República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado"
Decanato de ciencias de la Salud
Enfermería Médica
V semestre

Docente:
Lic. Eddy Torrealba
Integrantes:
Angulo Maybelin
Epinoza Maria
Leon Monica
Medina Patricia
Peraza Elsys
Ramirez Carlos
Salazar Milagros
Silva Manuel
 EPOC
INTRODUCCIÓN
Para entender por qué se desarrolla la EPOC es importante saber cómo es el proceso de la
respiración y cuál es el papel que realizan los pulmones. El sistema respiratorio está
formado por las vías respiratorias que son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea,
los bronquios y los bronquiolos. La tráquea está situada delante del esófago, mientras que
los bronquios son los dos tubos en que se divide la tráquea, estos penetran en los pulmones,
donde se ramifican multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos. Estos terminan
en minúsculos saquitos de aire, llamados alvéolos que están rodeados de capilares.
El correcto funcionamiento de nuestro organismo requiere que el oxígeno penetre en la
sangre y que el dióxido de carbono abandone la sangre a un ritmo regular. Es en los
alvéolos donde se realiza este intercambio. Cuando los alvéolos se llenan con el aire
inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el
corazón hasta todos los tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre
a los pulmones, desde donde es exhalado. Los alvéolos son elásticos. Cuando respiramos,
cada uno de ellos se llena de aire como un globo pequeño. Cuando exhalamos, se desinflan
y el aire sale.
DEFINICION
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria
crónica en la cual se produce una obstrucción al flujo aéreo y una dificultad para vaciar el
aire de los pulmones. Este daño hace que los bronquiolos y los alvéolos pierdan su
elasticidad, que la finas paredes de los alvéolos se destruyan y los bronquios se engrosen o
los pulmones fabriquen más moco de lo normal, lo que hace que se obstruyan las vías
respiratorias. Cuando el daño es grave, se vuelve cada vez más difícil respirar y resulta
complicado llevar suficiente oxígeno a la sangre y eliminar el exceso de dióxido de carbono
de forma efectiva. Con el tiempo, el daño y la inflamación se hacen crónicos. Según la
Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Europea Respiratoria (ERS) y la guía
clínica
TIPOS DE EPOC
La EPOC es un término que incluye la bronquitis crónica, el enfisema y la combinación de
ambas condiciones.
 bronquitis crónica, se produce una obstrucción de las vías respiratorias porque los
bronquios se inflaman y producen grandes cantidades de moco. La inflamación y la
mucosidad pueden dificultar la respiración, porque el interior de los bronquios se
estrecha o se cierra, lo que a su vez conlleva que sea difícil expulsar el exceso de
mucosidad y que además los bronquios se infecten con facilidad.
  El enfisema, conlleva un daño en las paredes de los alvéolos del pulmón, lo que les
hace perder su elasticidad y que quede atrapado en ellos más aire. Como es difícil
expulsar todo el aire de los pulmones, porque no se vacían de manera eficiente,
éstos contienen más aire de lo normal. Esta retención del aire causa que los
pulmones se inflamen y que se obstruyan las vías respiratorias. La combinación de
tener constantemente aire adicional en los pulmones y el esfuerzo extra que se
necesita para respirar, es lo que hace que la persona tenga problemas para respirar y
que aparezcan los síntomas de la enfermedad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Falta de aire. Es el síntoma más importante, progresivo, y claramente incapacitante

en las etapas tardías de la enfermedad.
 Pitos (sibilancias) y/o ruidos (roncus) al respirar, particularmente durante el
esfuerzo y las agudizaciones de la EPOC.
 Mayor predisposición a infecciones respiratorias víricas y/o bacterianas recurrentes.
 Tos, que suele empeorar por las mañanas y que es frecuente que se acompañe de
una pequeña cantidad de esputo.
 Cansancio y apatía.

