7%
de su peso corporal Pérdida sanguínea en fx de tibia o húmero: 750 ml
● en niños 8-9% del peso corporal (70 a 80 ml/kg) Fémur: 1500 ml
Varios litros de pérdida ⇒ tras hematoma
Clasificación de la hemorragia: retroperitoneal asociado a una fractura de
Grados: pelvis.
1. estado de un individuo que ha donado a una
unidad de sangre Manejo inicial:
Mantener O2 >95%
6
En fx de pelvis: se puede utilizar una sábana o faja pélvica ● Oliguria 0.3-0.8
para controlar el sangrado. ● Anuria <0.3
● Normal 0.8-1.5
Tx inicial con líquidos Filtrado glomerular 140-edad x peso / 72 x creatinina sérica
Dosis habitual: X 0.85 si es mujer.
● 1 litro en adultos
● 20 ml/kg de peso en pacientes pediátricos <40 kg
Tipos de respuesta de los px:
La infusión persistente de grandes volúmenes de líq. y ● respuesta rápida: px han perdido volúmenes <15%
sangre en el intento de normalizar la presión arterial no es ● respuesta transitoria: grado 2 y 3 de hemorragia
un sustituto al control de la hemorragia. ● respuesta mínima o nula: asociado a hemorragia 4

*El objetivo de la reanimación⇒ restaurar Prevención de hipotermia:

la perfusión de los órganos y la ● calentar líquidos a 39°C o 102,2 F antes de
oxigenación tisular. administrarlos
● para hipotermia severa: bypass extracorpóreo
Gasto urinario ATLS:
● 0.5 ml/kg/hora en el adulto Transfusión masiva: se define como la transfusión de >10
● 1 ml/kg/hora en px pediátrico unidades en 24 horas, o 4 unidades en 1 hora.
● 2 ml/kg/hora en niños menores de 1 año
La ley de Ohm (V = I x R) aplicada a la fisiología
Gasto urinario dr Sergio: cardiovascular establece que la presión arterial (V) es
Haber pasado 24 hrs con bolsas recolectoras proporcional al gasto cardíaco (I) y a la resistencia vascular
Diuresis entre 24 hrs, entre el peso px sistémica (R: postcarga).
● Poliuria >1.5

7
TRAUMA TORÁCICO Neumotórax abierto:
● Lado afectado: ausencia de movimientos
Consecuencias fisiológicas de Trauma Torácico:
respiratorios, hiperresonancia, ruidos
● hipoxia
respiratorios abolidos.
● hipercapnia
● Presencia de herida penetrante.
● acidosis ● SIN datos de choque obstructivo ni desviación de
la tráquea al lado opuesto.
Obstrucción de vía aérea es el resultado de: ● Tx: parche oclusivo de 3 lados, posterior
● edema, sangrado o vómito que es aspirado en VA reparación qx de la herida.

Hemotórax masivo:
Lesión del árbol traqueobronquial:
● Definición: >1500 ml ó >1/3 de la volemia.
● la mayoría ocurren a menos de 2.54cm/1 pulgada
● Lado afectado: matidez, ruidos respiratorios
de la carina abolidos.
● px mueren en la escena ● Datos marcados de choque hipovolémico.
● intubación puede empeorar la situación ● Dx diferencial con neumotórax a tensión: traquea
● Síntomas medial y v. yugulares colapsadas.
○ hemoptisis ● Tx: restitución del volumen sanguíneo, SIP de 28-
32 Fr en 5º EIC LMA. Toracotomía qx si: drena
○ enfisema subcutáneo cervical
>1500 ml ó >200 ml en 2-4 hrs.
○ neumotórax hipertensivo
○ cianosis Taponamiento cardíaco:
● dx se confirma con broncoscopía ● Tríada de Beck: 1)hipotensión, 2)distensión
● colocación de VA definitiva como tx inmediato yugular, 3)ruidos cardíacos ausentes.
● Dx diferencial con neumotórax a tensión: ruidos
PROBLEMAS RESPIRATORIOS respiratorios presentes, matidez en pericardio.
Neumotórax a tensión: ● EKG: alternancia eléctrica, ritmo de paro actividad
● Válvula unidireccional eléctrica sin pulso (AESP).
● Aire forzado sin vía de escape ● Tx: pericardiocentesis ecoguiada aguja 16- 18 Fr.
● mediastino desplazado al otro lado Definitivo: resolución quirúrgica.
○ ⬇️de retorno venoso
○ compresión del pulmón Lesiones potencialmente letales:
contralateral ● neumotórax simple
● causa más común: ventilación mecánica con ● hemotórax
presión positiva en px con lesión pleural visceral ● tórax inestable
● síntomas: ● contusión pulmonar
○ dolor torácico ● lesión cardiaca contusa o cerrada
○ disnea ● disrupción traumática de la aorta
○ taquipnea ● lesión traumática del diafragma
○ dificultad respiratoria ● ruptura esofágica contusa o cerrada
○ taquicardia
○ hipotensión Neumotórax simple:
○ desviación traqueal al otro lado ● Lado afectado: ausencia de movimientos
○ ausencia unilateral de ruidos respiratorio respiratorios, hiperresonancia, ruidos
○ hemitórax elevado sin movimiento respiratorios abolidos.
respiratorio ● SIN datos de choque obstructivo ni desviación de
○ distensión de venas del cuello la tráquea al lado opuesto.
○ cianosis tardía ● Puede convertirse en uno a tensión.
● Tx: descompresión con aguja en: adultos 5º EIC ● Tx: Asintomático manejo expectante. Sintomático
LMA y niños 2º EIC LMA. Posterior colocación de o en expansión descomprimir con aguja ó
SIP. colocación de SIP.
● catéter: 5cm y 8cm

