Tumores Cerebrales

Los tumores cerebrales son procesos expansivos neoformativos que tienen origen en
algunas de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parénquima cerebral,
meninges, vasos sanguíneos, nervios craneales, glándulas, huesos y restos embrionarios.

Un tumor ocasiona daño de dos formas: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o
presionando otras áreas del cerebro debido a su propio crecimiento.

La incidencia anual de tumores del SNC varía desde 10 hasta 17 por 100.000 personas para
los tumores intracraneales y de 1 a 2 por 100.000 personas para los tumores
intrarraquídeos; aproximadamente de la mitad a tres cuartas partes son tumores primarios
y el resto son metastásicos

Algunos tumores gliales con características histológicas benignas (baja frecuencia mitótica,
uniformidad celular y crecimiento lento) pueden infiltrar extensas regiones del encéfalo y
ocasionar déficits clínicos importante y conllevar un mal pronóstico. Debido a su
comportamiento infiltrante, a menudo no es factible extirpar completamente las neoplasias
gliales sin comprometer la función neurológica

Clinica

La clínica de los tumores intracraneales varía de acuerdo a su localización,

tamaño, grado de infiltración y extensión. Las formas de presentación son:

 Síndrome de hipertensión intracraneana: aparece con tumores que poseen un

volumen superior a los 25 cm3 o bien si obstruyen la circulación del líquido
cefalorraquídeo y producen hidrocefalia.

 Síndrome cerebral focal: el compromiso de un sector del cerebro se evidencia

clínicamente con síntomas característicos que son síndromes globales por
ejemplo si se compromete el área motora habrá una hemiparesia y si
está comprometida el área frontal del lenguaje una afasia de broca.

 Crisis epilépticas: pueden ser focales o generalizadas ocurren sobre todo en

tumores corticales o subcorticales en los oligodendroglioma es la epilepsia es muy
frecuente.

 Seudodemencia
 Correlación clínico - fisiopatológica de los tumores cerebrales

A nivel del Compartimiento intracraneano, la presencia de un tumor puede producir de

acuerdo a sus dimensiones y localización:

 Presión produce una irritacióndescarga y llevar a una convulsión.

 Desplaza estructuras  comprime herniación o enclavamiento y comprometer
la vida del paciente.

 Infiltra  destrucción tisular  déficit neurológico focal o generalizado

 Metastásico  efecto de masa  Sx. HTE 

 Obstrucción  Hidrocefalia  Sx de HTE

El tumor metastásico como tiene edema puede producir un efecto de masa y llevar a sx de
hipertensión endocraneana.

Tratamiento

 Protección de las vías aéreas.

 Dexametasona para la hipertensión intracraneana.
 Manitol para la herniación.
 Medicamentos anticonvulsivos paralas convulsiones.
 Terapia definitiva con resección,radioterapia, terapia sistémica contra el
cáncer (p. ej., quimioterapia,terapia biológica, inmunoterapia) o una
combinación.

Los pacientes que están en coma o que tienen una alteración de los reflejos de la VA
necesitan intubación endotraqueal

Tipos de Tumores Cerebrales

  Primarios
1. Gliomas
 Astrocitomas
 Oligodendrogliomas
 Ependimoma

2. Meningiomas

3. Tumores neuronales
 Gangliocitomas.
 Neuroblastoma.
 Neurocitoma Central

4. Tumores poco diferenciados:

 Meduloblastoma:

1. Gliomas
A. Astrocitomas

Se trata de un tipo de glioma. En el cual podemos diferenciar, los tumores astrocitarios

infiltrantes: anaplásicos o difusos (fibrilares); y las neoplasias no infiltrantes, estos se
caracterizan por:

 La supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplásico es menor de 3

años.
 Los astrocitomas fibrilares (difusos) dan origen al Glioblastoma multiforme →80%
de los TU. Primarios cerebrales.
 Se localizan en los hemisferios cerebrales, también cerebelo, tallo y medula espinal.
 Signos y síntomas: Depende de la localización y velocidad de crecimiento.
Convulsiones, cefaleas, déficit neurológico focal

A.1 Astrocitomas infiltrantes

Representan aproximadamente un 80% de los tumores encefálicos primarios del adulto.

