CONCEPTO BOBATH

MSC . JUAN CARLOS VASQUEZ C.

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 FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA CON
BOBATH
• Razonamiento clínico y análisis
• Control postural y el movimiento orientado a la tarea
• Información sensorial y propioceptiva
• Facilitación
• Tono postural
• Manejo global
• Reevaluación continua

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• El objetivo del tratamiento Bobath, es una optimización de todas
las funciones a través de la mejora del control postural y de los
movimientos selectivos a través de la facilitación de dichos
movimientos, siempre orientado a las actividades de la vida diaria.
• El tratamiento de los trastornos del movimiento a través
de Concepto Bobath parte de un enfoque en el que se ve al
individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
• Análisis del movimiento normal.
• Análisis de la desviación de movimiento normal.
• Aplicación de técnicas de tratamiento adaptadas a cada paciente,
con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento
normal.
• Análisis del efecto de dichas técnicas para modificarlas a medida
que el paciente va evolucionando.

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 PRINCIPIOS TEÓRICOS CLAVE:

1.Aunar la Participación del Paciente, las actividades y las

deficiencias Subyacentes
2.Análisis del movimiento humano con respecto a la
neurociencia actual
3.Consecuencias de la lesión neurológica y la disfunción, en la
ejecución del movimiento
4.Recuperación:
· Plasticidad neuronal y muscular
· Aprendizaje motor
5.Medición de resultados

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 ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA
PRÁCTICA CLÍNICA
• El Concepto Bobath ya se ha definido como una forma de resolución
de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con un
trastorno de la función, el movimiento y el control postural debido a
una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Mayston (2000) señala que el concepto es, ante todo, una forma de
observar, analizar e interpretar el desempeño de tareas. Todo esto
define al Concepto Bobath como un proceso de razonamiento
clínico, en lugar de una serie de tratamientos o técnicas.
• Por ello, la Práctica Clínica es fundamental para establecer las
bases del Concepto Bobath.

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 LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE
LA PRÁCTICA CLÍNICA SON:
1.Razonamiento Clínico y análisis del movimiento
2.Integración del control Postural y el movimiento dirigido a la tarea
3.El uso del input sensorial y propioceptivo
Papel de la Facilitación
4.Problemas del Tono Muscular
5.Estrategias de Manejo Global
6.Medición de los resultados
7.Desarrollo Futuro

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 PRINCIPIOS TEÓRICOS CLAVE:

• Aunar la Participación del Paciente, las actividades y las

deficiencias Subyacentes.
• Junto con el paciente, su familia y cuidadores, trabajamos
para identificar las restricciones en la participación y analizamos
las actividades funcionales pertinentes que se necesitan para
superar estas restricciones.
• Nuestras habilidades en el análisis de movimiento nos
permiten identificar las alteraciones específicas subyacentes
relacionadas tanto con el movimiento dirigido a la tarea, como con el
control postural. Esto asegura que se establezcan metas relevantes
y alcanzables a corto plazo y se traten sólo las deficiencias
subyacentes, con el fin de alcanzar la función o movimiento
deseado.

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• Trabajando sobre las actividades funcionales apropiadas en
situaciones de la vida diaria,nos aseguramos de que el entorno
del paciente se tenga en cuenta y esto nos permite medir
resultados significativos.
• El concepto Bobath siempre ha hecho hincapié en el carácter
individual de los problemas de cada persona y la necesidad de
establecer objetivos e intervenciones para cada individuo en
particular.

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 ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO HUMANO CON
RESPECTO A LA NEUROCIENCIA ACTUAL
• El Concepto Bobath toma como principales modelos de control motor la Tª
de Sistemas y la Tª del procesamiento de distribución paralela. Estas dos
teorías establecen:
• Muchos sistemas y subsistemas trabajan conjuntamente para la integración
del movimiento en la función.
• El SNC como un sistema de procesamiento distributivo paralelo, donde
diferentes estructuras cerebrales, procesan la misma información
paralelamente y en muchos niveles.Estos sistemas paralelos permiten
simultáneamente control postural y movimiento dirigido a la tarea.
• Resumiendo, el movimiento surge de la interacción de muchos sistemas.
• La actividad humana implica una interacción entre el individuo, el entorno y la
tarea (actividad o función). A estos tres elementos hay que añadir la
percepción, la cognición y la acción.

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• Todos estos elementos son tenidos en cuenta en el tratamiento a
través del Concepto Bobath, ya que basándonos en la
neurociencia actual sabemos que diferentes estructuras
cerebrales, sistemas y subsistemas se ponen en funcionamiento
para realizar una misma tarea. Por ello, hay que considerar al
individuo como un todo al mismo tiempo, que se tiene en cuenta
la patología del paciente, su capacidad de percepción y cognición,
los aspectos motores y sensoriales, el entorno en el que se trabaja
y la tarea a realizar.
• Cuando se aprenden habilidades motoras, la persona se
concentra en la tarea y no en los componentes de movimiento
específico de la tarea.

