Ventilacion Mecanica ESP

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Manual práctico
ventilación mecánica

ADULTOS Y PEDIÁTRICOS

@queroresumos
 Manual práctico
ventilación mecánica

Autores del material: ÍTALO SABINO BARROS

EDITOR: AMO LOS RESUMENES
 Resumen
1. Introducción a la ventilación mecánica................................................................... 01
1.1 Mecánica pulmonar.…………………………………………………………………................……...………01
1.2 Volumen Presión……………..……………………………………………………..............……………………02
1.3 Complascencia y resistencia……….…..…………………………………………………………….....……02
1.4 Zonas Respiratorias de West……………………………………………………………………..….……….03
1.5 Objetivos e indicaciones de la VM……..…………………………………………………………………..04
1.6 Fases del Ciclo Ventilatorio……………………………………..........………………………………………05
1.7 Ciclado de los Ventiladores de Presión Positiva…………………..………………………..……….06
1.8 Parámetros que indican la necesidad de Asistencia Ventilatoria…….……………………..07
1.9 Clasificación del soporte ventilatorio……………………….……………………………………………08
2.Insuficiencia Respiratoria Aguda……………………………………….…………………………..09
2.1 Concepto y clasificación de la IRpA………………………………………………………………………..09
2.2 Hipoventilación alveolar en la UCI...................................................................................10
2.3 Diagnóstico y tipos de IRpA…………..................…………………………………………..................11
2.4 Tratamiento........................................................................................................................12
2.5 Tipos de sistemas que proporciona la oxigenoterapia.................................................12
2.6 Cuidados para la reversión de la Hipercapnia................................................................13
2.7 Clasificación del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo.……….................................14
3. Ventilación No Invasiva.............................................................................................15
3.1 Definición y objetivos de la VNI......................……............................................................15
3.2 Indicaciones de la VNI........................……..........................................................................16
3.3 Contraindicaciones absolutas y relativas….....................................................................18
3.4 Modalidades de VNI...............……......................................................................................19
3.5 Ventajas e inconvenientes................................................................................................19
3.6 Indicaciones de la VNI...................……...............................................................................20
3.7 Inicio de la VNI (paso a paso).........…….............................................................................20
3.8 Modalidades de VNI...................……..................................................................................21
3.9 Modalidades BiPAP.............…….........................................................................................22
3.10 Fugas.................................................................................................................................22
3.11 Variables BiPAP….............................................................................................................23
3.12 Complicaciones / Efectos adversos......….......................................................................23
3.13 Tabla de Modalidades BiPAP……....................................................................................24
4. Modalidades de VNI...................................................................................................25
4.1 VNI invasiva.....…................................................................................................................25
 Resumen
4.2 Objetivos e indicaciones de VNI .......................................................................................25
4.3 Ciclo del ventilador mecánico……………………..…...……………...………................……...………26
4.4 Ciclado del ventilador mecánico..………………………………………………….....……………………26
4.5 Activación del ventilador mecánico…….…………………………………………..…………….....……27
4.6 Tipos de ciclado…...................……………………………………………………………………..….……….28
4.7 Modos y Modalidades Ventilatorias……………………………………………………………………....30
4.8 Características de las Modalidades Ventilatorias……..…………………………..........…………31
5. Parámetros Ventilatorios.......................................…………...……………………..……….34
5.1 Ajustes de parámetros ventilatorios.............................................……………………………..34
5.2 VCV.........................................................……………………….……………………………………………34
5.3 Parámetros de Volumen Tidal…..………..………………………….……………………………………..35
5.3.1 Cálculo del VC……………………………………………………………………….............................…..35
5.3.2 Parámetros de Frecuencia Respiratoria......….............................................................37
5.3.3 Parámetros de flujo..............…......................................................................................38
5.3.4 Parámetros PEEP……......….............................................................................................39
5.3.5 Parámetros de fracción inspiratoria de oxígeno.....…................................................40
5.4 PCV......................................................................................................................................41
5.4.1 Presión inspiratoria......................................................................................................41
5.4.2 Tiempo inspiratorio.......................................................................................................42
5.4.3 Frecuencia respiratoria.................................................................................................43
5.4.4 PEEP................................................................................................................................44
5.4.5 Fracción inspiratoria de oxígeno.................................................................................44
6. Destete de la ventilación mecánica........................................................................45
6.1 Introducción......................................................................................................................45
6.2 Extubación segura............................................................................................................45
6.3 Predicción del éxito de la extubación……………..............................................................46
6.4 Prueba de respiración espontánea................................................................................46
6.5 Intolerancia a la ERT y fallo de la prueba.......................................................................47
6.6 Evaluación de la extubación.............................................................................................48
6.7 Uso de la VNI al retirar la VM….…....................................................................................49
6.8 Fallo de extubación..........................................................................................................49
7. Asistencia ventilatoria en COVID-19........................................................................50
7.1 Ajustes iniciales de VM.....................................................................................................50
7.2 VM en decúbito prono......................................................................................................53
 Resumen
7.2.1 Maniobra de pronación..................................................................................................55
7.3 Vuelta a la posición supina……...……………...……................……...…….............................…57
7.4 Maniobras de rescate en hipoxemia refractaria……..…………………………........……………58
7.5 Uso de ECMO…….…..…………………………………………..…………….....................................……58
7.5.1 Criterios obligatorios............…………….………………………………………………………......….…58
7.5.2 Criterios complementarios y de exclusión….………………………………....……………………59
7.6 Retirada de la VM……………..…………………...............................................................…………60
8. Gasometría arterial.......................................…………...……..……………..……...........….62
8.1 Valores normales de la gasometría arterial..........................................……………...………62
8.2 Acidosis.....................................……………………….…………………………………..…...............……64
8.2.1 Acidosis respiratoria………..………………………….…………………......................………………..64
8.2.2 Acidosis metabólica……………..……………………………………….......................................…..65
8.3 Alcalosis................................................................................................................................65
8.3.1 Alcalosis respiratoria.......................................................................................................65
8.3.4 Alcalosis metabólica........................................................................................................66
9. Asincronías Ventilatorias...........................................................................................68
9.1 Disparo Ineficaz..................................................................................................................70
9.2 Autodisparo........................................................................................................................70
9.3 Doble Disparo.....................................................................................................................73
9.4 Flujo inspiratorio insuficiente...........................................................................................74
9.5 Ciclaje prematuro…...........…..............................................................................................75
9.6 Ciclado tardío….......….........................................................................................................76
9.7 Tabla resumen…........…......................................................................................................77
10. Lesiones por VM……………........................................................................................79
10.1 Factores que causan lesiones........................................................................................79
10.2 Barotrauma y volutrauma..............................................................................................80
10.3 Atelectrauma y Biotrauma.............................................................................................81
10.4 Neumonía asociada a la VM...........................................................................................82
10.5 Toxicidad del oxígeno…..................................................................................................83
10.6 Complicaciones cardiovasculares y neurológicas.......................................................84
10.7 Complicaciones musculoesqueléticas..........................................................................85
11. VM Pediátrica...........................................................................................................86
11.1 Conceptos clave……........................................................................................................87
11.2 Parámetros de la VM pediátrica...................................................................................93
11.3 VM según Patologías……………......................................................................................94
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@queroresumos
INTRODUCCIÓN
A LA VM

@queroresumos
 INTRODUCCIÓN

MECÁNICA PULMONAR
Controlar la mecánica respiratoria
equivale a estudiar y analizar las
fuerzas que actúan sobre el sistema
respiratorio.

Espacio pleural

Diafragma
(a) En reposo, el (b) Cuando el diafragma se contrae, (c) Cuando el diafragma se relaja,
diafragma está relajado. el volumen torácico aumenta. el volumen torácico disminuye.
FIGURA 17-9 Movimiento del diafragma durante la inspiración y la espiración.
FUENTE: Silverthorn - Human Physiology - An Integrated Approach 5th Edition (2010).

INSPIRACIÓN

Favorece la entrada de aire en

los pulmones contrayendo los
músculos del diafragma y los
músculos intercostales. El
diafragma desciende y las
costillas se elevan, favoreciendo
el ensanchamiento de la cavidad EXPIRACIÓN
torácica, con la consiguiente Favorece la salida del aire de
reducción de la presión interna los pulmones al relajar los
(en relación con la presión músculos del diafragma y los
externa), forzando la entrada de músculos intercostales. El
aire en los pulmones. diafragma se eleva y las
costillas descienden, lo que
disminuye el volumen de la
cavidad torácica, con el
consiguiente aumento de la
presión interna, forzando la
salida del aire de los pulmones
01
INTRODUCCIÓN

PRESIÓN Y VOLUMEN

Ley de Boyle:
La reducción del volumen aumenta las colisiones e incrementa la presión.

FIGURA 17-6 Ley de Boyle. La ley de Boyle (P, V = P V ) supone que la

₁ ₂ ₂

temperatura y el número de moléculas del gas permanecen constantes.

FUENTE: Silverthorn - Human Physiology - An Integrated Approach 5th Edition (2010).

La respiración es un ejemplo en el que se aplica la Ley de Boyle. Considerando una temperatura

constante, la presión y el volumen son inversamente proporcionales. El cuerpo humano se
considera un medio isotérmico, es decir, cuando el pulmón se expande durante la inspiración, la
presión intrapulmonar se vuelve negativa y el volumen aumenta. En cambio, en la espiración, el
volumen pulmonar disminuye y la presión intrapulmonar aumenta.

COMPLASCENCE El saco pleural forma una doble membrana que rodea al pulmón,
Grado de variación del volumen similar a un globo lleno de líquido que rodea a otro lleno de aire.
pulmonar para una variación
determinada de la presión.
Capacidad de distensión del
pulmón.
Globo lleno de aire Espaço aéreo do Líquido pleural
pulmão
RESISTENCIA
Membranas pleurales
Se define como el grado de
dificultad que tiene el aire para Globo lleno de
desplazarse por el árbol líquido El líquido pleural tiene un volumen mucho
menor de lo que sugiere esta ilustración.
traqueobronquial
02
INTRODUCCIÓN

ZONA DE RESPIRACIÓN WEST

Circulación pulmonar

La circulación pulmonar es un circuito de baja resistencia y alta

capacidad, situado funcionalmente entre los dos lados del corazón
e influido por los cambios en las presiones pleural y de las vías
respiratorias, así como por el rendimiento de los dos ventrículos.

Zona West
El lecho capilar o sistema de intercambio es la parte funcional de la circulación pulmonar.
Se sabe que el flujo sanguíneo a través de los pulmones no es uniforme. Según el concepto
de West, la circulación pulmonar se divide en tres zonas funcionales, por influencia de las
presiones que interfieren en el flujo sanguíneo pulmonar (FSP): La presión alveolar, la
presión arterial pulmonar y la presión venosa pulmonar.

Así, la FSP aumenta a medida que

se aleja de los ápices pulmonares.

03
 INTRODUCCIÓN

CONCEPTO:
IRpa consiste en la incapacidad
de mantener un estado eficiente
de intercambio de gases entre el
organismo y la atmósfera.

VM

La ventilación mecánica o soporte ventilatorio es un método de apoyo para el tratamiento de

pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRpa) aguda o crónica.

OBJETIVOS
Mantenimiento del intercambio gaseoso;
Corrección de la hipoxemia y la acidosis
respiratoria asociadas a la hipercapnia;

Aliviar el trabajo de los músculos

respiratorios que, en situaciones agudas
de alta demanda metabólica, es elevado;

Revertir o evitar la fatiga de la

INDICACIÓN
musculatura respiratoria Disminuir el
consumo de oxígeno, reduciendo así las Reanimación tras parada cardiaca.
molestias respiratorias;
Permitir la aplicación de terapias hipoventilación y apnea IRpa;
específicas;
Fallo mecánico del aparato respiratorio;
Prevención de las complicaciones
respiratorias;
Reducción del trabajo respiratorio y de
la fatiga muscular;

04
 INTRODUCCIÓN
Espacio muerto lleno
de aire "nuevo

O primeiro ar expirado
provém do espaço Fin de la inspiración.
morto. Apenas 350 mL
deixam os alvéolos.
Aire atmosférico Espiración de 500 ml
(volumen corriente).

El espacio muerto se Al final de la espiración,

llena con aire el espacio muerto se llena
de aire "viejo" procedente
"nuevo". de los alvéolos.

Sólo 350 mL de aire CICLO VENTILATORIO Inspiración de 500 mL de

"nuevo" llegan a los EN UN ADULTO aire "nuevo". Aire "nuevo"
alvéolos. (volumen corriente).

Los primeros 150 mL Espacio muerto lleno Leyenda

de aire dentro de los de aire "viejo
alvéolos son aire
"viejo" procedente
del espacio muerto.

FIGURA 17-14 La ventilación pulmonar total es mayor que la ventilación alveolar

debido al espacio muerto. En este ejemplo, la ventilación pulmonar total es de 500
mL/ciclo ventilatorio x frecuencia ventilatoria, pero la ventilación alveolar es sólo de
350 mL/ciclo ventilatorio x frecuencia ventilatoria.
FUENTE: Silverthorn - Human Physiology - An Integrated Approach 5th Edition (2010).

FASES DEL CICLO VENTILATORIO

1- FASE DE INSPIRACIÓN

Válvula inspiratoria abierta;

Curva de flujo - Ventilación controlada por volumen Corresponde a la fase del ciclo en la que
el ventilador realiza la insuflación
pulmonar, en función de las propiedades
elásticas y resistivas del sistema
respiratorio;

Flujo
2- CICLISMO

Transición entre la fase inspiratoria y

la fase espiratoria;
Tiempo
Cambio de fase: (ciclo: tiempo, flujo,
volumen o presión);

05
 INTRODUCCIÓN

3- FASE ESPIRATORIA

Momento después de cerrar la válvula

inspiratoria y abrir la válvula espiratoria,
permitiendo que la presión del sistema Curva de flujo - Ventilación controlada por volumen
respiratorio se equilibre con la presión
espiratoria final determinada en el
ventilador;

Flujo
4- DISPARACIÓN

Cambio de la fase espiratoria a la fase

inspiratoria;
Fase en la que finaliza la espiración y Tiempo
se produce el disparo del ventilador
(apertura de la válvula inspiratoria),
comenzando una nueva fase
inspiratoria;

CICLADO DE VENTILADORES DE PRESIÓN POSITIVA

Se clasifican en cuatro
modalidades según el fin de
la inspiración.

CICLADO A TIEMPO PRESIÓN CÍCLICA

La inspiración finaliza tras un tiempo La inspiración cesa cuando se
inspiratorio predeterminado. La alcanza la presión máxima
cantidad de gas suministrado y la predeterminada. Los volúmenes
presión en las vías respiratorias suministrados variarán en función
variarán con cada inspiración, en de los cambios en la mecánica
función de los cambios en la mecánica pulmonar.
pulmonar.

