PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN
Equipo de profesores EP-ET-PG
SISTEMAS SANITARIOS
• ¿Qué es la salud?
• Estado completo de bienestar físico y mental
• Cuatro factores determinantes (Lalonde)
SISTEMAS SANITARIOS
• ¿Cómo nos organizamos?. Sistemas sanitarios europeos
Alemania Reino Unido
Francia España.
Holanda Portugal
Grecia… Finlandia…
SISTEMAS SANITARIOS
• ¿Cómo nos organizamos?. Sistemas sanitarios europeos
– Bismark
• Los ciudadanos disfrutan de atención sanitaria a través de
organizaciones privadas y, para ello, tanto empresarios como
trabajadores pagan cuotas que van directamente a las empresas que
gestionan los servicios médicos.
• El Estado es más bien un regulador de los servicios.
– Beverigde
• Acceso universal a la sanidad.
• Todo servicio médico está directamente gestionado por el Gobierno.
• Está regulado por los impuestos y las prestaciones están controladas por
el Estado.
SISTEMAS SANITARIOS
• España. Modelo basado en NHS-Beberidge
SISTEMAS SANITARIOS
• Todo lo que hagamos debe ser medido. Calidad asistencial. Donabedian
ATENCIÓN SANITARIA. ATENCIÓN PRIMARIA
– ATENCIÓN INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD
– PROMOCIÓN/PROTECCION DE LA SALUD
– REALIZACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD
– Atención al individuo, la familia y la comunidad de forma integral
desde la atención primaria, esto es, basándonos no sólo en la esfera
física, si no también en la esfera psíquica y en la esfera social (MIR
2015-2016, 171).
– ÁREA DE SALUD
– ZONAS BÁSICAS DE SALUD…...CENTRO DE SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA
• Puerta de entrada al sistema sanitario. Estructura:
• Áreas de salud (200.000-250.000 habitantes)
• Zonas básicas de salud (5.000-25.000 habitantes)
• Centros de salud (lugar físico donde ocurre la actividad asistencial)
• Declaración Alma-Ata (OMS, 1978): la considera una estrategia para alcanzar el mejor nivel de salud de los pueblos a
partir de técnicas prácticas con evidencia científica, responsabilizando a la ciudadanía y los gobiernos para conseguirlo
• Pilar fundamental en la prevención de la salud. Objetivos de prevención:
• 1a: evitar aparición de enfermedad (vacunas)
• 2a: modificar la historia natural de la enfermedad (screening mamografía)
• 3a: mejorar calidad de vida de los enfermos (rehabilitación cardíaca postIAM)
• 4a: disminuir la iatrogenia innecesaria (evitar contraste si no aporta al diagnóstico)
• Características y funciones:
• Asistencia a demanda: programada y urgente
• Articulación asistencial: centros de salud y domicilios
• Atención longitudinal: a lo largo de toda la vida
• Atención integral: esfera física, psicológica y social
• Planificación sanitaria integrada: promoción, protección, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y reinserción
social.
• Programas específicos: educación de la salud, salud pública, drogodependencias...
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• La que más gasto sanitario consume, siendo el apartado más importante
de éste el sueldo del personal sanitario.
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• Los Sistemas de Información Sanitaria (SIS) se encargan de la
recogida, procesamiento, análisis y tratamiento de la información.
• Existen dos SIS principales en nuestro país, aprobados por el Consejo
Interterritorial del SNS:
• Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH).
• Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) o Minimum data set (MDS)
(MIR 2007-208, 218).
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• Indicadores hospitalarios.
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• Indicadores hospitalarios.
85%
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• INDICADORES HOSPITALARIOS
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
• Hospitales de agudos: GRD (Grupos Relacionados por el
Diagnóstico).
• Clasifica los pacientes hospitalizados por isoconsumo de recursos
(sobre todo) y por mismo proceso clínico (MIR 2008-2009, 214; MIR
2004-2005, 217).
• Intentan comparar centros de acuerdo con el coste asociado a completar
un alta hospitalaria.
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN HOSPITALARIA
• CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA)
• Se consideran cirugía mayor ambulatoria (CMA) aquellos
procedimientos quirúrgicos programados,realizados mediante
anestesia general, loco-regional o local con sedación,que no requieren
ingreso hospitalario,por requerir cuidados postoperatorios poco
intensivos,pudiendo ser dados de alta el mismo día de la intervención
(MIR 2003-2004, 140).
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• EFICACIA, EFECTIVIDAD, EFICIENCIA
• (MIR 2015-2016, 196; MIR 2010-2011, 195; MIR 2007-2008, 215)
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA
• (MIR 2013-2014, 201; MIR 2012-2013, 192; MIR 2011-2012, 195; MIR
2009-2010, 198; MIR 2008-2009, 193; MIR 2006-2007, 211; MIR 2004-
2005, 214; MIR 2003-2004, 142; MIR 2002-2003, 25; MIR 2002-2003,
33; MIR 2001-2002, 220; MIR 2006-2007, 213; MIR 2004-2005, 215; MIR
2001-2002, 219).
EVALUACIÓN ECONÓMICA
EVALUACIÓN ECONÓMICA
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Análisis de coste – efectividad.