8
Hemotórax:
● Definición: contenido <1500 ml.
● Mismos hallazgos a la exploración física que en
hemotórax masivo.
● Datos de choque hipovolémico.
● Tx: restitución del volumen sanguíneo, SIP de 28-
32 Fr en 5º EIC LMA. Generalmente no necesitan
intervención qx, las indicaciones son las mismas *puede haber presencia de diafragma derecho elevado.
que en masivo
Ruptura esofágica contusa
Tórax inestable: ● común con lesiones penetrantes
● Definición: fractura en ≥2 costillas ● El tratamiento de una ruptura esofágica consiste
consecutivas en ≥2 sitios de ésta misma. en el drenaje amplio del espacio pleural y
● Respiración paradójica, dolor, crepitación. mediastino, con reparación directa de la lesión.
● Puede causar lesiones secundarias: neumotórax,
hemotórax, contusión pulmonar. Enfisema subcutáneo
● Tx: analgesia, oxígeno suplementario, valorar ● puede ocurrir por lesiones de la vía aérea, el
resolución qx de ser necesario. pulmón o, raramente, lesión por explosión.

Trauma cardíaco contuso Lesión torácica por aplastamiento

Puede dar como resultado: hallazgos asociados:
● Contusión del m. cardíaco ● plétora de tronco superior
● ruptura de cámaras cardíacas ● cara y de brazos con petequias secundaria a
● disección y/o trombosis de arterias coronarias compresión aguda y temporal de la vena cava
● disrupción valvular superior
● tratar lesiones asociadas
Ruptura traumática de la aorta
-causa común de muerte súbita en accidentes de carro Fracturas de Costilla, Esternón y Escápula
Signos radiológicos: Protegen a las costillas superiores:
● Ensanchamiento del mediastino ● escápula
● Obliteración del botón aórtico ● húmero
● Desviación de la tráquea a la derecha ● clavícula
● Depresión del bronquio principal izquierdo
● Elevación del bronquio principal derecho Datos:
● Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar
y la aorta (oscurecimiento de la ventana ★ Las fracturas esternales y escapulares
aortopulmonar) generalmente son resultado de un golpe directo.
● Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la ★
derecha ★ La contusión pulmonar puede estar asociada a
● Ensanchamiento de la línea paratraqueal una fractura esternal, y lesión cardíaca contusa
● Ensanchamiento de la interfase paravertebral debe considerarse con todas estas fracturas.
● Presencia de una sombra pleural o apical ★
● Hemotórax izquierdo ★ Las fracturas de las costillas inferiores (10 a 12)
● Fracturas de la primera o segunda costilla o deben aumentar la sospecha de lesiones al hígado
escápula y al bazo.
★
Lesión traumática de diafragma ★ La colocación de cinta adhesiva, cinturones
*comunes del lado izquierdo costales e inmovilizadores externos están
contraindicados.
★
★ El bloqueo intercostal, anestesia epidural y
analgésicos sistémicos son efectivos y pueden ser
necesarios.
9
TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO ● hemorragia puede ser severa y potencialmente
letal
impacto directo⇒ puede causar compresión y
lesión por aplastamiento de las vísceras
Compresión lateral
abdominales y los huesos pélvicos.

