REPORTE PARA AFILIACION DE BENEFICIARIOS
NOMBRE DEL TRABAJADOR _____________________________ CONVIVE CON SU CONYUGE O PAREJA? NOMBRE:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD _____________________________ SI _____ NO _____ CC:
ES EMPLEADO O INDEPENDIENTE?:____________
FIRMA:
NOTA: Si no cuenta con beneficiarios dejar en blanco y firmar
TIPO DE DOCUMENTO
NOMBRE COMPLETO BENEFICIARIO FECHA DE NACIMIENTO AFILIAR A EPS AFILIAR A CAJA
(Reg Civil-Tarjeta de ident- NUMERO DE DOCUMENTO PARENTESCO
(Conyuge - Hijos - Padres )
Cedula) DÍA/MES/AÑO (SI / NO) (SI / NO)
PARA LA AFILIACION A LA CAJA DE COMPENSACION DEBE PRESENTAR EL FORMATO "DECLARACION JURAMENTADA" DE LA CAJA DE COMPENSACION
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR
Hijos
• Fotocopia legible del Registro civil de nacimiento de los hijos o hijastros para acreditar parentesco.
• Tarjeta de identidad para los mayores de 7 años
• Certificado de estudio para hijos mayores de 12 años.
• Si el beneficiario presenta discapacidad debe anexar Certificado de discapacidad emitido por el médico tratante de la EPS , IPS, RED HOSPITALARIA, SISBEN donde se encuentre afiliado; indicando el tipo de discapacidad. No es
viable como certificación de discapacidad : historias clínicas, resultados de pruebas psicológicas, exámenes médicos, etc.
HIJASTROS
- Fotocopia de cédula del Cónyuge legible y ampliada al 150%
- Fotocopia del registro de matrimonio o partida de matrimonio eclesiástico, con información veraz, clara, completa y sin enmendaduras (CASADOS).
- Formato declaración juramentada de la caja de compensacion, declarando la convivencia y dependencia económica de los beneficiarios (UNION LIBRE).
- Registro civil de nacimiento de cada uno de los hijos con parentesco, copia legible, con información clara y completa.
- Certificado de escolaridad a partir de los 12 hasta los 18 años
- Si el hijo es inválido o de capacidad física disminuida, certificado expedido por la EPS o entidad competente, certificando si le impide trabajar y si es permanente o transitoria.
Conyugue
• Fotocopia del documento de identificación del trabajador y del cónyuge.
• Registro de Matrimonio
Padres mayores de 60 años que dependen economicamente del trabajador
• Documento de identificación del trabajador.
• Documento de identificación del padre y/o madre.
• Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco.
• Certificado de la EPS donde se encuentra afiliado
• Si el beneficiario presenta discapacidad, debe anexar Certificado del médico tratante de la EPS, IPS, RED HOSPITALARIA o Administradora de Régimen Subsidiado (ARS), donde conste la discapacidad o capacidad física
disminuida que le impide trabajar, indicando el tipo de discapacidad. No es viable como certificación de discapacidad: historias clínicas, resultados de pruebas psicológicas, exámenes médicos, etc.
Hermanos huérfanos de padre y madre
• Formulario de Inscripción, Adición y Modificación del trabajador y Grupo Familiar
• Fotocopia del documento de identificación del trabajador.
• Fotocopia del Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco.
• Registro civil de nacimiento del trabajador y del hermano para acreditar parentesco.
• Registro civil de defunción de los padres.
• Certificado de estudio para mayores de 12 años.
• Si el beneficiario presenta discapacidad, debe anexar Certificado del médico tratante de la EPS, IPS, RED HOSPITALARIA o Administradora de Régimen Subsidiado (ARS), donde conste la discapacidad o capacidad física
disminuida que le impide trabajar, indicando el tipo de discapacidad. No es viable como certificación de discapacidad: historias clínicas, resultados de pruebas psicológicas, exámenes médicos, etc.
