GLOBO OCULAR
Cuando hablamos de ojo estamos hablando del aparato de la vision, esta
formado por el globo ocular que se continua hacia el cerebro mismo por
medio del nervio optico que forma la via optica y que esta contenido en la
orbita. Lo acompañan los musculos extrinsecos que son los que posibilitan
la movilidad del globo ocular y la capsula de tenon que es la que engloba
parte del este globo ocular y se expande hacia los musculos extrinsecos
del ojo. Sumado a ellos tenemos el aparato lagrimal y el sistema palpebral.
En este seminario nos enfocaremos en el globo ocular.
Que podemos decir de sus generalidades? El globo ocular, tambien
llamado bulbo del ojo, es el organo principal del aparato de la vision, se
aloja totalmente en la orbita, posee forma de ovoide o esfera que esta
ligeramente aplaudida, aplanada en sentido lateral, de manera que el
diametro anteroposterior es mas largo que el trasverso y el cefalocaudal
o vertical.
Esta localizado en en la parte anterior de la cavidad orbitaria de la cara. Se
haya menos protegido en su parte externa. Esta separado de las paredes
de la orbita por una distancia de 6mm hacia afuera y 11 mm hacia
adentro. El encuentro de ambos ejes (ocular y orbitario) forma un angulo
de 20°
Eje ocular:
Eje orbitario:
Para su estudio es importante diferencias el continente y el contenido
El continente es lo que forma el globo ocular, se constityuye de 3 tunicas
1. Tunica externa: que a su vez se denomina membrana fibrosa del ojo
y la mas resistente, se divide en la esclerotica que ocupa los 5/6
posteriores y una parte anterior 1/6 que esta formada por la cornea
medio transparente del ojo. Entre la esclerotica y la cornea vamos a
tener el limbo esclero corneal
2. Tunica media: que se denomina membrana vascular del ojo, o
musculo vascular, esta formada por musculo liso y por una
entramada de vasos, de arterias, venas y capilares y se denomina
coroides. La parte mas anterior se denomina iris y entre ambos
tenemos el cuerpo ciliar. Mas o menos parecido a como era la tuna
externa , dos componentes, uno que ocupa la mayor parte uno que
ocupa la parte mas anterior y entre ellos una zona de transicion
3. Tunica interna: que es la lamina nerviosa y que se denomina retina
Respecto al contenido tenemos:
1 cristalino O LENTE
2 cuerpo vitreo
3 humor acuoso
Que son 3 medios refringentes del ojo
FUNCION DEL GLOBO OCULAR
Tiene como función traducir las vibraciones electromagneticas de la luz en
cierto tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a traves de
la via optica donde efectua realmente el proceso de la vision.
TOPOGRAFIA DEL GLOBO OCULAR
((Acá se ve el globo ocular en un corte horizontal, esto es anterior (polo
anterior) esto es posterior (polo posterior) esto es interno y externo, osea
que el globo ocular es derecho.))
Analógicamente el globo ocular es un globo terraqueo, pero acostado.
Constituido por dos polos:
El polo norte para adelante denominado polo anterior, ubicado en el
centro de la cornea
El polo sur para atrás denominado polo posterior, ubicado detrás del
nervio optico
Entonces tenemos un polo anterior y un polo posterior y uniendo ambos
polos tenemos el eje ocular que pasa por el medio de la esfera. Ahora
bien, si lo cortamos horizontalmente, la zona transversal mas extensa se
denomina el ecuador, como el ecuador de la tierra, el ecuador del ojo.
Formando dos hemisferios (anterior y posterior) Si prolongamos una linea
de corte que pase por el ecuador, el punto en que ese plano corta el eje es
el centro de la esfera. En el globo ocular tenemos algo que se denomina
centro de rotacion, que es el punto respecto del cual se va a mover el
globo ocular (arriba, abajo, adentro, afuera) ese centro de rotacion esta
dado por el centro exacto o geometrico de la esfera 2mm para atrás. (el
punto en el cual el eje ocular y orbitario se cruzan)
Las lineas paralelas al ecuador son los paralelos como pasa con los
tropicos en el globo terraqueo.
Y por ultimo para terminar de hablar de la geometria del globo ocular
decimos que los diferentes cortes verticales, horizontales y oblicuos en
que se divide van a ser los meridianos que dan lugar a dos segmentos.