● Lesiones por cizallamiento: (una de las formas por

aplastamiento), que puede ocurrir cuando un
cinturón de seguridad es utilizado de modo
incorrecto.

● Lesiones por desaceleración: en ellas ocurre un

movimiento diferencial entre las partes fijas y
● involucra la fuerza dirigida lateralmente sobre la
móviles del cuerpo.
pelvis
● mecanismo más común de fx pélvica en una
En trauma cerrado:
colisión vehicular
● bazo 40% - 55%
● rotación interna
● hígado 35-45%
● ⬇️del volumen pélvico
● intestino delgado 5-10%
● puede causar daño a vejiga y uretra

Trauma penetrante:
Desplazamiento vertical
Lesiones por arma blanca 🔪
● hígado 40%
● intestino delgado 30%
● diafragma 20%
● colon 15%

Heridas por arma de fuego 🔥

● intestino delgado 50%
● colon 40% ● cizallamiento vertical
● hígado 30% ● ruptura de los ligamentos sacroespinoso y
● estructuras vasculares abdominales 25% sacrotuberoso
● caída de alturas >12 pies o 3.66 metros

Fracturas pélvicas y lesiones asociadas Mortalidad:

● La mortalidad en pacientes con todo tipo de
Compresión Anteroposterior fracturas pélvicas es de aproximadamente uno de
cada seis (rango 5%-30%).
● La mortalidad se eleva a aproximadamente a uno
de cada cuatro (rango 10%-42%) en pacientes con
fracturas pélvicas cerradas e hipotensión.
● En pacientes con fracturas pélvicas abiertas, la
mortalidad es de cerca del 50%.

● asociada a lesiones en motocicletas o colisión

vehicular frontal
● rotación externa de hemipelvis
● separación de sínfisis del pubis
● desgarro del complejo ligamentoso posterior
● anillo pélvico se separa, desgarrando el plexo
venoso posterior y las ramas del sistema arterial
ilíaco interno
10
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Hematoma epidural

● infrecuente ⇒ 0.5% de px con lesiones

craneoencefálicas, 9% en px con TCE
● lente biconvexa o lenticular
● Se hallan más frecuentemente localizados en las
regiones temporal o parietotemporal
● habitualmente ocurren por el desgarro de la
arteria meníngea media debido a una fractura
Presión intracraneal (PIC) ● origen arterial
PPC: presión de perfusión cerebral. ● generalmente en adultos jóvenes
● PPC= PAM-PIC ● Presentación clásica: intervalo de lucidez entre el
○ óptimo 50-150 mmHg momento de la lesión y el deterioro neurológico.
● PIC normal:10 mmHg
● HIC: >22 mmHg ⇒ mal pronóstico
Hematoma subdural
Doctrina Monro-Kellie
Establece que el volumen total de los contenidos
intracraneales debe mantenerse constante ya que el
cráneo es un contenedor rígido incapaz de expandirse.
Cuando el volumen intracraneal normal es superado, la PIC
se eleva

● ocurren en 30% de los px con TCE

● venoso
● asociado a anciano
Clasificación TCE ● se adaptan al contorno del cerebro (semilunar)
● Leve 75%: 15-13 ptos. ● más severo que el epidural
● Moderado 15%: 12-9 ptos.
● Severo 10%: 8-3 ptos.
Más datos:
● hipercapnia (PaCO2 >45mmHg) produce
vasodilatación que ⬆️la presión intracraneal
● preferible mantener la PaCo EN 35mmHg (Rango
de 35 a 45mmHg)
Medicamentos que se usan para reducir la PIC:
● manitol
● solución salina hipertónica
● barbitúricos
anticonvulsivantes ⇒ epilepsia traumática
en 5% de px
LESIONES FOCALES

