Técnicas básicas de enfermería

Unidad 11

Aparato urinario.

Procedimientos relacionados
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ÍNDICE
1. Anatomía del aparato excretor
2. Fisiología
3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico
4. Patología más frecuente
5. Sondaje del aparato urinario
6. Diálisis

2
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1. Anatomía del aparato excretor

El aparato urinario se
compone de los siguientes
órganos: los dos riñones,
los dos uréteres, la vejiga y
la uretra.

1.1. Riñones
Están situados uno a cada
lado de la columna
vertebral, entre la región
dorsal y lumbar. Disposición de los órganos del aparato urinario.
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1. Anatomía del aparato excretor

1.1. Riñones
A. Estructura macroscópica

Corte frontal de un riñón.

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1. Anatomía del aparato excretor

1.1. Riñones
B. Estructura microscópica
El riñón está formado por multitud de nefronas (aproximadamente, un millón).
La nefrona es la unidad estructural y funcional.

Componentes de la nefrona.

C. Vascularización del riñón

Los riñones presentan una enorme vascularizacion, desde grandes arterias
hasta pequeños capilares.
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1. Anatomía del aparato excretor

1.2. Vías urinarias
Están formadas por los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra.

Componentes del aparato urinario.

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2. Fisiología

La función principal del aparato urinario es filtrar la sangre para eliminar los productos
inservibles para el organismo a través de la orina.

2.1. Formación de la orina

Los mecanismos implicados en el proceso de formación de la orina son: la filtración,
la reabsorción y la secreción.

A. En los riñones

La filtración de la orina se
produce, principalmente,
gracias a la presión
hidrostática sanguínea,
aunque también intervienen
Los mecanismos
la presión osmótica y la implicados en la formación
presión que ejerce la orina de la orina son: 1. La
en el sistema colector. filtración glomerular. 2. La
secreción tubular. 3. La
reabsorción tubular.
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2. Fisiología

2.1. Formación de la orina

B. Transporte de agua y solutos en cada uno de los segmentos de la

nefrona
 Túbulo contorneado proximal
 Asa de Henle
 Túbulo contorneado distal
 Tubo colector

C. Componentes y características de la orina

 Componentes
 Características físicas de la orina. Examen macroscópico
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2. Fisiología

2.2. Excreción de la orina

A. Uréteres

B. Vejiga y uretra

Mecanismos de contracorriente y excreción de la orina.

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2. Fisiología
2.3. Mecanismos de regulación de la presión arterial
El organismo humano dispone para la regulación de la presión arterial de los
siguientes mecanismos:

Mecanismos de regulación de la presión arterial.

2.4. Funciones endocrinas del riñón

El riñón contribuye al equilibrio hormonal del organismo al funcionar como:
• Órgano productor de hormonas.
• Órgano activador de la vitamina D, que interviene en el metabolismo del calcio.
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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.1. Agua corporal y electrocitos

A. Agua corporal

Porcentaje
aproximado de
líquido en algunas
etapas del
desarollo evolutivo.

A nivel estructural, los líquidos corporales

se distribuyen en tres compartimentos, uno
intracelular y dos extracelulares. Componentes del espacio intracelular y
extracelular de los líquidos corporales.
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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.1. Agua corporal y electrocitos

B. Electrocitos

Son partículas que al disolverse en el agua se disocian en iones y son

capaces de conducir la energía eléctrica. A los electrólitos, o iones
cargados positivamente, se les llama cationes (sodio, potasio, calcio y
magnesio) y a los de carga negativa se les denomina aniones (cloro,
bicarbonato, sulfato y fosfato de hidrógeno).

C. Movimiento de líquidos y electrólitos

Los mecanismos de regulación del movimiento de los líquidos y de los

electrólitos son: la difusión, la filtración, la ósmosis y el transporte activo.
Además, en este movimiento intervienen la presión osmótica, o presión de
extracción, y la presión hidrostática, o presión de empuje.
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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.2. Mecanismos homeostáticos

Intervienen en la regulación del volumen de líquido, en el control de la
cantidad de electrólitos y en la regulación del equilibrio ácidobase.

A. Regulación del volumen del agua

Esquema de las vías por las que ingresa el agua en el organismo y de las
vías por las que se elimina al exterior.
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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.2. Mecanismos homeostáticos
A. Regulación del volumen del agua

Ingresos y pérdidas de líquidos aproximadas en un adulto durante 24 horas.

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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.2. Mecanismos homeostáticos

B. Principales mecanismos reguladores

 La hormona antidiurética (ADH)

Esta hormona funciona como un sistema de

retroalimentación que controla la osmolaridad, la
concentración de sodio en el líquido extracelular
y la formación de orina.

 La hormona aldosterona

Esta hormona regula el volumen de líquido

extracelular mediante el control de la cantidad de
sodio que se reabsorbe hacia la sangre desde los
túbulos renales y la cantidad de potasio que se
excreta en ellos Acción de la hormona ADH y ACTH o corticotropina.
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3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

3.2. Mecanismos homeostáticos
C. Regulación del equilibrio ácido-base

Mecanismos que actúan simultáneamente para mantener constante el nivel del pH.
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4. Patología más frecuente

4.1. Riñón y vías urinarias

A. Síndrome nefrítico

Se denomina así a un grupo de afecciones que producen inflamación del

glomérulo.