Segmento posterior del globo ocular (esclerotica, coroides, retina, cuerpo
vitreo)
Segmento anterior del globo ocular (cornea, iris, humor acuoso, cristalino,
cuerpo ciliar)
TUNICA EXTERNA DEL GLOBO OCULAR
o tunica fibrosa esta formada por la esclerotica 5/6 posteriores y la parte
anterior la cornea. Y entre ambas el limbo esclerocorneal
ESCLEROTICA
LA ESCLERA se origina principalmente de la cresta neural, una equeña
porcion tiene un origen mesodermico
Constituye la capa fibrosa del ojo (externa) es una tunica periferica,
inextensible, gruesa y resistente, de alli su nombre scleros del griego que
significa DURO . Compuesta por tejido fibroso denso que forma haces
compactos, constituido sobre todo por fibras de colageno y algunas fibras
elasticas, entre los haces de colageno hay fibroblastosy algunos
melanocitos. Los haces de colgeno suelen discurrir paralelos a la superficie
y se disponen de forma concentrica en el limbo y alrededor del nervio
optico.
Es la verdadera membrana de proteccion del globo ocular, el grosor
escleral varia desde: 0,3 mm (en la insercion de los musculos rectos) hasta
1mm (cerca del nervio optico) pasando por 0,4- 0,5mm de diametro en el
ecuador y un espesor de 0,6 a 0,8mm en el limbo.
Constituye los 5/6 posteriores de la esfera hueca. la esclerotica esta
dividida en dos partes, interna y externa
la esclerotica externa es de color blanca, formando “el blanco del ojo”
que se ve rodando a la córnea. . En los recien nacidos la esclara es
delgada, flexible y relativamente traslucida, con el desrrollo la esclera se
va engrosando y se hace mas rigida, en el adulto es blanca brillosa y en el
anciano es ligeramente amarillenta.
La esclerotica interna, es de color castaño, debiido a una capa
pigmentaria llamada lamina fusca, que une la esclerotica con la coroides y
de la cual capta sus pigmentos.
En su proximidad a la cornea se insertan los musculos extrinsecos del ojo y
su periferia esta cubierta por la capsula de tenon.
LA FUNCION DE LA ESCLEROTICA
- DA FORMA Y PROTEGE LOS ELEMENTOS INTERNOS DEL OJO
- PRESTA INSERCION A LOS MUSCULOS EXTRINSECOS DE L OJO
Para su estudio tenemos que la esclerotica presenta dos superficies y dos
aberturas. (superficies, externa por la capsula de tenon e interna por la
lamina fusca) (aberturas anterior limbo esclero corneal y posterior por
nervio optico y vasos centrales de la retina)
SUPERFICIE EXTERNA: se encuestra cubierta por una vaina, analogo a las
serosas del cuerpo como el pericardio o la pleura. Aqui el ojo tiene su
propia tunica serosa denominada CAPSULA DE TENON o fascia orbito
ocular. Entre la esclera y la capsula de tenon se encuestra un espacio
llamado espacio espiescleral o supraesclerotico de tenon sobre este
espacio van a discurrir las venas epiesclerales y la linfa, tambien vale
resaltar que en la superficie de la esclera se van a insertar los musculos
extrinsecos del ojo (4 rectos y 2 oblicuos y el EPS??)
SUPERFICIE INTERNA: esta en relacion con la coroides, entre las dos
tunicas se encuentra una fina capa llamada lamina fusca, capa interna de
la esclera, se ubica por dentro del estroma escleral y anterior a las laminas
supracoroideas. formada de tejido conjuntivo, los melanocitos de esta
capa le confieren pigmentación y pueden unirse para formar nevos
esclerales. Los espacios en la laminas supracoroideas contienen vasos y
nervios ciliares.
ABERTURA ANTERIOR: esta ampliamente perforada, destinada a recibir a
la cornea, esta union (esclerotica- cornea) forma un surco llamado surco
esclerocorneal o limboesclerocorneal. Alrededor de la cornea se
encuentran los orificios pequeños en numero de 8-10 aprox de las arterias
y venas ciliares anteriores
ABERTURA POSTERIOR: esta orientada hacia arriba y un poco hacia
adentro, da paso:
- nervio optico, se situa 3mm por dentro del polo posterior del globo
ocular atraviesa una lamina formada por fibras de la esclerotica y
multiples orificios llamada lamina cribosa y los vasos centrales de la retina.
