MI MEDICINA INTERNA
ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
PSIQUIATRIA
MI PSIQUIATRIA ALCOHOL Y ALCOHOLISMO
PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
¿Cuál sería el impacto de una
concentración de alcohol en la RMB
2 sangre de 0.2 g/100ml? 2022
El delirium tremens se describe de la RMB
1 siguiente manera: 2017
A Disminución de las inhibiciones y un ligero
sentimiento de embriaguez
A Exceso de actividad del sistema nervioso B Voz balbuceante notable, falta de coordinación
autónomo, ansiedad e incapacidad para dormir. motora, irritabilidad y juicio pobre
B Exceso de actividad del sistema nervioso C Deceso – muerte
autónomo, alteraciones en la consciencia y D Coma ligero y disminución de los signos vitales
percepciones irreales (alucinaciones). E Reducción en las funciones complejas y el
C Exceso de actividad del sistema nervioso rendimiento motor
autónomo, ansiedad y sensación de mucho
sueño. Cuál es la causa mayor de RMB
D Exceso de actividad del sistema nervioso
3 incidencia que produce la cirrosis 2023
autónomo, dificultad para dormir y percepciones hepática:
irreales.
E Exceso de actividad del sistema nervioso A Neoplasias
autónomo, ansiedad y temblores. B Alcoholismo
C Esteatosis hepática tipo II
D Hepatitis A
E Ninguna
INTRODUCCIÓN FARMACOLOGÍA Y REPERCUSIÓN
El alcohol (etanol en bebida) tiene efectos diversos y generalizados, NUTRICIONAL DEL ETANOL
afecta en forma directa o indirecta a casi a todos los sistemas y
modifica prácticamente todo proceso neuroquímico que tiene lugar Las concentraciones sanguíneas de etanol se expresan en
en el cerebro. miligramos o gramos de etanol por 100 mL (p. ej., 100 mg/100 mL = 0.10
g/100 mL) y la ingestión de una bebida típica da por resultado valores
El riesgo de por vida de tener problemas repetitivos con el alcohol es de casi 0.02 g/100 mL.
de casi 20% en varones y 10% en las mujeres, sin importar la
educación de una persona o sus ingresos. En números redondos, una bebida estándar contiene 10 a 12 g, como
en 340 mL (12 oz) de cerveza, 115 mL (4 oz) de vino no fortificado y 43
Aunque las dosis bajas de alcohol podrían aportar beneficios a la mL (1.5 oz) (un shot) de una bebida de 80 grados (p. ej., whisky); 0.5 L (1
salud, el consumo de más de tres bebidas estándar por día eleva el pinta) de una bebida de 80 grados contiene casi 160 g de etanol
riesgo de cáncer y enfermedad vascular, y los trastornos por (alrededor de 16 bebidas estándar) y 750 mL de vino contiene
consumo de etanol reducen la esperanza de vida en casi 10 años. aproximadamente 60 g de etanol.
El alcohol se absorbe en las mucosas de la cavidad bucal y el
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1
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esófago (en pequeñas cantidades), en el estómago y el colon (en endoplásmico liso (el sistema microsómico oxidante de etanol
cantidades moderadas) y en la porción proximal del intestino (MEOS) interviene en >10% de la oxidación de etanol en caso de altas
delgado (el principal órgano de absorción). concentraciones sanguíneas de alcohol.