FLUJO CICLADO VOLUMEN CICLADO

La inspiración finaliza cuando se alcanza un
determinado flujo. La ventilación con La inspiración finaliza una vez
presión de soporte es un ejemplo. En este completado un volumen corriente
caso, se aplica al paciente una presión
predeterminada en las vías respiratorias, el predeterminado.
respirador cicla en cuanto el flujo
inspiratorio disminuye y alcanza un
porcentaje predeterminado de su valor
máximo (normalmente el 25%).
06
INTRODUCCIÓN

PARÁMETROS QUE PUEDEN INDICAR LA NECESIDAD DE

SOPORTE VENTILATORIO

PARÁMETROS NORMAL CONSIDERAR VM

Frecuencia respiratoria 12 - 20 > 35

Volumen tidal
5-8 <5
(mL/kg)
Capacidad vital
65 - 75 < 50
(mL/ kg)
Volumen minuto
5-6 > 10
(L/min)
Presión inspiratoria
80 - 120 > - 25
máxima (cmH2O)
Presión expiratoria
80 - 100 < + 25
máxima (cm H2O)

Espacio muerto (%) 25 - 40 > 60

PaCO2 (mmHg) 35 -45 > 50

PaO2 (mmHg)
> 75 < 50
(FiO2 = 0,21)

P (A-a) O2 (FiO2 = 1,0) 25 - 80 > 350

PaO2/FiO2 > 300 < 200

07
INTRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA

VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)

Proporciona ventilación con presión positiva a
través de una interfaz no invasiva, es decir, no
protege las vías respiratorias. La VNI se utiliza
para corregir la hipoxemia, reducir el trabajo
respiratorio y corregir la ventilación alveolar, y
puede emplearse en la insuficiencia respiratoria
aguda o crónica.

MODOS VENTILATORIOS DE VNI

CPAP BiPAP

Presión positiva continua

Ventilación espontánea Presión positiva bifásica
Frecuencia respiratoria regulada por el
paciente Actúa en la inspiración y en la espiración
Volumen corriente controlado por el
paciente Controla la frecuencia respiratoria

VENTILACIÓN INVASIVA (VI)

El método garantiza que se produzcan int ercambios
gaseosos en el organismo del in dividuo, ademá s de
ayudar a actuar a la musculatura respiratoria.
Consiste en la utilización de una prótesis introducida
en la vía aérea. Los materiales utilizados varían entre
el tubo orotraqueal o nasotraqueal o una cánula de
traqueotomía.

08
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDO

@queroresumos
 IRpA
CONCEPTO
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) puede definirse como la incapacidad del sistema
respiratorio para captar oxígeno (O) y /o eliminar dióxido de carbono (CO) de la sangre y
los tejidos del organismo. Se trata de un síndrome y no de una enfermedad, y sus
causas son diversas.

CLASIFICACIÓN

TIPO 1 O
HIPOXÉMICO

La insuficiencia respiratoria de
tipo I se determina como PaO
<60 mmHg, con un valor de PaCO
normal o bajo, en aire ambiente.
Suele definirse por afectación
del parénquima pulmonar, TIPO 2 O HIPERCÁPNICO
presencia de líquido de
derivación y/o colapso de las
unidades alveolares o de la Existe hipercapnia cuando la
circulación pulmonar. PaCO > 45 mmHg, relacionada o
no con la hipoxemia. Este tipo
de insuficiencia respiratoria se
produce debido a la incapacidad
de mantener la ventilación
alveolar a niveles eficientes
para eliminar el CO, donde se
dirige a los pulmones, ya que el
volumen minuto alveolar (VE) se
define por: VE fx (VC-Vd) f:
Frecuencia respiratoria; VC:
Volumen corriente; Vd: Espacio
muerto.

09
 IRpA
RELACIÓN
El Ves el volumen total que penetrará en las
zonas de intercambio gaseoso por minuto,
siendo precisamente proporcional al aumento
del VE, mientras que el aumento del Vd prevé su
disminución, ocurriendo lo mismo en la situación
inversa: Si hay una disminución de f y/o del VC,
el VE disminuirá y, en consecuencia, aumentará
la retención de PaCO.

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR EN LA UTI

DEPRESIÓN RESPIRATORIA INDUCIDA POR FÁRMACOS

PRESENCIA DE DEBILIDAD NEUROMUSCULAR.
LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA (PIMÁY) ES EL MÉTODO
ESTÁNDAR PARA ANALIZAR LA FUERZA DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA, Y
PUEDE MEDIRSE CUANDO HAY UN ESFUERZO INSPIRATORIO MÁXIMO CONTRA
UNA VÁLVULA CERRADA.
02 trastorno de difusión
de la barrera alveolo- Neumonía Enfisema
capilar

Insuficiencia
pulmonar de tipo I Hipoxemia Enfermedad
Trastorno V/Q intersticial TEP

Trastorno V/Q Atelectasia EAP

Insuficiencia
respiratoria

Insuficiencia Hipercapnia/ Depresión Sedación; Avc;

ventilatoria de Hipoxemia respiratoria central alteraciones
tipo II electrolíticas

Disfunción Polineuropatía;
neuromuscular Guillain Barré

Causas de insuficiencia respiratoria.

Relación V/Q: Deformidad Cifoescoliosis; espondilitis
torácica; CV anquilosante; traumatismo
relación ventilación-perfusión. reducida
ACV: accidente cerebrovascular;
EAP: edema pulmonar agudo; Aumento del espacio
muerto Enfisema 10
TEP: tromboembolismo pulmonar.
 IRpA
DIAGNOSTICO
Tanto los tipos I como II de IRPA cursan con manifestaciones clínicas que alertan al
diagnóstico, donde se precisa de mediciones objetivas, como la pulsioximetría de O2,
(SPO), y la gasometría arterial para tener una confirmación, clasificación, evaluación
de la gravedad y elección de la terapéutica más adecuada. El cuadro clínico de la IRPA
dependerá de la enfermedad subyacente y sus factores determinantes

TIPOS DE IRPA

HIPOXÊMICA ( TIPO 1 ) HIPERCÁPNICA ( TIPO 2 )

Déficit de oxigenación y de
Déficit de ventilación: Spo
Características intercambio gaseoso: hipoxemia
normal o disminuido
refractaria
PaO2 baja; PaCO normal o PaO2 baja; PaCO aumentada;
Gasometria
disminuida; Ph 7,45 Ph7.35
Agitación, confusión, Somnolencia, aprensión, torpor /
SNC
convulsiones / coma coma
Taquipnea (f>25 irpm); Taquipnea o bradipnea;
Aparato Hiperventilación; (f < 10 irpm); Hipoventilación;
respiratorio Disnea; Uso de músculos accesorios
Uso de musculatura accesoria; /abdominales
Aparato Inicial: taquicardia, hipotensión;
Signos de vasoconstricción y
cardiovascular Hipoxemia grave: bradicardia,
vasodilatación
signos de bajo gasto cardíaco;

Rayos X de tórax Atelectasia / condensación, Parénquima normal;

infiltrado / congestión difusa Alteración de la cavidad torácica;
11
 IRpA
TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes con IRPA tiene como objetivo aliviar las
molestias respiratorias, determinar los signos y síntomas asociados a la
hipoxemia y/o hipercapnia, revertir la acidosis respiratoria y la hipoxemia, y
proporcionar un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos del organismo.

OXIGENOTERAPIA

Generalmente es posible revertir rápidamente la hipoxemia con

el uso de O2 suplementario, manteniendo la PaO por encima de
60 mmHg, con la menor fracción inspirada de oxígeno (FiO)
posible para un Spo por encima del 90%. Debe evitarse el uso
prolongado de FiO altas (por encima de 0,6), que además de sus
efectos tóxicos por formación de especies reactivas de oxígeno
y provocar atelectasias de reabsorción, produce un
empeoramiento de la relación ventilación-perfusión (V/Q).

TIPOS DE SISTEMAS QUE OFRECE

LA OXIGENOTERAPIA

Sistema de bajo caudal

Suministra oxígeno suplementario directamente

a las vías respiratorias a flujos de hasta 6
L/min.
Como el flujo inspiratorio de un adulto es
superior a este valor, el oxígeno suministrado
por el dispositivo de bajo flujo se diluirá con
aire, lo que dará lugar a una FiO baja y
variable (cánula nasal/sonda nasal).
Se trata de un tipo de VNI (no invasiva). 12
Fuente: Enfermagem ilustrada.
 IRpA
TIPOS DE SISTEMAS QUE OFRECE
LA OXIGENOTERAPIA
Sistema de alto flujo

Proporciona una determinada

concentración de oxígeno,
favoreciendo un ajuste más preciso
de la FiO, siendo el flujo y el
depósito suficientes para satisfacer
la demanda de ventilación del
paciente (máscara Venturi);
Es un tipo de VNI (no invasiva);

Fuente: Enfermagem ilustrada.

Cámara nasal de alto flujo
(HFNAC) para oxígeno

Este mecanismo permite la distribución de alto

flujo de oxígeno calentado y humidificado a las
cánulas nasales, permitiendo el ajuste tanto del
flujo en litros por minuto (L/m) como de la FiO
Favorece el confort con la reducción del trabajo
respiratorio por el alto flujo laminar de oxígeno,
permitiendo también un efecto de presión
positiva en la vía aérea.
Otro beneficio sería la disminución del CO, por
el alto flujo laminar en las vías aéreas
superiores, favoreciendo la reducción del espacio
muerto.

CUIDADOS PARA REVERTIR LA HIPERCAPNIA

Para mejorar la insuficiencia respiratoria ventilatoria es necesario optimizar la capacidad

neuromuscular y reducir la carga ventilatoria con el trabajo de un equipo multidisciplinar
implicado en el cuidado de la hipercapnia.

13
 IRpA
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE
DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

Criterio Leve Moderada Grave

Aparición súbita en el plazo de 1 semana tras la exposición al factor
Hora de inicio de riesgo o aparición/empeoramiento de los síntomas respiratorios

Hipoxemia 201-300 com 101-200 COM ≤ 100 com

(PaO/FiO2) PEEP/ CPPA > 5 PEEP ≥ 5 PEEP ≥ 5

Insuficiencia respiratoria no explicada claramente por

Origen del edema
insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen
Anomalías Opacidades Opacidades Opacidades
Radiológicas bilaterales bilaterales bilaterales

CUIDADOS

Reposo temporal de los músculos

respiratorios fatigados: soporte Nutrición adecuada dirigida a corregir la
ventilatorio adecuado que aumente la desnutrición previa y prevenir la aparición
ventilación alveolar con el uso de de hiperalimentación (con aumento de la
ventilación mecánica (invasiva o no producción de CO,);
invasiva).

Entrenamiento fisioterapéutico de los Equilibrio hídrico y electrolítico, con

músculos inspiratorios en presencia de especial atención al potasio, el fósforo,
debilidad muscular (Pi< 60 mmHg). el calcio y el magnesio.

14
VENTILACIÓN
NO INVASIVA
(VNI)

@queroresumos
 VNI
VENTILACIÓN NO INVASIVA

DEFINICIÓN
Es un mecanismo de ventilación eficaz, que se realiza
sin el uso de una vía aérea artificial. Las mascarillas
nasales, las mascarillas faciales y los cascos
funcionan como una zona compartida entre el La VNI es una opción para el tratamiento
paciente y el ventilador, sustituyendo a la prótesis de la insuficiencia respiratoria aguda
endotraqueal. tipos I y II, se utiliza abundantemente en
el ámbito de los cuidados agudos en
diversas etiologías con sus diferentes
grados de recomendación basados en la
evidencia de estudios científicos.
OBJETIVOS DE VNI

Disminución de la carga
respiratoria

Mejora del intercambio

gaseoso

Aumento de la ventilación
alveolar

Mejora de la r eexpansión
pulmonar
Menor necesidad de IOT
Descanso de la
musculatura respiratoria Reducción de la
mortalidad
y/o mejora de los
volúmenes y capacidades
pulmonares

Disnea disminuida 15
 VNI
INDICACIÓN DEL VNI

Indicación Grado de comprobación Recomendaciones

Disminución de la necesidad de IOT;

Disminuye la duración de la estancia
y la mortalidad;
Exacerbación de EPOC Facilita la extubación precoz de la
VMI;
Binible: para revertir la hipercapnia y
mejorar el estado respiratorio;
Disminución de la necesidad de IOT y
de la mortalidad hospitalaria;
Eap cardiogénico Bilevel (PAI hasta 15 cmH, O y PAE 5 a
10 cmH2O).
CPAP de 5 a 10 cmH2O.
Ofrecer la VNI a los pacientes
disneicos para paliar, mitigar, en el
contexto de un cáncer terminal u
Cuidados paliativos otras afecciones terminales;
Respetar la comodidad y la tolerancia
del paciente;
Disminuye la necesidad de IOT y la
mortalidad;
Inmunodeprimidos La CPAP puede utilizarse como
binivel;
Cirugías esofágicas, torácicas,
abdominales, cardíacas y bariátricas:
Pós - operatório presiones más bajas IPAP < 15cmH2O
y EPAP < 8cmH2O. También puede
utilizarse CPAP.
Uso beneficioso si se asocia a
Necesita más medicación para mejorar la
obstrucción al flujo aéreo y
Exacerbación del asma pruebas disminuir el esfuerzo respiratorio en
pacientes con crisis asmáticas
moderadas y graves.
16
 VNI
INDICACIÓN DE VNI

Indicación Grado de comprobación Recomendaciones

Uso beneficioso en SDRA leve, con

precaución en SDRA moderado;
SDRA grave. Evitar el uso de VNI (alta
SRDA Necesita más pruebas tasa de insuficiencia respiratoria y
necesidad de IOT, especialmente en
pacientes con PaO/FIO < 140 y SAPS
II > 35);

IRPA hipoxémica, especialmente en

PAC GRAVE Necesita más pruebas pacientes con EPOC;

Disminuye el tiempo de VM;

Reduce la mortalidad y la tasa de
Post extubación NAV. Uso inmediato tras la extubación
en pacientes con riesgo de Re-IOT.

Grado de evidencia: + + + alto; + + + moderado; + + bajo; + muy bajo. EPOC: enfermedad

pulmonar obstructiva crónica; VMI: ventilación mecánica invasiva; EAP: edema agudo de
pulmón cardiogénico; IPAP: presión inspiratoria positiva en la vía aérea; EPAP: presión
espiratoria positiva en la vía aérea; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; SAPS II:
puntuación simplificada de fisiología aguda; NAC: neumonía asociada a la comunidad; NAV:
neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Fuente: Adaptado del Comité de Ventilación Mecánica. Guía Brasileña de Ventilación Mecánica 2013. Bram
Rochewerg et al. ERS/ATS evidence-based recommendations for the use of noninvasive ventilation in acute
respiratory failure 2017.

17
 VNI
En ausencia de contraindicaciones, los pacientes que no pueden mantener la ventilación espontánea
(volumen minuto > 4L/m, PaCO, <50 mmHg y pH > 7,25) deben iniciarse en VMNI con dos niveles de
presión. Presión inspiratoria suficiente para mantener un proceso de ventilación adecuado, con el
objetivo de evitar la progresión hacia la fatiga muscular y/o la parada respiratoria.

