NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
4 Cardiovasculares/ pulmonares RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 2 CLASE: E MEDICIÒN DIANA
Salud fisiológica cardiopulmonar
ETIQUETA DIAGNOSTICA: 0409. Coagulación a) 040902. a)3 4
Deterioro de la integridad cutánea. Sangrado
Código: 00046 página: 531
sanguínea. 1. Grave
. b)4 5
FACTORES RELACIONADOS: 2. Sustancial
b) 049003.
Índice de masa corporal de bajo del rango Hematom 3. Moderado
normal para sexo y edad as. 4. Leve
Disminución de la actividad física 5. Ninguno
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: 0401. Estado
circulatorio.
Hematoma
c) 040123.
Fatiga. c)3 4
d) 040154. d)4 5
Palidez.
14 18
.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:2 fisiológico complejo CLASE:N Control de la CAMPO:2 fisiológico CLASE: N Control de la perfusión tisular
perfusión tisular complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
4020. Disminución de la hemorragia 4070. precauciones circulatorias
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
Monitorizar el tamaño y características de los Instruir el paciente y familia sobre tratamiento para el control de la presión
hematomas si están presentes. arterial y anticoagulación.
Monitorizar los estudios de coagulación incluyendo Instruir al paciente sobre medidas dietéticas para mejorar la circulación.
(PT) y (PTT).
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 4. 4 Actividad/reposo
4. Cardiovasculares/ pulmonares RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN DIANA
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 2 CLASE: E MEDICIÒN
Salud cardiopulmonar
fisiológica
ETIQUETA DIAGNOSTICA: 1. Palidez 1. Grave a) 1 4
Disminución del gasto cardiaco 00029 0114-Estado 041416 2. Sustancial b) 2 4
cardiopulmonar 2. Disnea de 3. Moderado c) 3 5
pequerios 4. Leve d) 3 4
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: esfuerzos04 5. Ninguno
Alteración de la frecuencia y ritmo 1425 9 17
cardiaco. 3. Fatiga
041426
Murmullos cardiacos. 4. Somnolencia
041428
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:1 Fisiológico CLASE: N Control de la perfusión CAMPO: 1 CLASE: B Control de la evacuación.
complejo tisular Cuidados Cardiacos Fisiológico básico
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN
4040. Cuidados cardiacos 4046. Cuidados cardiacos: rehabilitación
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
Valorar constantes vitales Auscultar sonidos cardiacos.
Evaluar estado respiratorio Identificar los métodos del paciente para manejar el estrés..
Vigilar tolerancia de la paciente a la actividad
Vigilar la aparición de disnea, fatiga, taquipnca y
ortopnea
Monitorizar equilibrio hídrico (entradas/salidas y peso
diario)
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
4 Cardiovasculares/ pulmonares RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 2 CLASE: E MEDICIÒN DIANA
Salud fisiológica cardiopulmonar
ETIQUETA DIAGNOSTICA: 0414 Estado 041405 Desviación 2 4
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular Ritmo grave del rango normal 1
00311
cardiopulmonar
cardiaco Desviación 2 4
FACTORES DE RIESGO: 041406 sustancial del rango
Índice de masa corporal de bajo del rango Frecuenci
normal 2
3 3
normal para sexo y edad Desviación
a moderada del rango
Acumulación excesiva de grasa respiratori normal 3 2 4
Manejo ineficaz de la presión arterial. a. Desviación
041407 leve del rango normal
Ritmo 4
respiratori Sin desviación
o. del rango normal 5
.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:2 fisiológico complejo CLASE:N Control de la CAMPO:2 fisiológico CLASE: N Control de la perfusión tisular
perfusión tisular complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN
4040 cuidados cardiacos. 3350. Monitorización de los signos vitales.
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
Monitorizar los ruidos pulmonares.
Realizar valoración exhaustiva de la circulación Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio
periférica Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Valorar constantes vitales Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar
Evaluar estado respiratorio Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la
Vigilar tolerancia de la paciente a la actividad actividad, según corresponda.
Vigilar la aparición de disnea, fatiga, taquipnca y Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
ortopnea Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 1 seguridad y proteccion
2 lesion fisica RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 2 CLASE: E MEDICIÒN DIANA
Salud fisiológica cardiopulmonar
ETIQUETA DIAGNOSTICA: permeabilidad de las (041004) 1.- Desviación grave a)3 4
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) Frecuencia
vías respiratorias del rango normal.