(arteria y vena centra de la retina)
- LOS ORIFICIOS Alrededor de la abertura rodeando el circulo del nervio
optico estan los orificios que dan paso a los vasos y nervios ciliares cortos
en numero de 15-20 apox
- mas hacia afuera los arterias y nervios ciliares largos situados a ambos
lados del polo posterior, son 2
- los orificios medios estan dados por las venas vorticosas en numero de 4
ubicadas por detrás del ecuador del globo ocular, nacidas de la coroides y
dispuestas en cada uno de los cuadrantes posteriores del globo ocular y
por los vasos linfaticos que van a drenar su linfa del espacio epiescleral de
tenon.
EPIESCLERA estructura laxa debajo de la capsula de tenon compuesta por
haces de colageno, fibroblastos y numerosos vasos sanguineos pequeños.
Situada por delante de la esclera, la epiesclera se funde gradualmente con
la esclera a medida que sus capas mas profundas se hacen menos
vasculares. La epiesclera es mas gruesa 50mm aprox. Y contiene mas
vasos sanguineos por delante de la insercion de los musculos
extraoculares. La epiesclera se adelgaza posteriormente a la insercion de
los musculos rectos.
VASCULARIZACION
La irrigación anterior de la esclera procede de las arterias ciliares
anteriores, rama de las arterias musculares rama de la arteria oftalmica.
La irrigacion posterior de la esclera procede de las arterias ciliares
posteriores largas y cortas, ramas de la arteria oftalmica.
El drenaje venoso escleral esta a cargo de las venas ciliares anteriores y las
venas vorticopsas o coroideas
INERVACION
Nervios ciliares cortos que emergen del ganglio oftalmico o ciliar
Nervios ciliares largos, del nervio nasociliar, del nervio oftalmico (v1) del
trigemino
CORNEA
La cornea es la parte mas anterior 1/6 de la tunica externa del globo
ocular, continuando por delante a la esclerotica. Es una membrana
fibrosa, transparente, circular, la cual se estudia como medio refringente
del ojo que cierra la abertura anterior de la esclerotica a manera de vidrio
de reloj.
La cornea es ligeramente eliptica con un diametro vertical de 10,5mm y
horizontal de 11,7-12mm es mas delgada en la region central 520 nm que
en la periferia 650 nm la curvatura tambien varia, es mas pronunciada en
los 4mm centrales (eje optico) que en la periferia. La cornea neonatal
tiene un diametro horizontal de 10nm qu e aumenta hasta el tamaño
adulto.
Longitud anterior de la cornea 13mm aprox.
Grosor central 0,5mm y periferico 1mm
Su parte anterior queda en contacto con el exterior cubierta por los
parpados cuando los cerramos, junto con la pelicula lagrimal actua como
el principal elemento refractivo del eje visual.
Su parte poisterior se relaciona con el humor acuoso, entre la cornea y la
esclerotica se encuantra una zona de transicion denominada limbo esclero
corneal.
HISTOLOGIA
Esta constituida por 5 capas
1. Epitelio corneal (anterior) mide 50nm es pavimentoso, estratificado
no queratinizado con un espesor de 5 6 capas celulares. Las celulas
proliferan a partir de las celulas madre del limbo corneal y migran
siguiendo un patron en remolino para sustitur a las celulas
descamadas. El tiempo medio de recambio celular es de 7 dias
2. Lamina limitante anterior (membrana de bowman) mide de 8-14nm
esta justo por detrás e la membrana basal de epitelio corneal. Es
una fina capa acelular compuesta principalmente por fibrillas de
colageno. La membrana de bowman no se regenera despues de una
lesion.
3. Lamina propia o estroma corneal es la capa mas gruesa de la cornea
mide 500 nm supone el 90% del espesor corneal, su transparencia
depende de la regularidad de la estructura microscopica, esta
formada por un tipo de glucosamino glucano denominado
lumicano, se dispone de forma hosctagonal y es lo que le da la
caracteristica transparente a la corneay permite que esta pueda ser
penetrada por los rayos luminosos.
4. Lamina limitante posterior (membrana de descemet) mide de 10-12
nm es una grues lamina basal segregada por endotelio. Membrana
fibrosa o fibroelastica compuesta por fibrillas de colageno.
5. Endotelio de la cornea mide 5mm es una capa de celulas
hexagonales que forman una barrera entre el estroma y el humor
acuoso y permite el paso selectivo de nutrientes desde el humor
acuoso al estroma.
FUNCION
1. Gracias a su transparencia es penatrada por los rayos luminosos y es
por este motivo que es considerada un medio refringente
2. Reflejo corneal y palpebral
VASCULARIZACION
La cornea no esta irrigada ditrectamente es decir que la cornea es
avascular, entonces como se nutre la cornea?