Se considera que son pacientes con riesgo de fracaso

de la extubación y que pueden beneficiarse del uso de
la VNI tras la extubación (uso profiláctico):

Hipercapnia;
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Tos ineficaz o retención de secreciones en las vías respiratorias.
Más de un fallo en la prueba de respiración espontánea.
Morbilidades como la EPOC y el enfisema. Obstrucción de las
vías aéreas superiores.
Edad > 65 años.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTE RELATIVAS

Parada cardiaca o respiratoria; Disminución del nivel de conciencia

Necesidad de intubación de urgencia; (excepto acidosis hipercápnica en
EPOC)
Insuficiencia orgánica no respiratoria
(encefalopatía, arritmias malignas o
hemorragias digestivas graves con
inestabilidad hemodinámica)
Cirugía facial o neurológica
Traumatismo o deformidad facial
Alto riesgo de aspiración
Obstrucción de la vía aérea superior
Anastomosis esofágica reciente (evitar
presurización superior a 20 cmH2O);
18
 VNI
MODOS VNI

La VNI tiene modalidades que se ajustan según la necesidad y comodidad del paciente.
Estas modalidades básicas para su uso se conocen como CPAP (presión positiva continua
en la vía aérea) y binivel/BIPAP.

Presión positiva continua en las vías (Presión positiva de dos niveles en

respiratorias) las vías respiratorias)
Se conoce sobre todo por Es una máquina de ventilación no
invasiva que ofrece dos niveles de
proporcionar un flujo constante de presión:
aire en periodos nocturnos, para Uno en la inspiración (IPAP) y otro
evitar que el paciente deje de en la espiración (EPAP), este último
respirar mientras duerme.
siempre más bajo para facilitar la
También se utiliza en pacientes con espiración máxima, es decir, el
enfermedades neuromusculares y esfuerzo para espirar es menor en
los dispositivos binivel.
problemas respiratorios.

Experiencias de un técnico de enfermería

VNI

Es necesario aplicar algunos cuidados durante el uso de la VNI: Aclarar lo que se va a

hacer al paciente y su necesidad para una correcta recuperación clínica. Colocar al
paciente en posición de decúbito elevado.

VENTAJAS DESVENTAJAS

Preservación de la vía aérea; Molestias debidas al uso de la mascarilla;

Soporte ventilatorio precoz Necesidad de ajustes: fuga de aire a
Posibilidad de que el paciente se través de la mascarilla, mayor tiempo de
alimente y se comunique; manipu-lación por parte del equipo
asistencial;
Posibilidad de lesiones cutáneas por
Facilidad de aplicación y retirada; úlceras por presión;
Prevención de las complicaciones No hay protección de las vías
de la IO y del riesgo de NAV; respiratorias;
Menor necesidad de sedación; No hay acceso directo al árbol bronquial
para la aspiración de secreciones;
Soporte ventilatorio domiciliario; Hipoxemia transitoria durante la
colocación y retirada de la mascarilla;
Puede retrasar la decisión de intubación y 19
ventilación adecuada;
 VNI
MODO VNI

AOS: apnea obstructiva del sueño; EAP: edema agudo de pulmón; EPAP: presión positiva
espiratoria en la vía aérea; IPAP: presión positiva inspiratoria en la vía aérea; PEEP: presión
positiva al final de la espiración; PO: postoperatorio; PSV: ventilación con presión de soporte.

INICIANDO VNI

Seleccione el dispositivo y la interfaz adecuados para que el

confort y la idoneidad reduzcan las fugas de aire.

Iniciar la terapia con parámetros más bajos para una mejor

adaptación al paciente.

Coloque la mascarilla en la cara y, si es necesario, sujétela

inicialmente contra la cara para que el paciente se adapte y se
sienta seguro antes de fijarla al gorro.

Aumentar parámetros según tolerancia del paciente y hasta

alcanzar CV de 4-8mL/kg peso ideal. El valor de PEEP/EPAP entre
5 y 10 cmH2O, según la necesidad de corregir la hipoxemia.
20
 VNI
Ajustar la rampa de flujo y los tiempos de ciclado a la
exhalación es esencial para un mejor sincronismo paciente-
ventilador.

Ajustar la entrada de O para una SpO del 95% al 97%;

excepto para EPOC y retenedores de CO, ajustar para SpO
entre 92%-95%.

Ajuste la mascarilla con cierres cefálicos, teniendo cuidado

de evitar puntos de presión en la piel para prevenir lesiones;

Ajustar las alarmas y guiar al paciente en caso de que sea

necesario utilizar placas de gel bajo los puntos de mayor
presión.

Monitorización constante de hemodinámica, SpO, nivel de

consciencia, retirada a reanimación inmediata. Solicitar
gasometría arterial y reevaluar eficacia en los primeros 30 a
120 minutos.

MODALIDADES

La CPAP, además de funcionar como

un ventilador portátil y
microprocesado, también puede
utilizarse mediante generadores de
flujo. Este recurso es fácil de
aplicar y para ello se necesita una
red de oxígeno, un circuito, un filtro
humidificador, una válvula PEEP, un
fijador cefálico y una mascarilla.

21
 VNI
MODALIDADES BIPAP

Modalidades Características

Oscila entre momentos de control aparente y

VNI control asistido espontáneo del paciente. Si el paciente es incapaz de
iniciar un ciclo respiratorio en un tiempo
(A/C) predeterminado, el dispositivo inicia la administra-
ción de presión inspiratoria. Set: PS; PEEP; Ti; I: E y f.

Ventilación espontánea iniciada por el paciente. Set:

VNI con soporte de presión PS, PEEP, flujo cíclico e interrupción cíclica (flujo
(PSV) inspiratorio, disminuye hasta un porcentaje
predeterminado del flujo máximo).

VNI asistido por presión El ventilador aplica presión a un volumen de aire

proporcional al esfuerzo realizado por el paciente, en
proporcional función de sus necesidades metabólicas.

f: frecuencia respiratoria; I:E: relación inspiración/espiración; PS: presión de soporte; PSV:

ventilación con presión de soporte; Ti: tiempo inspiratorio; VNI: ventilación no invasiva.

FUGA

Una fuga de aire de hasta 24 L/min es aceptable cuando se utiliza VNI. Sin embargo,
los ventiladores pueden compensar los valores superiores hasta un límite máximo,
que varía de un aparato a otro.

22
 VNI
VARIABLES BIPAP

PACIENTE

Proyección maxilar
acentuada; desviaciones
nasales; apertura bucal;
Obstrucción de las vías
respiratorias superiores;
INTERFAZ

CIRCUITO DEL VENTILADOR Tipo y tamaño

inadecuados; mala
Desconexión accidental; adaptación; fijadores
Altas presiones; cefálicos mal ajustados;

COMPLICACIONES / EFECTOS ADVERSOS

Sequedad y/o congestión nasal/oral.

Lesiones cutáneas y corneales.
Distensión gástrica .
Broncoaspiración.
Cefalea
Mala tolerancia a la terapia Barotraumas/
neumotórax;

23
 VNI
MODALIDADES BIPAP

INTERFAZ VENTAJAS DESVENTAJAS

Menor riesgo de Fugas orales;

aspiración; Menor tolerancia en casos de IRPS;
Facilita la expectoración; Irritación nasal;
Nasal Lesión cutánea en la región septonasal;
Menos claustrofobia; Uso limitado en pacientes con
Permite el habla; obstrucción nasal;
Menos espacio muerto; Sequedad oral;
Mayor probabilidad de úlcera por
Menor escape de aire; presión nasal o en la región
Más apropiado para IRPA ya mandibular;
Orofacial que permite mayores flujos Aumento de la claustrofobia;
y presiones Dificultad para hablar;
Riesgo de broncoaspiración;

Mayor comodidad para un Riesgo de broncoaspiración;

Total-facial/ uso prolongado; Riesgo de lesiones cutáneas faciales y
Mejor tolerancia para un del cuero cabelludo en caso de uso
Full face uso más continuado en IRPA; prolongado;
Fugas mínimas; Aumento de la clasutrofobia;

Mayor riesgo de reinhalación de CO2.

Favorece la asincronía entre el paciente
y el ventilador.
Riesgo de asfixia con mal
Más cómodo para un uso funcionamiento del ventilador;
prolongado; No puede asociarse a la aerosolterapia;
Casco
Sin riesgo de dañar la piel Elevado ruido interno y mayor
del rostro; sensación de presión en el oído;
Necesidad de presiones más altas para
compensar el espacio muerto;
Puede haber lesión cutánea en las
axilas;
24
MODALIDADES
VMI

@queroresumos
MODALIDADES VMI

VM INVASIVA

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es un mecanismo de soporte ventilatorio realizado

mediante un ventilador mecánico, utilizando como i nterfase un tubo orotraqueal o una
traqueostomía para el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica
aguda, así como durante el efecto de la sedación en procedimientos quirúrgicos.

OBJETIVOS

Mantener la normalidad de los intercambios gaseosos,

corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoria.

Suavizar el trabajo de la musculatura respiratoria, evitando o

revirtiendo su fatiga y reduciendo así el consumo de oxígeno.

INDICACIONES

Parada cardiorrespiratoria;
Insuficiencia respiratoria aguda o crónica secundaria a una oxigenación
inadecuada (insuficiencia respiratoria de tipo I), a una ventilación alveolar
insuficiente (insuficiencia respiratoria de tipo II) o a ambas;
Persistencia respiratoria progresiva con fatiga muscular o fallo mecánico del
aparato respiratorio;

Parámetros

Frecuencia respiratoria
Volumen corriente (mL/kg)
Capacidad vital (mL/kg) FiO: fracción de oxígeno
inspirado; PaO,: presión arterial
Volumen minuto (L/min) parcial de oxígeno; PaCO,: presión
Presión inspiratoria máxima (cmH,O) arterial parcial de dióxido de
carbono; P(A-a)O,: diferencia de
Presión espiratoria máxima (cmHO)
Espacio muerto (%)
presión arterioalveolar de
oxígeno; VMI: ventilación
mecánica invasiva.

25
MODALIDADES VMI

CICLO RESPIRATORIO EN EL VENTILADOR MECÁNICO

Fase inspiratoria: la válvula de

flujo se abre

Activación: cambio de la fase Ciclagem: mudança da fase

espiratoria a la inspiratoria inspiratória para expiratória

Fase espiratoria: se abre la

válvula espiratoria - vaciado
pasivo de los pulmones

CICLADO DEL VENTILADOR MECÁNICO

Existen cuatro formas de finalizar el ciclo inspiratorio durante

la ventilación mecánica: ciclado de presión (sólo po sible en el
ventilador Bird Mark 7, poco utilizado), ciclado de tiempo,
ciclado de volumen y ciclado de flujo.

Tabla: Activación del ventilador por presión y caudal

Disparador de presión Esfuerzo insuficiente para
disparar el ventilador

presión presión

Disparador de flujo

Inicio del esfuerzo Umbral de sensibilidad

del paciente

Flujo

Fuente: Carvalho, 2007. 26

MODALIDADES VMI

El modo volumen permite ajustar el tiempo de pausa inspiratoria, es

decir, cuántos segundos se pretende que el paciente permanezca tras la
inspiración sin desplazamiento del flujo y que el volumen inspirado se
mantenga dentro del pulmón. Si hay una pausa inspiratoria, el ciclado
se produce cuando se alcanza el tiempo inspiratorio, que alcanza la
inspiración y la pausa

Tabla: Activación del ventilador por presión y caudal

Esfuerzo insuficiente para
Disparador de presión disparar el ventilador

presión presión

Disparador de flujo
Umbral de
Inicio del esfuerzo
sensibilidad
del paciente

Flujo

Fonte: Carvalho,
Fuente:2007.
Carvalho, 2007.

DISPARO DEL VENTILADOR MECÁNICO

Existen tres formas de iniciar el ciclo inspiratorio en ventilación mecánica:

por tiempo, por presión y por flujo.

La activación a tiempo la realiza únicamente el ventilador sin el esfuerzo del

paciente.

Para su ajuste, elegimos una frecuencia respiratoria/minuto que proporciona

una ventana de tiempo para cada ciclo (por ejemplo: 12 respiraciones por
minuto dan lugar a ciclos cada 5 segundos).

Los demás requieren el esf uerzo del paciente para generar una presión
negativa o desplazar un flujo en el circuito del ventilador, lo que se
denomina umbral de sensibilidad. 27
MODALIDADES VMI

TIPOS DE CICLISMO

Tipos de ciclismo Criterios para el ciclismo Modalidades de ventilación

Alcanzar el tiempo Controlado y asistido mediante el

Tiempo inspiratorio
control de la presión y el volumen
con pausa respiratoria.

Alcanzar el volumen Volumen controlado y controlado

Volumen corriente asistido sin pausa inspiratoria.

Flujo Alcanzar el flujo máximo Presión de apoyo.

Tiemp o (s)

Tie mp o (s)

Tiemp o (s)

Ajuste del porcentaje de ciclado en el soporte de presión. En el ejemplo, el pa ciente tiene un

ajuste de ciclado máximo del 50% con un volumen corriente menor que el ciclado máximo del
25% con un tiempo inspiratorio más la rgo y, por tanto, un volumen corriente mayor.
28
MODALIDADES VMI

Ventana de tiempo

Tiempo(s)

Gráfico que muestra el disparo en el tiempo. Existe una ventana de tiempo para cada ciclo a
partir de la frecuencia respiratoria establecida.

Detección del Presión

esfuerzo
flujo Sensibilidad
Sensibilidad
Detección del
esfuerzo

Diferencia entre disparo por caudal y por presión. Hay dos opciones: flujo desplazado en el
circuito o presión negativa, ambas por esfuerzo del paciente.

Tiempo(s)

Gráficos que muestran los tipos de disparo. Nótese la diferencia en la s curvas: la primera tiene
disparo con robo de caudal, mientras que la segunda ti ene negación de presión.
29
MODALIDADES VMI

MODOS Y MODALIDADES DE VENTILACIÓN

La presión que debe imponerse sobre el parénquima pulmonar y el

volumen corriente de cada ciclo respiratorio no son parámetros
controlables en una misma ventilación; por ello, las modalidades
ventilatorias se diferencian en función de la precisión que se desee
alcanzar en estos parámetros.
Los modos ventilatorios implican oportunidades de entregar el ciclo
respiratorio al paciente, desde formas en las que no realiza ningún
esfuerzo durante la ventilación hasta modos espontáneos a su
esfuerzo.

MODOS

PRESIÓN VOLUMEN

MODALIDADES

Ventilación obligatoria
intermitente sincronizada
SIMV - V
SIMV - P

Controlada / Controlada asistida Ventilación espontánea

VCV PSV
PCV
30
MODALIDADES VMI

MODALIDADES Y CARACTERÍSTICAS DE LA VENTILACIÓN

Modalidades de ventilación Características

Ciclos respiratorios y gatillo totalmente controlados por el

Controlado ventilador mecánico.

Permite ciclos controlados (activados por tiempo) si el

paciente no tiene impulso respiratorio, manteniendo una
controlada- assistida ventilación mínima y ciclos asistidos (activados por presión
o flujo). La ventana de tiempo se restablece en cada
esfuerzo del paciente o en cada ciclo controlado.

Ventilación obligatoria Permite ciclos controlados (activados por tiempo), asistidos

y espontáneos (activados por presión o caudal). La ventana
intermitente sincronizada de tiempo no se reinicia, acumulando ciclos.

Sólo se producen ciclos espontáneos con parámetros que

Ventilación espontánea ayudan a la ventilación, siempre desencadenados por el
paciente.