Estos tumores pueden ser: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco
diferenciado.

A.2 Astrocitoma pilocítico

Los astrocitomas pilocíticos se diferencian de otros tipos por su aspecto anatomopatológico
y su comportamiento relativamente benigno. Aparecen típicamente en niños y adultos
jóvenes, y generalmente se localizan en el cerebelo, pero también pueden aparecer en el
suelo y las paredes del tercer ventrículo, los nervios ópticos y ocasionalmente en los
hemisferios cerebrales.

B. Oligodendroglioma

Estos tumores constituyen un 5-15% de los gliomas y son más frecuentes en la cuarta y
quinta décadas. (30 años -50 años)

Los pacientes pueden haber tenido síntomas neurológicos durante varios años, que a
menudo incluyen crisis comiciales o epilépticas. Las lesiones se encuentran sobre todo en
los hemisferios cerebrales, con predilección por la sustancia blanca.

Los oligodendrogliomas son considerados lesiones de grado II/IV de la OMS.

El tratamiento actual con cirugía, quimioterapia y radioterapia ha producido una

supervivencia media de 5 a 10 años.

 Clinica: presentan una larga historia de crisis epilépticas, hasta que se arriba al
diagnostico, siendo mucho menos frecuentes los síndromes focales o la
hipertensión intracraneana.

 Diagnostico: se observa en la TAC la presencia de calcificaciones intratumorales o

peritumorales (se observan en el 90% de los casos)

 Tratamiento: Presenta una buena respuesta a la quimioterapia, la que se indica en

todos los casos, incluso cuando la recesión quirúrgica aparento ser completa. La
radioterapia solo se emplea en los casos con gran anaplasia

C. Ependimoma

Los ependimomas, se originan más a menudo próximos al sistema ventricular recubierto de

epéndimo, incluyendo el conducto central de la médula espinal, que a menudo está
obliterado. Caracterzados por:

 Representa el 5 A 10% de los TU. Cerebrales, en las 2 primeras décadas de la vida.

  Localización: cerca del IV ventrículo (2 primeras décadas de la vida) y la médula
espinal (adultos en el seno de neurofibromatosis tipo 2 (NF2) ).
 Tiene buena delimitación y Proximidad a núcleos vitales de puente y bulbo
raquídeo.
 Pronostico malo a pesar de crecimiento lento y ausencia de anaplasia, esto es
debido a la proximidad que tiene con los núcleos vitales.

 Clínica: los ependimomas supratentoriales producen un síndrome focal y

los infratentoriales un síndrome de hipertensión intracraneana por obstrucción del
flujo de LCR e hidrocefalia.

 Diagnostico: se realiza con IRM. La observación de calcificaciones

permirte sospechar su presencia. Es conveniente realizar IRM de todo el eje cráneo
espinal para una correcta estadificación tumoral

 Tratamiento: es quirúrgico, seguido de quimioterapia y radioterapia.

2. Meningiomas

Son tumores derivados de células aracnoidales. La mayor parte de estas lesiones desplazan
y comprimen el cerebro adyacente a partir de su base de implantaciónen la duramadre.
Inicialmente crecen en sentido intracraneano pero luego pueden entrar en contacto con la
calota, produciendo una hiperostosis o infiltrándola. Por su relación con la duramadre,
reciben irrigación de las ramas de la carótidaexterna. Constituyen el 20% de los
tumores intracraneanos y son más frecuentesen mujeres adultas jóvenes.
Probablemente esto se deba a la presencia de receptores hormonales (estrógenos y
progesterona)

 Clínica: es la misma que para el resto de los tumores. Suelen crecer en forma lenta
y presentar síntomas insidiosos. Es por ello que en ocasiones se
diagnostican tardíamente, cuando ya han adquirido un gran tamaño

 Diagnóstico: se hace con TAC e IRM. La TAC muestra una imagen isodensa con
bordes netos, que refuerza en forma homogénea con el contraste.
Pueden observarse calcificaciones.