La velocidad de absorción aumenta con el vaciamiento gástrico Si bien una bebida contiene alrededor de 300 kJ o 70 a 100 kcal,
rápido (como el que se puede desencadenar con la carbonación); éstas carecen de minerales, proteínas y vitaminas. Además, el alcohol
por la falta de proteínas, grasas o hidratos de carbono (lo que también interfiere en la absorción de vitaminas en el intestino
interfiere en la absorción), y por la dilución a un porcentaje moderado delgado y disminuye su almacenamiento en el hígado con efectos
de etanol (máximo a alrededor de 20% por volumen). moderados sobre el folato (folacina o ácido fólico), la piridoxina
(B6 ), la tiamina (B1 ), el ácido nicotínico (niacina, B) y la vitamina
Entre 2 (a bajas concentraciones sanguíneas de alcohol) y 10% (a A.
altas concentraciones sanguíneas de alcohol) del etanol es
excretado directamente por los pulmones, la orina o el sudor, pero Una ingestión intensa y rápida, en un individuo sano en ayunas
la mayor parte es metabolizada para formar acetaldehído, sobre posiblemente produce hipoglucemia transitoria al cabo de 6 a 36 h,
todo en el hígado. lo cual se debe a las acciones agudas del etanol sobre la
gluconeogénesis.
La vía más importante ocurre en el citosol celular, donde el alcohol
deshidrogenasa (ADH) produce acetaldehído, el cual después es Esto puede dar por resultado anomalías transitorias en las pruebas
destruido rápidamente por la aldehído deshidrogenasa (ALDH) en el de tolerancia a la glucosa ( con un diagnóstico erróneo resultante de
citosol y las mitocondrias. diabetes mellitus) hasta que el alcohólico se ha abstenido de beber
durante 2 a 4 semanas.
Una segunda vía metabólica en los microsomas del retículo
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2
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En el cerebro, las acciones más destacadas se relacionan con la Aparece tolerancia celular o farmacodinámica a través de
intensificación de la actividad del ácido aminobutírico y (GABA), cambios neuroquímicos que mantienen un funcionamiento
gamma aminobutyric acid), sobre todo en los receptores GABA. fisiológico relativamente normal pese a la presencia de alcohol.
El alcohol aumenta las concentraciones de dopamina en el área Los individuos aprenden a adaptar su conducta de manera que
tegmentaria ventral y regiones cerebrales relacionadas. pueden funcionar mejor que lo esperado bajo la influencia del
alcohol (tolerancia aprendida o conductual).
Los cambios en las vías de la dopamina también están vinculados a
incrementos de las "hormonas del estrés", como cortisol y
corticotropina. EFECTOS DEL ETANOL SOBRE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Las dosis relativamente bajas de alcohol (una o dos bebidas al día)
EFECTO SOBRE LA CONDUCTA, tienen posibles efectos favorables de incrementar el colesterol de las
TOLERANCIA Y ABSTINENCIA lipoproteínas de alta densidad y disminuir la agregación plaquetaria,
lo cual da por resultado una disminución del riesgo de arteriopatía
La "intoxicación alcohólica aguda" desde el punto de vista legal en coronaria obstructiva y apoplejías embólicas.
casi todas las entidades federativas de Estados Unidos, exige una
El vino tinto tiene además características favorecedoras de la salud
concentración sanguínea de alcohol de 0.08 g/100 mL, algunos estados potenciales en dosis relativamente bajas gracias a los flavonoides y
consideran reducir la cifra a <0.05g/100ml, y se citan valores de 0.04 sustancias afines.
para pilotos en Estados Unidos y conductores de automóviles en
algunos otros países. La bebida moderada también podría disminuir el riesgo de
demencia vascular y, posiblemente, enfermedad de Alzheimer.
Sin embargo, se observan cambios conductuales, psicomotores y
cognitivos a concentraciones de 0.02 a 0.04 g/100 mL (es decir, Sin embargo, cualquier posible efecto saludable desaparece con el
después de uno a dos tragos). consumo constante de tres o más bebidas al día.
SISTEMA NERVIOSO
Alrededor de 35% de los bebedores, incluido hasta el 50% de los
estudiantes universitarios que beben (y una proporción mucho más
alta de los alcohólicos) presenta un desmayo, es decir, un episodio de
amnesia anterógrada transitoria, en el que la persona estaba
despierta, pero olvidó todo (lagunas en bloque con concentraciones
de alcohol >0.20 mg/100 mL) o parte (lagunas fragmentarias con >0.12
mg/100 mL) de lo que ocurrió durante el periodo de ingestión
alcohólica.