1. Oxigeo ambiental (cara anterior)
2. Humor acuoso 8transporta un sin numero de nutrientes y esta en
intercambio metabolico con el endotelio)
3. Vasos perilimbicos (recibe nutrientes pr osmosis, por difuson)
Drenaje venoso
La cornea esta desprovista totalmnte de venas, sus desechos son
drenados por el humor acuoso a traves de los conductos de schlemm.
Inervacion
Toda la inervacion proviene de la rama oftalmica del nervio trigemino a
traves de los nervios ciliares cortos y largos. Estos nervios tienen plexos
que se organizan en las diferentes capas de la cornea
1. Epitelio anterior (plexo intraepitelial)
2. Entre las dos membranas (plexo subepitelial9
3. Membrana de bowman (plexo sub basal)
Reflejo corneal o reflejo palpebral: este reflejo se debe tomar en
consideracion cuando se quiere evaluar el nervio trigemino (rama
oftalmica)
Es positivo si es paciente parpadea al estimulo con un isopo en la cara
anterior de la cornea
Aferente: nervio trigemino
Eferente: nervio facial
Cuerpo extraño- nervios ciliares cortos y largos- nervio nasociliar- centro
integrador en el puente
LIMBO ESCLEROCORNEAL
ES ANATOMICAMENTE UN ESPACIO DE TRANSICION ENTRE LA
ESCLEROTICA, LA CORNEA Y LA CAMARA ANTERIOR. Mide 1,5mm y tiene
dos limites Sus limites son dos:
Limite anterior: plano que se extiende desde la transición de cornea clara
a esclera y la finalización de la membrana de descemet.
Limite posterior: plano que pasa perpendicular al globo ocular y por el
espolón escleral
Otros textos lo describen de esta manera: la esclerotica hacia afuera, el
cuerpo ciliar hacia adentro y la cama anterior.
A este nivel y producto de esta union se forman dos angulos:
EXTERNO, angulo esclerocorneal
INTERNO, angulo iridiocorneal
A nivel de este angulo interno vamos a encontrar 3 estructuras
importantes:
a. Espolon escleral o anillo de dolinguer: es un pequeño
engrosamiento de tejido trabeculkar donde se inserta o presta
insercion al musculo ciliar
b. Ligamento pectineo del ojo o red trabecular: situdo sobre el espolon
escleral en forma de red de pescar, maya de fibras conjuntivo
elasticas que cubre el angulo iridio corneal o interno.
c. Conductos de schlemm o seno venoso de la esclera,
hostologicamnte son venas sin embargo su contenido es humor
acuoso parecido a la linfa, por eso se creyo mucho tiempo que eran
conductos linfaticos pero en realidad son venas y de alli su nombre.
Dan paso o drenan al humor acuoso HACIA LAS VENAS ¿?
IMPORTANTE PORQUE cuando se obstruyen los conductos de
schlemm o este angulo es muy cerrado se empieza a cumular
humor acuoso y aumenta la presion ocular generando una patologia
llamada glaucoma.
TUNICA MEDIA DEL GLOBO OCULAR
o tunica vascular esta formada por la coroides 2/3 posteriores y la parte
anterior el iris y cuerpo ciliar.
COROIDES
La coroides tambien denominada uvea, tracto uveal, membrana
iridiocoroide o membrana nutricia del ojo. Es la parte del cuerpo con
mayor perfusion por gramo de tejid, es decir, que la cantidad de sangre
circulamnte es inmensamente grande en comparacion con otras partes
del cuerpo. Se debe su nombre al corion de la placenta por la similitud en
la diposicion de sus vasos sanguineos. Es la tunica intermedia, situada
entre la esclerotica y la retina. Escencialmente vascular, compuesta de
tejido conectivo que ocupa los 2/3 posteriores del globo ocular. Poco
elastica, fragil, esta perforada por el nervio optico y parece continuar a su
alrededor con la piamadre.
La coroides es de color rojizo, a ella se debe el color rojo del “fondo del
ojo” visible en el sujeto vivo mediante el examen oftalmoscopico.
En cuanto a su composicion esta formada de afiera hacia adentro por 3
capas.
1. Capa supracoroidea o lamina fusca, es una capa de tejido conjuntivo
formada por laminillas, donde se observan fibras elasticas colageno
y celuls como melanocitos y fibroblastos que separan los capilares
de la esclerotrica.
