ASMA
Inflamacrio crónica de las vias respiratorias, diversos factores de inflamación
Fisiopatollgia: reacción nflamtoria a nivel bronquial, va ver edema, disminución del calibre y
secreción de moco que dará una hiperreactividad bronquial y remodelación bronquial. La
hiperreactiva es una respuesta drástica hacia un alergeno. Remodelado: es cuando ha cambios
en la estrucur por lo cual la reversibilidad es difícil (descamación, firosis, agogenensis e
hipertrofia musuclar liso). Hay una
Desencadenantes: los alergenos que pueden dar crisis y espasmos, infecciones virales no
predominio bacteriano, ejerccio, ácaros del perro, tabaco (irritantes inhalado), acido
acetilsalicílico, enfermedad por reflujo gastroesofágico (etiología indirecta que causa irritación),
obesidad y apnea del sueño.
Estos pacientes se debe ver con el alergólogo para las ruebas de prip test.
Reacción: estos desencadenates dan un estrechamiento de la via aérea y una ventilación
irregular, en zonas distales disminuye la predion =2 y aumento de presión de CO2 que puede
dat una acidosis respiratoria en una etapa avanzada.
DIAGNOSTICO
Es principalmente clínico, pero se debe definir con tros como la espirmoteria.
Sibilancias espiratorias, raro en dos tiempos, debe ser bilaterales.
Disminucion del murmullo vesicular.
Si silencio respiratorio es UCI, referencia.
Se debe realizar el PEF en un paciente asmático.
Si ya se definio el asma se trata, en casos de dudas con espiro y PEF,
CONFIRMAR EL DX que mas se puede hacer
Pruebas de IgE, además de oxido nítrico que debe ser mayor a 20 (gran cantidad de oxido
nítrico), prueba de provocación bronquial con metacolina
Como se evaluaría la severidad del asma
Se toma en cuenta: exacerbacones, molestias en la noche, cuantas veces salbutamol de
rescate, influye en la vida diaria.
Como se evalua el control del asma
El control va ser cada 3 meses. Se debe evaluar determinando la sintomatología. Cuadros de
crisis o de exacerbación coo son. Se aplican cuestonarios, según la GINA, se aplica
ACT asma, se aplica cada 3 meses cada 6 meses. En niños hasta los 12 años y adultos desde los
13 años. Buscar en internet.
Si este paciente tiene paso 2 se dbe escalonar en paso 3.
Si mas de 20 se debe bajar de paso 2 a paso 1, se disminuye la dosis y la frecuencia.
Asma controlado
Mal uso del inhalador, esta usano AINES, esta enncontacto con alergeros, otro diagnostic,
referir a un especialista si no se llega a un buen control.
Tratamiento en adultos y adolescentes.
Para todos lava mas corticoide inhalado tanto para mantenimiento como de rescate. Si no se
tiene se usa salbutamol y el corticoide por separado.
Paso 1: combinación de formoterl mas ICS inhalado egun como lo necesite el px. Si tiene crisis
se la pone. Desde el paso uno se puede poner antileucotrienos.
Paso 3: (moderado); poner dosis fijas poner broncodiladror mas ICS en dosis bajas, viene des
50 cmg, adultos 125 mcg 0 150, hasta 1500 mcg de corticoide que se subiría ya en el paso 4.
PASo 4: poner tiotropio
Paso 5: poner triotropiocorticoide oral o sistema usar prednisona 0,5 a 1 mg /kg, se debe
buscar fenotipos ya que se duda del componenete alergico, se debe usar igual las
antilucotrienes : montelukast
ALTERNATIVA o de APOYO: en todos los pasos poner montelukast.
Nota: NUNCA SALBUTAMOL SOLA mucho mas riesgo de crisis o de infecciones.
Bronco: salmeterl, formoterol,
Se usa: seretide es el mas básico, viene con inhalador o como disco: salmeterol mas
fluticasona.
Relvar: la composición del polvo, la particula son mas pequeñas, llega a mas bajo de los
bronquios, se usa una vez al dia: 100 mcg y 200 mcg.
Symbicort: budesónida/formoterol: se da la vuelta.
Neumocort plus : budesónida./formoterol.
Sprivar respirat:
Spiolto: lava mas lama. (EPOC
ANORO: umeclidino/vilnterol.
Rrevsion de tratamiento
Cada 3 meses y en emabrazo a las 4 semanas.
Siempre mandar con halocamara es mejor. Porque no se queda en la via aérea superior. Se
debe mandar a lavar la boca.
Se usa metilprednisolona mejor respuesta a nivel pulmonar.
La nebulización se puede realizar salbutamol mas corticoide solo que se demora.
