Ca de

Vejiga
UROLOGÍA Subcompetencia 3:
 Introducción
El carcinoma urotelial es el tipo histológico más
El carcinoma de vejiga es la neoplasia más
común de cáncer de vejiga (aproximadamente el
común del sistema urinario.
90% de los casos).

Por definición, el carcinoma urotelial es la invasión La invasión se denomina microinvasión

de la membrana basal o lámina propia o más cuando la profundidad de la invasión es
profunda de origen urotelial. de 2 mm o menos.
Etiología El tabaquismo es el factor de riesgo mejor establecido para el
Cáncer de vejiga y causa entre el 50% y el 65% de los casos
masculinos y entre el 20% y el 30% de los casos femeninos
Factores de riesgo

La exposición ocupacional es el segundo factor de riesgo más

● Tabaquismo
importante. Es probable que ocurra en ocupaciones en las que se
● Infección por utilizan tintes (con excepción de tintes para el cabello) cauchos,
● esquistosomiasis textiles, pinturas, cueros y productos químicos.
Exposición ocupacional a
ciertas sustancias
La esquistosomiasis vesical es la segunda infección parasitaria
químicas
más común después de la malaria. Existe una relación bien
● Sexo establecida entre la esquistosomiasis y el carcinoma urotelial de
● Factores genéticos vejiga, que puede progresar a carcinoma de células escamosas.

Aunque los hombres tienen más probabilidades de desarrollar

este cáncer que las mujeres, las mujeres presentan una
enfermedad más avanzada y tienen peores tasas de
supervivencia.
Factores de riesgo
 El carcinoma urotelial se desarrolla por:
Lesiones papilares Lesiones planas

HIPERPLASIA SIMPLE / NO MÚSCULO-INVASIVO CARIOTIPOS

DE BAJO GRADO DIPLOIDES
DISPLASIA MÍNIMA

PÉRDIDA DE CDKN2A
BAJO GRADO
CARCINOMA CARIOTIPOS
Pérdida de MUTACIONES MÚSCULO-INVASIVO ANEUPLOIDES
heterocigosidad
(LOH) del chr9
ACTIVADORAS INACTIVADORAS MUTACIONES EN
TP53 Y LOH

FGFR3, TERT, STAG2

PIK3CA,
 HISTOPATOLOGÍA
La pared de la vejiga urinaria está compuesta por 4 capas:
● Mucosa Tiene un urotelio normal compuesto
escamoso
de células de cinco
uniformesa siete
con grandes de por
células célulasuna capa
espesor de epitelio
(epitelio
en forma
estratificado
de células
de sombrilla
no
transicionales)
en la parte
● Submucosa
superior.
● Muscular
● Serosa

El carcinoma de vejiga se origina a partir del urotelio; la mayoría

de los BC son uroteliales; otros tipos poco comunes incluyen el
carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células
pequeñas y el adenocarcinoma.
El carcinoma de células transicionales (UC, por sus siglas en La OMS clasifica el UC según la histopatología
inglés) de la vejiga urinaria se subdivide según la morfología y la como de bajo grado o de alto grado en función
vía en papilar (papiloma, de bajo potencial maligno y carcinoma del grado de anaplasia nuclear y las
papilar) y plana (carcinoma urotelial in situ e invasivo). anormalidades arquitectónicas.

La mayoría de los La mayoría de los cánceres

carcinomas pT2-T4 son no pT1 son papilares, de bajo o
❏ Con formas no uroteliales, esta papilares y de alto grado. alto grado.
asociación se conoce como UC
con diferenciación divergente.
 Informe
★ En el diagnóstico inicial, la mayoría de los pacientes
presentan un BC no invasivo en músculo, lo que se patológico debe
correlaciona con una mejor supervivencia general y
pronóstico.
incluir:
1) Ubicación del tumor
2) Grado del tumor
3) Profundidad del
tumor
4) Presencia/ausencia
El factor más crítico en la evaluación de CIS
patológica del UC es identificar la Carcinoma urotelial, infiltración 5) El músculo detrusor
extensión de la invasión para establecer prostática. Aumento de 10x con tinción
H/E. Contribuido por Fabiola Farci, MD. está presente en la
una estadificación adecuada. muestra examinada
● Unifocales
● Multifocales: Pueden ser múltiples
En casos complejos o
e independientes o surgir de un
difíciles, se recomienda
origen común.
una revisión adicional por
parte de un patólogo
genitourinario
experimentado.
 Clínica
● Regularmente se presenta en adultos mayores (> 60 años).
Es asintomático en la mayoría de los pacientes, siendo la hematuria indolora la manifestación inicial en el
75%-80% de los casos. Al comienzo es muy breve, poco intensa y pasajera.

Puede ser el único síntoma o acompañarse de

● Según la localización del tumor, se podrán disuria, polaquiuria y urgencia miccional. La
producir síntomas obstructivos miccionales u hematuria puede ser franca o microscópica. El
obstrucción del aparato urinario superior que grado y duración de la hematuria no se
suele ser unilateral y silenciosa. Excepto en los corresponden con el tamaño del tumor.
casos de tumor de trígono vesical, que pueden
● llegar a producir anuria por obstrucción
bilateral de la vía urinaria.

