Mastectomía
Es el procedimiento quirúrgico, donde se extirpa el seno (mama).
Mastectomía simple o total:
Pezón.
Areola.
Piel.
Mastectomía con conservación de piel:
Tejido mamario.
Pezón.
Areola.
En este procedimiento, se deja intacta la mayor parte de la piel
sobre el seno. La cantidad de tejido mamario extirpado es la
misma que con una mastectomía simple y los implantes o tejido
de otras partes del cuerpo se pueden utilizar durante la cirugía
para reconstruir el seno.
Mastectomía con conservación de pezón:
Tejido mamario.
Después de este procedimiento se puede realizar una
reconstrucción del seno.
Durante el procedimiento, el cirujano a menudo extirpa el tejido
del seno que está debajo del pezón (y la areola) para determinar si
contiene células cancerosas.
Si se encuentra cáncer en este tejido, el pezón tiene que ser
extirpado.
Este procedimiento es una opción más frecuente en mujeres que
padecen un cáncer pequeño en etapa temprana cerca de la parte
externa del seno, sin ningún signo de cáncer en la piel o cerca del
pezón.
Mastectomía radical modificado:
Pezón.
Areola.
Piel.
Ganglios linfáticos axilares.
ANATOMIA
Órgano ubicado en la región pectoral a ambos lados del esternón;
sobre el músculo pectoral mayor.
La glándula mamaria está constituida por lobulillos y lóbulos, y
conductos de 8 a 10 denominadas conductos galactóforos,
formando unos senos llamados senos galactóforos y terminan en
unos orificios que salen por el pezon.
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La función
de la
glándula mamaria es la formación de la leche. La formación de la
leche materna recien se produce cuando el niño secciona el pezón;
en ese momento se libera una hormona llamada prolactina, la cual
estimula los lóbulos para liberar la misma.
Linfáticos de la mama: nacen dos cadenas ganglionares cuya linfa
desembocan en la region axilar; una de esas se llama cadena
subclavicular y la otra cadena axilar. En la region supraclavicular
existe el ganglio Centinela, donde generalmente se encuentran las
células cancerígenas.
Irrigación: procede de la aorta descendente a través de tres
ramas.
Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores
(no así las posteriores), que se dirigen a la mama.
Arteria subclavia, de la que nace la arteria mamaria interna,
que da ramas intercostales.
Arteria axilar, de la que nace la arteria torácica lateral, que
se constituye o da lugar a la arteria mamaria externa.
Entre los tres sistemas se establece una red anastomótica, que
se concentra en un plexo circular peri areolar y un plexo
profundo.
Los planos son:
Piel con pezon y areola.
Tejido celular pre mamario.
Glándula mamaria y sus conductos.
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Tejido celular retro mamario.
Aponeurosis del músculo pectoral mayor.
Músculo pectoral mayor.
Músculo pectoral menor.
Parrilla costal con espacios intercostales.
Mastectomía total
Anestesia: general.
Posición: decubito dorsal con el brazo (del lado a operar) extendido a
90°.
Pintado del campo quirúrgico con iodopovidona (pinza pean y gasa);
colocacion de 4 campos (2 laterales, 1 cefálico, 1 podálico); colocacion
de la sabana fenestrada.
Insicion con bisturí frio mango 4/hoja 24:
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HALSTED: en losange con vértice supero externo hacia hombro e
inferointerno a xifoides.
HALDSTED INVERTIDA: inversa ala anterior. Con vértice superior
interno y vértice inferoexterno.
STEWART: horizontal y no permite retracción axilar.
GREENOGH: variedad de la halsted, pero no posee vértice
superior.
Utilizado es este
procedimiento
Tracción de los bordes subcutáneos con pinza allis.
Despegar el tejido adiposo con bisturí frio o tijera metzembaun.
Hemostasia de los vasos con kocher y electrobisturi.
Separación con separadores farabeuf.
Corte del tejido adiposo con electrobisturi.
Zona axilar; se ligan los vasos grandes con lino 30-40 montadas en pinza
doble utilidad o bertola.
Hemostasia de los vasos con electrobisturi o puntos simples de catgut
2/0.
Se extrae la masa completa de la mama; y se coloca en el lecho
compresas humedas.
Se coloca un drenaje fenestrado con un punto de lino 40 o mononaylon
4/0 para piel.
Prehensión con pinza allis y se acercan los bordes de la piel.
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Cierre de planos:
Se realizan puntos internos con vycril 3/0.
Piel se sutura con mononaylon 3/0.
Curación de la zona, colocacion de gasa y apósito.
Mastectomía radical modificada
Anestesia: general.
Posición: decubito dorsal con el brazo (del lado a operar) extendido a
90°.
Pintado del campo quirúrgico con iodopovidona (pinza pean y gasa);
colocacion de 4 campos (2 laterales, 1 cefálico, 1 podálico); colocacion
de la sabana fenestrada.
Incisión losángica oblicua con un extremo hacia el esternón y el orr
dirigido hacia la axila.
Prensión con pinza de allis colocadas en la dermis.
Sección del tejido premamario, en el mismo se realiza la hemostasia. Se
comienza por la incisión curva inferior.
Sección de la aponeurosis del pectoral mayor; prensión con dos o tres
pinzas de allis del borde superior de la misma.
Disección entre la aponeurosis del pectoral mayor y su músculo
ascendente hasta cerca de la clavícula (1 o 2 cm).
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Se prosigue seccionando la incisión curva superior.
Vaciamiento linfoganglionar axilar. Al quedar expuesta la estación
ganglionar de la mama externa se inicia la linfadenectomía axilar; con
ligadura montada de lino 40-70 y tijera Metzenbaum.
Lavado y colocación de drenajes aspirativos: una vez extraído el bloque
mamario ganglionar se controla la hemostasia, se lava la herida y se
dejan colocados dos tubos de drenajes fenestrados, uno en el hueco
axilar y otro en el lecho de la mastectomía. Los tubos se exteriorizan por
contra abertura.
Se el cierre de los planos, finalizando en la piel con nailon 3/0, aguja
recta lanceolada, se efectúa una curación plana compresiva.