2. Estroma o lamina vasculosa, ocupa la mayor parte y es la
propiamente con ramas ciliares de la arteria oftalmica, que en
funcion de su tamaño y localizacion se clasifican en:
a- Capa de Haller (externa) de grands vasos
b- Capa de Sattler (intermedia) de vasos medianos
c- Capa de Ruysch o Coriocapilar (interna) capilares y venulas las
cuales nutren al epitelio pigmentario de la retina
3. Lamina vitra de Bruch se encuantra en intima relacion con la retina
Describiremos en ella dos aperturas y dos superficies
SUPERFICIE EXTERNA: determinada por la lamina fusca
SUPERFICIE INTERNA: lamina vitrea o membrana de bruch
ABERTURA ANTERIOR: determinada por la ora serrata, que es el limite que
demarca la abertura anterior de la coroides se situa por delante del
ecuador del ojo, mas o menos a 6 o 7 mm por detrás de la cornea. La ora
serrata corresponde al limite entre la coroides y el cuerpo ciliar, tambien
corresoponde a la transicion entre la porcuion fotosensible de la no
fotosensible de la retina.
ABERTURA POSTERIOR: corresponde al nervio optico
FUNCION
La coroides esta llena de vasos sanguineos que traen oxigenoi y nutrientes
hasta el ojo y mantienen su temperatura
En los humanos, la coroides presenta una pigmentacion oscura debido a la
presencia de melanina, y un gran abundancia de vasos sanguineos, lo que
ayuda a bsorber la luz que llega al ojo y prevenir asi su reflexion o “rebote
incontrolado” que acarrea la formacion de imágenes confusas.
IRIS
Se debe su nombre a la diosa griega iris, simbolo del arco iris por ella se le
ha conferido su nombre.
El iris corresponde al segmento anterior de la tunica media (vacular) es
una membrana discoidal, mioepitelial, pigmentada, de color variable. Se
encuentrasituada en un plano frontal detrás de la cornea y por delante del
cristalino con lo cual se encuentra formando al mismo tiempo la division
de la camara posterior y anterior. Actua a maner de diafragma separando
dos compartimientos intraoculares que correspondn a la camara anterior
y posterior.
El iris tiene un espesor de 0.3mm y un diametro de 12mm es ligeramente
concava hacia atrás. Se encuentra perforada en su parte central por un
pequeño orificio denominado pupila a traves del cual pasan los rayos
luminosos para poder estimular la retina y a traves del cual se comunica la
camara posterior y anterior.
Su circunferencia se continua con el cuerpo ciliar a nivel del limbo.
El iris presenta dos caras:
CARA ANTERIOR: la cara anterior es pigmentada, brillante, muy irregular,
anfractuosa, debido a los abundantes vasos sanguineos que se encuentran
formando un circulo arterial mayor y menor.
El aspecto del iris es fibrilar con estrias radiadas (saliencias radiales) y sus
depresiones o criptas tambienllamadas criptas de fuchs. Todo lo anterior
formado por la presencia de los abundantes vasos sanguineos que se
encuentran por debajo del estroma del iris. Dicho estroma contiene
melanocitos que dan la pigmentacion al iris y es muy visible en la
estructura radial. En ciertos casos esta desprovisto de pigmentos y su
color en ausencia de melnocitos es azul en otros casos esta cargado de
pigmento y su estructura no es visible entonces parece liso y de color
oscuro.
El iris posee dos bordes o circunferencias:
Menor o borde pupilr que circuncribe a la pupila
Mayor o borde ciliar se encuentra aplicado a la esclera a traves del
ligamento pectineo o ligamento del angulo iridiocorneal
CARA POSTERIOR: es negra, aplicada contra la cara anterior del cristalino.
En la cara anterior del iris, en l union de su 1/3 interno con 2/3 externo se
encuentra una linea quebrada denominada el collar este corresponde al
limite de reabsorcion de la membrana pupilar que cierra la pupila del feto
hasta el 7mo mes de embarazo.
HISTOLOGIA
El iris esta constituido por 3 capas que de superficial a profunda son.
1. El estroma del iris, es un tejido conectivo muy vascularizado donde
encontramos una capa discontinua de fibroblastos y melanocitos,
son estos melanocitos del estroma los que le confieren su coloracio.