El alcohol relaja los músculos de la faringe, lo cual puede ocasionar
ronquidos y exacerbar la apnea del sueño; los síntomas de esto
último ocurren en 75% de los varones alcohólicos mayores de 60 años
de edad.
El sueño profundo pero alterado puede observarse a
concentraciones de 0.15 g/100 mL en personas que no han En Estados Unidos, alrededor de 40% de los bebedores en algún
desarrollado tolerancia, y puede presentarse la muerte de la momento han conducido en estado de embriaguez. El consumo
persona bajo concentraciones de 0.30 y 0.40 g/100 mL. intenso de alcohol también se acompaña de cefalea, sed, náusea,
vómito y fatiga al día siguiente, un síndrome de resaca que causa
El consumo repetido de alcohol contribuye a la necesidad de una gran parte del ausentismo en el trabajo y en la escuela, y de las
mayor cantidad de bebidas estándar para obtener los efectos disfunciones cognitivas transitorias.
observados en un principio con menor cantidad (tolerancia
adquirida), fenómeno complejo en el que participan por lo menos El consumo crónico de dosis altas causa neuropatía periférica en casi
tres mecanismos compensadores. 10% de los alcohólicos; como en la diabetes, los pacientes
experimentan entumecimiento bilateral de las extremidades,
Después de 1 a 2 semanas de bebida diaria, se observa una hormigueo y parestesias, todo lo cual es más intenso en las regiones
tolerancia metabólica y f armacocinética, con un incremento de distales.
hasta 30% en la tasa de metabolismo hepático del etanol. Esta
alteración desaparece casi con la misma rapidez con la que se Cerca del 1 % de los alcohólicos desarrolla degeneración o atrofia
presenta. cerebelar, lo que ocasiona un síndrome de bipedestación y marcha
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3
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inestables progresivas, a menudo acompañadas de nistagmo ligero; CAMBIOS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO, EL
los estudios de neuroimágenes revelan atrofia del vermis cerebelar.
FUNCIONAMIENTO SEXUAL Y EL DESARROLLO FETAL
Por fortuna, muy pocos alcohólicos (quizá sólo 1 de 500 para el
síndrome completo) desarrollan los síndromes de Wernicke El consumo abundante de bebidas alcohólicas durante la
(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía) y de Korsakoff (amnesia adolescencia puede afectar al desarrollo sexual normal y el inicio de
retrógrada y anterógrada), aunque una proporción más alta tiene la capacidad de reproducción.
uno o más hallazgos neuropatológicos relacionados con estos
trastornos. A cualquier edad las dosis moderadas de etanol (p. ej.,
concentraciones sanguíneas de alcohol de 0.06 g/100 mL) pueden
Morbilidad psiquiátrica concomitante incrementar la libido pero también disminuir la capacidad eréctil de
los varones.
Hasta dos tercios de las personas con trastornos por consumo de
alcohol cumplen los criterios para otro síndrome psiquiátrico Aun cuando no existan alteraciones hepáticas, una minoría
independiente o temporal inducido por sustancias de la quinta importante de los varones alcohólicos crónicos muestra atrofia
edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders testicular irreversible con retracción de los túbulos seminíferos,
(DSM-5) de la American Psychiatric Association . disminuciones del volumen del semen y una disminución de la cifra
de espermatozoides.