Parámetros ajustados:
Volumen tidal objetivo; Volumen
PEEP;
Pausa inspiratoria (opcional);
Frecuencia respiratoria;
Flujo inspiratorio; Tiempo
Fracción inspiratoria de
oxígeno.

Presión variable presión

en cada ciclo

Ventilación obligatoria continua controlada por volumen.

31
MODALIDADES VMI

Parámetros ajustados:
V olumen tidal objetivo;
PEEP;
Volumen
Pausa inspiratoria (opcional);
Frecuencia respiratoria;
Sensibilidad (trigger);
Fracción de oxígeno inspirado; Flujo

Presión variable presión

en cada ciclo

Ventilación obligatoria continua controlada por volumen - modo asistido

controlado.
Parámetros ajustados:

Volumen tidal objetivo;

PEEP; Volumen
Tiempo inspiratorio;
Frecuencia respiratoria;
Fracción de oxígeno inspirado; Flujo

presión
Volumen variable
en cada ciclo

Ventilación obligatoria continua controlada por presión - modo controlado.

Parámetros ajustados:
PEEP;
Tiempo inspiratorio; Volumen
Presión inspiratoria;
Frecuencia respiratoria;
Sensibilidad (trigger); Flujo
Fracción de oxígeno inspirado;

Volumen variable presión

en cada ciclo

Ventilación obligatoria continua controlada por presión - modo controlado asistido. 32

 MODALIDADES VMI

Volumen

Flujo

presión

Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)

Parámetros ajustados: Volumen controlado Parámetros ajustados: Presión controlada

V olumen corriente objetivo; Presión inspiratoria;
Presión de soporte; Presión de soporte;
PEEP; PEEP;
Frecuencia respiratoria; Frecuencia respiratoria;
Pausa inspiratoria (opcional); Tiempo inspiratorio;
Sensibilidad (trigger); Sensibilidad (trigger);
Fracción de oxígeno inspirado; Fracción de oxígeno inspirado;

Volumen

Flujo

Ventilación con presión de soporte presión

Vc e FR variábles
Parámetros ajustados: Volumen controlado

Presión de soporte;
PEEP;
Ritmo de ciclado;
Sensibilidad (trigger);
Fracción de oxígeno inspirado;

33
PARÁMETROS
VENTILATORIOS

@queroresumos
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

AJUSTES DE LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS

Las Directrices Brasileñas de Ventilación Mecánica de 2013 recomiendan parámetros

iniciales que deben ser siempre reevaluados de acuerdo con la evolución clínica del estado
del paciente. Otros puntos importantes a ser evaluados en el ajuste de los parámetros son:
Saturación periférica de oxígeno, análisis de las curvas gráficas de ventilación y
gasometría arterial, que debe ser colectada 30 minutos después de la instalación de la
ventilación mecánica, evaluando su eficacia.

VCV : Ventilación controlada por volumen

PARÁMETROS

Volumen corriente (VC) Frecuencia respiratoria Flujo

PEEP (Presión positiva al FiO2 (Fracción

final de la espiración) inspiratoria de O2).

PCV: Ventilación controlada por presión

PARÁMETROS

presión inspiratoria FiO2 (Fracción

Frecuencia respiratoria inspiratoria de O2).

PEEP (Presión positiva al

Tiempo inspiratorio final de la espiración)

34
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

VCV
VOLUMEN CORRIENTE

Corresponde a 6-8ml/kg de peso ideal

Se considera el peso Sexo masculino

ideal y no el peso, ya
Peso ideal = 50 + 0,91 x (altura cm - 152.4)
que el pulmón no es
proporcional al peso
sino a la estatura y al Sexo femenino
biotipo. En otras Peso ideal = 45,5 + 0,91 x (altura cm - 152.4)
palabras, si hay un
aumento de peso, el
pulmón seguirá
teniendo el mismo
tamaño. Ejemplo: Un hombre de 1,7 m
(170 cm) tendría 66 kg de peso
ideal. Para averiguar el límite
inferior y superior hay que
multiplicar por 6 y 8:
Sugerencia: 450ml 6ml x 66kg = 396ml
8ml x 66kg = 528ml
(Valor redondo y cubre la
gama de pacientes de 160 a La CV se fijaría de 396 a 528 ml.
180 cm)

35
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

i o n es
P os i b l es o pc d e l a
a r a e l c á lc u lo
p
ndo se
es t a t u r a c u a t a t u r a
o n oc e l a es
d es c :
d e l p ac i e n t e

ECUACIÓN CHUMLEA SEMI-EVERTED

Ten en cuenta la altura

de la rodilla.

Sexo masculino

64,19 - (0,04 x Edad) + (2,02 x altura de la rodilla ) Distancia entre el esternón

y la falange distal del
Sexo femenino dedo corazón izquierdo.

84,88 - (0,24 x Edad) + (1,83 x altura de la rodilla )

Altura = 2x semi-everted

Es más s
tendencia h eguro dejar una
ac
i d e a l p a r i a 6m l/ k g d e p e s o
c r i t e r i o s d e a s e g u i r u n o d e lo s
p
U t i li z a r m á r o t e c c i ó n p u lm o n a r .
i d e a l a u m e s d e 8 m l/ k g d e p e s o
p a c i e n t e , y n t a la m o r t a li d a d d e
l
cuidado de siempre hay que tene
no ofrecer r
corriente e u n v o lu
xcesivo. men

36
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

VCV
FRECUENCIA RESPIRATORIA

De 10 a 20 incursiones respiratorias por minuto

VOLUMEN MINUTO =

Volumen corriente (VC) X Frecuencia respiratória (FR)

En pacientes con broncoespasmo En pacientes con SDRA (Síndrome

grave (EPOC o asma) se tiende a de Distrés Respiratorio Agudo),
ventilar con valores más bajos se utiliza la estrategia del peso
para evitar la auto-PEEP (cuando ideal (4-6ml/kg peso ideal) que
la curva de flujo ventilatorio no utiliza una CV muy baja y es
toca la línea cero y se inicia una necesario compensar la RR por
nueva ventilación). Al reducir F, encima de irpm para un volumen-
se permite que el paciente libere minuto adecuado.
más aire atrapado.

Curva de flujo normal en un paciente con una RR de 16 lpm

Ciclismo
(Transición de la inspiración a la expiración)

Inspiración Línea cero

Expiración
Disparando
(Inicio exacto de la Inspiración) La curva de flujo espiratorio
toca la línea cero = ¡no hay
PEEP automática! 37
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

Curva de flujo en un paciente con broncoespasmo a una FR de 16 IRpm

Se observa auto-PEEP, cuando

Al corregir la RR bajándola a la curva espiratoria no toca la
menos de 16 lpm, el paciente no línea cero y ya comienza una
muestra auto-PEEP, con la curva nueva ventilación.
tocando la línea cero
Recomendación:
16irpm pacientes de 160cm a
180cm;

VCV
FLUJO

De 30 a 90 litros por minuto

El caudal es la velocidad a la
que se envía el aire. Por lo Al elegir el volumen fijo de 450ml, se produce un
tanto, cuando el flujo es mayor, cambio al entregar ese volumen en 1s o 0,4s. Cuanto
el aire se envía más rápido, más rápido envíe el ventilador el VC, más presión
provocando: tendrá el sistema. Cuanto más lento, menos presión.
M enor tiempo inspiratorio;
A umento de la presión
máxima;
38
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

Recomendación:
Empezar con un flujo de 30L/min y afinar hasta un flujo que
genere un tiempo inspiratorio de 1 segundo.

Si el tiempo inspiratorio es
demasiado largo, significa que el
flujo es lento, por lo que hay
que aumentarlo hasta el
intervalo previsto de 0,8 a 1,2
segundos.
Lo mismo ocurre cuando el
tiempo inspiratorio es rápido,
hay que reducir el flujo para
adaptar el tiempo inspiratorio.

VCV ¡ Evi
ta e l colapso pulmon
ar!

PEEP

Presión positiva al final de la

espiración: 5 a 10 cm/ H2O

Recomendación:
1. Pacientes con patologías pulmonares leves o EPOC/Asma:
Comenzar con PEEP de 5cmH2O.
2. Pacientes con SDRA moderado o grave (incluyendo COVID-
19): Comenzar con PEEP de 10cmH2O.
39
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS
VCV
FRACCIÓN INSPIRATORIA DE O2 (FIO2)

Inicio 100%

La FiO2 al 100% suele ser una La FiO2 es el primer parámetro a

medición excesiva, pero como el refinar, ya que tiene una
paciente ha sido intubado puede respuesta más rápida y visual por
ser que se esté desaturando. la saturación de oxígeno en la
pulsioximetría.

Atelectasia
NO se debe ofrecer más oxígeno del que el
paciente necesita (hiperoxia) porque puede
generar radicales libres y atelectasia alveolar
(Rol de gases no absorbidos como el N2) - si
sólo hay O2 en el pulmón, todo pasa al
capilar pulmonar, provocando que el alveolo
no tenga gas para llenarlo (turbiedad o
atelectasia).

Recomendación:
94 - 96% : Pulmón sano, poco enfermo.
90 - 92% : COVID-19.
88 - 90% : EPOC grave.
40
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS
PCV
PRESIÓN INSPIRATORIA

20-30 cmH2O

Presión pico
Presión meseta Presión resistiva
Consiste en elegir un valor
de presión y observar qué
ocurre con el volumen
Presión Elástica
corriente (el ventilador lo
mostrará). De esta forma,
se evalúa si el volumen es
adecuado para el paciente.

Inspiración Retención Expiración

Tiempo

Recomendación:
Empezar con Pinsp de 20cmH2O.

Si el volumen corriente está Si el volumen corriente es

por encima del adecuado inferior al adecuado para el
para el peso ideal con Pinsp, peso ideal con Pinsp, debe
debe reducirse la presión aumentarse la presión
inspiratoria hasta alcanzar inspiratoria hasta alcanzar
el volumen objetivo. el volumen objetivo.

41
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS
PCV
TIEMPO INSPIRATORIO

0,8 a 1,2 segundos

Presión

Tiempo
volumen volumen
En el modo PCV hay cambio
de volumen durante el ciclo
flujo Tiempo
respiratorio, mientras que
la presión es constante.
Tiempo

Recomendación:
Empezar con Tinsp de 1 segundo.

TINS INTERFIERE CON LA CURVA DE

FLUJO ESPIRATORIO EN LOS MODOS
PCV Y VCV
Cuanto más inhales, menos
exhalarás y viceversa.
TINS INTERFIERE CON EL
VOLUMEN TIDAL EN MODO PCV

TINS INTERFIERE CON LA PRESIÓN Para situaciones de auto-PEEP,

PICO EN EL MODO VCV
es necesario disminuir el tiempo
inspiratorio, de forma que si lo
Tins reduce el volumen de
aumentamos,
corriente que recibe el "invadiría" el tiempo
paciente. En el modo PCV, Tins espiratorio.
determina el tiempo que el
paciente recibe Pinsp. 42
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS
PCV
FRECUENCIA RESPIRATORIA

10 e 20 irpm.

VOLUMEN MINUTO =

Volumen corriente (VC) X Frecuencia respiratoria (FR)

El auto-PEEP se observa cuando

Si hay auto-PEEP, está indicado la curva espiratoria no toca la
bajar la FR para dar más tiempo línea cero y comienza una
espiratorio. nueva ventilación.

El ajuste de FR interfiere
directamente en el CO2 del
paciente. Mayor RR disminuirá el Al corregir la FR bajándola a
CO2 y, consecuentemente, menos de 16 irpm, el paciente no
muestra auto-PEEP, con la curva
aumentará el PH a un nivel más tocando la línea cero
alcalino. Mientras que menor RR
retendrá más CO2 y bajará el PH
a un nivel más ácido.

Recomendación:
16irpm pacientes de 160cm a
180cm;

43
 PARÁMETROS
VENTILATORIOS

PCV
PEEP

Presión positiva al final de la

espiración: 5 a 10 cm/ H2O

Recomendación
1. Pacientes con patologías pulmonares leves o EPOC/Asma:
Comenzar con PEEP de 5cmH2O.
2. Pacientes con SDRA moderado o grave (incluyendo COVID-
19): Comenzar con PEEP de 10cmH2O.

FRACCIÓN INSPIRATORIA DE O2 (FIO2)

Inicio 100%

La FiO2 es el primer parámetro a

La FiO2 al 100% suele ser una refinar, ya que tiene una
medición excesiva, pero como el respuesta más rápida y visual por
paciente ha sido intubado puede la saturación de oxígeno en la
ser que se esté desaturando. pulsioximetría.

Recomendación:
94 - 96% : Pulmón sano, poco enfermo.
90 - 92% : COVID-19.
88 - 90% : EPOC grave.
44
VENTILACIÓN
DESTETE
MECÁNICO

@queroresumos
DESTETE DE VM

INTRODUCIÓN

La retirada del paciente de l a VMI debe realizarse lo antes posible. Para este proceso es necesaria
una evaluación activa diaria y el uso de un protocolo interno de la insti tución puede facilitar el
destete, reducir la duración de la ventilación mecánica y disminuir los costes hospitalarios.

Éxito de la prueba de alcoholemia Suspensión diaria de la sedación

espontánea (TRE)
El paciente sigue conectado al Evaluar la capacidad de ventilación
ventilador. espontánea del paciente.

La suspensión diaria de la sedación estimula

los músculos y el impulso respiratorio,
facilitando la retirada de la VMI.

EXTUBACIÓN SEGURA

Causa de la OTI resuelta o controlada;

Balance hídrico cero o negativo en las últimas 24
horas;
Hemodinámicamente estable;
Dosis bajas de vasopresores
Buen patrón ventilatorio;
PaO, ≥ 60 mmHg con FIO, ≤ 0,4 y PEEP ≤ 5 a 8
cmH,O.
Equilibrio ácido-base y electrolítico normal.
Posponer la extubación en situaciones de
transporte para exploraciones o cirugía con
anestesia general en las próximas 24 horas.
45
DESTETE DE VM

ÍNDICES PREDICTIVOS DEL ÉXITO DE LA EXTUBACIÓN

Medición en el ventilador
Parámetro Valor límite
Volumen mínimo; < 10 a 15 L/min;
Fuerza inspiratoria negativa; < -20 a -30 cmH2O;
Presión inspiratoria máxima (PI); <-15 A - 30 cmH2O;

Medido en ventilación espontánea (1-2min)

Parámetro Valor Límite
Frecuencia respiratoria (f); < 30 a 38;
Volumen corriente (VC); >325 a 408 mL ( 4 a 6 mL/kg);
Índice ( f/ VC); < 105 respiraciones /min/L;

El análisis activo a pie de cama contribuye

al éxito del destete y a la toma de
decisiones para el ensayo de respiración
espontánea (TRE).

CÓMO REALIZAR LA PRUEBA DE

RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

La TRE puede realizarse a través de un tubo en T o en modo PS.