En el estroma encontramos tambien al musculo esfinter de la pupila
2. Epitelio pigmentado anterior EPA, de los dos epitelios pigmentados
este es el mas importante, en realidad no es un epitelio al 100%
mas bien es una estructura mioepitelial ya que en su borde basal
poidemos encontrar elementos contractiles (actina- miosina) los
cuales en conjunto forman al musculo duilatador de l a pupila
3. Epitelio pigmentado posteriopr EPP es una lamina basal
Musculos del iris:
Musculo esfinter de la pupila (estroma)
Dilatador de la pupila (EPA)
FUNCION
A traves de sus musculos cumple la funcion de modificar el tamaño de la
pupila para regular la cantidad de lus que llega a la retina
VASCULARIZACION
La irrigacion esta dada por las arterias ciliares posteriores largas -
Arterias ciliares anteriores – arterias musculares- arteria oftalmica las
cuales se anastomosan para form,ar el circulo arterial mayir del iris y de
aquí se desprenden vasos radiales que se dirigen hacia el collar y forman
el circulo arterial menor del iris
Drenaje venoso
Las venas alcanzan los paquetes venosos de los procesos ciliares y luego
los vasos coroideos
Inervacion
Nervios ciliares cortos- ganglio ciliar u oftalmico
Nervios ciliares largos- nervio nasociliar- nervio oftalmico – trigemino
Reflejo pupilar y musculos del iris
Cuando la luz es muyt untensa, se activa el musculo esfinter de la pupila
por estimulacion simprtica para producir iridiocontriccion tambien
conocido como miosis
Cuando la luz es muy debil se cativa el musculo dilatador de la pupila por
estimulacion simpatica para producir iridiodilatacion tambien conocida
como midriasis
Via aferente del reflejo: nervio optico
Via eferente del reflejo: nervio oculomotor
CUERPO CILIAR
El cuerpo ciliar es una formacion musculo vascular, otros textos lo
describen como un anillo saliente y triangular que se encuentra
compremdido entre el iris por delante y la coroides por detrás, para ser
mas especificos en sus limites, se encuentra comprendido entre el angulo
iridiociliar (iris) y la ora serrata (coroides)
Mide 8mm de altura y es de importancia considerable en la patologia
ocular. Formado por el musculo ciliar y los procesos ciliares
Desde el punto d vista anatomico en el cuerpo ciliar vasmos a estudiar:
Cara externa o anterior: en relacion con el limbo y la esclerotrica
Cara interna o posterior: es muy anfractuosa tapizada por la retina
cilioiridiana y por las fibras perifericas de la zona ciliar
Presenta dos zonas muy bien diferenciadas:
Zona posterior: zona lisa conocida como orbiculo ciliar
Zona anterior: bastante irregular conocida como la corona ciliar, est
corona ciliar presenta una serie de plieguies vasculares o una serie de
evaginaciones conocidas como procesos ciliares
LOS PROCESOS CILIARES son formaciones o pliegues vasculares del cuerpo
ciliar aproximadamente entre 70 y 80 procesos ciliares en el ojo humano
que dependen de las arterias ciliares largas y forman alrededor del
cristalino un aespecie de collar deniminado corona ciliar. Los procesos
ciliares producen la mayor parte del humor acuoso, cada uno de estos
cuerpo ciliares van a estar separados por una hendidura conocida como
valle ciliar
El vertice o apex del proceso ciliar va a prestar insercion a una seri de
ligamentos que se conocen como las fibras zonulares que en conjunto
forman el ligamento suspensorio del lente (vital para comprender el
proceso de la acomodacion)
MUSCULO CILIAR es un musculo liso que se halla situado en el interior del
cuerpo ciliar en su sector anterolateral. Se inserta hacia adelante a nivel
del espolon escleral o anillo de dolinguer que es una estructura del angulo
interno o angulo iridiocorneal de la esclerotica y termina hacia atrás en el
musculo ciliar. De acuerdop a la direccion de sus fibras el musculo ciliar se
divide en:
a. Fibras longitudinales o meridionales, son las mas superficiales, al
insertarse en el espolon escleral y contraerse la accion que vana
ejercer es tensar la coroides dilatando los conductos de schlemm
para facilitar el drenaje del humor acuoso
b. Fibras radiadas u oblicuas (intermedias)
c. Fibras circulares o esfinterianas (internas)
Las dos fibras musculares restantes su funcion es modificar la forma del
lente (cristlino) para el reflejo de la acomodacion
REFLEJO DE LA ACOMODACION
con la finalidad de poder enfocar los objetos que se encuentras a larga
mediana y corta distancia el globo ocular dene aumentar su poder
dioptrico, modificando la forma de uno de sus elementos refringentes, el
cristalino
Vision Musculo ciliar Lig susp lente cristalino
Cercana contraccion Disminuye la Convexo o
tension abombado
Lejana relajacion Aumenta la aplanado
tension
Triada de la acomodacion
a. Contraccion del musculo ciliar
b. Convergencia de los ojos ala linea media
c. Miosis
Vias nerviosas del reflejo
Aferente: nervio optico
Eferente: motor ocular comun
TUNICA INTERNA DEL GLOBO OCULAR
RETINA
El nombre retina es el diminutivo de la palabra en latín rete que significa
‘red’, ya que quien la descubrió, Herófilo de Calcedonia, la describió como
una pequeña red.