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 CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN
NEUROLÓGICA Y LA DISFUNCIÓN, EN LA
EJECUCIÓN DEL MOVIMIENTO.
• La disfunción neurofisiológica como resultado de un daño en el
SNC, es la primera causa de las disfunciones de movimiento.
• La disfunción neurológica ocasiona déficits del control motor,
cambios en la sensibilidad y la percepción, y puede estar
acompañado de cambios de comportamiento, emocionales y
cognitivos.

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 EL DÉFICIT EN EL CONTROL POSTURAL
SE PRESENTARÁ COMO:
• Retraso en la activación de la musculatura que estabiliza para
poder realizar una función o actividad (ajustes posturales
anticipatorios).
• Alteración en la secuencia temporal de la activación muscular.
• Disminución de la amplitud de respuestas posturales.
• Los déficits de control motor, se presentan como paresias,
debilidad muscular y fatiga neuromuscular, pérdida de destreza,
activación disinérgica del músculo, incluyendo la coactivación de
agonistas y antagonistas (clonus).

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• Los cambios en el propio músculo se presentan como aumento de la rigidez,
acortamiento y debilidad.
• La debilidad en los músculos después de un ACV, se debe a diferentes causas:
• Falta de excitación de las vías descendentes responsable del movimiento
voluntario.
• Atrofia y acortamiento muscular.
• Cambios en los patrones temporales y espaciales de la activación muscular, lo
que resulta en una producción de fuerza ineficiente.
• Pérdida de unidades motoras funcionales y cambios en las propiedades de las
unidades motoras restantes.
• Otra de las consecuencias de las lesiones neurológicas son el
desarrollo de mecanismos compensatorios. Estos mecanismos permiten realizar
la actividad, pero refuerzan la compensación e impiden la adquisición de
estrategias propias del movimiento normal. Así, a través del Concepto Bobath,
tratamos de minimizar las compensaciones para reducir su impacto negativo a
largo plazo en el individuo.

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 RECUPERACIÓN
• Debido a que los diferentes componentes de una tarea se procesan
en diferentes áreas del cerebro, el daño en una sola área no tiene
porqué resultar en la pérdida completa de la ejecución de una tarea.
• Aun cuando la actividad inicialmente ha desaparecido, pueden
recuperarse parcialmente cuando zonas no dañadas del cerebro
reorganizan sus conexiones. Los mecanismos implicados en este
proceso pueden ser la recuperación de tejidos en zonas de
penumbra, la plasticidad neuronal, la resolución de la diasquisis y
estrategias alternativas.
• Se cree que la rehabilitación modula la recuperación interactuando
con estos procesos subyacentes.

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• La recuperación no se produce al azar sino que está
influenciada por muchos factores:
• Cambios en el SNC aún cuando estos cambios se den lejos del
área lesionada.
• Posicionamiento y manejo del paciente por los cuidadores.
• La manera en la que el individuo intenta moverse.
• La recuperación funcional es más que la recuperación de
deficiencias. El uso de estrategias eficaces de movimiento
puede dar como resultado mejoras en las habilidades motoras

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 LA PLASTICIDAD NEURONAL Y MUSCULAR
• La plasticidad neurológica es un elemento clave en la recuperación
funcional.
• La plasticidad neuronal es la capacidad adaptativa del sistema
nervioso y la habilidad de modificar su propia estructura y función .
• La adaptación plástica del SNC y del sistema musculo esquelético,
ocurre como respuesta a un trauma o como consecuencia del
aprendizaje sensorIomotriz y la experiencia.
• Esta neuroplasticidad permite el fortalecimiento de cadenas
sinápticas y el cambio de conexiones funcionales en respuesta a un
estímulo específico, así como la repetición de patrones de postura y
movimiento. Estos cambios repercuten en la reorganización en la
corteza, la generación de nuevos axones, la recuperación de sinapsis
y en una mejora de la transmisión sináptica.

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• Sin embargo, la plasticidad neuronal puede ser una desventaja si no
se sigue un tratamiento rehabilitador, ya que lleva a crear patrones
compensatorios.
• De forma paralela, a través de la rehabilitación, también se
producirán cambios en el músculo como respuesta a cambios en la
longitud muscular, así como en la forma en que se utiliza el
músculo. Esto incluye los cambios en la longitud y número de
sarcómeros, aumento de la formación de los puentes cruzados,
cambio en el tipo de fibras musculares y alteraciones en los
elementos extracelulares
• El conocimiento de los mecanismos de plasticidad permite al
terapeuta especificar los procesos de recuperación neural que
llevarán a cumplir los objetivos de la rehabilitación.

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 APRENDIZA JE MOTOR
• El aprendizaje motor se refiere a la adquisición y modificación del
movimiento (Shumway-Cook and Woollocott 2001). La adquisición
de habilidades depende del aprendizaje motor, que requiere de la
intención de llevar a cabo una tarea, de la práctica y del feedback.
• El tiempo de aprendizaje de habilidades motoras depende de la
práctica y está formado por diferentes fases. La comprensión de
este proceso de aprendizaje permite optimizar el contenido de cada
sesión de terapia, el número de repeticiones y el intervalo entre las
sesiones.
• Las teorías de aprendizaje motor explican la necesidad de la
participación activa del paciente, de la importancia de los objetivos y
de la práctica (repetición de las actividades), para aprendizaje motor.

