Generalidades

del dolor
GRUPO 4948-EQUIPO 1
Integrantes
Chávez Vázquez Mariana Abigail
Doctor Gonzalez Jaqueline
Ruiz García Ariadna
Definición
“Una experiencia sensorial, y emocional; la
cual no es placentera y que se encuentra
asociado a un daño tisular, ya sea real,
Asociación Internacional potencial o descrita en términos de dicho
para el Estudio del Dolor daño”
IASP

Vallejo Martínez M., Lino Gutiérrez N. ABC del Manejo del Dolor y otros síntomas en cuidados paliativos:
Universidad de Guayaquil; 2010
 La imposibilidad de verbalizar la
El dolor es siempre un fenómeno
existencia de dolor no excluye su
subjetivo; por tanto, es el paciente
existencia y por ende su adecuado
quien mejor puede informar su dolor
tratamiento

El dolor es una experiencia

somato-psíquica de carácter
Ante el dolor no siempre es posible multidimensional y subjetivo donde
encontrar un daño tisular, pudiendo el único que nos puede informar
existir razones estrictamente con precisión es el mismo paciente
psicológicas
 Alodinia Dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor

Anestesia Ausencia de dolor como respuesta a una estimulación que, normalmente, sería dolorosa

Disestesia Sensación anormal no placentera, ya sea espontánea o evocada

Hiperalgesia Dolor aumentado por un estímulo que, normalmente, provoca dolor

Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulación, excluyendo los sentidos especiales.

Neuralgia Dolor en la distribución de un nervio o nervios

Neuropatía Alteración en la función o cambio patológico en un nervio

Parestesia Sensación anormal, ya sea espontánea o evocada

Semiología del dolor
Antigüedad
Investigar el patrón temporal del dolor

¿Cuándo y cómo se inicio?

Duración
Ayuda a establecer la causa de
este y determinar si es dolor de
Variaciones (constante o intermitente)
origen somático o visceral

Ritmos horarios específicos

Localización
El dolor puede permanecer circunscrito a su sitio Irradiación
de origen o extenderse a zonas más o menos
lejanas

Conjunto de rasgos o características

Carácter con que se presenta el dolor y
permite distinguir su mecanismo o
fisiopatología
 Suelen existir factores que mejorar o
agravan el dolor y que los pacientes
Intensidad aprenden a identificar

Dependerá de la percepción del paciente. Atenuación o

agravación
Fisiología
 Proceso Nociceptivo
Transducción Transmisión
Forma en la que las sustancias El estímulo doloroso viaja por las
generadoras de dolor llegan a los neuronas
receptores de la membrana neuronal

Las neuronas aferentes primarias están en los ganglios de las raíces dorsales, El tronco del axón
aferente, al bifurcarse, envía una prolongación a la médula espinal y otra a los tejidos periféricos

Modulación
Percepción Ascendente: se modifican características
Como se aprecia el estímulo a nivel de del estímulo en su recorrido a la corteza
corteza cerebral cerebral
Descendente: se modifican características
desde el cerebro hacia la médula espinal

Covarrubias, A. (2018). Manual de apoyo avanzado en dolor. Centro ALGIA para la educación en medicina.
 Las neuronas aferentes primarias se
Dolor rápido, Aδ clasifican en: Dolor lento, C
Aβ: gruesas, respuesta máxima frente a roces
Sensación en 1s y crece a lo largo
Se siente en 0.1s después del ligeros o estímulos del movimiento (piel)
del tiempo, suele asociarse a una
estímulo mecánico y/o térmico. Aδ: mielínicas de diámetro fino
destrucción tisular y a estímulos
Informa a la persona para C: amielínicas
mecánicos, térmicos y químicos
reaccionar de inmediato (Ambas producen respuestas máximas a
estímulos intensos (dolorosos)

Sensación dolorosa doble

Tipo de
dolor y sus
receptores
Harrison, T. R., & L. Kasper, D. (2014). Harrison Principios de medicina interna (19.a ed., Vol. 1). McGrawHill.
Guyton, A., & Hall, J. (2015). Tratado de Fisiología Médica (13.a ed.). Elsevier.
Fascículo
neoespinotalámico
(dolor rápido)
Fibras Aδ acaban en la
lámina I de las astas
dorsales