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• ANÁLISIS INCREMENTAL
• (MIR 2005-2006, 219;MIR 2014-2015, 188).
• El análisis incremental
• Consiste en comprobar si una alternativa es coste-efectiva respecto a
otra en función de un umbral fijado a priori.
• Razón de coste-efectividad incremental (RCEI),
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• ANÁLISIS INCREMENTAL
• (MIR 2005-2006, 219;MIR 2014-2015, 188).
• Ejemplo: supongamos que el fármaco A prolonga la esperanza de vida 5
años de media con un coste total de 5.000 euros, mientras que el
fármaco B prolonga la esperanza de vida 6 años de media con un coste
total de 15.000 euros. ¿Qué fármaco es más coste-efectivo para un
umbral de coste efectividad de 30.000 euros por año de vida adicional
ganado por paciente?
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Toma de decisiones.
• TIPOS DE COSTE
• (MIR 2014-2015, 187; MIR 2012-2013, 193; MIR 2009-2010, 197; MIR
2006-2007, 217; MIR 2005-2006, 220)
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• ANÁLISIS INCREMENTAL
• (MIR 2005-2006, 219;MIR 2014-2015, 188).
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• ANÁLISIS INCREMENTAL
• (MIR 2005-2006, 219;MIR 2014-2015, 188).
• Consiste en comprobar si una alternativa es coste-efectiva respecto a
otra en función de un umbral económico máximo fijado a priori.
• Se utiliza en análisis coste-efectividad y coste-utilidad cuando la
alternativa con mejores resultados es más cara.
EVALUACIÓN ECONÓMICA
ANÁLISIS INCREMENTAL
(MIR 2005-2006, 219;MIR 2014-2015, 188).
15.000 – 5.000 10.000
RCEI = =
6-5 1
RCEI = 10.000
Umbral =30.000
Si RCEI < Umbral Tratamiento caro/mejor
Si RCEI > Umbral Tratamiento caro/peor
10.000 < 30.000 Tratamiento
caro/mejor
(coste-efectividad incremental está 20.000€ por debajo del
umbral de coste-efectividad)
EVALUACIÓN ECONÓMICA
20.000 – 5.000 15.000
RCUI = =
10x0,8 – 3x0,67 8-2
RCUI = 2.500
Umbral =5.000
Si RCUI < Umbral Tratamiento caro/mejor
Si RCUI > Umbral Tratamiento caro/peor
2.500 < 5.000 Tratamiento
caro/mejor
(coste-utilidad incremental está 2.500€ por debajo del
umbral de coste-utilidad)
ANÁLISIS DE COSTES
• Análisis de sensibilidad coste-efectividad incremental
ANÁLISIS DE COSTES
• Análisis de sensibilidad coste-efectividad incremental
ANÁLISIS DE COSTES
• Análisis de sensibilidad de minimización de costes
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Análisis de coste - utilidad
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Resumen.
PREGUNTAS MIR
=
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• COSTES.
• TIPOS DE COSTE
• (MIR 2014-2015, 187; MIR 2012-2013, 193; MIR 2009-2010, 197; MIR
2006-2007, 217; MIR 2005-2006, 220)
DIRECTOS INDIRECTOS INTANGIBLES
MÉDICOS NO-MÉDICOS
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• COSTES.
• TIPOS DE COSTE
• (MIR 2014-2015, 187; MIR 2012-2013, 193; MIR 2009-2010, 197; MIR
2006-2007, 217; MIR 2005-2006, 220)
DIRECTOS
MÉDICOS NO-MÉDICOS
EVALUACIÓN ECONÓMICA
• COSTES.
• TIPOS DE COSTE
• (MIR 2014-2015, 187; MIR 2012-2013, 193; MIR 2009-2010, 197; MIR
2006-2007, 217; MIR 2005-2006, 220)
INDIRECTOS INTANGIBLES
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Profesional: buenas prácticas, mejor destreza, MBE
• Institucional: Centros seguros para el paciente
• Político: cambios estructurales promovidos desde las autoridades
sanitarias
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Efecto adverso
• Acontecimiento que produce daño o lesión al paciente:
– Muerte
– Prolongación de estancia relacionado con el proceso asistencial y no
con la patología del paciente.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Modelo de Reason del queso suizo.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Recomendaciones Consejo de Europa. 2006
• Situar la seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias.
• Elaborar un sistema para la comunicación de incidentes relacionados
con la seguridad del paciente.
• Creación de programas de educación para el personal sanitario. Ej:
lavado de manos.
• Consensos Europeos
Declaración de Luxemburgo Declaración de Londres
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• ENEAS.
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización.
• Objetivos:
• Estimación de Eas en el hospital
• Reingresos por EA
• EAs evitables
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• ENEAS.
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• ENEAS.
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización.
• 4.500.000 ingresos al año en España
• 9.5% efectos adversos: 420.000
• Coste anual por excesos de estancias 125.000.000 €
• 50% aproximadamente prevenibles
• Sobrecoste al sistema por EA: 63.000.000 €/ año.
• Causas más frecuentes:
• Medicamentos
• Complicaciones perioperatorias
• Infección nosocomial
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