11
TRAUMA DE MÉDULA ESPINAL Y ○ resultado de una lesión de los tractos
motores y sensitivos en la parte anterior
COLUMNA CERVICAL de la médula.
*A los 12 años, la columna de los niños adquiere la forma ○ Se caracteriza por paraplejía y pérdida
más o menos de la de un adulto. bilateral de la sensación de dolor y
temperatura
○ Este síndrome tiene el peor pronóstico de
las lesiones incompletas y ocurre más
comúnmente debido a la isquemia
medular.
● Síndrome de Brown Sequard
○ Tracto corticoespinal – poder muscular
del mismo lado del cuerpo.
○ Tracto espinotalámico – dolor mas
temperatura del lado opuesto.
○ Columnas posteriores – sentido de
vibración, sensación ligera al toque de
piel

Lesiones de columna cervical pueden ser consecuencia

de:
● Sobrecarga axial
● Flexión
● Extensión
● Rotación
● Flexión lateral
● Distracción

FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL

● luxación atlanto-occipital⇒ es la causa
de muerte en el síndrome del bebé sacudido
○ px mueren por destrucción del tronco
cerebral por apnea
Severidad del déficit neurológico, ● fx de Atlas (C1) ⇒ la más común es la Fx de
la lesión de m. espinal puede clasificarse como: Jefferson.
● Paraplejía incompleta o completa (lesión torácica)
● Cuadriplejía/tetraplejía incompleta o completa
(lesión cervical)

SÍNDROMES MEDULARES
● Síndrome medular central:
○ Pérdida de la fuerza muscular en ext.
superiores
○ después de una lesión por hiperextensión
○ Puede ocurrir con fractura o dislocación
de la columna cervical o sin ella.
○ Estas lesiones son halladas en pacientes
adultos mayores con canal medular
estrecho y que sufren caídas de su propia ● Subluxación rotatoria C1⇒ a menudo en
altura. niños
● Síndrome medular anterior ○ px presenta tortícolis

12
 ● fx de axis (C2) ⇒ C2 representan un 18% de
todas las lesiones cervicales e incluyen las que
comprometen a la apófisis odontoides.

● fracturas-luxaciones⇒ son relativamente

poco frecuentes en la columna torácica y lumbar.
Estas fracturas son el resultado de una flexión
● Fx de odontoides⇒ 60% de las fracturas de
extrema o un trauma cerrado severo sobre la
C2 involucran a la apófisis odontoides
columna
○ tipo 1. punta del odontoides
○ tipo 2. se producen a través de la base de
***Las fracturas por compresión simple suelen ser
la apófisis odontoides y son las fracturas
estables y tratarse con inmovilización. Las fracturas por
de odontoides más comunes
estallido, las de Chance y las fracturas-luxaciones son
○ tipo 3. Ocurren en la base de la apófisis
extremadamente inestables, por lo que casi siempre
odontoides y se extienden oblicuamente
requieren fijación interna.
al cuerpo del axis.
● Fx del segmento posterior de C2⇒
FRACTURAS DE LA UNIÓN TORACOLUMBAR (T11 A L1)
“fractura del ahorcado” (Hangman ̓ s fracture) e
● se deben a la inmovilidad de la columna torácica
involucra el segmento posterior de C2 en su parte
comparada con la de la columna lumbar.
interarticular.
● inestables debido a que son resultado de una
combinación de hiperflexión aguda y rotación
● Los pacientes con fracturas toracolumbares son
particularmente vulnerables a movimientos
rotacionales, por lo cual su movilización debe ser
cuidadosa durante la maniobra de rotación en
bloque.

● Fx y dislocaciones C3 a C7⇒ nivel de FRACTURAS LUMBARES

mayor flexión y extensión de la columna cervical Los signos radiográficos asociados a fracturas lumbares
ocurre a nivel C5-C6 son similares a los de fracturas torácicas y toracolumbares.
Sin embargo, debido a que únicamente la cola de caballo
FRACTURAS DE COLUMNA TORÁCICA está involucrada, la probabilidad de un déficit completo es
Las fracturas de la columna torácica pueden ser mucho menor en estas lesiones.
clasificadas en cuatro grandes categorías:
● lesión en cuña por compresión LESIONES PENETRANTES
anterior⇒ la produce la carga axial con flexión. Las heridas penetrantes suelen provocar un déficit
neurológico completo debido al trayecto del proyectil
● lesiones por estallido⇒ causadas por
(habitualmente una bala o cuchillo).
compresión vertical - axial
● fractura de Chance ⇒ son fracturas que
LESIONES CERRADAS DE CARÓTIDA Y ARTERIA
atraviesan el cuerpo vertebral
VERTEBRAL
El trauma cerrado de cuello puede causar una lesión de
carótida o de la arteria vertebral
● su reconocimiento y tratamiento temprano de
estas lesiones reduce la probabilidad de un
accidente cerebrovascular