Excitan a las neuronas de segundo orden

pertenecientes al fascículo
neoespinotalámico. Estas neuronas dan
origen a fibras que cruzan hacia el lado
Glutamato es el neurotransmisor segregado por las
opuesto de la médula y giran en sentido
terminaciones de las fibras nerviosas para el tipo de
ascendente hacia el encéfalo por las
dolor rápido.
columnas anterolaterales, pasan al Este tipo de dolor puede localizarse con mayor
tálamo terminando en el complejo precisión exceptuando cuando sólo se estimulan los
ventrobasal. Harrison, T. R., & L. Kasper, D. (2014). Harrison Principios de medicina interna (19.a ed., Vol. 1). McGrawHill.
receptores dolorosos
Guyton, A., & Hall, J. (2015). Tratado de Fisiología Médica (13.a ed.). Elsevier.
 Fascículo
paleoespinotalámico
(dolor lento crónico)
Fibras tipo C llegan a las
láminas II y III de las astas
dorsales

Las señales van a atravesar una o más neuronas de axón

corto en las astas dorsales antes de entrar a la lámina V,
despúes las últimas neuronas dan origen a axones largos
Las fibras tipo C segregan
que se encuentran con fibras Aδ, atravesando hacia el
glutamato y Sustancia P, la cual se
lado opuesto de la médula y ascendiendo hacia el
libera con lentitud, acumulándose
encéfalo por la vía anterolateral
durante un tiempo.
La mayoría de las fibras acaban en:
La localización del dolor
Núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo,
transmitido por esta vía es protuberancia y mesencéfalo
imprecisa Región tectal del mesencéfalo
Harrison, T. R., & L. Kasper, D. (2014). Harrison Principios de medicina interna (19.a ed., Vol. 1). McGrawHill.
Zona gris periacueductal
Guyton, A., & Hall, J. (2015). Tratado de Fisiología Médica (13.a ed.). Elsevier.
 Clasificación
De acuerdo a su cronicidad

Agudo Crónico
SISTEMA DE ALARMA DE PRIMER ORDEN

Sensación dolorosa breve, transitoria con una duración corta Sensación dolorosa que se manifiesta de forma persistente, episodica
(< 3-6 meses) o recurrente

Respuesta normal fisiologica del organismo frente a un Presenta duración e intensidad suficiente para afectar la funcionalidad
estímulo nocivo y calidad de vida (> 3-6 meses)

Síntoma más temprano y común de enfermedad No suele tener etiología evidente que lo explique

+ taquicardia, diaforésis, hipertensión , midriasis y vasocontricción + alteraciones psíquicas

Allende Pérez S. Verástegui Aviés E. El ABC en Medicina Paliativa 1ra ed. México: Panamericana; 2015
 Clasificación
De acuerdo a su topografía

Somático Visceral
Dolor originado por un lesión en regiones inervadas por sistema
Dolor originado por un estimulo en las visceras
nerviosos somático

SUPERFICIAL: estimulo originado en piel De caracter difuso, intermitente,

PROFUNDO: estímulo origiado enmusculo, hueso + náusea, vómito, taquicardia, diaforesis

Inicia en el lugar del estimulo y se irradia

Se percibe en un lugar alejado del sitio de origen (dolor referido)
Localizado, de caracter agudo y constante

Allende Pérez S. Verástegui Aviés E. El ABC en Medicina Paliativa 1ra ed. México: Panamericana; 2015
 Clasificación
De acuerdo a su etiología

Nociceptivo Neuropático Psicógeno

Síntoma de conversin psíquica Mecanismo

Resultado de la estimulación de nervios Dolor que aparece como consecuencia
de defensa que traduce un malestar
perifericos o nociceptores y se trasmite por directa de una lesión o enfermedad que
psicológico (miedo, ansiedad etc) a
un SN no afectado o sin lesión afecta el sistema somatosensorial
sensación física dolorosa

SOMÁTICO O VISCERAL PERIFERICO O CENTRAL DX examen psicológico

Allende Pérez S. Verástegui Aviés E. El ABC en Medicina Paliativa 1ra ed. México: Panamericana; 2015
 Clasificación
De acuerdo al origen

Oncológico No oncológico

Síntoma presente en pacientes con cáncer causado

Aquel no producido ni relacionado con algun tipo de cácer,
por varios mecanismos de dolor (inflamatorios,
dagnóstico o tratamiento.
neuropáticos, isquémicos y compresivos en diversos lugares)