En estadios avanzados la hematuria se hace dolorosa y

pueden aparecer también infecciones y dolores pélvicos
en relación con la metástasis.
 Evaluación diagnóstica
Las modalidades de diagnóstico utilizadas en el diagnóstico de cáncer vesical incluyen imágenes (ultrasonido,
urografía intravenosa, tomografía computarizada (TC) e imágenes por resonancia magnética), cistoscopia y
biopsia.
La cistoscopia se considera el estándar de
● Todas las lesiones anormales, como lesiones oro para el manejo inicial del Cáncer vesical
rojizas planas, lesiones papilares o lesiones
sólidas, requieren biopsia y evaluación
histológica.
La biopsia ideal de la vejiga urinaria debe incluir
● la muscularis propria para evaluar la invasión
(T1: invasión subepitelial del tejido conjuntivo;
T2: invasión de la muscularis propria).

La ecografía renal y vesical puede ser útil durante el

estudio inicial de algunos casos en los que se sospecha
cáncer de vejiga.
UIV: Anulación
funcional del riñón
izquierdo (han
transcurrido 20 min)
que parece
secundario a un
defecto de repleción
en la vejiga, sugestivo
de proceso
neoformativo.

Paciente de 63 años, fumador que presenta hematuria

macroscópica desde hace 10 días.

TC:
Engrosamiento irregular y
asimétrico corresponde con un
proceso neoformativo
 Tratamiento
La estrategia de tratamiento de la CU
depende de si hay invasión muscular.
El manejo de los pacientes con CU sin invasión muscular es con resección endoscópica y
terapia intravesical basada en el riesgo.

● Bacillus Calmette-Guérin (BCG): es una vacuna originalmente para la tuberculosis,

pero se ha demostrado que disminuye la recurrencia y la progresión (hasta un 37 %
en comparación con la ausencia de tratamiento con BCG) de la CU en comparación
con la quimioterapia.

El manejo de la CU con invasión muscular es con cistectomía con o sin quimioterapia. Se

puede incorporar una terapia neoadyuvante/adyuvante en función de la estadificación de
la enfermedad y la presencia o ausencia de metástasis.
Se han desarrollado algoritmos de gestión para estandarizar la gestión de la CU.
Los pacientes adultos con hematuria deben someterse primero a citología y/o cistoscopia. Si la citología de
orina o la biopsia de vejiga son positivas, el paciente debe someterse a una resección transuretral de
tumores de vejiga (TURBT) o imágenes del tracto urinario superior

El manejo de la CU no invasiva del músculo se basa en la estratificación del riesgo realizada después de la
TURBT y se basa en el estadio, número, tamaño, grado patológico del tumor, CIS asociado, invasión
linfovascular o presencia de histología aberrante.
De acuerdo a lo anterior se clasifica a los pacientes en:

● Los criterios para tumores de bajo riesgo incluyen primario, solitario, Ta, LG/G1, < 3 cm, sin CIS
● Tumores de riesgo intermedio: todos los tumores no definidos en las dos categorías adyacentes (entre
la categoría de bajo y alto riesgo)
● Tumores de alto riesgo: cualquiera de los siguientes: tumor T1, tumor HG/G3, CIS, múltiples y
recurrentes y grandes (>3 cm) Tumores Ta G1G2 (todas las condiciones deben estar presentes).
● El tratamiento de los pacientes de bajo riesgo consiste en una única instilación posoperatoria de
quimioterapia intravesical seguida de vigilancia > 5 años; el tratamiento intravesical adyuvante no
está indicado.

● Los pacientes de riesgo intermedio se manejan con una sola instalación de quimioterapia
intravesical, seguida de inducción y 1 año de terapia intravesical de mantenimiento con BCG o
quimioterapia (mitomicina o doxorrubicina), seguida de vigilancia de por vida.

● Los pacientes de alto riesgo se reclasifican mediante TURB en 4 a 6 semanas. Según los
resultados, el paciente se trata con BCG intravesical o cistectomía radical
El manejo del CM musculoinvasivo tiene su base en el estadio y si el paciente es candidato
quirúrgico.

Los estadios II y III se pueden manejar con cisplatino combinado/cistectomía radical o modalidad
combinada (TURBT y quimiorradiación).

El tratamiento de la enfermedad metastásica en etapa IV es con una combinación de quimioterapia

basada en platino.
Se ha encontrado que dos combinaciones son igualmente eficientes;
● El primero incluye una combinación de metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino
(MVAC) y generalmente se considera el régimen estándar de primera línea.
● El segundo combina gemcitabina y cisplatino (GC).

Los inhibidores de puntos de control dirigidos a la proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) o
su ligando (PD-L1) son la opción preferida para los pacientes refractarios a los regímenes de
quimioterapia basados en platino.
La cistectomía radical implica la resección de la vejiga, los órganos adyacentes y los ganglios linfáticos
regionales.

En los hombres, generalmente se realiza la resección de la próstata y las vesículas seminales.

En las mujeres, la norma es la resección del útero, el cuello uterino, los ovarios y la parte anterior de la
vagina.

La derivación urinaria a través de una neovejiga ortotópica es el procedimiento de derivación urinaria

preferido porque permite que el paciente orine y, por lo tanto, mejora su calidad de vida.
Diagnóstico diferencial
● Hiperplasia prostática benigna
● Cistitis hemorrágica
● Prostatitis
● Infección del tracto urinario
● Nefrolitiasis
● Carcinoma de células renales
● Carcinoma urotelial renal
● Cáncer ginecológico u otros cánceres pélvicos
● Cistitis por radiación
● diverticulitis
Clasificación TNM 2017
Estadificación clínica
Grados según la OMS
 Pronóstico según OMS 1973 o 2004/2022
Factores de riesgo adicionales son:
o Edad >70
o Múltiples tumores papilares
o Diámetro del tumor ≥3cm