El riesgo de por vida es de 3% en los varones y >80% de tales La ingestión repetida de dosis altas de etanol por las mujeres puede
individuos tiene trastornos relacionados con el alcohol o fármacos. dar por resultado amenorrea, disminución del tamaño de los ovarios,
Otra morbilidad concomitante frecuente son los problemas por uso la abolición de cuerpos lúteos con esterilidad concomitante y un
de sustancias de abuso. Los alcohólicos restantes con síndromes incremento del riesgo de aborto espontáneo.
psiquiátricos tienen trastornos preexistentes como esquizofrenia o
El consumo intenso de bebidas durante el embarazo conlleva el
enfermedad maniaco-depresiva y trastornos por ansiedad como el
transporte rápido de etanol y acetaldehído a través de la placenta, lo
trastorno por pánico.
que puede contribuir a diversas consecuencias conocidas como
trastorno del espectro alcohólico fetal (FASO, fetal alcohol spectrum
APARATO DIGESTIVO disorder).
Esófago y estómago: gastritis hemorrágica, sd de Mallory – Weiss. Un resultado grave es el síndrome de alcoholismo fetal (FAS, fetal
alcohol syndrome), que se presenta en alrededor de 5% de los niños
Páncreas Hígado: La frecuencia de pancreatitis aguda (alrededor de que nacen de madres muy bebedoras y que comprende cualquiera
25 por 1 000 por año) es casi tres veces mayor en alcohólicos que en de lo siguiente: cambios faciales con pliegues en los epicantos
la población general, lo que contribuye a un 10% o más de todos los oculares; formación deficiente del pabellón auricular; microdoncia
casos. o hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis. con esmalte defectuoso; comunicaciones interauriculares o
interventriculares; un pliegue palmar anómalo y limitación del
Cáncer: Un consumo mínimo de 1.5 bebidas estándar al día movimiento articular, y microcefalia con retraso mental.
incrementa 1.4 veces el riesgo en una mujer de padecer cáncer de
mama. Estas consecuencias pueden ser el resultado directo de los
efectos favorecedores de cáncer por el alcohol y el acetaldehído o OTROS EFECTOS
indirectamente al interferir en la homeostasis inmunitaria .
Sistema hematopoyético: El etanol produce un incremento del Entre la mitad y dos tercios de los alcohólicos tienen debilidad
tamaño de los eritrocitos, lo que refleja sus efectos sobre las células musculoesquelética causada por miopatía alcohólica aguda, un
precursoras. Si el consumo intenso de alcohol se acompaña de trastorno que mejora pero que podría no remitir del todo con la
deficiencia de ácido fólico, también puede haber neutrófilos abstinencia.
hipersegmentados, reticulopenia y una médula ósea hiperplásica; Los efectos del consumo intenso y repetido de alcohol sobre el
cuando hay desnutrición, se observan cambios sideroblásticos. sistema esquelético comprenden cambios en el metabolismo del
Sistema Cardiovascular: El consumo de tres o más bebidas al día da calcio, una menor densidad ósea y una disminución del crecimiento
por resultado un incremento de la tensión arterial dependiente de la de las epífisis, lo que lleva a un incremento del riesgo de fracturas y
dosis, la cual se normaliza al cabo de semanas de abstinencia. Las osteonecrosis de la cabeza del fémur.
arritmias auriculares y ventriculares, sobre todo la taquicardia Los cambios hormonales consisten en un aumento de las
paroxística, también pueden presentarse en forma temporal después concentraciones de cortisol, que pueden mantenerse elevadas
del consumo intenso de bebidas en personas que no muestran durante la bebida intensa; inhibición de la secreción de vasopresina a
ninguna otra manifestación de cardiopatía, un síndrome que se concentraciones crecientes de alcohol en sangre ( con el resultado
conoce como "corazón festivo" o "corazón de vacaciones". final de que la mayoría de los alcohólicos posiblemente está
levemente sobre hidratada); una disminución moderada, además
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4
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reversible, de la tiroxina (T4) sérica y una disminución más acentuada GENÉTICA
de la triyodotironina sérica (T 3 ).