La PS debe disminuir entre 5 y 7 cmH2O durante 30-120
minutos. La TRR tiene éxito cuando los pacientes mantienen un
buen patrón respiratorio, intercambio gaseoso y estabilidad
hemodinámica.
46
DESTETE DE VM

SIGNOS DE INTOLERANCIA AL TRE

FRECUENCIA RESPIRATORIA > 35 IRPM

SATURACIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO < 90%

FRECUENCIA CARDIACA > 140 BPM

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA > 180MMHG OU < 90MMHG

AGITACIÓN, SUDORACIÓN, CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA

FALLO DE LA PRUEBA

Mantener la VMI y permanecer durante 24

horas en un modo ventilatorio que ofrezca
comodidad y descanso muscular, además de
identificar las causas del fallo. Repetir
nuevo TRE a las 24 horas.

FRACASOS REPETIDOS

La TRE debe aumentarse Reducción gradual de la

progresivamente presión de apoyo

R ealizar la prueba con R educir la PS

menor duración. Prestar lentamente. El destete
atención a los signos de puede realizarse
intolerancia del paciente, reduciendo
evaluar los índices gradualmente esta
predictivos de éxito y el presión durante el día o
momento adecuado para la diariamente y realizar
extubación. un nuevo SBT para
continuar la extubación .
47
DESTETE DE VM

Entrenamiento muscular
respiratorio diario Recomendación

E l RMS puede realizarse en E l uso de protocolos de destete

periodos durante el día, ventilatorio puede facilitar el
intercalando modalidades proceso de extubación.
espontáneas con modalidades
asistidas-controladas para el
descanso muscular. De esta
forma, la estimulación de la
contracción muscular
respiratoria espontánea
favorece el destete y la
retirada de la VMI

CÓMO EVALUAR EL MOMENTO DE LA EXTUBACIÓN

EVALUACIÓN DE LA PROTECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Evaluar el nivel de conciencia (Escala de coma de Glasgow superior a

8) y la escasa secreción;
Evaluación de la permeabilidad de las vías resp iratorias;
Realizar prueba de fuga del manguito en pacientes con fracaso del
destete ventilatorio, VM prolongada, traumatismos o aquellos con
mayor riesgo de estridor laríngeo y obstrucción de las vías
respiratorias;

48
 DESTETE DE VM

UTILIZACIÓN DE CORTICOIDES

Los pacientes con alto riesgo de estridor

laríngeo y edema laríngeo que no superaron la
prueba de fuga del manguito pueden
beneficiarse del uso preventivo de
corticosteroides. Las dosis descritas oscilan
entre 20 y 40 mg de metilprednisolona IV cada 4
a 6 horas, iniciadas al menos 4 horas, más
comúnmente de 12 a 24 horas antes de la
extubación.

USO DE VNI EN LA RETIRADA DE VM

FACILITADOR VNI VNI PREVENTIVO

El uso de la VNI puede facilitar la Utilizar la VNI inmediatamente

retirada de la VM en pacientes con después de la extubación como
EPOC, incluso en aquellos que no medida preventiva en pacientes
superaron la TRE, siempre que se hipercápnicos, en intubaciones
encuentren en condiciones clínicas prolongadas y reintubaciones por
adecuadas. insuficiencia respiratoria.

VNI CURATIVO
A los pacientes quirúrgicos con insuficiencia
respiratoria en las primeras 48 horas se les
recomienda utilizar VMNI. No retrasar la
reintubación en otras situaciones.

FALLO DE EXTUBACIÓN

Se considera fracaso de la extubación cuando los pacientes evolucionan con

insuficiencia respiratoria en las 48 horas siguientes a la retirada de la VM. No
debe posponerse la reintubación, sino que deben identificarse las causas del
fracaso y, lo antes posible, valorar el momento exacto para la extubación
(excepción: en pacientes quirúrgicos puede intentarse la VNI curativa).
49
 SOPORTE
VENTILATORIO
EN COVID-19

@queroresumos
VM EN COVID-19

INTRODUCIÓN

Algunos pacientes con COVID-19 grave evolucionan con insuficiencia respiratoria aguda progresiva y
requieren intubación orotraqueal y ventilación mecánica (VM). Se trata de pacientes hipoxémicos o
con signos de dificultad respiratoria a pesar del uso de una mascarilla con depósito de oxígeno no
respiratorio, ventilación no invasiva (VNI) o catéter nasal de alto flujo (CNAF).

VENTILACIÓN MECÁNICA

Antes de la intubación orotraqueal y, por tanto, del inicio de la VM, se debe

preparar el ventilador a utilizar, conectándolo a las fuentes de oxígeno y aire
comprimido (algunos ventiladores no requieren la fuente de aire compr imido),
colocando un filtro HEPA (high efficiency particulate arrestance) en la rama
espiratoria y poniendo las calibraciones adecuadas. El ventilador debe
probarse con los ajustes iniciales de VM. Se realizarán otros aju stes en
función de la respuesta del paciente a la VM y de la evolución clínica.

Ajustes iniciales:
1- Modo ventilatorio: Volumen controlado (VCV);
2- FiO2: 100%;
3- Volumen tidal: 6ml/kg de Peso Ideal;
4- F respiratorio: 24/min ( 20 a 18/min);
5- Flujo inspiratorio: 60L/min (40-80L/min), o relación
Inspiración: Espiración 1:2 a 1:4;
6- PEEP: 10cmH2O;

50
VM EN COVID-19

Monitor:
1- Tensión arterial;
2- Ritmo cardiaco;
3
3- SpO2 (objetivo 90% a 94%);
4- Reducir FiO2 si SpO2> 94% Después de 30 minutos de VM (desde el
último ajuste de FiO2):
1- Gasometría arterial;
2- Evaluar la mecánica respiratoria:
presión plateau, presión de distensión y
4
calcular la distensibilidad estática.

Resultados de gasometría
1. Si PH < 7.25;
2. Aumentar la f respiratoria y/o
5
3. Ajustar VC, manteniendo ventilación
protectora;
1. Ajustar la PEEP-FiO2, según la tabla
PEEP-FiO2 (limitar la PEEP a 14cmH2O),
preservando la estrategia protectora.
2. Después de 30min del ajuste de la VM;
6
3. Gasometría arterial (opcional);

1. Si PaO2/FiO2 < 150mmHg o SpO2 <

90% (con FiO2, 70% y PEEP 14cm
H2O).
2. Estrategia preferida: ajustar la PEEP
y la FiO2 según la tabla PEEP-FiO2 o
realizar una minititulación de la
PEEP (elegir según la experiencia del
equipo y la estructura local).

51
VM EN COVID-19

AJUSTES VM INICIALES

Proponen que la VM se inicie en modo de volumen controlado (V CV) y con los

siguientes parámetros FiO2: 100%; Volumen Tidal (VC): 6 mL/kg de Peso

Predicho (PP), según Tabla Frecuencia respiratoria (f ): 24/min (20-28/min);

Flujo inspiratorio: 60 L/min (40-80 L/min) Relación I:E (Inspiración/
Espiración) de 1:2 a 1:4; PEEP: 10 cmH2O.

Volúmenes corrientes calculados según el peso

previsto en hombres y mujeres.
Volumen corriente: 6 mL/kg PP (4 a 8 mL/kg PP)
Hombres Mujeres

Fuente:

PP: peso ideal previsto por sexo y estatura

Peso previsto para los hombres (kg) = 50 + 0,91 x (altura en cm - 1 52,4)
Peso previsto para las mujeres (kg) = 45 + 0,91 x (altura en cm - 152,4)
52
VM EN COVID-19

VENTILACIÓN MECÁNICA
EN DECÚBITO PRONO

La posición decúbito prono es una

estrategia de probada eficacia para
mejorar la oxigenación en pacientes con
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
(SDRA) de diferentes etiologías, incluida la
COVID-19. Con el cambio de decúbito, las
zonas dorsales que estaban colapsadas se
reclutan para la ventilación. Normalmente,
estas áreas presentan un mayor volumen
de alvéolos en comparación con las áreas
ventrales, donde durante el decúbito prono
estarán sujetas a colapso debido a la
gravedad.

Além disso, a mudança de posição não interfere com a perfusão pulmonar, que é
maior para as áreas dorsais, as quais e starão aeradas durante a posição prona.
Como resultado final, a posição prona melhora a relação ventilação/perfusão
(V/Q) e, consequentemente, a oxigenação.

Además de estos beneficios fisiológicos, La VM en decúbito prono se

asocia a una menor mortalidad en pacientes con SDRA con PaO2/FiO2
inferior a 150 mmHg.

53
VM EN COVID-19

ALGORITMO DE VENTILACIÓN EN
DECÚBITO PRONO EN COVID-19

1 2
Se PaO2/FiO2 < 150mm Hg ou SpO2 < 90%
(com FiO2 70% y PEEP 14cm H2O)

Estrategia preferida: Prone.

Preparación para la posición prona

Estrategias alternativas
Monitorización;
Ajustar la PEEP-FiO2 según la tabla PEEP-FiO2
Siga la lista de comprobación;
Realizar minititulación de PEEP (Elegir según la
experiencia del equipo y la estructura local).
FiO2 100% + Mantener otros parámetros
utilizados previamente.

3 Después de la posición prona 4

Gasometría 30 minutos después de la Durante la posición prona

estabilización;
Volver a posición supina en caso de Gire los puntos de presión (cojines, posición
empeoramiento hemodinámico o del de las extremidades y cara).
intercambio gaseoso;

5
Unfair Advantage
List what sets you apart from competitors
Willingness to take fashion risks
Después de las 16 h en decúbito prono Zero production waste and no in-person
stores
Comprobar/registrar el intercambio gaseoso y
la mecánica respiratoria
Prepararse para la posición supina: FiO2, 100%
(durante la maniobra), comprobar la fijación del
tubo y del catéter; Channels
List the ways you plan to reach your
audience
Website
Social media

54
VM EN COVID-19

ALGORITMO DE VENTILACIÓN EN
POSICIÓN SUPINA EN COVID-19

1 Si PaO2/FiO2 > 150 mmHg 2

Posición supina
Manténgase en decúbito supino y siga la
Seguir la tabla PEEP-FiO2; tabla PEEP-FiO2.

Comprobar/registrar la mecánica respiratoria y

el intercambio gaseoso (gasometría 4-8 horas
después). Si PaO2/FiO2 < 150 mmHg
Siga la tabla PEEP-FiO2 y considere la
posición prona de nuevo;

MANIOBRA DE PRONACIÓN

Para que la maniobra tenga éxito, son necesarios al menos cinco profesionales
(uno de ellos es el médico), y el papel de cada uno de ellos debe estar
previamente definido. El médico debe situarse al lado de la cama, ser responsable
del tubo endotraqueal (traqueostomía) y coordinar la maniobra..

paso 1

Coloque el extremo de
la cabeza del paciente
º
a0 .
paso 2
En el caso de un drenaje
torácico, debe colocarse Pince la sonda vesical y
por debajo del nivel del colóquela entre las piernas del
paciente. Retire el transductor
tórax. de presión arterial invasivo (si
está presente) y fíjelo al cuerpo
del paciente.
paso 3
55
 VM EN COVID-19

paso 4
paso 5
Retire los electrodos del
tórax u opcionalmente
reubíquelos en las
Coloque un cojín sobre el extremidades superiores.
tórax y otro sobre la
pelvis.

paso 6

Colocar al paciente en
decúbito prono mediante
la maniobra envolvente.

paso 7
Con el paciente en decúbito
prono, compruebe la
colocación del tubo
endotraqueal y que la
ventilación es adecuada
(mediante auscultación y
comprobación de las curvas
de monitorización). Vuelva a
colocar los electrodos. paso 8
Reposicionar los
dispositivos existentes
(sonda vesical, drenajes,
vía arterial, equipos), abrir
los que han sido pinzados
y comprobar que
paso 8 funcionan.

Lateralizar la cabeza
hacia la derecha o la
izquierda y colocar un
miembro superior a lo
largo del cuerpo y el otro
elevado a 80o de Alterne las posiciones de la cabeza y las
abducción, con 90o de extremidades superiores cada 2 horas, teniendo
flexión en el codo cuidado de evitar el desplazamiento del tubo
("posición del nadador"). traqueal o de la cánula de traqueostomía, la pérdida
del acceso vascular o las desconexiones. Ajustar
los cojines bajo la cara, el tórax, la pelvis y las
piernas, asegurándose de que la pared abdominal
esté libre y los tobillos en posición neutra.

56
 VM EN COVID-19

DURANTE EL DECÚBITO PRONO

Tras la pronación, la FiO2 debe reducirse si es posible para mantener la SpO2 en el valor
objetivo: SpO2 entre 90% y 94%. Treinta minutos después de estabilizar la SpO2 dentro
del objetivo, se debe recoger gasometría arterial, anotar los parámetros del ventilador y
monitorizar la mecánica respiratoria (Ppeak, Pplat, PD y Csr). Si Pplat es > 30 cm H2O y/o
PD es > 15 cm H2O, debe reducirse la VC a un mínimo de 4 mL/kg PP para garantizar que
estas presiones se mantienen en niveles protectores. Debe intentarse compensar la
hipoventilación resultante de la reducción de la VC aumentando f hasta un máximo de
35/min, con el objetivo de mantener un pH > 7,25.

VUELTA A LA POSICIÓN SUPINA

VUELTA A LA POSICIÓN SUPINA DESPUÉS DE 16H (MÁXIMO 20H)

VM PROTECTORA GARANTIZADA Y SPO2 ENTRE 90 Y 94%.

TRAS 4 A 8 HORAS EN DECÚBITO SUPINO DEBE REALIZARSE GASOMETRÍA

SI PAO2/FIO2 < 150MMHG VOLVER A DECÚBITO PRONO

SI PAO2/FIO2 > 150MMHG MANTENER DECÚBITO SUPINO

Decúbito dorsal o supino

57

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 VM EN COVID-19

MANIOBRAS DE RESCATE EN PACIENTES

CON HIPOXEMIA REFRACTARIA

Algunos pacientes con formas graves de SDRA por COVID-19 presentan hipoxemia
refractaria a la optimización de la VM según los pasos descritos previamente. En estos
casos, están indicadas medidas de rescate, como la oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO), el reclutamiento alveolar y el óxido nítrico inhalado (iNO). La
ECMO y el iNO son recursos restringidos a centros específicos con infraestructura
adecuada y personal entrenado para realizarlos correctamente.

USO DE ECMO

La ecmo, u oxigenación extracorpórea de membrana, consiste en una

máquina que proporciona soporte al sistema respiratorio y/o cardiaco. Se
recomienda cuando existe riesgo de que los pulmones o el corazón dejen de
funcionar correctamente. De este modo, la máquina funciona como un
pulmón artificial y garantiza la oxigenación necesaria del organismo.