Secundario al propio proceso oncológico o procesos terapéuticos Catologado por cualquier clasificación anterior

Allende Pérez S. Verástegui Aviés E. El ABC en Medicina Paliativa 1ra ed. México: Panamericana; 2015
 Clasificación
De acuerdo a la intensidad (EVA)

Leve Moderado Intenso

≤4/10 >4-7/10 >7/10

Allende Pérez S. Verástegui Aviés E. El ABC en Medicina Paliativa 1ra ed. México: Panamericana; 2015
Escalas de
La subjetividad del dolor hace que la
medición mejor forma
preguntando
de
al
evaluarlo
paciente
sea
las
características, PERO existirán en la
práctica médica limitaciones (verbales,
culturales) para recabar la información
por lo que es necesario utilizar escalas
de medición fiables y validádas
Escalas unidimensionales
EVA (Escala
Escalas cuantitativas
Miden solo la intensidad Visual Análoga)
De fácil aplicación
Fiabilidad aceptable

Escalas multidimensionales
Evalúan distintos componentes del dolor
Aportan mayor información
MPQ (McGill Pain
Útiles en evaluaciones precisas
Questionnaire Desventaja tiempo extenso

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

UNIDIMENSIONALES

Escala visual análoga (EVA)

Permite que un paciente trate de objetivizar sudolor al asignarle un número
Línea horizontal con señalamientos numéricos del 0-10

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

UNIDIMENSIONALES

Escala Verbal Análoga (EVERA)

Escala más empleada por los diferentes grupos de espcialistas

Utilizada preferentemente para estimar el dolor posoperatorio

0= NO HAY DOLOR
1= LEVE 1= DOLOR LEVE
DE TRES DE CINCO
2=MODERADA 2= DOLOR MODERADO
PUNTOS PUNTOS
3= SEVERO 3= DOLOR SEVERO
4= EL PEOR POSIBLE

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

UNIDIMENSIONALES

Escala cromática análoga

continúa (ECAC)
Regla de cálculo donde los individuos indican la intensidad del dolor
desplzando un cursor transparente desde un rosa ligero -rojo fuerte

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

UNIDIMENSIONALES

Escala CHEOPS
Escala conductual que mide el dolor posoperatorio al
evaluar cinco categorias de la conducta:

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

MULTIDIMENSIONALES

Cuestionario de McGill
Es una de las herramientas de estimación del dolor más
ampliamente validada y empleada
Puede ser aplicada en modalidad de entrevista médico-
paciente como autorreporte por el paciente
Empleado para estimar dolor crónico, dolor asociado a
cáncer, dolor agudo e inducido en laboratorio

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

Cuatro partes
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
CUALIDAD DEL DOLOR
INTENSIDAD DEL DOLOR
VALORACIÓN DEL DOLOR (EVA)
MULTIDIMENSIONALES

Esquema “Memorial”
de estimación del dolor
Evaluación de autorreportaje de la experiencia dolorosa en
pacientes con cáncer
Utiliza tres escalas visuales análogas (intensidad, alivio del
dolor, estado de ánimo) y una evaluación adjetivada de la
intensidad de dolor ( ocho descriptores)

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

MULTIDIMENSIONALES

Esquema “Memorial”
de estimación del dolor

Aldrete JA. Clínica del Dolor en el Consultorio. Alfil; 2016

Bibliografía:
Aldrete, J. (2005). Clínica del dolor en el consultorio. (Edición 1°). Editorial Aifil 2.
Allende, S., Pérez. E., Verástegui, A. (2020). El ABC en Medicina Paliativa.
(Edición 2°). Editorial Médica Panamericana S.A. De C.V.
Goicoechea, C. (2016). Manual de medicina del dolor. Fundamentos, evaluación y
tratamiento. (Edición 1°). Editorial Médica Panamericana S.A. De C.V
Harrison, T. R., & L. Kasper, D. (2014). Harrison Principios de medicina interna
(19.a ed., Vol. 1). McGrawHill.
Guyton, A., & Hall, J. (2015). Tratado de Fisiología Médica (13.a ed.). Elsevier.
Covarrubias, A. (2018). Manual de apoyo avanzado en dolor. Centro ALGIA para
la educación en medicina.