Aproximadamente 60% del riesgo de trastornos por consumo de
ALCOHOLISMO (ABUSO O DEPENDENCIA alcohol se atribuye a los genes, según lo indica el riesgo cuatro veces
mayor para abuso y dependencia al alcohol en niños de alcohólicos
DE ALCOHOL} (aun cuando estos niños fuesen adoptados en las primeras etapas
de la vida y criados por no alcohólicos) y un riesgo más alto en
Dado que muchos bebedores a veces beben hasta el exceso, las gemelos idénticos que en gemelos fraternos de alcohólicos.
alteraciones transitorias relacionadas con el alcohol son frecuentes
en individuos no alcohólicos, sobre todo entre los años tardíos de la Otra característica, una respuesta de bochorno intenso al beber,
adolescencia y los últimos años del tercer decenio de vida. disminuye el riesgo para únicamente trastornos por consumo de
alcohol a través de variaciones de genes de varias enzimas que
metabolizan alcohol, sobre todo la aldehído deshidrogenasa (una
DEFINICIONES Y EPIDEMIOLOGÍA mutación que sólo se observa en asiáticos) y, en menos grado,
variantes de la alcohol deshidrogenasa.
Un trastorno por consumo de alcohol ( es decir, alcoholismo o
dependencia alcohólica en los manuales diagnósticos anteriores) se La repercusión de una escasa respuesta al alcohol sobre desenlaces
define como las dificultades repetidas relacionadas con el etanol en adversos es mediada, al menos en parte, por una gama de
al menos dos de las 11 áreas de la vida que se acumulan en el mismo influencias ambientales, como la selección de amigos más
periodo de 12 meses. bebedores, la elaboración de expectativas más positivas de los
efectos de altas dosis de alcohol y formas no óptimas de enfrentar
El riesgo de dependencia de alcohol en el curso de la vida en casi las tensiones.
todos los países occidentales fluctúa entre 10-15% para los varones y
5-8% para las mujeres; se observan tasas más altas en personas que
solicitan ayuda de profesionales de la salud.
EVOLUCIÓN NATURAL
En países occidentales, es más frecuente que el alcohólico típico sea Aunque la edad a la que se comienza a beber (casi 15 años) es
un obrero o un empleado o un ama de casa. El riesgo de alcoholismo similar en la mayoría de alcohólicos y no alcohólicos, un inicio
en el curso de la vida en médicos es similar al de la población levemente más temprano de bebida periódica y embriaguez, sobre
general. todo en personas con problemas de conducta, conlleva más riesgo
de trastornos ulteriores por consumo de alcohol.
Entre los años iniciales y medios del tercer decenio de vida, la
mayoría de los varones no alcohólicos y mujeres moderan su bebida
(tal vez tras aprender con las consecuencias negativas), en tanto que
los alcohólicos posiblemente intensifiquen su hábito de beber pese a
las dificultades.
Una vez establecido el alcoholismo, su evolución posiblemente
consiste en exacerbaciones y remisiones con escasas dificultades
para la suspensión temporal o controlar el consumo etílico cuando
sobrevienen problemas; sin ayuda, el desistimiento por lo general da
origen a un incremento gradual del consumo y problemas
subsiguientes.
Aun sin un tratamiento formal o sin grupos de autoayuda, también
hay por lo menos una posibilidad de 20% de remisión espontánea
con la abstinencia a largo plazo.
Sin embargo, si el alcohólico sigue bebiendo con intensidad, se
acorta su vida alrededor de 10 años en promedio; las principales
causas de muerte son cardiopatía, cáncer, accidentes y suicidio.
TRATAMIENTO
El enfoque terapéutico de los trastornos relacionados con el alcohol es
relativamente directo:
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5
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Reconocer que un mínimo de 20% de todos los pacientes tiene
abuso o dependencia del alcohol.
Aprender a identificar y tratar los trastornos agudos relacionados
con el alcohol (p. ej., intoxicación grave).
Saber cómo ayudar a los pacientes a comenzar a resolver sus
problemas de alcoholismo.
Tener los conocimientos suficientes sobre el tratamiento del
alcoholismo para remitir en forma apropiada a los pacientes para
que reciban ayuda adicional.