CRITERIOS OBLIGATORIOS

INTUBACIÓN TRAQUEAL Y VM PROTECTORA POR TIEMPO < 7 DÍAS

Guardado
ENFERMEDAD PULMONAR DE INICIO AGUDO

INFILTRADO PULMONAR BILATERAL

POSIBILIDAD DE REVERTIR LA LESIÓN PULMONAR

Títulos relacionados


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE Y NO EVOLUCIONAN CON

MEJORÍA CON EL USO DE VENTILACIÓN MECÁNICA

58
VM EN COVID-19

CRITERIOS ADICIONALES
Necesidad de al menos 1:

RELACIÓN PAO2/FIO2 50 MM HG CON FIO2 = 1, DURANTE AL MENOS 1 HORA,

≤

A PESAR DE REALIZAR MANIOBRAS DE RESCATE (DECÚBITO PRONO,

RECLUTAMIENTO ALVEOLAR, ÓXIDO NÍTRICO SI ESTÁ DISPONIBLE);

RELACIÓN PAO2/FIO2 50 MM HG CON FIO2 0,8 DURANTE AL MENOS

≤ ≥

3 HORAS A PESAR DE REALIZAR MANIOBRAS DE RESCATE.

RELACIÓN PAO2/FIO2 80 MM HG CON FIO2 0,8 DURANTE AL MENOS 6

≤ ≥

HORAS A PESAR DE REALIZAR MANIOBRAS DE RESCATE.

HIPERCAPNIA (PACO2 60 MM HG) CON MANTENIMIENTO DE PH 7,20

≥ ≤

Y BE (EXCESO DE BASES) > -5: F 35/MINUTO NECESIDAD DE PPLAT 30

≥ ≥

CM H2O PARA OBTENER UN VOLUMEN > 4 ML/KG DE PP.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Ancianos;
Pacientes con diabetes, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia
cardíaca;
Pacientes con ventilación mecánica prolongada.
Pacientes con escala de rendimiento ECOG (Eastern Cooperative Oncology
Group) >1;
Coma sin sedantes tras CA; Pacientes con n eumopatía crónica con uso
domiciliario de O2, asistencia ventilatoria no invasiva o retenedores de CO2;
Enfermedad crónica no pulmonar limitante;

59
VM EN COVID-19

RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Los pacientes sometidos a VM deben ser evaluados cada día, de forma

sistemática, en cuanto a la posibilidad de retirada de la VM. Esta evaluación
se asocia a una menor duración de la VM y a menos complicaciones. Además,
la realización correcta de la retirada de la VM reduce el riesgo de
reintubación, evento asociado a un peor pronóstico para el paciente.

1 PASO

2
PaO2/FiO2 > 200mm Hg con FiO2 ≤ 40% PASO
con PEEP ≤ 8CM H2O.
Ph ≥ 7,3 y PaCO2 ≤ 55mmHg, f
respiratoria < 28/min.
Prueba de respiración espontánea
.
Paciente sin uso de drogas vasoactivas o (SBT)
con dosis bajas en proceso de abstinencia. Duración: 30 minutos
No uso de bloqueante neuromuscular. Modo: Presión de soporte (PSV)
Nivel de conciencia adecuado bajo
sedación leve o ausente (RASS -2 a +1). Presión de soporte: 6cmH2O ( 5 a
. 8cm H2O)
PEEP: 5cmH2O ( 5 a 8 cm H2O).

3 PASO

Observar al paciente durante la ERT,

interrumpir la prueba y volver a VM si:
PASO
4
En caso de éxito: extubar o desconectar el
f respiratoria < 10 o > 30/min; ventilador
Dificultad respiratoria (uso de
músculos accesorios); O2 suplementario, manteniendo la
SpO2 < 90%; FC > 120 lpm, SpO2 entre 90 y 94% (CN, Mascarilla
inestabilidad hemodinámica o con depósito antirretorno);
arritmias;
Nivel de conciencia reducido o Monitorizar: SpO2, FC, presión arterial,
agitación; ritmo cardiaco y nivel de consciencia.
60
VM EN COVID-19

Proceder a la reintubación ( o reconexión al ventilador) si:

Hipoxemia progresiva o dificultad respiratoria;

Fallo ventilatorio debido a parada cardiaca inminente
(PCR).
Descenso significativo del nivel de consciencia;
Shock;

Fuente: Adaptado de https://www.gov.br/saude/pt- br/coronavirus/publicacoes-

tecnicas/recomendacoes/vm_covid19_12-03-1.pdf

61
GASOMETRÍA
ARTERIAL

@queroresumos
GASOMETRÍA ARTERIAL

INTRODUCIÓN

La función fisiológica del cuerpo humano necesita de un ambiente estable en cuanto a temperatura,
concentración de iones y pH. La gasometría arterial es una prueba invasiva que nos muestra parte de
la función fisiológica de los indivi duos con su correcto análisis y permite identificar al teraciones
ventilatorias para su posterior corrección, así como diferenciar eventos ventilatorios de eventos
metabólicos.

OBJETIVOS
Analizar e interpretar la gasometría;
Corregir la ventilación mecánica basándose en la interpretación correcta de la
gasometría;

Existen dos valoraciones necesarias en la gasometría arterial: el

pH y la oxigenación. Los valores encontrados en la gasometría
arterial muestran el equilibrio ácido-base de la sangre a través
del pH, que se altera a través de la concentración de hidrógeno,
así como los valores de saturación de oxígeno (SpO,), presión
parcial de oxígeno (PaO,), presión parcial de dióxido de carbono
(PaCO,), concentración de bicarbonato (HCO,) y exceso de bases.

VALORES ESTÁNDAR PARA LA

GASOMETRÍA ARTERIAL

Parámetros Valores
pH 7,35-7,45
PaCO2 35-45 mmHg
Pa02 80-100mmHg
HCO2 22-26mEq/L
BE (exceso de base) +2 -3 mEq/L
SpO2 > 92% 62
GASOMETRÍA ARTERIAL

Acid osis Alcalosis Acid osis Alcalosis

Ácido
Iones I ones
carbóni
c o Ácid o
bicarbo
na to carb ónic o bicarb onat o

Control Control
Control Control
respiratorio R e na l
respiratorio R en a l

Esquema del control del pH por los sistemas. PaO: presión parcial arterial de
oxígeno; PaCO,: presión parcial arterial de dióxido de carbono; Spo, saturación
periférica de oxígeno.

Sistema tampón

Para determinar el pH de las soluciones se utiliza la fórmula de Henderson-

Hasselbalch, y el pH de la sangre se halla mediante la fórmula descrita
anteriormente. Por lo tanto, tiene sentido imaginar que el exceso de bicarbonato
hace que el pH aumente, haciéndolo más básico y que, por ejemplo, cuanto
mayor sea la concentración de dióxido de carbono, menor será el pH; po r lo
tanto, más ácido.

La fórmula de Henderson- Hasselbalch para el pH sanguíneo

Alteración respiratoria
¿Acidosis o ¿Qué sustancia
Cambio de ph Alcalosis? favorece el cambio?

Interpretación del ph
Alteración metabólica

63
GASOMETRÍA ARTERIAL

ACIDOSIS

La acidosis se produce cuando hay una variación del pH por debajo de 7,35;

ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria se produce con valores de PaCO > 45

mmHg y puede clasificarse como aguda o crónica:

Agudo
Lesiones del sistema nervioso central;
Uso de sedantes;
Anestésicos;
Narcóticos que causan depresión del sistema respiratorio;

Crónico
Pacientes con EPOC;
Asmáticos;
Enfermedades pulmonares graves: fibrosis pulmonar o
enfermedades neuromusculares, que provocan fallos mecánicos
o fallos en el control del centro respiratorio.

Insuficiencia respiratoria Hipoventilación Retención de

tipo II alveolar CO2

Diagrama que muestra la causa del aumento de la concentración de CO

en la sangre.

Aumentar el volumen corriente;

¿Qué ajustar en Aumentar el Aumentar fRespiratorio;
ventilación mecánica? Aumentar el tiempo inspiratorio;
volumen por minuto Disminuir la frecuencia de
ciclado;

64
Ajustes de la VM para corregir la acidosis respir atoria
GASOMETRÍA ARTERIAL

ACIDOSIS

La acidosis se produce cuando hay una variación del pH por debajo de 7,35;

ACIDOSIS METABÓLICA

Ocurre cuando los valores de HCO son inferiores a 22 mEq/L y

puede estar causada por diarrea grave, exceso de producción de
ácido como en la cetoacidosis diabética, fallo de los riñones para
excretar iones H' y baja perfusión inducida por inestabilidad
hemodinámica. El sistema respiratorio puede intentar compensar
aumentando la ventilación y, en consecuencia, disminuyendo la
concentración de PaCO2, lo que ayuda a mejorar el pH.

¿Qué ajustar en Encontrar la PaCCO2 PaCO2 ideal = 1,5 x

ventilación mecánica? ideal para la adaptación [HCO,] + 8

Ajustes de la VM para la corrección de la acidosis metabólica.

ALCALOSIS

La alcalosis se produce cuando hay un cambio en el pH por enc ima de 7,45;

ALCALOSIS RESPIRATORIA

La alcalosis respiratoria se produce cuando la concentración de

PaCO es inferior a 35 mmHg. La taquipnea puede producirse por
ansiedad, dolor, hipertermia, hipoxia, altitudes elevadas, lesiones
del sistema nervioso central, embolia pulmonar y otras. Es
extremadamente importante encontrar la causa para corregirla y
detener la alteración del sistema respiratorio.

65
GASOMETRÍA ARTERIAL

Hiperventilación Diminuición
alveolar de CO2

Diagrama que muestra la causa de la disminución de la

concentración de CO en la sangre.

Disminuir el volumen corriente

¿Qué ajustar en Disminuir el volumen Disminuir el fRespiratorio;
ventilación mecánica? Disminuir el tiempo inspiratorio
minuto Aumentar la frecuencia cíclica;

Ajustes de VM para corregir la alcalosis respir atoria.

ALCALOSIS

La alcalosis se produce cuando hay un cambio en el pH por e ncima de 7,45;

ALCALOSIS METABÓLICA

La acidosis metabólica, que se produce cuando los valores de HCO son

superiores a 26 mEq/L, está relacionada con una pérdida grave de ácido
gástrico debida a vómitos intensos y consecuentes, ingesta excesiva de
medicamentos alcalinos, uso de esteroides o fármacos diuréticos,
retención de bicarbonato y otros.

¿Qué ajustar en Encontrar la PaCO2 PaCO2 ideal = 1,5 x

ventilación mecánica? ideal para el ajuste. [HCO,]

Ajustes de la VM para corregir la alcalosis metabólica.

66
GASOMETRÍA ARTERIAL

Valores de referencia para el índice de oxigenación según The Berlin definition of

ARDS (2012), considerando pacientes ventilados con PEEP superior a 5 cmH2O.

Valor de PaO2/FiO2 Condición Clínica

201-300 SDRA leve
101-200 SDRA moderado
< ou igual 100 SDRA grave

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Hiperóxia Hipoxemia

ajustar la ventilación ajustar la ventilación

mecánica mecánica

Disminuir Aumentar PEEP

Disminuir TITULAR FIO2

Cambios en la ventilación mecánica por orden de elección en función de la

oxigenación.

67
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

@queroresumos
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

CONCEPTO
Es el desajuste entre la demanda del paciente y el suministro del ventilador. Una buena interacción
puede evitar la sedación excesiva, la ansiedad, la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VMI), la
dificultad respiratoria, la VMI prolongada y la estancia prolongada en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Pueden producirse asincronías en todos los modos de VMI, e incluso los ajustes más finos
pueden influir en este sincronismo.

TIPOS DE ASINCRONÍA
Disparo ineficaz

Disparo Doble disparo

Autodisparo
Flujo insuficiente
Asincronía
(tipos)
Flujo
Flujo Excesivo

Prematuro
Ciclismo
Tardío

DESPIDO INEFICAZ

Esta asincronía se produce cuando el esfuerzo inspiratorio del paci ente es insuficiente para alcanzar
el umbral de activación del ventil ador, y puede ocurrir debido a un ajuste inadecuado de la
sensibilidad.
DEBILIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA O DEPRESIÓN DEL
MANDO NEURAL

PRESENCIA DE HIPERINFLACIÓN DINÁMICA (AUTO-PEEP)

TIEMPO INSPIRATORIO MECÁNICO PROLONGADO SUPERIOR

AL TIEMPO NEURAL DEL PACIENTE

ESFUERZO INSPIRATORIO SIN EL SINCRONISMO DE CICLO

PROPORCIONADO POR EL VENTILADOR.

68
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

DOBLE DISPARO

El esfuerzo del paciente se mantiene en el momento del pedaleo.

SE PRODUCEN DOS CICLOS CONSECUTIVOS DESENCADENADOS

POR EL MISMO ESFUERZO DEL PACIENTE.

EL TIEMPO INSPIRATORIO MECÁNICO DEL VENTILADOR ES

INFERIOR AL TIEMPO INSPIRATORIO NEURAL DEL PACIENTE.

AUTODISPARO

El ventilador se activa sin que sea necesario ningún esfuerzo por parte del paciente.

FUGAS
CAMBIOS DE CAUDAL Y
DISPARO DEL VENTILADOR
PRESENCIA DE
MUY SENSIBLE
CONDENSADO EN EL
CIRCUITO

FLUJO INSPIRATORIO INSUFICIENTE

En el modo VCV puede producirse un ajuste inadecuado del flujo a la demanda ventilatoria del pacient e
como resultado del ajuste fijo del flujo;

A menudo el paciente se siente u

o
j

F
l

incómodo con el uso de la

musculatura accesoria.

n
ó
i
s
e
r
P

Tiempo (s)
69
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

DESPIDO INEFICAZ

o
x
u
l
F

Fuente: adaptada de Carles S,

Candelaria H, Rudys M, Rafael F, Lluís
B. Minimizing Asynchronies in
Mechanical Ventilation: Current and
Future Trends. Respiratory Care. 2018.

n
ó
i
s
e
r
P

Tiempo (s)

: Asincronías de disparo identificadas en las curvas de flujo y presión frente al tiempo. Las
desviaciones negativas en las curvas de presión frente al tiempo representan el esfuerzo del paciente
incapaz de disparar el ventilador. E n la curva de flujo se puede observar el esfuerzo que se produce
durante la espiración sin disparar el ventilador. A. Ventilación controlada por volumen.

AUTODISPARO

Volumen

La frecuencia respiratoria es superior

a la ajustada, los ciclos ventilatorios
Flujo se producen sin esfuerzo del
paciente.

El flujo espiratorio no se
restablece antes de la
Presión
inspiración

70
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

AUTODISPARO

REPARACIÓN DE FUGAS

Correción ELIMINAR EL CONDENSADO

REDUCIR PROGRESIVAMENTE LA
SENSIBILIDAD DEL VENTILADOR
HASTA LA RESOLUCIÓN

n
ói
s
e
r
P

o
x
ul
F

n
e
m
ul
o
V

APILAMIENTO DE AIRE (AUMENTO DE

71
LA PRESIÓN MÁXIMA)
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

AUTODISPARO

La frecuencia respiratoria es superior a la ajustada, los ciclos ventilatorios se

producen sin esfuerzo del paciente.

REPARACIÓN DE FUGAS

ELIMINAR EL CONDENSADO
Correción
REDUCIR PROGRESIVAMENTE LA
SENSIBILIDAD DEL VENTILADOR
HASTA LA RESOLUCIÓN

n
ió
s
e
r
P

o
x
ul
F

n
e
m
ul
o
V

72
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

DOBLE DISPARO

El apilamiento de a ire puede duplicar el volumen corriente, favoreciendo un aumento de la

presión pico en las vías respiratorias. Así, el doble disparo puede provocar hiperinsuflación y
altas presiones transpulmonares, causando barotrauma, estrés excesivo y aumento de la
respuesta inflamatoria.