Origen embriológico
La retina procede de una evaginación bilateral del prosencéfalo llamada
vesícula óptica primaria, que tras una invaginación local se transforma en
la vesícula óptica secundaria que tiene forma de copa o caliz optico. Cada
copa óptica permanece conectada con el cerebro mediante un tallo, el
futuro nervio óptico. En el adulto, la retina está formada por una capa
epitelial pigmentada externa que da lugar al el epitelio pigmentario, y una
lámina interna, la retina neural o retina propiamente dicha. Separadas
entre si por el espacio intraretiniano.
Es la tunica profunda y la porcion escencial del ojo, ya que recibe las
impresiones luminosas y las transmite hacia el cerebro por el nervio
optico.
Es transparente, se extiende desde el nervio optico a la pupila piuede
dividirse en dos porciones separadas entre si por la ora serrata,
a. Porcion posterior (retina optica o visual) de gran importancia por
ser la que se emplea en la vision
b. Porcion anterior (retina cilioiridiana) mucho mas delgada,
desprovista de celulas visuales que tapiza la cara profunda del
cuerpo ciliar y la cara posterior del iris. Es la porcion ciega de la
retina.
Estructuras importantes en la retina:
Papila o disco óptico: La papila es el punto donde el nervio óptico deja
el globo ocular, Es un disco blanquecino, pequeño y opaco situado a
3mm por dentro del polo posterior del ojo. Tiene unas dimensiones de
2 x 1,5 mm. En la papila no existen fotorreceptores, por lo que se llama
punto ciego.
Macula: (manchga amarilla, lutea) esta situada a 4mm por fuera de la
papila en el polo posterior del globo ocular. Presenta una depresion
central llamada FOVEA CENTRAL, Presenta un mayor número de células
ganglionares, con una distribución más regular y precisa de los
elementos estructurales; posee solo conos por lo que es la zona donde
la vision se vuelve mas precisa.
Ora serrata: Es el límite anterior de la retina. Existe una ora serrata
nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal.
HISTOLOGIA
La retina reviste la cara profunda de la coroides pero sin adherirse a esta.
Esta constituida histologicamente por 10 capas de celulas.
1. Epitelio pigmentario: Es la capa más externa de la retina. Está
formada por células cúbicas que no son neuronas y poseen gránulos
de melanina que le dan una pigmentación característica.
2. Capa de células fotorreceptoras: Está formada por los segmentos
más externos de los conos y los bastones.
3. Capa limitante externa: No es una membrana, sino uniones
intercelulares del tipo zónula adherente entre las células
fotorreceptoras y las células de Müller.
4. Capa nuclear o granular externa: Está formada por los núcleos
celulares de las células fotorreceptoras.
5. Capa plexiforme externa o sináptica externa: Es la región de
conexión sináptica entre células fotorreceptoras y las células
bipolares.
6. Capa nuclear o granular interna: Está formada por los núcleos
celulares de las células bipolares, las células horizontales y las
células amacrinas.
7. Capa plexiforme interna o sináptica interna: Es la región de
conexión sináptica entre células bipolares, amacrinas y
ganglionares.
8. Capa de células ganglionares : Está formada por los somas de las
células ganglionares.
9. Capa de fibras del nervio óptico: Está formada por los axones de
células ganglionares que forman el nervio óptico.
10.Capa limitante interna: Separa la retina del humor vítreo.
La retina tiene tres tipos de células según su función:
1. Pigmentadas. Se encargan del metabolismo de los
fotorreceptores.
2. Neuronas. Se reconocen cinco tipos de neuronas:
a- Células fotorreceptoras: Son los conos y los bastones.
Transforman los impulsos luminosos en señales eléctricas.
b- Células bipolares de la retina. Conectan las células
fotorreceptoras con las células ganglionares.
c- Células amacrinas. Son interneuronas moduladoras.
d- Células horizontales. Cumplen una función similar a las células
amacrinas, son interneuronas moduladoras.
e- Células ganglionares de la retina. De estas neuronas parte el
nervio óptico que conecta la retina con el cerebro.
3. Células de sostén:
a- Astrocitos.
b- Células de Müller. Su función es de soporte, sintetizan glucógeno
y ceden glucosa a otras células nerviosas.