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● evaluaciones específicas en estos casos deben
incluir la evaluación de fracturas de C1 a C3,
fracturas cervicales con subluxaciones y fracturas
que involucran el agujero transverso

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TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO ● sangrado persistente ⇒ presión manual
sobre arteria proximal al lugar de la
Lesiones ME (musculoesqueléticas) graves herida
sugieren ⇒ traumatismos por alta energía ● Torniquete manual Windlass o torniquete
neumático sobre piel
Revisión primaria y reanimación de px con lesiones
potencialmente letales en extremidades Presión para aplicación de torniquete:
Fx que comprometen la vida: fx bilaterales de fémur, ● 250 mmHg extremidad superior
síndrome por aplastamiento y hemorragia arterial grave. ● 400 mmHg extremidad inferior
Si ha pasado >1h, detener considerar retirar torniquete
Hemorragia:
● control de hemorragia⇒ presión Amputación:
Forma grave de fx abierta que resulta en pérdida de una
directa
extremidad.
● en huesos largos ⇒ pérdida
● extremidad con isquemia + daño muscular +
significativa de sangre dentro del
lesión nerviosa
muslo
● lesión que amenaza la vida puede requerir Reimplantación de extremidad: evaluable según px,
torniquete recolección de la extremidad, lavarla, envolver en gasa,
● torniquete <1 hora introducir en nevera. ***cuidar el riesgo de congelamiento.
● vida >>>> extremidad
Pinza hemostática: contraindicada**
Signos de fractura:
● inflamación Síndrome por aplastamiento
● deformidad del sitio También llamado rabdomiolisis traumática, que algunas
● movilidad anormal de sus causas son: isquemia prolongada con lesión al
● crepitación tejido muscular, desgaste por ejercicio excesivo,
reanimación hídrica, yesos.
Índice tobillo-brazo:
● presión arterial sistólica en el tobillo de pierna Definición:
lesionada / PAS brazo sano
Efectos clínicos del músculo lesionado que
● <0.9 es anormal
sin tx ⇒ falla renal aguda + shock.
● >1 normal
Lugares más frecuentes: muslo o pantorrilla.
Mioglobina ⇒ orina oscura
Orina oscura + creatinquinasa sérica de 10
000 u/L ⇒ indicativo de rabdomiólisis.
Mioglobina: 3-5 valores normales.

Rabdomiólisis puede causar:

● acidosis metabólica
● hipercalemia
Signos de interrupción del flujo arterial: ● hipocalcemia
● extremidad fría ● coagulación intravascular diseminada
● pálida
● sin pulso Manejo: falla renal tratar con bicarbonato y diuresis
osmótica.
Manejo
Control del sangrado: **Trazos de fx (algunos) lineales, transversales, oblicuas,
● presión manual de la herida mariposa, montadas, desplazadas.
● vendaje compresivo
Inmovilización de fractura

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Aplicación de férula: reduce el dolor, control del sangrado y ● causada por frío o quemadura
prevención de compromiso neurovascular y lesión en ● contaminación importante
tejidos blandos.
Contusiones se reconocen por:
**Aún así, en trauma, las maniobras de reanimación tienen ● dolor
prioridad, por encima de la aplicación de una férula. ● edema localizado
Examen físico ● dolor a la palpación
tres objetivos de evaluación de las extremidades:
1. identificación de lesiones que amenazan la vida Principios de inmovilización
2. identificación de lesiones que amenazan la Lesiones de interés:
extremidad ● fx de fémur
3. reevaluación sistemática ● lesiones de rodilla
● fx de tibia
Para px con fx abiertas: uso de cefalosporinas de 1° ● fx de tobillo
generación. ● lesiones de la ext, superior y mano: inmovilización
de la mano, muñeca en dorsiflexión ligera y dedos
Antibióticos IV para el manejo de fx abiertas: con leve flexión de 45°.
● cefazolina
● clindamicina Control del dolor
● gentamicina Si el dolor no se alivia o es recurrente: remover la férula.
● piperacilina / tazobactam: heridas con tierra o
agua estancada o contaminada, con alergia Pasos para reconocer lesiones asociadas:
anafiláctica a penicilina, consultar Dep Infecto. ● revisar historia del incidente
● reexaminar extremidades
Lesión vascular ● examinar dorso del px
Sospechar cuando haya insuficiencia vascular asociada a: ● documentar lesiones abiertas y cerradas
● anteced. de trauma contuso ● revisar rx obtenidas en [Link]
● por aplastamiento
● torsión Lesiones desenguantantes??: caída de la piel, como si esta
● lesión penetrante fuera un guante, exponiendo músculo o tejido por debajo
● luxación de una extremidad de la piel.

