CONTROL PRENATAL

Febrero 2022- LE Gómez

• DEFINICIÓN:

• Conjunto de entrevista sistemáticas entre la paciente y el

equipo de salud con el fin de asesorar, prevenir y detectar
en forma precoz y oportuna cualquier complicación.

• El 75 a 80% de los embarazos se dan en mujeres sanas que

cursan sin alteraciones y no requieren cuidados específicos
de salud, más que el correcto control prenatal según las
pautas del MSP.
 OBJETIVO
• Vigilar un proceso fisiológico, para evitar complicaciones, reduciendo
los factores que puedan facilitar el desarrollo de patologías,
realizando un diagnóstico precoz y una atención adecuada cuando
se presentan.
• Las principales causas de morbimortalidad
materno–perinatal son previsibles con una
atención prenatal temprana, sistemática y de
calidad.
• La vigilancia de la salud de la mujer
embarazada es, por tanto, una herramienta
para reducir la morbi-mortalidad materno –
perinatal.
• El control del embarazo es uno de los mejores
ejemplos de lo que es la medicina preventiva
• Siempre se debe tener presente la confidencialidad de la consulta y
el secreto profesional.
• Las mujeres embarazadas que no tengan factores de riesgo se
minimizará el intervencionismo utilizando el mínimo de intervenciones
que sean necesarias y aplicando la mejor tecnología posible
 OBJETIVOS DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO
DE LA MUJER EMBARAZADA

• La OMS recomienda el desarrollo de 5 ideas, en el seguimiento de la mujer

embarazada:
• 1. Educar, aconsejar y apoyar a la gestante, su pareja y su familia.
• 2. Promover acciones preventivas, como la colpocitología oncológica,
ácido fólico y vacuna antitetánica.
• 3. Pesquisar la aparición de síntomas y/o signos clínicos y/o paraclínicos de
alarma.
• 4. Intentar el seguimiento del embarazo, diagnóstico y tratamiento de
afecciones en el centro de salud de preferencia de la usuaria, con la
intención de provocar la menor cantidad de trastornos en la dinámica
familiar.
• 5. Referir a la usuaria a centros de atención de mayor complejidad cuando
esto sea conveniente.
 ¿QUÉ ES LA COSULTA
PRECONCEPCIONAL?

• La consulta preconcepcional es aquella que se realiza a todas las

mujeres que planean un embarazo, y tiene como objetivo identificar
y modificar los factores de riesgo tanto médicos como sociales con el
fin de mejorar las condiciones de un embarazo, tanto para la madre
como para el feto.
• De esta manera conseguimos mejorar el resultado perinatal y
disminuimos la morbilidad materno-fetal.
• Siempre recomendable para planificar una gestación.
• Se realizará una anamnesis completa y examen físico
general, dirigidos a la identificación de condiciones que
podrían favorecer la aparición de patologías en el
embarazo, parto y/o puerperio y/o identificación de
mujeres que necesitarán cuidados adicionales.
• De presentar patologías crónicas conocidas (diabetes,
hipertensión arterial, patologías autoinmunes, etc.) se
deberá realizar la interconsulta con el especialista
correspondiente con el objetivo de planificar el momento
oportuno del embarazo, debiendo estar estable la
patología.
• De recibir tratamiento, valorar si la medicación puede
tener efecto teratogénico o tóxico y en conjunto con el
especialista se suspenderá o cambiará.
• Uso de vacunas:
• Valorar estatus sobre rubéola y vacuna antitetánica.
• De no presentar alguna de estas vacunas este es el momento para
administrarlas. En caso de la rubeola lo ideal es un mes libre luego de
la vacunación antes de que se produzca el embarazo.
• Es poco frecuente la infección por Rubeola ya que la vacunación se
realiza desde el año 1984 en forma obligatoria en la niñez, con un
porcentaje mayor al 95% de cobertura (e inclusive desde el año 1992
se indica una nueva dosis a los cinco años)
• Uso de tóxicos como drogas, tabaco, alcohol
se desalentará su uso.
• También sustancias que interfieran con el embarazo co
mo el exceso de café, mate, etc.
• Se pesquisará la existencia de violencia doméstica, fund
amentalmente el 1er trimestre uno de los momentos de
mayor vulnerabilidad.
• Se realizará asesoramiento genético en caso de edad m
aterna avanzada o antecedentes de abortos recurrentes
, muerte fetal, hijos con alteraciones genéticas,
o antecedentes familiares o personales de ella o su
pareja
 CONTROL DEL EMBARAZO
• Puede ser realizado por: ginecólogos,
médicos de familia, médicos generales,
obstetras-parteras (bajo riesgo).

• Si se trata de un embaraazo de alto

riesgo ginecólogico, se require de un
equipo multidisciplinario y se realizará
en un centro de mayor complejidad.
 AMBIENTE FÍSICO ADECUADO

• El ambiente donde se realiza el seguimiento de la mujer embarazada debe

ser propicio para informar, alentar la discusión, escuchar las dudas y
responderlas, con la intención de empoderar a la mujer en la toma de
decisiones sobre el cuidado de su salud y la de su embarazo.
• Estos lugares deben presentar una infraestructura mínima:
Planta física; consultorio ginecológico con sala de espera y gabinetes
higiénicos, espacio para actividades educativas, laboratorio propio o
coordinación de envío de muestras al laboratorio externo, equipo de
ultrasonido propio o coordinación de ecografías en otra institución.
 MATERIALES NECESARIOS
• Balanza y Tallómetro
• Esfingnomanómetro y estetoscopio
• Guantes, tapabocas y otros equipos de protección
• Espéculos
Material para toma de muestra de colpocitología oncológica y exudado vaginal y
rectal
Material para toma de muestras sanguíneas y frascos de orina y/o Urocultivo