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 ASPECTOS CLAVE EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
• Razonamiento clínico y análisis del movimiento.
• El terapeuta debe conjugar sus propios supuestos teóricos con el
conocimiento proveniente de la base científica para la evaluación, la
fijación de objetivos y la intervención; adaptándose a las
necesidades y progreso del paciente.
• Para saber cómo guiar el proceso de recuperación, el terapeuta
utiliza el análisis del movimiento y la ejecución de la tarea
identificando los impedimentos físicos que limitan la función, dentro
del marco de la CIF. La primera intervención se realiza determinando
el nivel de participación, con adaptaciones y ajustes al entorno para,
una vez identificado el impedimento, desarrollar actividades con el
objetivo de lograr una mejoría en el entorno de una tarea relevante
para el paciente.

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INTEGRACIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y
EL MOVIMIENTO ORIENTADO A LA TAREA.
• Las bases de los patrones de movimiento selectivo se
encuentran en el Control Postural.
• Para mejorar el control postural (y así el paciente sea capaz de
mantener una postura adecuada tras el daño cerebral
sobrevenido), se trabaja orientando el tratamiento hacia una
tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo;
sirviéndose de patrones de movimiento simétricos y
asimétricos, utilizando tanto miembros superiores como
inferiores, trabajando el cuerpo de manera global y
favoreciendo la utilización de los miembros más afectos.

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 EL USO DEL INPUT SENSORIAL Y
PROPIOCEPTIVO
• El sistema nervioso central proporciona atención selectiva a la
información aferente (sensitiva y propioceptiva), para mejorar
la respuesta eferente motora.
• El papel de la información sensitiva es muy importante al inicio
y para la modificación del movimiento, así como para la
creación de representaciones internas de postura y
movimiento. Por eso, el input sensitivo proporcionado por el
terapeuta, debe ser el apropiado y la secuencia de dar-quitar el
estímulo debe ser correcta y no contradictoria, para ayudar al
paciente a que experimente y sienta el movimiento por él
mismo

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 EL PAPEL DE LA FACILITACIÓN
• la facilitación del movimiento, es parte del proceso de aprendizaje
activo, donde la sensibilidad y propiocepción facilitan el movimiento,
ayudando a que el paciente resuelva sus problemas cotidianos,
utilizando los patrones de movimiento requeridos y alcanzando el
objetivo. esto mejora con la repetición.
• la facilitación está dirigida, principamente, para mejorar el control
postural en la realización de la tarea, para controlar el movimiento
de la tarea en sí o para trabajar ambos. sirve para activar
componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene
suficiente control, al inicio o final del movimiento. para la facilitación
es necesario el contacto manual, que activa las aferencias
sensoriales y propioceptivas, los músculos y guía el movimiento; por
lo tanto no es mecánica ni pasiva.

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• Está diseñada para hacer posible la actividad, solicitar una
respuesta, y permitir que ocurra.
• El uso de la facilitación es una parte importante en el Concepto
Bobath, ya que una facilitación adecuada promueve cambios en el
comportamiento motor. Para permitir que este cambio en el
comportamiento motor sea automatizado por el paciente, la
facilitación se retirará progresivamente conforme el tratamiento
avance, hasta que el paciente pueda iniciar el movimiento por él
mismo. Mientras se utilice la facilitación en el tratamiento, se
introducirán la repetición y variabilidad de patrones de movimiento y
estrategias de comportamiento para conseguir un aprendizaje de
tareas más eficaz

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 PROBLEMAS DEL TONO MUSCULAR

• existen diferencias en el tono muscular, según sea evaluado

bajo condiciones activas o pasivas; los cambios en el estado
pasivo influyen en la solicitación de actividad. esto se debe a
elementos neurales y no neurales.
• el tratamiento se centra en las causas específicas de los
cambios en el tono, que son: el control postural inadecuado, la
hipersensibilidad cutánea, cambios en los patrones de
activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad
constante

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• Si existe un problema de tono muscular durante mucho tiempo,
también se ven afectados los componentes no neurales. Así
que no sólo hay que tratar los impedimentos primarios
(alineación, longitud y elasticidad), consiguiendo actividad
dentro de la función con el máximo rango de movimiento.
También, y en las ocasiones que no sea posible tratar los
impedimentos primarios, no hay que descuidar el tratamiento
de los impedimentos secundarios

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 ESTRATEGIAS DE MANEJO GLOBAL

• Las lesiones del Sistema nervioso Central siempre cursan con

estrategias de compensación. Según el Concepto Bobath, no
hay que frenar las actividades que se realizan con
compensación; si no identificar y limitar las compensaciones y
modificar el desarrollo de tareas utilizando diferentes
estrategias (estructurando el entorno, modulando el input
sensitivo, y creando diferentes alternativas para realizar la
tarea).

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