VCV: AUMENTAR EL VOLUMEN CORRIENTE.

AJUSTAR EL FLUJO INSPIRATORIO

VCP: AL VALOR TO TI Y/O PC

Correción
PCV: PSV (EL FLUJO INSPIRATORIO VARÍA EN
FUNCIÓN DE LOS ESFUERZOS DEL PACIENTE)

PSV: AUMENTAR PS O REDUCIR % DE

CRITERIOS DE CICLADO

n
ió
s
e
r
P

o
x
ul
F

n
e
m
ul
o
V

73
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

FLUJO INSPIRATORIO INSUFICIENTE

Las desviaciones negativas en las curvas de presión vs. t iempo representan el

esfuerzo muscular del paciente durante la inspiración, que presenta una
concavidad hacia arriba.

CAUSA CORRECTA DEL AUMENTO DE LA DEMANDA DE

FLUJO (FIEBRE, DOLOR, ACIDOSIS, ANSIEDAD)

VCV : AUMENTO DEL FLUJO INSPIRATORIO

Correción
CORRECCIÓN PCV: AJUSTAR LA VELOCIDAD, AUMENTAR
EL PCV, AUMENTAR EL TIEMPO DE SUBIDA

CAMBIO DE MODO A PCV O PSV (FLUJO LIBRE)

PS: O AJUSTE RÁPIDO DA

VELOCIDADE/FLUXO PODE
FAVORECER TAQUIPNEIA. E,
POSTERIORMENTE, O DUPLO
DISPARO

n
ió
s
e
r
P

n
e
m
ul
o
V

FENÔMENO OVERSHOOT. LEVE AUMENTO NA PRESSÃO DE

PICO QUE ULTRAPASSA O NÍVEL AJUSTADO.

74
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

CICLISMO PREMATURO

El tiempo neural del paciente es superior al tiempo inspiratorio ajustado en el venti lador.

EL VENTILADOR INTERRUMPE EL FLUJO, PERO EL

ESFUERZO INSPIRATORIO DEL PACIENTE CONTINÚA.

EN MODO PSV, SE PRODUCE AJUSTANDO LOS CRITERIOS

DE CICLO PS BAJO Y/O % ALTO.

n
e
m
ul
o
V Tiempo inspiratorio del ventilador
más corto de lo deseado por el
paciente, lo que se observa en la
fase espiratoria de la curva de flujo
que tiende a volver a la línea de base
debido al esfuerzo aún presente del
o
x
paciente.
ul
F

n
ió
s
e
r
P

VCV : FLUJO INSPIRATORIO

PCV : TO TI Y/O PC (PRESIÓN CONTROLADO)

Correción
PCV , PSV - VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE APOYO (
FLUJO INSPIRATORIO LIBRE)

PSV : AUMENTAR EN PS O REDUCIR % A DISCRECIÓN DEL

CICLISMO
75
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

CICLIMO TARDÍO

Se produce cuando el tiempo neural del paciente es inferior al tiempo inspiratorio establecido en el
ventilador.
EN VCV, EL FLUJO INSPIRATORIO ES BAJO, Y/O LA PAUSA INSPIRATORIA
ESTÁ INADECUADAMENTE AJUSTADA.

EN PCV, SE PRODUCE CON AJUSTES PROLONGADOS DEL TIEMPO

INSPIRATORIO QUE SON MÁS LARGOS DE LO DESEADO POR EL PACIENTE.

n
e
m
ul
o
V
La reducción del caudal es muy
lenta, fenómeno típico de la
obstrucción del flujo de aire, lo
que hace que el umbral de ciclado
o
x
tarde mucho tiempo en alcanzarse.
ul
F

n
ió
s
e
r
P

VCV : FLUJO INSPIRATORIO

PCV : REDUCCIÓN DE TINS

Correción
PSV : AUMENTO DEL % DE CRITERIOS DE CICLISMO (POR
EJEMPLO, DEL 25% AL 45%).

76
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

CUADRO RESUMEN
Principales tipos de asincronías paciente-ventilador, factores determinantes y estrategias de
tratamiento:

Fase Asincronías Factores determinantes Tratamiento

Reducir la sensibilidad del ventilador
Paciente: (umbral de activación).
Oscilación cardiogénica.
Reduzca la sensibilidad del ventilador.
Ventilador:
Sensibilidad "excesiva" Corregir las fugas.
Autodisparo (umbral de activación). Eliminar la condensación o secreción.

Fugas en el circuito.
Condensación o secreción en
el circuito.
Disparo
Paciente: Aumentar la sensibilidad del ventilador.
Debilidad muscular Minimizar la hiperinsuflación (titular PEEP,
respiratoria. reducir el soporte inspiratorio, aumentar
los criterios de ciclado).
Hiperinsuflación dinámica.
Despido ineficaz Reducir o suspender los fármacos
Disminución del impulso
respiratorio.
Ventilador:
Aumentar la sensibilidad del ventilador,
Disparo bajo de disparo preferir los criterios de flujo a los de
presión.

Paciente:
Esfuerzo muscular
Reducir sedación; BNM si en fase aguda
Disparo inverso debido a la insuflación
aguda del SDRA.
pulmonar pasiva (mecánica).

Paciente: Reducir el estímulo neural y la demanda

Ventilación alta alta. metabólica.

Ventilador:

Flujo En VCV: bajo flujo inspiratorio. En VCV: aumentar el flujo inspiratorio o

cambiar a PCV o PSV.
insuficiente
En PCV y PSV: tiempo de subida
Inspiración largo, presión inspiratoria baja. En PCV y PSV: reducir el tiempo de subida o
(Flujo) aumentar la presión inspiratoria.

Ventilador:

Flujo excesivo En VCV: flujo inspiratorio alto; En VCV: reducir el flujo inspiratorio.
En PCV y PSV: aumentar el tiempo de
En PCV y PSV: tiempo de subida ascenso.
muy corto. 77
 ASINCRONÍAS
VENTILATORIAS

CUADRO RESUMEN
Principales tipos de asincronías paciente-ventilador, factores determinantes y estrategias de
tratamiento:

1. En VCV: aumentar el flujo inspiratorio;

1. Tiempo inspiratorio del En PCV: reducir el tiempo inspiratorio;
Ciclismo tardío ventilador mayor que el En PSV: aumentar el p orcentaje de criterios de
tiempo neural del ciclado y/o reducir el PS y/o aumentar el
paciente. tiempo de subida.
1. E n VCV: reducir el flujo inspiratorio;
1. T iempo inspiratorio del
Ciclado ventilador inferior al E n PCV: aumentar el tiempo inspiratorio;
Ciclismo prematuro tiempo neural del E n PSV: reducir el p orcentaje de criterios de
paciente. ciclado y/o aumentar el PS.
1.En VCV: reducir el flujo inspiratorio y/o
aumentar el volumen inspiratorio;
1. T iempo inspiratorio
neural largo, suficiente En PCV: aumentar el tiempo inspiratorio;
Doble disparo para activar el En PSV: reducir el porcentaje del
ventilador dos veces. criterio de ciclado y/o aumentar el PS;
BNM si se encuentra en la fase aguda del
SDRA.

Clave: BNM: Bloqueante Neuromuscular; SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo; VCV:
Ventilación controlada por volumen; PCV: Ventilación controlada por presión; PSV: Ventilación con
presión de soporte.
FUENTE: HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS - VENTILAÇÃO MECÂNICA

78
 LESIONES
INDUCIDAS POR
VM

@queroresumos
INTRODUCIÓN

A lo largo de los años, la ventilación mecánica

ayudó a reducir las tasas de mortalidad al
proporcionar descanso a los músculos
respiratorios, intercambio gaseoso y una
oxigenación adecuada. Con el tiempo, se hizo
evidente que esta herramienta podía dañar
estructuralmente el pulmón debido a
imponiendo una presión positiva sobre el
parénquima pulmonar que provoca el
hiperdistensión de las unidades alveolares,
presentándose como potencialmente dañino
directa e indirectamente, también otros
sistemas orgánicos, dependiendo del tiempo de
su uso, ajustes de los parámetros y después de
su uso.

FACTORES QUE CAUSAN LESIONES

Presión inspiratoria elevada;

Presión pico elevada
Presión de meseta elevada;
Volúmenes corrientes elevados
Valores inadecuados de presión positiva al final de
la espiración (PEEP)
Índices elevados de oxígeno administrado;

Gran fuerza de distensión fuerza de distensión moderada

79
Estrés/estrés extremo Estrés/tensión moderados
Barotrauma y voluntrauma Atelectrauma
INTRODUCIÓN

BAROTRAUMA

Presencia de aire extraalveolar inducido por el

ventilador como consecuencia de la rotura alveolar
por hiperdistensión alveolar, que en la mayoría de
los casos está causada por una presión elevada.
Esta ruptura tiene algunas consecuencias.

VOLUTRAUMA

Los experimentos refuerzan que los volúmenes

elevados que favorecen el estiramiento
pulmonar son responsables de daños en la
membrana alveolocapilar, lo que provoca
reacciones inflamatorias.

Enfisema intersticial o
subcutáneo

Altas presiones en VA Neumotórax

Neumomediastino

Neumoperitoneo
Esquema e figura sobre barotrauma e suas consequências.
Fuente:

Volúmenes pulmonares Alteração da

elevados con distensión permeabilidade vascular
alveolar e edema pulmonar

80
INTRODUCIÓN

ATELECTRAUMA

El uso de valores bajos de PEEP provoca el colapso

cíclico de las unidades alveolares, generando efectos
sobre la función del surfactante e hipoxia regional, lo
que causa lesión del epitelio con liberación de
mediadores inflamatorios y alteración de la
permeabilidad vascular. Los pulmones que presentan
ventilación heterogénea, como los pacientes con SDRA,
son los más afectados por el atelectrauma.

Volúmenes pulmonares Estrés/daño alveolar

bajos

BIOTRAUMA

Las fuerzas de distensión pueden conducir a la liberación

directa de mediadores intracelulares, comprometiendo
directamente a estas células e indirectamente, activando
vías de señalización celular de células epiteliales,
endoteliales o inflamatorias. Así pues, se trata de
alteraciones inflamatorias promovidas por citocinas y otros
mediadores inflamatorios como consecuencia de las
lesiones celulares causadas por la ventilación mecánica.

No

81
 INTRODUCIÓN

Evitar
complicaciones
pulmonares Volumen corriente 6-8 mL/kg peso previsto
PEEP según patología
Presión pico < 40 cmH ₂ 0
Presión meseta < 30 cmH ₂ 0
Presión de impulsión < 15 cmH ₂ 0

Ajuste de los FiO, titulada a Spo, entre 93% y 97%.

parámetros Corregir las asincronías ventilatorias.
ventilatorios

Esquema de prevención de las complicaciones pulmonares

mediante el ajuste de los parámetros ventilatorios.

NEUMONÍA ASOCIADA A VM

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es la principal causa de

infección nosocomial en adultos con enfermedades críticas, y se
define como un nuevo evento infeccioso, que comienza 48 horas
después de la intubación. La NAV prolonga los días de ventilación,
la duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y
en el hospital, y es una de las principales causas de muerte por
infecciones. El estafilococo es su principal patógeno.

Secreción purulenta

Nuevos
CRITERIOS DE
infiltrados
pulmonares en la Leucocitosis
CONFIRMACIÓN radiografía de
tórax

Temperatura > 38 º C
82
INTRODUCIÓN

NEUMONÍA ASOCIADA A VM

Recomendación Sugerencias
Lavado de manos y/o desinfección con alcohol
base 70% Uso de vigilancia microbiológica
Control y retirada precoz de dispositivos Utilizar cánulas con globos
invasivos Programas de uso racional de especialmente diseñados
antibióticos. para evitar la
Cambio de circuitos del ventilador cuando microaspiración Interrupción
estén sucios o dañados Cambio de diaria de la sedación;
humidificadores cada 7 días o cuando sea Descontaminación del
necesario Realizar aspiración de secreciones tracto gastrointestinal y
subglóticas Colocar y monitorizar la presión profilaxis de la úlcera
del manguito del tubo endotraqueal al menos péptica;
25 cmH,0 Cabecera elevada de 30° a 45°.
Higiene bucal diaria con clorhexedina al 2 %.

TOXICIDAD DEL OXÍGENO

Exceso de oxígeno

Exceso de producción de radicales libres

Alteraciones de las células epiteliales bronquiales y

alveolares que provocan un aumento de los macrófagos
pulmonares

Alteración de la permeabilidad pulmonar

83
INTRODUCIÓN

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

El sistema cardiovascular junto con la presencia de presión positiva

tiene efectos demostrados que varían según cada paciente, su índice de
volemia y su reserva cardiaca. Las complicaciones más importantes se
producen en los pacientes hipovolémicos y/o hemodinámicamente
inestables.

VMI con aumento de la presión Disminución del retorno venoso Reducción de la precarga y del
intratorácica con aumento de la presión volumen sistólico del VD
pulmonar

Reducción de la precarga del VI Hipotensión

y contra ctil idad ca rdia ca Disminución del gasto cardíaco

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Los valores de presión parcial de dióxido de carbono influyen directamente en

la perfusión cerebral. En pacientes con casos críticos recientes de isquemia o
edema cerebral, el manejo correcto de la ventilación mecánica puede ayudar a
minimizar los efectos de las complicaciones neurológicas. Los cambios en los
valores de PaCO caracterizan las variaciones en la resistencia cerebrovascular,
afectando directamente al flujo sanguíneo cerebral y a la presión intracraneal
(PIC)
Hipoventilación
(hipercapnia) Hiperventilación
(hipocapnia)

Vasodilatación Complicaciones Vasoconstricción

cerebral Neurológicas cerebral

Aumento de la PIC Reducción de la

oxigenación 84
INTRODUCIÓN

COMPLICACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

La prolongación del tiempo de ventilación mecánica con el uso de

sedantes y la inmovilidad en la cama da lugar a un proceso catabólico
propio del estado crítico, provocando debilidad muscular por pérdida de
fibras musculares, lo que comúnmente se denomina polineuropatía del
paciente crítico.

Sedantes y bloqueantes
neuromusculares

Tiempo prolongado con

VMI

Polineuropatía W periférica y debilidad

del paciente muscular diafragmática
crítico

Fracaso en el destete
ventilatorio

Comorbilidades asociadas

85
VENTILACIÓN
MECÁNICA
PEDIÁTRICA

@queroresumos
VM PEDIÁTRICA
CONCEPTO
Movimiento de gas dentro y fuera de los pulmones a través de una fuente externa conectada
directamente al paciente, que proporciona apoyo a la función pulmonar hasta que el paciente es capaz
de respirar correctamente sin ayuda.