Sx compartimental
Aumento de la presión dentro del compartimento músculo
aponeurótico que causa isquemia y necrosis subsecuente.

Lugares principales del sx compartimental: pierna,

antebrazo, pie, mano, región glútea, muslo.
Único tx o manejo de sx compartimental: fasciotomía.
Demora en fasciotomía puede causar: mioglobinuria +
deterioro de la función renal

Otras lesiones de las extremidades

● contusiones y laceraciones
● lesiones articulares
● fracturas

Contusiones y laceraciones
Riesgo de tétanos aumenta cuando la herida:
● >6 horas
● contusa o abrasiva
● > 1cm de profundidad
● ocasionada por proyectil de alta velocidad
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LESIONES TÉRMICAS Indicaciones del AMERICAN BURN LIFE SUPPORT para
intubación temprana
● Signos de obstrucción de la VA (ronquera, estridor,
Revisión primaria:
uso de músculos respiratorios accesorios,
● detener el proceso de la quemadura
retracción esternal).
● asegurar la VA (vía aérea)
● Extensión de la quemadura (superficie corporal
● ventilación adecuada
total quemada > 40%–50%).
● manejo de la circulación + obtención de accesos
● Quemaduras extensas y profundas de cara.
intravenosos
● Quemaduras dentro de la boca.
Detener el proceso de la quemadura
● Edema significativo o riesgo de edema.
● retirar ropa del px
● Dificultad para deglutir.
● evitar hipotermia
● Signos de compromiso respiratorio: imposibilidad
● cuidado al remover ropa contaminada con
para expulsar las secreciones, fatiga respiratoria,
productos químicos
oxigenación o ventilación deficientes.
● cepillar polvos químicos y descontaminar el área
● Disminución del estado de consciencia que afecte
con lavado con abundante solución salina o agua
los reflejos de protección de la vía aérea.
tibia
● Anticipar el traslado de un paciente con
quemaduras amplias y alteración de la vía aérea
Establecer control de VA
sin personal calificado para intubar durante el
● determinar necesidad de intubación endotraqueal
traslado
Examinar orofaringe:
● inflamación
Px con CO en niveles mayores de 20%:
● lesión de la mucosa
● Cefalea y náusea (20-30%)
● hollin en la faringe
● Confusión (30-40%)
● edema
● Coma (40-60%)
● VA susceptible a obstruirse con calor
● Muerte (>60%)

Medidas del tubo:

De 7,5 mm de diámetro interno o mayor en adultos y 4,5
mm en niños.
Regla de los nueve:

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Sx compartimental en quemados se da por: disminución ● La segunda mitad del volumen calculado se
de la elasticidad de la piel + aumento del edema del tejido administra en las siguientes 16 horas.
blando.
Signos y síntomas: Líquidos se deben ajustar a diuresis:
● dolor más de lo esperado o fuera de proporción al ● 0,5 ml/kg/h para adultos,
estímulo ● 1 ml/kg/h para niños que pesen menos de 30 kg.
● dolor al estiramiento pasivo del m. afectado
● hinchazón tensa del compartimento afectado Pediátricos:
● parestesias o alteración de sensación distal al ● La reanimación del paciente pediátrico quemado
compartimento afectado debe iniciarse con 3 ml/kg/% SCQ
● Los niños muy pequeños (< 30 kg), deben recibir
***técnica de colocación de sonda nasogástrica *es q lo líquidos de mantenimiento de D5LR (5% dextrosa
preguntó. en Ringer lactato), además de los líquidos de la
reanimación.