 Tratamiento: es quirúrgico
 3. Tumores Neuronales:

Mucho menos frecuentes que los gliomas, son tumores constituidos por células con
características neuronales, son típicamente lesiones de bajo grado, que suelen debutar
con convulsiones. Aunque muchos tumores pueden tener algo de diferenciación
neuronal, las lesiones de este grupo están constituidas principalmente por células que
expresan marcadores neuronales, como sinaptofisina y neurofilamentos.

a) Gangliocitomas: Es una neoplasia glial mixta. La mayoría de estos tumores son de

lento crecimiento, pero el componente glial ocasionalmente se hace francamente
anaplásico y entonces la enfermedad progresa rápidamente.

b) Neuroblastoma: Es un raro tumor de bajo grado de la infancia que a menudo se

manifiesta como un trastorno comicial y que tiene un pronóstico relativamente
bueno después de la resección quirúrgica. Estas lesiones típicamente se localizan en
el lóbulo temporal superficial, aunque se observan otras localizaciones corticales.

c) Neurocitoma Central: Es una neoplasia neuronal de bajo grado que se encuentra en

el sistema ventricular (más frecuentemente en los ventrículos laterales o el III
ventrículo), caracterizada por núcleos uniformes, redondeados, uniformemente
espaciados y a menudo islotes de neurópilo. Su patrón y su forma las células se
asemejan al oligodendroglioma.

4.- Tumores poco diferenciados:

Meduloblastoma: Es el más frecuente de los TNEP (Tumor neuroectodérmico primitivo). Con

frecuencia se localiza a nivel cerebeloso. Aparece durante las primeras dos décadas de la
vida. Como toda masa en la fosa posterior, pueden presentarse con signos de hipertensión
intracraneana, ataxia cerebelosa y contractura muscular cervical. Es frecuente la
diseminación craneoespinal, por lo que se recomienda realizar IRM de todo el neuroeje
confines de estadificación antes de comenzar el tratamiento.

El tratamiento consiste en cirugía, radioterapia del eje craneoespinal y quimioterapia

sistémica o intratecal en varios ciclos. La sobrevida es del 50% a los 5 años

5.- Tumores metastásicos o secundarios:

Son tumores que originariamente se formaron en lugares fuera del SNC.

Los tumores que con mayor frecuencia dan metástasis a cerebro son:

 En Pulmones (Ca. Broncogénico: ADC y Carcinoma epidermoide).

 El Carcinoma de mama
 El Carcinoma del tubo digestivo (Adenocarcinoma de colon y
estomago)
 El Carcinoma de células renales (hipernefroma, tumor de células
claras, carcinoma de células renales).
 El Melanoma y el Coriocarcinoma.

Mucho menos frecuentes que los

gliomas, los tumores constituidos por
células con características
neuronales son típicamente lesiones
de bajo grado, que suelen debutar
con convulsiones. Aunque
muchos tumores pueden tener algo
de diferenciación neuronal, las
lesiones de este grupo están
constituidas principalmente por
células que expresan marcadores
neuronales, como sinaptofisina y
neurofilamentos.
Mucho menos frecuentes que los
gliomas, los tumores constituidos por
células con características
neuronales son típicamente lesiones
de bajo grado, que suelen debutar
con convulsiones. Aunque
muchos tumores pueden tener algo
de diferenciación neuronal, las
lesiones de este grupo están
constituidas principalmente por
células que expresan marcadores
neuronales, como sinaptofisina y
neurofilamentos.
Mucho menos frecuentes que los
gliomas, los tumores constituidos por
células con características
neuronales son típicamente lesiones
de bajo grado, que suelen debutar
con convulsiones. Aunque
muchos tumores pueden tener algo
de diferenciación neuronal, las
lesiones de este grupo están
constituidas principalmente por
células que expresan marcadores
neuronales, como sinaptofisina y
neurofilamentos.