OBJETIVOS

PERMITIR UNA OXIGENACIÓN SANGUÍNEA ADECUADA

FACILITAR LA VENTILACIÓN ALVEOLAR (ELIMINACIÓN DE CO2)

REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO (ESFUERZO DE LOS

MÚSCULOS RESPIRATORIOS)

GARANTIZAR LA COMODIDAD DEL PACIENTE Y LA SINCRONÍA

CON EL RESPIRADOR

CONTROLAR LA VENTILACIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS

COMO LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Y LA HIPERTENSIÓN
PULMONAR Y EN EL PERIODO PERIOPERATORIO DE ALGUNAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

MECÁNICA RESPIRATÓRIA
Comprende los pulmones y la caja torácica;

PROPRIEDADES

COMPLASCENCIA RESISTENCIA

Capacidad de distensión de los Variación de la presión

pulmones y la caja torácica. transpulmonar necesaria para
Los pulmones con baja producir el flujo de gas a través de
distensibilidad son más las vías respiratorias hacia las
difíciles de expandir. Se
representa por unidad de trompas ( R = ΔP/ Flujo). Refleja la
volumen producido por unidad dificultad del paso del aire a través
de cambio de presión. de las vías respiratorias.
(C=ΔV/ΔP). 86
VM PEDIÁTRICA
CONSTANTE DE TIEMPO
Tiempo necesario para igualar las presiones entre las vías respiratorias y los
alvéolos (tiempo necesario para alcanzar el equilibrio del volumen alveolar). En
los recién nacidos el TC es de 0,15 segundos y en los adultos de 0,3 segundos.
Son necesarios 3-5 TC durante la inspiración para una insuflación pulmonar
adecuada (0,45 segundos en recién nacidos y aproximadamente 1 segundo en
adultos) y 3-5 durante la espiración para evitar la auto-PEEP (presión positiva al
final de la espiración).
CONCEPTOS

VOLUMEN CORRIENTE

Volumen de gas que entra y sale

de los pulmones con cada
respiración.

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CRF)

Volumen de gas presente en los pulmones al

final de cada espiración normal. Resulta del
equilibrio entre las fuerzas que mantienen
el alvéolo inflado y las que favorecen el
colapso alveolar.

VOLUMEN DE CIERRE (VF)

Volumen de gas en los pulmones a partir del

cual las unidades alveolares empiezan a
colapsarse.
cRF > VF: los alvéolos permanecen abiertos;
VF > CRF: los alvéolos se colapsan.

87
VM PEDIÁTRICA
INDICACIONES DE VM Fuente: Rotinas em Terapia Intensiva Pediátrica (Ana
Paula de Carvalho Panzeri Carlotti, Fabio Carmona)

Situación Indicaciones

Insuficiencia - Aumento de la carga respiratoria

- Enfermedades del parénquima pulmonar
respiratoria -Síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA)
-Neumonía
-Enfermedad de la membrana hialina
-Atelectasia
-Fibrosis pulmonar
- Enfermedades de las vías respiratorias
-Asma
- Bronquiolitis
-Traqueomalacia o broncomalacia graves -
Cambios en la distensibilidad torácica
-Quemaduras extensas
-Traumatismos
-Ascitis voluminosa
- Capacidad reducida para mantener el
trabajo respiratorio
- Enfermedades neuromusculares
- Alteraciones electrolíticas
-Hipopotasemia
- Hipocalcemia
- Hipofosfatemia
- Alteración del control de la respiración
- Lesión cerebral traumática
- Anestesia general o sedación intensa
- Convulsiones y estado posictal
- Apnea del prematuro
- Trastornos neurológicos graves

-Necesidad de control de la ventilación

Tratamiento de - Hipertensión intracraneal
enfermedades - Cardiopatías congénitas
extrapulmonares - Hipertensión pulmonar
- Afecciones postoperatorias
- Trabajo respiratorio reducido
- Shock séptico o cardiogénico
- Insuficiencia cardiaca grave
88
VM PEDIÁTRICA
MECANISMOS DE DISPARO

El disparo corresponde al paso de la fase espiratoria a la inspiratoria.

Disparar a tiempo, independientemente del esfuerzo del

Modo controlado
paciente.
Modos con ciclos Disparo la presión o el caudal según el umbral seleccionado -
asistidos y sensibilidad o disparo. Normalmente, la sensibilidad se fija
espontáneos inicialmente en 2cmH2O o 2L/segundo.

MECANISMOS DE CICLADO
Se refiere a la forma en que el ventilador termina la inspiración y pasa a la
fase espiratoria del ciclo.

La inspiración finaliza tras el tiempo inspiratorio

predeterminado.
-TI ajustado según la edad, la presión o el límite de
volumen.
ciclismo a tiempo
-Flujo: 1-3L/kg;
-VC = TI x flujo;
-Pinsp: TI x flujo/C;

El ventilador pasa de la fase inspiratoria a la

espiratoria tras suministrar una CV predeterminada,
independientemente de las presiones generadas.
-VC= 6-10mL/kg;
ciclismo a volumen
-Volumen minuto = VC x f respiratoria;
-Pinsp varía con C y R (Pinsp= VC/C);
-Flujo máximo = 3 x VM;

89
VM PEDIÁTRICA
La inspiración se completa una vez alcanzada la
presión preseleccionada.
Ciclismo a presión
-VC varía con C y R ( VC= Pinsp x C);

El ventilador pasa de la inspiración a la espiración

una vez alcanzado el flujo mínimo predeterminado.
PInsp y VC son variables.
-Flujo continuo: hay flujo de gas durante todo el
ciclo respiratorio;
-Flujo a demanda: El ventilador dispone de una
válvula a demanda que controla el flujo de gas,
cuya apertura es provocada por el esfuerzo
Ciclismo a flujo
inspiratorio del paciente, detectado por el dispositivo
como un cambio en la presión o en el flujo.
-Flujo por: Existe un flujo basal continuo de gas a
través del circuito. El esfuerzo inspiratorio del
paciente provoca una disminución del flujo basal,
detectada por el dispositivo, que añade flujo de gas
en función de la demanda ventilatoria del paciente.

MODOS VENTILATORIOS

Modo controlado: el dispositivo proporciona todas las variables de

ventilación. En este modo, RR, flujo, IT y presión o volumen están
predeterminados y el paciente no interactúa con el ventilador.

Modo asistido: los ciclos se realizan tras la detección del esfuerzo

inspiratorio del paciente. En este modo, la fR es controlada por el paciente y
el dispositivo asiste en la duración y el final de la inspiración.
90
VM PEDIÁTRICA
Modo asistido-controlado (A/C): El paciente puede controlar la RR cuando
el aparato detecta su esfuerzo, cuando esto no ocurre, el aparato
controlará todo el ciclo. Preste atención al ajuste de sensibilidad que, si
es demasiado alto, el ventilador puede autociclarse; si es demasiado bajo,
implica un gran esfuerzo inspiratorio por parte del paciente;

Modo obligatorio intermitente: Las ventilaciones obligatorias

(controladas) se administran con una frecuencia predeterminada y, entre
ellas, el paciente puede respirar espontáneamente. En ocasiones, la
respiración espontánea del paciente puede coincidir con la respiración
obligatoria, lo que puede causar asincronía paciente-ventilador y un
aumento de la presión inspiratoria máxima.

Modo obligatorio intermitente sincronizado: Las respiraciones

obligatorias están todas predeterminadas y se producen simultáneamente
con el esfuerzo del paciente y, entre las respiraciones obligatorias, el
paciente puede respirar espontáneamente.

Modo espontáneo (soporte de presión): El dispositivo libera un flujo para

alcanzar una presión predeterminada. El paciente controla FR, TI y VC. Es
un modo activado y ciclado por el paciente; el ventilador asiste la
ventilación manteniendo la presión positiva predeterminada durante la
inspiración hasta que el flujo inspiratorio del paciente disminuye hasta
un nivel crítico (25% del flujo inspiratorio máximo). Así pues, la Vc
depende del esfuerzo inspiratorio, de la presión de soporte preestablecida
y de la mecánica del sistema respiratorio. Requiere la programación de la
ventilación de reserva (frecuencia de apoyo).

Modo de presión regulada con volumen controlado (PRVC): Es un modo

controlado en el que la VC está preestablecida; la presión alcanzada para
proporcionar la VC varía y está controlada por un microprocesador, que
calcula la presión mínima necesaria para proporcionar la VC
preestablecida. Proporciona VM y VC constantes con control de presión,
además de reducir automáticamente el límite de presión cuando mejora la
mecánica respiratoria.
91
VM PEDIÁTRICA
VENTILACIÓN CON VOLUMEN
CONTROLADO

Ventajas Desventajas

Proporciona VC predeterminada con

La VC varía si hay fuga de aire.
caudal constante (onda cuadrada de
Mayores picos de IP (mayor riesgo de
caudal) durante Tinsp preestablecida,
barotrauma).
a una FR dada. Tinsp varía con C y R.
La onda de flujo constante en
pulmones de bajo C puede no
Asegura el mantenimiento de Vm,
satisfacer las demandas del paciente
indicado en patología pulmonar
y generar asincronía con el
inestable con cambios frecuentes de
ventilador.
C y R.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN

CONTROLADA

Ventajas Desventajas

La respiración con presión limitada se proporciona a TI y

FR preseleccionados. VC variable, depende de la presión
límite, C y R.
PI pico normalmente inferior comparado con volumen
controlado para la misma VC alcanzada (menor riesgo de
barotrauma) No garantiza VM
La desaceleración de la onda de flujo abre los alvéolos
colapsados, favorece la presión meseta y mejora la
distribución de la relación ventilación-perfusión
Compensa la fuga de aire manteniendo la presión en las
vías respiratorias durante la fase inspiratoria.
92
VM PEDIÁTRICA
PARÁMETROS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VOLUMEN CORRIENTE

6-10mL/kg
(máximo 12mL/kg)

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Recién nacidos 25-30/min;

Lactantes 20-25/min;
Preescolares y escolares 15-
20/min;
Adolescentes 12-15/min;
PEEP

TIEMPO INSPIRATORIO 5cmH2O

PEEP óptima para permitir
Recién nacidos 0,4-0,5 segundos; una PaO2 ≥ 60mmHg y una
Lactantes 0,5-0,6 segundos; saturación de O2 ≥ 90% con
Niños en edad preescolar y FiO2 ≤ 50%, con efectos
escolar 0,7-0,8 segundos; hemodinámicos mínimos.
Adolescentes 0,9-1,3 segundos. PRESIÓN INSPIRATORIA

RELACIÓN I/E
15cmH2O
Ajustado para VC exaltado
Inspiración/ Expiración: 6-8mL/kg (limite superior
1/2 30-35 cmH2O).

SENSIBILIDAD (TRIGGER) PRESIÓN DE MESETA

Presión -2cmH2O; Mantener ≤ 30 cm H2O.

A caudal 2L/s. 93
VM PEDIÁTRICA

VM SEGÚN LAS PATOLOGÍAS

FALLO DE LA BOMBA DEL VENTILADOR

Enfermedades neuromusculares que causan debilidad muscular
respiratoria
VT y RR ajustados a Vm normal y normocapnia. En pacientes con
hipoventilación crónica, la hipercapnia es aceptable siempre que el pH >
7,20.
Evitar la atrofia por desuso: permitir la respiración espontánea (utilizar
presión de soporte)
Evitar el bloqueo neuromuscular.
Ajustar la sensibilidad para evitar la fatiga.
FiO2 mínima (<30%).
PEEP 5cmH2O

BAJA COMPLACENCIA PULMONAR

SDRA, edema agudo de pulmón, enfermedad de la membrana hialina.
Disminución del CRF, con VF por encima del CRF y presencia de atelectasia
difusa.
Oxigenación inadecuada por desequilibrio ventilación-perfusión y shunt
intrapulmonar.
Utilizar PEEP suficiente para evitar el colapso de los alvéolos inestables y
reducir la formación de atelectasias.

En general, la PEEP óptima es aquella que permite una PAO2 ≥ 60mmHg

con FiO2 ≤ 50%.
VC baja, en general 5-8mL/kg.
Limitar el pico de PI a 35cmH2O.
94
VM PEDIÁTRICA

POCAS COMPLICACIONES PULMONARES

Hipercapnia permisiva: Tolerancia de la retención de CO2 hasta un valor de
PH que no comprometa el estado hemodinámico. En general se tolera
PaCO2 ≤ 65mmHg y PH ≥ 7,20.

Tratamientos complementarios: Posición de sonda, óxido nítrico inhalado,

maniobras de reclutamiento alveolar, ventilación de alta frecuencia,
aspiración traqueal con sistema cerrado.

ALTA RESISTENCIA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (laringitis, epiglotitis):
Colocación de vía aérea artificial, con parámetros ventilatorios mínimos.

Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma, bronquiolitis

vírica): Hiperinsuflación pulmonar;

El objetivo es invertir la hipoxemia, permitir el reposo de los músculos

respiratorios y una ventilación alveolar compatible con un pH aceptable,
sin sobreinflar aún más los pulmones:

FR baja (2/3 de lo normal para la edad) para permitir un tiempo espiratorio

más largo, aumentando la relación I:E ( a 1:3 , 1:4).
Puede ser necesario un TI ligeramente superior al habitual para conseguir
una VC adecuada.

El uso de PEEP debe evaluarse por el riesgo de producir barotrauma y

deterioro hemodinámico. Comenzar con PEEP de 5cmH2O y monitorizar
cuidadosamente el intercambio gaseoso, la radiografía de tórax, el nivel de
auto-PEEP y el estado hemodinámico del paciente.
Evitar la PEEP > 35 cm H2O. 95
VM PEDIÁTRICA

FALHA CARDÍACA
Los objetivos son prevenir y aliviar el colapso pulmonar causado por el
edema pulmonar y reducir la necesidad de oxígeno del corazón reduciendo
el trabajo respiratorio.

Utilizar PEEP (5cmH2O) para aliviar la atelectasia.

Evitar la hiperinsuflación, que provoca un aumento de la resistencia

vascular pulmonar (RVP) y de la poscarga del ventrículo derecho.

Utilizar sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular s/n.

Como regla general: A mayor soporte inotrópico requerido, mayor soporte
ventilatorio proporcionado.

96
 Referencias
Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias J. bras.
pneumol. vol.33 suppl.2 São Paulo July 2007.

Lesão pulmonar induzida pelo ventilador Ventilator-induced lung injury Mauro R.

Tucci1,2, Marcelo A. Beraldo1 , Eduardo L. V. Costa1,3,4 Diretrizes Brasileiras de VM,
2013

Concepts and monitoring of pulmonary mechanic in patients under ventilatory support

in intensive care unit/ Eduardo Antonio Faustino.

Gattinoni et al. Ventilation in the prone posicion: For some but not for all? CMAJ April
22, 2008; 178(9):1174-76.

LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as

bases do diagnóstico clínico . 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. 1233 p.

PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 5. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004

CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene Aires.
Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. Jornal
brasileiro de pneumologia, v. 33, p. 54-70, 2007.

TANIGUCHI, Luiza N. T. MIURA, Mieko C. RIBEIRO, Cinthia M. REGENGA, Marisa M. Guia

prático de ventilação mecânica para profissionais da área da saúde. -1. ed. - Rio de
Janeiro: Atheneu, 2019.

CARVALHO, Carlos R. R. [et al.]. ORIENTAÇÕES SOBRE SUPORTE VENTILATÓRIO

INVASIVO NA COVID-19. Ministério da saúde, 2021. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt- br/coronavirus/publicacoes-
tecnicas/recomendacoes/vm_covid19_12-03-1.pdf. Acesso em: 9 mar. 2023.

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