***quemaduras por rayos, realizar electrolitos, ecg, en

electrolitos cuidar sodio, potasio y calcio, reponer al px con
soluciones Hartmann

Manejo de la circulación con reanimación del Shock por

quemaduras
● canalizar 2 venas periféricas con catéteres cortos y
gruesos (por lo menos 18 gauge)

REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS

Fórmula de Parkland:
Reanimación con líquidos debe iniciarse con 2 ml de Profundidad de las quemaduras
Ringer lactato por kg de peso del paciente por % de ● Superficiales: eritema + dolor sin ampollas
superficie corporal quemada (SCQ) para quemaduras de ● espesor parcial
segundo y tercer grado ○ parcial superficial: húmedas, dolorosas e
hipersensibles, posiblemente
El volumen de líquidos se calcula de la siguiente manera: ampolladas, rosas homogéneas y
● una mitad del total de los líquidos calculados se palidecen al tocarlas.
administra en las primeras 8 horas después de la ○ parcial profundo: más secas y menos
lesión por quemaduras (por ejemplo, un hombre dolorosas, posiblemente ulceradas,
de 100 kg con 80% de SCQ requiere 2 × 80 × 100 = rojizas y moteadas y no palidecen al
16.000 ml en 24 horas). tocarlas
● La mitad del volumen (8.000 ml) debe ● espesor total: aspecto de CUERO, superficie
administrarse en las primeras 8 horas, con una sensible al tacto suave y a los pellizcos.
velocidad de infusión de 1.000 ml/h. Generalmente seca.
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 Al remover la epidermis, la dermis es rojiza y no
palidece con la presión. Habitualmente seca y no
exuda.

Tipos de quemaduras
● quemaduras química: por ácidos y bases, y
derivados del petróleo
● quemaduras eléctricas: electricidad en casa o
electricidad por rayos naturales. El cuerpo
funciona como volumen conductor de energía, y el
calor generar lesiones tisulares
● quemaduras por alquitrán: alquitrán fundido
hasta en 232° C tx: aceite mineral.

Lesiones por frío

Lesión por congelación Frostbite

1° grado hiperemia + edema

*sin necrosis en piel

2° grado amplia y clara formación de vesículas

acompañadas de hiperemia y edema con
necrosis cutánea de espesor parcial

3° grado necrosis cutánea de espesor completo y el

tejido subcutáneo, generalmente con
formación de vesículas hemorrágicas

4° grado necrosis cutánea de espesor completo,

incluyendo músculo y hueso con necrosis
posterior

Lesión sin congelación

● Se deben a la exposición prolongada a
condiciones ambientales húmedas con
temperaturas que apenas pasan el punto de
congelación (1,6 °C a 10 °C, o 35 °F a 50 °F).
● La hiperemia se acompaña de un dolor intenso
con ardor y disestesia, también se presenta daño
tisular caracterizado por edema, ampollas,
eritema, equimosis y ulceraciones.

Manejo:
Coloque la parte lesionada en agua circulando a una
temperatura constante de 40 °C (104 °F) hasta que
retome un color rosado y haya evidencia de perfusión
(por lo general, dentro de los 20 a 30 minutos)

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TRAUMA PEDIÁTRICO
Respuesta sistémica al shock, qué sistemas afecta:
Tipos y patrones de lesiones:
● cardiovascular
● lesiones asociadas con automóviles
● SNC
● ahogamiento
● Piel
● incendios en el hogar
● Gasto urinario
● homicidios
● caídas
Puntuación verbal pediátrica <4 años*** pregunta
Mecanismos de lesión más frecuentes: peatón
Indicación de colocación de tubo orotraqueal:
atropellado por automóvil, pasajero en colisión vehicular,
● niño con TCE
caída de altura, caída de bicicleta
● niño que no puede mantener una VA
● niño que exhibe signos de falla ventilatoria
Mnemotecnia DONE causas comunes de deterioro en px
● niño con hipovolemia importante y/o requiere tx
intubados
qx
● D - desalojo
Presión del balón segura: <30mmHg
● O - obstrucción
● N - Neumotórax
Gasto urinario pediátrico:
● E - falla de Equipo
● meta es de lactantes 1-2 ml/kg/h
● niños >1 año a adolescencia 1-1.5 ml/kg/h
● adolescentes 0.5 ml/kg/h

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Otros:

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