IDENTIFICACIÓN DEL ALCOHÓLICO
Aun en lugares prósperos, cerca de 20% de los pacientes tiene un
trastorno por consumo de alcohol. Es posible identificar a estos
hombres y mujeres haciéndoles preguntas sobre problemas de
alcohol y observando los resultados de los análisis de laboratorio que
posiblemente identifiquen un consumo periódico de seis a ocho o TRATAMIENTO
más bebidas al día.
Los dos análisis de sangre con sensibilidad y especificidad >60% Trastornos relacionados con el alcohol
para el consumo intenso de alcohol son glutamiltransferasa y
(GGT, y-glutamyltransferase) (>35 U) y transferrina con INTOXICACIÓN AGUDA
deficiencia de carbohidratos (CDT, carbohydrate-deficient
transferrin) (> 20 U/Lo> 2.6%); su combinación posiblemente es más
La medida prioritaria en el tratamiento de la intoxicación grave es
exacta que cualquiera de las dos por separado.
valorar los signos vitales y, si están presentes, tratar la depresión
Los valores de estos biomarcadores serológicos posiblemente se respiratoria, las arritmias cardiacas o la inestabilidad de la presión
normalizan al cabo de varias semanas de abstinencia. arterial.
Otros análisis de sangre útiles son el M CV normal elevado (>91 µm3 ) y Si continúa la conducta agresiva, se pueden utilizar dosis
el ácido úrico en suero (>416 mol/L o 7 mg/100 mL). El diagnóstico de relativamente bajas de una benzodiacepina de acción breve como el
abuso o dependencia del alcohol en última instancia se basa en clonazepam (p. ej., 1 a 2 mg VO o IV) y se puede repetir según sea
documentar una pauta de dificultades repetidas relacionadas con el necesario, pero debe cuidarse no desestabilizar los signos vitales o
alcohol. agravar la confusión.
Por consiguiente, en la detección sistemática es importante investigar Un método alternativo consiste en utilizar un antipsicótico (p. ej., 0.5 a
problemas conyugales o laborales, dificultades legales, antecedentes 5 mg de haloperidol VO o IM c/4 a 8 h según sea necesario, o bien,
de accidentes, problemas médicos, signos de tolerabilidad, y otros, y 2.5 a 10 mg de olanzapina IM repetidos a las 2 y 6 h, si es necesario).
luego tratar de vincular el consumo de alcohol o de alguna otra
sustancia. INTERVENCIÓN
Hay dos elementos principales para la intervención terapéutica en
una persona con alcoholismo: las entrevistas motivacionales y las
intervenciones breves.
El proceso de las entrevistas motivacionales se ha resumido
mediante el acrónimo en inglés FRAMES que significa:
retroalimentación al paciente; responsabilidad asumida por el
paciente; consejo, más que órdenes, acerca de lo que es necesario
hacer; menús de opciones que podrían valorarse; comprensión para
entender los pensamientos y sentimientos del paciente, y
autoeficacia, es decir, ofrecer apoyo a la capacidad del paciente
para lograr realizar cambios.
Tanto las entrevistas motivacionales como las intervenciones breves
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6
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pueden llevarse a cabo en sesiones de 15 min, pero como los AYUDAR A PERSONAS CON
pacientes no siempre modifican de inmediato su conducta, suelen
necesitarse múltiples reuniones para explicar el problema, analizar los TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL A
tratamientos óptimos y explicar las ventajas de la abstinencia. SUSPENDER EL CONSUMO: FASE DE REHABILITACIÓN
Generalidades Después de finalizar la rehabilitación alcohólica, 60% o
ABSTINENCIA DE ALCOHOL más de los alcohólicos, sobre todo pacientes de clase media,
mantiene la abstinencia durante un mínimo de 1 año y muchos logran
Las manifestaciones comprenden temblores de las manos mantenerse sobrios de por vida.