LOS FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo modificables

 Fumar
 Exposición a largo plazo a irritantes pulmonares, como el humo de segunda mano,
la contaminación del aire, el humo de la cocina o la calefacción, o los vapores y
polvos de sustancias químicas
 Estilo de vida sedentario
 Mala alimentación
Factores de riesgo no modificables
 Sexo
 Antecedentes familiares
 Deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT)
EPIDEMIOLOGIA
Estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), indican que la
EPOC en 2030, supondrá la 4ª causa de muerte en todo el mundo y la 7ª en años de vida
perdidos o vividos con discapacidad. Según datos preliminares arrojados por el estudio
EPISCAN II, en España, la prevalencia de EPOC se sitúa en torno al 12,4% de la población
comprendida entre los 40 y 80 años, convirtiéndose en una de las enfermedades más
prevalentes en adultos, se ha visto cifras del 81,7%, siendo en el sexo femenino.
La deficiencia grave de alfa-1 antitripsina, que se detecta en entre el 1%-2% de los
pacientes con EPOC, es un factor de riesgo conocido de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Se ha estimado que cerca de 25 millones de estadounidenses portarían un solo gen
asociado con la deficiencia de Alfa1 que transmitirían a su descendencia (ALA, 2006).
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
a) Radiografía de torax: Los cambios radiológicos asociados con el EPOC incluye
signos:
 Hiperinflación Pulmonar: Uno de los hallazgos más comunes en la radiografía de
tórax de pacientes con EPOC es la hiperinflación pulmonar. Esto se manifiesta
como un aumento en el tamaño de los pulmones, donde se observa un aumento en el
espacio aéreo debido a la retención de aire.
 Aplanamiento del Diafragma: En muchos casos, el diafragma aparece aplanado en
lugar de tener su forma cóncava normal. Esto se debe a que los pulmones están
sobreinflados, lo que empuja el diafragma hacia abajo.
 Agrandamiento de las Vías Respiratorias: Las radiografías pueden mostrar un
agrandamiento de las vías respiratorias y la presencia de “bullas” o “vesículas”
(áreas de aire atrapado) en los pulmones, que son indicativas de la destrucción del
tejido pulmonar.
 Cambios en la Estructura Pulmonar: Además de los cambios mencionados, pueden
observarse alteraciones en la estructura del pulmón, como la destrucción del tejido
pulmonar y la presencia de infiltrados que pueden ser consecuencia de la
inflamación crónica.

b) Espirometría: es una prueba clave para diagnosticar y manejar la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
 Obstrucción del Flujo Aéreo: Se observa una disminución del FEV1 en relación con
la FVC, con un índice FEV1/FVC menor al 70%, indicando obstrucción.
  Clasificación de la Gravedad: Permite clasificar la EPOC en leve, moderada, severa
o muy severa según los resultados de FEV1.
 Respuesta a Broncodilatadores: Puede mostrar mejoras parciales en FEV1 tras la
administración de broncodilatadores.
 Seguimiento de Exacerbaciones: Durante las exacerbaciones, puede haber una
disminución adicional en la función pulmonar.
c) Exploración por tomografía computarizada (TC) del tórax Las imágenes por
TAC pueden identificar mejor el enfisema, y en una fase más temprana que con los
rayos X del tórax. También pueden identificar otros cambios de la COPD, tales
como arterias agrandadas en los pulmones. La TC se utiliza a veces para medir el
grado de extensión del enfisema en los pulmones.
d) Gasometría arterial:
Observaciones:
1. Hipoxemia: Niveles bajos de oxígeno en sangre (PaO2), generalmente por
debajo de 60 mm Hg.
2. Hipercapnia: Aumento de dióxido de carbono (PaCO2), frecuentemente
superior a 50 mm Hg.
3. Acidosis Respiratoria: pH arterial por debajo de 7.35, indicando que el
cuerpo no está eliminando adecuadamente el CO2.
4. Gravedad de la Enfermedad: La gasometría es más relevante en EPOC
severa, especialmente con valores de FEV1 menores al 50%
e) Plestimografía corporal: en pacientes con EPOC, se observa un aumento en el
volumen residual y la capacidad pulmonar total, lo que indica dificultad para vaciar
los pulmones. Además, se pueden registrar disminuciones en la capacidad vital
forzada y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo, lo que refleja la
severidad de la obstrucción del flujo aéreo. También se evalúa la resistencia de las
vías respiratorias, que suele estar aumentada debido a la inflamación.
Muestra de esputo y cultivo de secreciones
1. Microorganismos: Se pueden aislar bacterias gramnegativas y otros patógenos, que
son comunes durante las exacerbaciones de EPOC.
2. Calidad de la Muestra: Es importante que la muestra sea adecuada, proveniente de
las vías respiratorias profundas para obtener resultados precisos.
3. Resultados Normales: Un cultivo normal muestra ausencia de crecimiento
significativo de microorganismos, mientras que en EPOC, ciertos patógenos pueden
indicar infección activa.
4. Composición del Esputo: El esputo en EPOC puede contener más moco y ser más
viscoso, afectando la limpieza de las vías respiratorias.
f) Pruebas de laboratorio: análisis de sangre, número de glóbulos rojos, blancos, el
nivel de urea, el sodio, el potasio y Para detectar la deficiencia de alfa-1 antitripsina
(AAT)
FISIOPATOLOGÍA