Historias clínicas, carné perinatal e historia clínica perinatal (Material de escritorio)

Doptone y/o estetoscopio de Pinard

• El MSP basado en la evidencia recomienda para embarazos de bajo riesgo
un número de al menos 5 controles al término dado que no se mejoran los
resultados perinatales de embarazos normales al aumentar el control por
encima de 5. De todas maneras éste será individualizado a cada paciente
no solo por el nivel de riesgo del embarazo sino también por la satisfacción
de la misma.
• La frecuencia de consultas aconsejada en un embarazo normal será:
• Mensualmente hasta la semana 32
• Quincenalmente hasta la semana 36
• Semanalmente hasta el parto o hasta las 41 semanas.
Esta frecuencia podrá alterarse a juicio de la mujer y/o equipo sanitario de
aparecer circunstancias que así lo ameriten.
El Control de embarazo debe presentar las características de ser:
• PRECOZ: antes de las 12 sem.
• PERIODICO: Frecuencia recomendada por MSP o según criterio clínico
• COMPLETO: Controles Clínicos y Paraclinicos
• EXTENSO: Llegar a todas las embarazadas, fácil acceso.
 PRIMERA CONSULTA

• Se sugiere que esta primera consulta se realice ante la primera falta

menstrual ideal antes de las primeras 12-14 semanas de amenorrea lo cual
se considera un embarazo de captación precoz.
• Debemos recordar que para cada mujer el embarazo puede tener distintos
significados por lo que interrogaremos acerca de la aceptación del mismo.
• En caso de que no se trate de un embarazo no deseado la paciente tiene
derecho a solicitar asesoramiento para IVE según la ley.
 ¿QUÉ ACCIONES GENERALES SE
REALIZAN EN LA PRIMER CONSULTA?

• Abrir historia clínica institucional e historia clínica del Sistema Informático Perinatal
(SIP).
• Abrir, completar y entregar a la mujer en esta primera consulta, el carné perinatal
(excepto que la mujer solicite la IVE).

Control de peso, talla, calculamos el IMC, medimos la presión arterial

SIEMPRE:
Trato humano, cálido y respetuoso
Participación de la pareja y/o familiar si así lo desea
 ACCIONES ESPECÍFICAS
• Fecha de Última Menstruación (FUM) y el cálculo de la edad gestacional y
fecha probable de parto (FPP por regla de Wahl o gestograma CLAP)
• La FUM corresponde al primer día de la última menstruación

• Antecedentes obstétricos: gestaciones, tolerancia y resultados obstétricos

previos (buscando patologías que puedan repetirse).
• Antecedentes ginecológicos: vigencia de la colpocitología oncológica con
técnica de Papanicolaou (PAP), Infecciones de Transmisión Sexual.
• Antecedentes personales: patologías médicas y/o quirúrgicas previas.
• Se indagará acerca de la vigencia de la VAT. En caso de Vacuna
Antitetánica no vigente: se aconsejará administrársela entre las 26 y 32
semanas de amenorrea.
• Dependiendo la situación epidemiológica, el MSP realizará las
recomendaciones acerca de la necesidad de vacunación específica
(vacuna antigripal, vacuna Covid etc.)
• Antecedentes familiares: sobre todo patologías hereditarias
• Antecedentes conyugales, socioeconómicos y culturales
• El médico solicitará consulta con Odontólogo
 NECESIDAD DE EDUCACIÓN
• Importante escuchar atentamente a las usuarias y su pareja para identificar
donde debemos enfatizar la educación y adecuarla para su mejor
entendimiento
• En un primer control, en general, debemos informar sobre signos y síntomas
fisiológicos del embarazo (náuseas, vómitos, somnolencia, tensión mamaria,
etc) así como signos de alarma (sangrado, fiebre, dolor abdominal, etc)
• Autocuidado durante el embarazo (hábitos nocivos, higiene, sexualidad,
alimentación, etc)
• Leyes en torno a la embarazada trabajadora
• Participar a la pareja en todas las instancias de educación
 RUTINAS DEL PRIMER TRIMESTRE
• En el primer control obstétrico el médico solicitará los exámenes paraclínicos
correspondientes:
• Hemograma
• Glicemia en ayunas
• Exámen de orina y Urocultivo
• Serología para Toxoplasmosis, VIH y Sífilis
• Grupo sanguíneo y RH
• Ecografía Obstétrica
 RUTINAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE
(15-28 SEMANAS)
• Repetir Test de Coombs indirecto, sólo si la mujer es Rh negativo
• PTOG (Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa) entre las 24 y las 28 semanas
• Urocultivo
• VDRL y VIH entre las 18 y las 23 semanas
• Toxoplasmosis (de ser IgG negativo en la primer rutina)
• Ecografía estructural entre las 20 y las 24 semanas
 RUTINAS DEL TERCER TRIMESTRE
MAYOR O IGUAL A 29 SEMANAS
• Hemograma
• Glicemia
• VDRL-RPR, VIH,
• Toxoplasmosis (en caso de IgG negativo en la primer rutina)
• Toma de exudado recto vaginal con búsqueda de Estreptococo grupo B a
las 35-37 semanas
• Orina
• Urocultivo
• Ecografía Obstétrica para control de crecimiento.
• La educación y contención es muy importante en esta etapa (tercer
trimestre) suelen aparecer temor, ansiedad y preocupación por la cercanía
del parto – Psicoprofilaxis del parto
• La educación deberá estar orientada a:
• Signos y síntomas de alarma
• Preparación para la lactancia y parto
• Cuidados en el puerperio
• Cuidados del recién nacido
• Ley de acompañamiento al parto-licencia maternal y paternal
• Etc.