UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
MSc: JUAN CARLOS VASQUEZ C.
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DEFINICION
• La PC se define en la actualidad como un grupo heterogéneo
de alteraciones permanentes del movimiento y de la postura
que limitan la actividad, y son atribuidas a alteraciones no
progresivas ocurridas durante el desarrollo cerebral del feto o
del niño pequeño. Algunos autores solo consideran el período
neonatal, mientras otros lo extienden hasta los dos a cinco
años de vida. Los trastornos motores se acompañan con
frecuencia de alteraciones sensoriales, perceptivas o
cognitivas, trastornos de la comunicación, de la conducta,
epilepsia y de problemas musculoesqueléticos secundarios.
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• En el concepto PC se excluyen los procesos neoplásicos, los
trastornos motores de etiología no encefálica y las
enfermedades degenerativas y metabólicas, aunque en
ocasiones, las de evolución muy lenta puedan confundirse con
PC.
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ETIOLOGÌA
• Factores de riesgo prenatales: infecciones intrauterinas
(TORCH), enfermedades de la madre (alteraciones de
coagulación, enfermedades autoinmunes, disfunción tiroidea,
preeclampsia), exposición a drogas o tóxicos, traumatismos,
alteraciones placentarias, o alteraciones del desarrollo fetal
(malformaciones del SNC, trastornos vasculares cerebrales,
infecciones, embarazos múltiples, bajo peso al nacer,
prematuridad).
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• Factores de riesgo perinatales: parto distócico, bradicardia
fetal, hipoxia-isquemia perinatal, infecciones perinatales. •
Factores de riesgo postnatales (>28 días de vida): infecciones,
ictus, anoxia, traumatismos, tumores. Las principales causas
por orden de frecuencia son: prematuridad (78%), CIR (34%),
infección intrauterina (28%), hemorragia anteparto (27%),
patología placentaria grave (21%) y parto múltiple (20%)
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CLASIFICACIÒN
• Existen tres síndromes predominantes: espástico, discinético y
atáxico. • PC espástica: es la forma más común (70- 80%) y el signo
dominante es la espasticidad de predominio distal, definida como
una elevación del tono muscular que se evidencia por un incremento
como la resistencia al estiramiento muscular, que es velocidad
dependiente. La espasticidad se debe a la afectación de la vía
piramidal. Otros signos positivos de afectación de 1.ª motoneurona
son: hiperreflexia osteotendinosa con aumento de área reflexógena,
respuesta plantar extensora y clonus aquíleo. Como signos
negativos aparecen: movimientos voluntarios lentos y dificultosos,
torpeza motora fina, dificultad para disociar movimientos y
fatigabilidad. La PC espástica puede ser:
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• Hemiplejia o hemiparesia espástica: afectación espástica
unilateral de miembro superior e inferior. Puede ser de causa
prenatal (75%), perinatal (14%) o postnatal (11%). Más
frecuente en varones y del lado derecho. Habitualmente
asintomáticos en el período neonatal y un intervalo silente en el
90% hasta los 4-9 meses. Su primer signo es el uso
preferencial de una mano antes de los 12 meses. Pueden
asociar discapacidad intelectual, epilepsia (40%), hemianopsia
y otros problemas visuales, así como problemas
cognitivoconductuales (dificultades de aprendizaje, TDAH). La
mayoría deambula antes de los 3 años.
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• Monoplejia o monoparesia espástica: es muy rara la afectación de
un solo miembro y generalmente es una hemiplejia.
• Diplejia espástica: típica de los RN prematuros (la desarrolla el 5-
10% de los RN Es la forma más común de PC (el 40% del total). La
lesión más frecuentemente asociada es la leucomalacia
periventricular (LMPV) y el infarto hemorrágico periventricular. Suele
tener una fase silente entre 6 y 12 semanas, apareciendo después
los signos de afectación piramidal. Suelen ser niños con
alteraciones de la motricidad gruesa en extremidades inferiores.
Asocian con frecuencia problemas visuales (estrabismo),
dificultades de atención y trastornos de aprendizaje y con menor
frecuencia epilepsia (15%). El 85% adquiere la marcha.
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• Tetraparesia espástica: representa el 5% de las PC. Su
etiología más frecuente es la hipoxia-isquemia pre- o perinatal y
los procesos infecciosos, y es más habitual en RNT que en
RNPT. Presentan afectación motora generalizada de miembros
superiores e inferiores, y la mayoría tiene un desarrollo pobre
del lenguaje.
• Triparesia espástica: se trataría de una tetraparesia espástica
con un miembro superior más funcional.
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PC DISCINETICA
• PC discinética: supone el 10-15% de todas las PC y es secundaria a
una afectación del sistema extrapiramidal, ganglios basales. Aunque
puede producirse por cualquier causa, suele ser secundaria a una
hipoxia-isquemia grave. Clínicamente suele haber un período libre
de síntomas de entre 5-12 meses, salvo una hipotonía axial, y un
desarrollo clínico posterior hasta los 2 años. Suele haber una
alteración del tono y de la postura asociada a movimientos
involuntarios estereotipados y recurrentes. Con frecuencia asocian
sialorrea, no suele haber déficit cognitivo significativo y la epilepsia
no es habitual. No desarrollan contracturas. Hay dos formas, aunque
es muy usual que se presenten clínicamente como una combinación
de ellas:
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• PC coreo-atetoide: contracciones rápidas, desorganizadas e
impredecibles de músculos que involucran la cara, músculos
bulbares, extremidades proximales y dedos. Además, tienen
movimientos de contorsión lentos que involucran músculos
distales.
• PC distónica: se caracteriza por la contracción conjunta de
músculos agonistas y antagonistas. A menudo, tienen signos
piramidales coexistentes y disartria.
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• PC atáxica: representan aproximadamente alrededor del 4% de
las PC. Presentan hipotonía en el lactante y retraso en el
desarrollo psicomotor, apareciendo posteriormente
inestabilidad en bipedestación e incluso en sedestación,
dismetría, alteración de la coordinación y del control fino de los
movimientos. El diagnóstico no siempre es sencillo y tienen un
amplio diagnóstico diferencial con otros trastornos de origen
genético. La ataxia suele mejorar con el tiempo y, aunque de
forma tardía (>6 años), estos pacientes pueden conseguir
caminar de forma autónoma.
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• Formas mixtas: suponen una combinación de las formas
anteriores, muy frecuentes en la práctica clínica. Son
frecuentes la PC espástica con distonía y PC discinética con
ataxia.
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BIBLIOGRAFIA
• García Ron A, Arriola Pereda G, Machado Casas IS, Pascual
Pascual I, Garriz Luis M, García Ribes A, et al. Parálisis
cerebral. Protocolo diagnóstico de pediatria. 2022;1:103-114.
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