TRATAMIENTO

No farmacológico:
 Abandono del habito tabáquico y/o exposición a contaminantes
 Actividad física
 Rehabilitación respiratoria
 Vacunación contra la gripe y neumococo reduce el riesgo de infección respiratoria
baja
 Oxigenoterapia: . indicada en enfermos con un PaO2 menos o igual a 55 mmHg o
SpO2 menor o igual a 88%.
Se debe colocar por periodos no tan largos, ya que en esta condición el cerebro del
paciente toma la señal de que no necesita respirar, ya que le están suministrando
FARMACOLÓGICO:

Agonista adrenérgico B-2 Anticolinérgicos

Uso: Se utilizan como medicamentos de Uso: Estos fármacos ayudan a abrir las vías
rescate para aliviar los síntomas agudos de respiratorias y son efectivos en el control de
la EPOC, proporcionando broncodilatación los síntomas de la EPOC, especialmente en
rápida y mejorando la respiración. su uso diario para mejorar la función
pulmonar.
Combinación de agonistas adrenérgicos Corticosteroides inhalados (CEI)
B-2 de acción corta y anticolinérgicos Uso: Se recomiendan para pacientes con
Uso: Se utilizan para el alivio rápido de los EPOC moderada a severa o aquellos con
síntomas, combinando los efectos exacerbaciones frecuentes, ayudando a
broncodilatadores de ambos tipos de reducir la inflamación en las vías
medicamentos para un mejor control de los respiratorias.
episodios agudos.

Combinación de corticosteroides inhalados y agonistas adrenérgicos B-2 de acción

prolongada
Uso: Esta combinación se utiliza para el manejo a largo plazo de la EPOC, proporcionando
tanto control de la inflamación como broncodilatación prolongada, mejorando así la calidad
de vida de los pacientes.

PAE
Varón de 43 años de edad, bebedor desde los 20 años, fumador de 40 cig/dia y trabajador
de una empresa de elaboración y procesado de fibra de vidrio. Refiere que hace 2 meses
tuvo un refriado y desde entonces se le ha dificultado respirar , además que tiene tos con
moco escaso y siente un dolor en el pecho, “me canso más rápido cuando estoy trabajando
o haciendo alguna actividad, por eso mismo no hago ejercicio, solo voy a mi trabajo”, “
bebo como tres veces a la semana y fumo varios cigarros al dia para calmar mi estrés “,
“ando preocupado porque debo dinero en una licorería”, asimismo el paciente refiere que
no duerme bien porque le cuesta respirar , a causa de ello suele estar estresado y con poca
energía durante el resto del dia, por último el paciente nos refiere que en los momentos
donde se produce más la tos es en horas de la mañana.
 Dominios y Datos subjetivos Datos objetivos
Dom 1: “ bebo como tres veces a la  Neurológico: Orientado en las tres esferas en tiempo,
semana y fumo varios cigarros al dia para espacio y persona.
calmar mi estrés “,  Cardiovascular: PA: 115/75 mmhg, FC: 87 lxm,
Dom 2: , “me canso más rápido cuando Auscultación cardiaca: rítmicos, sin soplos
estoy trabajando o haciendo alguna  Respiratorio: FR: 22 rxm. SatO2: 94%, Auscultación
actividad, por eso mismo no hago pulmonar: roncus dispersos, disminución del MV en
ejercicio, solo voy a mi trabajo” ambos campos pulmonares
Dom 3: Refiere que hace 2 meses tuvo un  Digestivo:
refriado, que desde entonces se le ha  Abdomen: globoso, blando, depresible sin
dificultado respirar visceromegalias
Dom 4: refiere que tiene tos con moco  Tegumentario: Buen aspecto general, aseado,
escaso y siente un dolor en el pecho, que normohidratado
no duerme bien porque le cuesta respirar,  Temperatura: 36,2°C
Dom 9 : refiere que suele estar estresado y
Peso : 80kg
con poca energía durante el resto del dia,
Talla: 1.66 cm
“, “ando preocupado porque debo dinero
IMC: 29
en una licorería”
Diagnóstico de enfermería
 Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/P disnea, tos productiva,
taquipnea, y opresión en el pecho
Planificación Actividades
Objetivo general:  Monitorización regular de la frecuencia respiratoria, el
El paciente mostrará una mejora en la patrón respiratorio y la saturación de oxígeno
función respiratoria y disminución de los  Administración de oxígeno
síntomas en el transcurso de 20 días  Enseñanza de técnicas de respiración efectiva y tos
Objetivos específicos: efectiva
- Expectoración eficaz de las secreciones  Manejo de la ventilación mecánica si es necesario
-Recuperación de la función pulmonar  Vigilancia de los signos vitales, sobretodo la función
-Mejora de los valores de la saturación de respiratoria
oxígeno y frecuencia respiratoria  Evaluación y manejo de la disnea y el uso de los
-Mantenimiento de respiraciones músculos accesorios
espontáneas sin fatiga excesiva.  Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos
 Desarrollar un plan para dejar de fumar
 Informar sobre productos sustitutivos de la nicotina
 Proporcionar material informativo sobre redes de
servicios o de apoyo social
 Manejo del estrés relacionado con la dificultad para
respirar
 Ayudar a reconocer situaciones que incitan a fumar y
orientar hacia un manejo de las mismas