B. Síndrome nefrótico

Es un cuadro clínico caracterizado por un aumento de la permeabilidad

glomerular a las proteínas, disminución de proteínas en sangre y edema.

C. Insuficiencia renal

Es un trastorno de los riñones que lleva asociado el que no puedan

eliminar los desechos metabólicos, ni realizar sus funciones
reguladoras.
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4. Patología más frecuente

4.1. Riñón y vías urinarias

D. Pielonefritis

Infección bacteriana del riñón, a

menudo bilateral, por la llegada de
los microorganismos desde el
torrente sanguíneo o, por vía
ascendente, a partir del meato
uretral, por reflujo vesicoureteral.

Mecanismos de producción de una pielonefritis.

E. Cistitis

Inflamación de la vejiga urinaria, debida generalmente a una infección

ascendente por microorganismos provenientes de la uretra.
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4. Patología más frecuente

4.1. Riñón y vías urinarias

F. Litiasis

Es la presencia de cálculos
en el riñón (nefrolitiasis) y en
las vías urinarias (urolitiasis).
Los cálculos son
concreciones de sustancias
que cristalizan, tales como
los oxalatos, el fosfato de
calcio o el ácido úrico.

Localizaciones en las que pueden aparecer cálculos.

Al fi nalizar el cólico, es frecuente que se expulsen
espontáneamente las arenillas o cálculos pequeños.
En otras ocasiones es necesaria su extracción por
medios quirúrgicos (endoscopia urológica) o por otros
sistemas, como la litotricia ultrasónica percutánea.
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4. Patología más frecuente

4.2. Trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio

Principales trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio.

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4. Patología más frecuente

4.3. Trastornos del equilibrio acido-básico

 Acidosis respiratoria:
Es una alteración que se produce por el aumento del ácido carbónico en la sangre.

 Acidosis metabólica:
Se debe a la disminución del bicarbonato en la sangre.

 Alcalosis respiratoria:
Se produce por la disminución del ácido carbónico en la sangre.

 Alcalosis metabólica:
Aparece por el aumento de bicarbonato en la sangre.
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5. Sondaje del aparato urinario

El sondaje del aparato urinario o sondaje vesical (cateterismo) consiste

en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria,
para proporcionar un sistema de drenaje artificial y, por tanto,
para comunicar la vejiga urinaria con el exterior, ya sea
con fines diagnósticos como terapéuticos.

Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda.

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5. Sondaje del aparato urinario

5.1. Tipos de sondas

Tipos de sondas más utilizadas.

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5. Sondaje del aparato urinario

5.2. Sondaje vesical

La realizan las enfermeras. El auxiliar de enfermería colabora:
preparando todo el equipo necesario, preparando al paciente y durante
el procedimiento de sondaje, si fuese necesario.

Tipos de sondas más utilizadas. Material necesario para

realizarr un sondaje vesical.
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5. Sondaje del aparato urinario

5.3. Cuidados del paciente sondado

Además del cuidado

de la asepsia, en el
paciente sondado
deben aplicarse otras
medidas para facilitar
el drenaje y prevenir
la infección (que está
relacionada con la
inserción de la sonda,
con la unión de ésta
con el tubo de drenaje
en irrigaciones, con la
recogida de muestras,
y con el reflujo)..
Vaciado de bolsa o colector de orina.
Es muy importante no elevar la bolsa
por encima del nivel de la vejiga y
pinzar el tubo.
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5. Sondaje del aparato urinario

5.4. Irrigación vesical

La irrigación vesical se lleva a cabo para: mantener

permeable la sonda vesical, eliminar una obstrucción
(restos posquirúrgicos) o irrigar la vejiga con medicación.
Puede hacerse con suero fisiológico o soluciones
antisépticas.
Actualmente, debido al riesgo de infección que lleva
asociada, la manipulación de los sistemas de drenaje
urinario se realiza cuando es estrictamente necesario.

Elementos para realizar una irrigación vesical.

Tipos de irrigación.
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6. Diálisis

La diálisis es un procedimientos de
depuración de la sangre, para
eliminar los líquidos y productos
de desecho (urea, ácido úrico,
creatinina, etc.), cuando los
riñones no pueden hacerlo, por
una insuficiencia renal. Permite
regular el equilibrio
hidroelectrolítico y acidobásico.

Esquema de un sistema de hemodiálisis.

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6. Diálisis
6.1. Tipos de diálisis
A. Hemodiálisis
Consiste en la extracción de la sangre del paciente para hacerla pasar a través de un dializador
(riñón artificial), donde se van a eliminar los productos de desecho tóxicos depurándola, para que
reingrese, de nuevo, (ya depurada) en la circulación sanguínea del paciente.

Algunos de los procedimientos utilizados para acceder a la circulación del paciente .

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6. Diálisis
6.1. Tipos de diálisis
B. Diálisis peritonal
Es un método de filtración artificial (depuración extrarrenal) que utiliza la
membrana peritoneal del propio paciente para el intercambio entre la
sangre y el líquido dializante. Por tanto, es intracorpóreo.

La dieta del paciente sometido a

diálisis debe ser pobre en:
• Sodio, para evitar la retención de
líquidos.
• Potasio, pues altera el ritmo
cardiaco.
• Proteínas, pues dan lugar al
aumento de urea en sangre.
• Agua, para evitar la retención de
líquidos y formación de edemas.

Esquema de un sistema de diálisis peritoneal.