(sacudidas), agitación y ansiedad; hiperactividad del sistema
nervioso autónomo que se caracteriza por un incremento del pulso, la La parte central del tratamiento consiste en utilizar terapia
frecuencia respiratoria, la diaforesis y la temperatura corporal e cognitiva-conductual para ayudarlos a reconocer la necesidad de
insomnio. cambiar y a la vez trabajar con ellos para modificar sus conductas a
fin de mejorar su cumplimiento.
Estos síntomas por lo general comienzan al cabo de 5 a 10 h de
disminuir la ingesta de etanol, alcanzan su máximo al segundo o Para el insomnio, se debe tranquilizar a los pacientes informándoles
tercer día y mejoran en el cuarto o quinto día, aunque los grados que los trastornos del sueño son normales después de la abstinencia
leves de estos problemas pueden persistir durante 4 a 6 meses en un de alcohol y que mejorarán en las semanas subsiguientes.
síndrome de abstinencia prolongado.
Deben explicársele los elementos básicos de "higiene del sueño",
Alrededor de 2% de los alcohólicos presentan una convulsión de incluido el mantenimiento de horarios consistentes para acostarse a
abstinencia y el riesgo aumenta en caso de problemas médicos dormir y despertar, evitar el ejercicio y las comidas abundantes antes
concomitantes, mal uso de drogas adicionales e ingestión de de dormir, y mantener la habitación fresca, oscura y silenciosa por la
mayores cantidades de alcohol. noche.
Los mismos factores de riesgo también contribuyen a una tasa similar FARMACOTERAPIA PARA LA REHABILITACIÓN
de alucinosis alcohólica (DT, delirium tremens), en la que la
abstinencia se manifiesta por delirio ( confusión mental, agitación y Varios fármacos ofrecen ventajas moderadas cuando se utilizan
grados fluctuantes de concienciTa) asociado a temblor e durante los primeros 6 a 12 meses del restablecimiento. El
hiperactividad autónoma (p. ej., incrementos notables del pulso, la antagonista opiáceo naltrexona, en dosis de 50 a 150 mg/día VO,
presión arterial y las respiraciones). parece abreviar las recaídas subsiguientes, se utilice en la forma oral
Los riesgos de convulsiones y de alucinosis alcohólica pueden o como una inyección de 380 mg una vez al mes.
reducirse si se identifica y se trata cualquier trastorno médico Al bloquear los receptores de opiáceo, la naltrexona puede disminuir
subyacente en las primeras etapas de evolución de la abstinencia. la actividad del sistema de recompensa tegmentario ventral rico en
Por tanto, el primer paso es una exploración física minuciosa en todos dopamina y disminuir la sensación de placer o recompensa si se
los alcohólicos que consideren la abstinencia, lo que comprende una ingiere alcohol.
búsqueda de signos de insuficiencia hepática, hemorragia del tubo El acamprosato ( Campral), en dosis de casi 2 g/ día divididos en tres
digestivo, arritmias cardiacas, infecciones y glucosa o desequilibrio tomas VO, tiene efectos moderados similares; inhibe los receptores
electrolítico. de NMDA, lo cual disminuye los síntomas leves de abstinencia
También es importante ofrecer nutrición adecuada y vitaminas B prolongada.
múltiples por vía oral, lo cual comprende 50 a 100 mg de tiamina al Causa vómito e inestabilidad del sistema nervioso autónomo en
día durante 1 semana o más. presencia de alcohol, como resultado del incremento rápido de las
Por tanto, la mayoría de los médicos utiliza fármacos con semividas concentraciones sanguíneas del primer metabolito del alcohol, el
más prologadas (p. ej., clordiazepóxido), ajustando la dosis si acetaldehído. Tal reacción puede ser peligrosa, sobre todo en
aumentan los signos de abstinencia y suspendiendo el fármaco si el pacientes con cardiopatía, apoplejía, diabetes mellitus o hipertensión.