VASCULARIZACION
Arteria centra de la retina (arteria oftalmica) --- sigue el recorrido del
nervio optico y alcanza la papila --- se divide en una rama ascendente y
descendente y estas a su vez en una rama nasal y temporal
Vena central de la retina--- drena las venulas que rrecorren la direccion
inversa al trayecto de las arterias--- desembocan en la vena oftalmica
superior o seno cavernoso.
CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR
CRISTALINO O LENTE
El cristalino es una estructura transparente, incoloro, biconvexo, flexible y
avascular. Está situado en el segmento anterior del globo ocular, detrás
del iris y el humor acuoso, y delante del humor vítreo, justo por detrás de
la pupila. Debido a la ausencia de vasos sanguíneos en su interior, la
nutrición del cristalino depende principalmente de intercambios con el
humor acuoso.
Es el elemento mas importante del aparato de refraccion de ojo, por su
alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de refracción
más elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga
su capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las
imágenes sobre la retina. tiene forma de lente biconvexa. Mide 10mm de
diametro por 5mm de espesor. Su peso es de 20 a 25 cg y su graduacion
optica equivale a 10 dioptrias.
Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a
diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento o
disminución funcional de su curvatura y de su espesor, proceso que se
denomina acomodación.
El cristalino se mantiene en su lugar gracias al ligamento suspensorio del
lente que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la circunferencia del
cristalino.
HUMOR VITREO:
El humor vítreo es un líquido gelatinoso y transparente que rellena el
espacio comprendido entre la superficie interna de la retina y la cara
posterior del cristalino, dentro del globo ocular. Es más denso que el
humor acuoso, el cual se encuentra en el espacio existente entre el
cristalino y la córnea. Mantiene la forma del globo ocular.
Está compuesto en un 99% por agua, el resto consiste en pequeñas
cantidades de cloro, sodio, glucosa, potasio, colágeno, ácido hialurónico y
proteínas. Ocupa cuatro quintas partes del volumen total del ojo y carece
de vascularización, es decir, no está irrigado por ningún vaso sanguíneo.
El humor vítreo contribuye a mantener la forma del ojo y conseguir una
superficie de la retina uniforme para que la recepción de imágenes sea
nítida.
Se encuentra envuelto por la membrana hialoidea o vitrea muy delgada,
esta atravesado de atrás hacia adelante por el conducto hialoideo que
inicia en la papila y termina en la cara posterior del cristalino donde forma
la fosita hialoidea.
A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se
renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene
células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus celulares que
pueden acumularse en su interior y disminuir por tanto su transparencia
HUMOR ACUOSO
El humor acuoso es un líquido incoloro que se encuentra entre las
cámaras anterior y posterior del ojo. Sirve para nutrir y oxigenar las
estructuras del globo ocular que no tienen aporte sanguíneo, como la
córnea y el cristalino
El humor acuoso presenta una cámara anterior que se encuentra
delimitada por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris.
También presenta una cámara posterior que se encuentra delimitada por
la cara posterior del iris, la cara anterior del cristalino, las zónulas y los
cuerpos ciliares.
FUNCION
Estructural: Las cámaras anterior y posterior están limitadas por
estructuras que no pueden permanecer por sí mismas en su posición, por
lo que el contener el humor acuoso en su interior les ayuda a no
colapsarse. La presión intraocular que ejerce el humor acuoso debe de
permanecer entre 1O a 20 mmHg.
Nutrición: Debido al contenido de nutrientes del humor acuoso y a que
está en contacto con las estructuras avasculares del ojo como la córnea y
el cristalino, les aporta los nutrientes necesarios y recoge sus desechos.
Está compuesto en un 98 % por agua, en la que están disueltas diversas
sustancias como proteínas, enzimas, glucosa, sodio y potasio.
Refracción: Contribuye a la refracción de la luz que penetra en el ojo para
que los rayos luminosos converjan en la retina, aunque su capacidad de
refracción es menor que la del cristalino.
CIRCULACION DEL HUMOR ACUOSO
El humor acuoso se forma en los cuerpos ciliares que se encuentran en la
cámara posterior del ojo, mediante filtración de los capilares sanguíneos.
Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior, donde se reabsorbe
por la red trabecular hacia el canal de Schlemm, que finalmente lo drena a
la circulación venosa. A esta vía se le llama vía trabecular. Existe otra vía
de drenaje llamada vía uveoescleral, por el iris, la úvea y el músculo ciliar.
En condiciones normales se renueva completamente cada 90 minutos.