Evaluación
El paciente llega en una escala de Likert sustancialmente comprometido, luego de los cuidados de
enfermería el paciente presenta una disminución de la disnea y un aumento de la saturación de oxígeno a
un 97%. Refiere tener una mejor respiración al momento de dormir así como también sentirse menos
fatigado y estresado, se encuentra con mucha más energía al realizar sus actividades, pasando a una
escala de Likert Moderadamente comprometido.

OTROS DIAGNOSTICOS:
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C disminución de los ruidos respiratorios E/P
cambios en la frecuencia y ritmo respiratorios, producción de esputo
 (00095)Insomnio R/C Factores estresantes m/p dificultad para mantener el sueño,
energía insuficiente, estado de salud comprometido
 (00092)Intolerancia a la actividad R/C Sedentarismo m/p disnea por esfuerzo
 (00168)Estilo de vida sedentario r/c conocimiento inadecuado sobre los beneficios
saludables asociados a la actividad física m/p no realiza ejercicio durante el tiempo
libre, la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según la edad y el
sexo
 (00233)Sobrepeso r/c patrones anormales de la conducta alimentaria, la actividad
física diaria medio es inferior a la recomendada según la edad y el sexo m/p índice
de masa corporal > 25 kg/m2
 (00037) Riesgo de intoxicación R/C Acceso a productos peligrosos

DIAGNOSTICO NOC NIC

(00031) Limpieza ineficaz de las Código: 00410 [Link] una vía aérea oral o [Link]íngea, según
vías aéreas R/C disminución de Permeabilidad corresponda
los ruidos respiratorios E/P de las vías Eliminar las secreciones fomentando la tos o
cambios en la frecuencia y ritmo aéreas mediante succión
respiratorios, producción de Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
esputo

DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio 4 Código: 1. Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
Actividad/Reposo 00004 2. incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente
(00095)Insomnio Sueño en la planificación de cuidados.
R/C Factores estresantes m/p 3. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,
dificultad para mantener el sueño, colchón y cama) para favorecer el sueño.
energía insuficiente, estado de salud 4. Ayudar a eliminar los factores estresantes antes de
comprometido ir a la cama
DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio 4: Código: 00007 [Link] al paciente de propósito
Actividad/Reposo Nivel de fatiga y los beneficios del ejercicio
[Link]ñar al paciente como tolerar
(00092)Intolerancia a la actividad el ejercicio
R/C Sedentarismo m/p disnea por [Link] al paciente acerca de los
esfuerzo peligros de subestimar sus
aptitudes

DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio 11 Código: 01910 [Link] los riesgos de seguridad en el
Seguridad/protección Conducta de seguridad ambiente (físico, biológico y químicos)
[Link] el ambiente para minimizar los
(00037) Riesgo de peligros y riesgos
intoxicación R/C [Link] al paciente a construir un ambiente
Acceso a productos más seguro
peligrosos [Link] al paciente números telefónicos
de urgencias

DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio 2 Código: 01004 [Link] información sobre los
Nutrición Estado nutricional grupos de alimentos y porciones
adecuadas
(00233)Sobrepeso r/c patrones [Link] la relación entre la dieta y
anormales de la conducta el peso corporal
alimentaria, la actividad física [Link] y enseñar a una persona a
diaria medio es inferior a la realizar las actividades instrumentales
recomendada según la edad y el de la vida diaria
sexo m/p índice de masa corporal
> 25 kg/m2

DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio 1 Código: 02013 1. Evaluar los hábitos actuales del
Promoción de la salud Equilibrio en el estilo de paciente y discutir áreas de mejora.
vida 2. Proporcionar información sobre los
(00168)Estilo de vida sedentario beneficios de un estilo de vida
r/c conocimiento inadecuado saludable.
sobre los beneficios saludables
asociados a la actividad física
m/p no realiza ejercicio durante
el tiempo libre, la actividad física
diaria media es inferior a la
recomendada según la edad y el
sexo

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO 111 DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC). Disponible en chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]
content/uploads/2019/01/GPC_512_EPOC_Lain_Entr_paciente.pdf
 Enfermería medico quirúrgico volumen III, Priscilla LeMone, Karen Burke.
editorial GEA CONSULTORÍA EDITORIAL, S. L.