paciente está soñoliento o tiene signos de hipotensión ortostática. El El fármaco en sí conlleva riesgos potenciales de depresión, síntomas
paciente promedio necesita dosis de 25 a 50 mg de clordiazepóxido psicóticos, neuropatía periférica y lesión hepática. Es mejor
o 10 mg de diazepam administrados c/ 4 a 6 h por vía oral el primer administrarlo con la supervisión de otra persona (p. ej., el cónyuge),
día y luego se disminuyen las dosis hasta cero en los siguientes 5 días. sobre todo en los lapsos de inminentes circunstancias que incitan a
El tratamiento del DT (alucinosis alcohólica, los fármacos incluyen beber (como en la temporada navideña).
dosis altas de benzodiacepinas (p. ej., se han informado hasta 800 Otros fármacos relevantes que están en fase de investigación el
mgldía de clordiazepóxido) o para los que no responden a ese nalmefeno que es otro antagonista opiáceo, el agonista de receptor
régimen, dosis bien vigiladas de propofol o dexmedetomidina. nicotínico vareniclina, el antagonista de serotonina ondansetrón, el
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7
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agonista adrenérgico a prazosina, el agonista de receptor de GABAB CONSIDERACIONES GLOBALES
baclofeno, el anticonvulsivo topiramato y los antagonistas de
receptor de canabinol. Como se describió antes, las tasas de trastornos por consumo de
En la actualidad son insuficientes los datos para determinar el etanol difieren según el sexo, edad, grupo étnico y país.
cociente ventaja:desventaja de estos fármacos en el tratamiento del Aclarado esto, sin importar el sexo, grupo étnico o país, el fármaco
alcoholismo y, por consiguiente, no se dispone de datos que ofrezcan real en la bebida es etanol, y los riesgos de problemas, evolución de
respaldo sólido para su empleo en el contexto clínico. los trastornos por consumo de alcohol y las estrategias terapéuticas
son similares en todo el mundo.
PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
Complicaciones Complicaciones neurológicas
gastroenterológicas:
Complicaciones Mielinólisis pontina central
cardiacas: Gastritis erosiva Degeneración cerebelosa relacionada
Miocardiopatía Pancreatitis con el alcohol
inducida por alcohol. Enfermedad hepática Meningitis
alcohólica Alteraciones del estado de ánimo
Cirrosis Enfermedad de Marchiafava-Bignami
PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
Complicaciones
multisistémicas Deficiencia de vitamina B 1 Deficiencia de vitamina
(deficiencia de tiamina ): Deficiencia de vitamina B 9 ( deficiencia de
síndrome de B 6 : neuropatía folato ): anemia
Inducción de citocromo P450
Wernicke-Korsakoff periférica megaloblástica
Deficiencia vitamínica
Síndrome de Zieve
PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
Deficiencia de vitamina B Síndrome de Zieve:
12 : degeneración Naltrexona
combinada subaguda de Hepatitis alcohólica (agentede primera
la médula espinal Ictericia línea) : reduce las
(mielosis funicular), Hiperlipidemia ansias de alcohol
anemia megaloblástica
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 8
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PREGUNTA PREGUNTA
1 El riesgo de por vida de tener
problemas repetitivos con el alcohol 2 Los congéneres comprenden,
en los varones es del: excepto:
A Metanol
A 25%
B Histamina
B 22%
C 15%
C Hierro
D 20% D Etanol
E 10% E Plomo
PREGUNTA PREGUNTA
3 El alcohol interfiere en la absorción de
las siguientes vitaminas en el intestino 4 La cetoacidosis alcohólica
delgado y disminuye su puede diagnosticarse
almacenamiento en el hígado, erróneamente como:
excepto: A Cetosis clínica
A Folato B Cetosis subclínica
B B6
C Cetosis diabética
C B1
D D D Cetosis tipo III
E A E Ninguno
NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: [Link] POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL [Link]
Simulador: [Link] Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: [Link] Retroalimentación: con quizizz
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 9