(0410) respiratoria. 2.- Desviación b)4 5
FACTORES RELACIONADOS: (041005) Ritmo sustancial del rango
Fumador pasivo respiratorio normal.
Tabaquismo (041011)
Retención de las secreciones
3.- Desviación
Profundidad de
Secreciones bronquiales la respiración. moderada del rango
Enfermedad crónica infecciosa (041012)Capacid normal.
ad de eliminar 4.- Desviación leve
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS del rango normal.
secreciones. c)3 4
Sonidos respiratorios 5.- Sin desviación del d)4 5
adventicios
rango normal.
Cambios de la frecuencia respiratoria 14 18
Cambios en el ritmo respiratorio
Disnea
.
Excesiva cantidad de esputo
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Tos inefectiva
CAMPO:2 fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO:2 fisiológico CLASE: K Control respiratorio
complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN
Fisioterapia torácica (3230)
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
*Utilizar almohadas para que el paciente se *Administrar broncodilatadores, si está indicado.
apoye en la posición determinada. *Administrar agentes mucoluiticos, si procede.
*Practicar percusión con drenaje postural *Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputo.
juntando las manos y golpeando la pared *Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
torácica en rápida sucesión para producir *Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia
una serie de sonidos huecos. respiratorio, ritmo y frecuencia cardiacos y niveles de comodidad.
*Practicar vibración torácica junto con el
drenaje postural, si resulta oportuno.
*Utilizar nebulizador ultrasónico si procede.
*Practicar aerosolterapia, si procede.
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
4 Cardiovasculares/ pulmonares RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 2 CLASE: E MEDICIÒN DIANA
Salud fisiológica cardiopulmonar
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Estado respiratorio: (041004) 1.-Desviación grave a)3 4
Patrón respiratorio ineficaz (00032) Frecuencia
permeabilidad de vías del rango normal.
respiratorias (0410) respiratoria. 2.-Desviación b)4 5
FACTORES RELACIONADOS: (041005) Ritmo sustancial del
Ansiedad respiratorio. rango normal.
Fatiga (041011)
Obesidad
3.-Desviación
Profundidad de
Dolor la inspiración. moderada del
Fatiga de los músculos respiratorios (041012) rango normal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Capacidad de 4.-Desviación leve
eliminar del rango normal. c)3 4
Alteración de la profundidad respiratoria 5.-Sin desviación del
secreciones d)3 5
Alteración de los movimientos torácicos
rango normal.
Disminución de la ventilación por 13 18
minuto
Fase espiratoria prolongada
.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:2 fisiológico complejo CLASE:k Control respiratorio CAMPO:2 fisiológico CLASE: k Control respiratorio
complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN
Ayuda a la ventilación (3390)
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
Mantener la vía aérea permeable. *Iniciar y mantener suplemento de oxigeno, según prescripción.
*Monitorizar los efectos del cambio de posición en *Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
la oxigenación. *Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
*Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y
tos
*Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de
las zonas de disminución o ausencia de ventilación
y presencia de sonidos extraños.
*Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
NIVEL: ESPECIALIDAD:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA El
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
4 Cardiovasculares/ pulmonares RESULTADOS (NOC)
CLASE: ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO: 4 CLASE: FFA MEDICIÒN DIANA
Conocimiento y Gestión de la
conducta de la salud
salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA: 3103 autocontrol 310309Controla 1 nunca demostrado 2 4
Patrón respiratorio ineficaz (00032) la frecuencia y el
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. ritmo 2 raramente 2 4
FACTORES RELACIONADOS: respiratorios demostrado
Ansiedad 310311 Controla 1 4
Fatiga la saturación de
3 a veces
oxígeno 5 12
310312 Controla demostrado
la ingesta de
alimentos y los 4 frecuentemente
efectos sobre la demostrado
respiración
5 siempre
demostrado
.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:2 fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO:2 fisiológico CLASE: K Control respiratorio
complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN
3350. monitorización respiratoria.
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos
Comprobar la capacidad del paciente para toser accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
eficazmente. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
Anotar aparición, características y duración de la
tos.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las res-piraciones
