Triaje en desastres
En una situación de emergencia- catástrofe se dan un conjunto de
circunstancias: ambiente hostil, climatología, recursos humanos,
materiales disponibles y gran cantidad de víctimas (principalmente
pacientes politraumatizados) que hacen que el fin principal del triaje de
emergencias y catástrofes sea la clasificación temprana y evacuación
de los heridos, dependiendo de la gravedad, pronóstico, y tiempos de
atención en función de los plazos terapéuticos.
Ante esta situación se realizan tres tipos de triaje en función del lugar y
momento en que se realiza:
1. Primer triaje, triaje básico o triaje de campo: se realiza en la zona
donde se ha realizado el desastre o en área de rescate
establecido. Ha de ser breve, rápido, completo, preciso y seguro
y se aplican maniobras salvadoras y estabilizadoras que
determinan el grado de emergencia, distribuyendo a las víctimas
por las diferentes áreas de atención.
2. Segundo triaje o triaje avanzado: se realiza en el área de socorro,
donde se procede a una valoración primaria del paciente
aplicando de nuevo maniobras salvadoras y clasificando al
paciente según su nivel de urgencia y prioridad quirúrgica que
necesitan evacuación urgente. También se realizan
procedimientos de estabilización valoración de las lesiones. Y,
por último, se realiza un triaje de evacuación para determinar el
orden de evacuación de los pacientes.
3. Tercer triaje o triaje hospitalario: una vez clasificados y evacuados
a los centros hospitalarios, se les realizará de nuevo triaje.
Los diferentes modelos que existen en este ámbito se rigen por la
polaridad o las características de las lesiones: Según la polaridad,
podemos encontrar:
• El modelo bipolar o triaje bipolar, que se basa en la clasificación entre
vivos o muertos, que pueden andar o no, entre muy graves-
graves/leves. Es un modelo utilizado en situaciones de extrema
gravedad o peligro y precisa una clasificación inmediata. Son
modelos utilizados en el triaje básico o primer triaje. De entre ellos
los más utilizados son los modelos START (Simple Triage and Rapid
Treatment) y SHORT (Sale andando, Habla sin dificultad, Obedece
órdenes sencillas, Respira, Taponar hemorragias).
• El modelo tripolar o triaje tripolar, que se basa en la clasificación que
diferencia o muy graves o graves leves o muertos. Tratando de
evacuar a aquellos que pueden caminar o que no precisan grandes
medios. Entre los métodos de triaje tenemos el META (Modelo
Extrahospitalario de Triaje Avanzado).
• El modelo tetrapolar o triaje tetrapolar, que es la clasificación más
utilizada en el primer triaje o básico y en el triaje avanzado, utilizando
los colores para diferenciar a los heridos en función de su gravedad
(negro – muertos, rojo – gravedad extrema, amarillo – gravedad o
urgencia relativa, verde – urgencia leve).
• Modelo pentapolar o triaje pentapolar: realizado en el ámbito
hospitalario, diferencia en cinco colores dependiendo de la gravedad
de los pacientes.
Además de la clasificación basada en la polaridad, también existe una
según las lesiones. Por lo que, existen tres modelos:
• Modelo lesional que se aplica en función de gravedad de éstas.
• Modelo funcional que clasifica a los pacientes por su estado no por
las lesiones.
• Modelo mixto, que es la combinación de los dos anteriores.
Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha
extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por
colores:
• Negro: las posibilidades de recuperación son nulas. En algunos
triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco
en que ya ha fallecido.
• Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la
actuación médica debe ser inmediata. Ejemplos: Paciente en
choque, estado epiléptico o convulsivo, paro cardiaco o respiratorio,
dificultad para respirar, fracturas o golpes graves, traumas (cráneo,
cadera), heridas de arma de fuego o arma blanca, parto en curso,
intento de suicidio, embarazada con sangrado. Debe atenderse
inmediatamente.
• Amarillo: pacientes que presentan una situación de urgencia con
riesgo vital. Puede complicarse en cualquier momento. Ejemplos:
Tos con expectoración y fiebre sin mejora después de una consulta
médica, cuerpo extraño en ojo, en oído, dolor de cabeza, con
síntomas asociados, signos de infección de herida quirúrgica,
heridas que necesitan puntos que no involucre un órgano vital,
embarazadas sin sangrado, dolor en el pecho de más de 5 días, dolor
abdominal de más de 5 días. Promedio de espera para la atención:
1 a 2 horas.
• Verde: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su
traslado no precisa medio especial. Ejemplos: Vómito sin sangre,
diarrea sin deshidratación, alergias, enfermedades crónicas,
enfermedades en menores de 5 años sin complicaciones, esguince,
espasmo muscular, tos seca y malestar general, trauma menor.
Promedio de espera para la atención: hasta 6 horas
• Clasificación azul (no urgente): paciente con problema no agudo
que no asiste a consulta externa y espera ser atendido en urgencias
por una molestia menor o crónica.
Ejemplos: resfriado común, malestar sin fiebre, cólico menstrual,
flatulencia, estreñimiento, cefalea crónica sin síntomas asociados,
revisión de sutura, masa en testículo, oleadas de calor, incontinencia
crónica sin síntomas agudos, tos crónica sin síntomas asociado. Debe
ser remitido a consulta externa. Se deben atender como máximo en 72
horas.
Consulta prioritaria
Espacio de consulta ambulatoria asignada para atender a usuarios con
una clasificación TRIAJE VERDE O BLANCA y que sin corresponder a
una urgencia existe la posibilidad de deterioro si en las próximas 24
horas no se define algún manejo. Dicho deterioro no corresponde a una
urgencia vital, sin agravamiento de síntomas o dificultad para que sea
más efectivo tratamiento.
El procedimiento de verificación de derechos será posterior a la
selección y clasificación del paciente, “triaje” y no podrá ser causa para
posponer la atención inicial de urgencias.
Triaje de urgencias y emergencias
Se trata del proceso de clasificación para los que acuden a un Servicio
de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. El triaje de urgencias es
el proceso de valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes
antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa según su
grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del
servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son
tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y
revaluados hasta que los pueda visitar el equipo médico. El triaje de
emergencias extrahospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje
telefónico, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes
por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la
valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se
establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y
tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención
para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro
sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda
asistencial; y (2) el Triaje de Emergencias, entendido como el proceso
de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención
prehospitalaria, de acuerdo a la valoración protocolizada de su grado de
urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables
para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio
de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, siendo el
personal de enfermería quienes generalmente lo realizan.
En los últimos años se han desarrollado distintos sistemas y escalas de
triaje, en Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale) basado en el
australiano, Reino Unido (Manchester Emergency Triage
System), Estados Unidos (Triage Scale
Standardization), Andorra (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el
canadiense y Australia (The Australasian Triage Scale). En España se
han realizado dos adaptaciones, que se están implantando en varios
hospitales:
• El "SET" (Sistema Estructurado de Triaje) resulta de una adaptación
del "MAT" (Modelo Andorrano de Triaje). En él hay 650 motivos de
consulta distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos
del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con
5 niveles de urgencia.
• El "Manchester", basado en el sistema del mismo nombre del Reino
Unido. A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas
preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta
sí/no, se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad.
Se han desarrollado en varias comunidades autónomas, como
en Navarra y la Comunidad Valenciana, otros programas alternativos
propios.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer
5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma
inmediata.
• Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta
10 minutos.
• Nivel 3 o amarillo: Pacientes que presentan una situación de
urgencia con riesgo vital; la atención por el médico puede demorarse
hasta 60 minutos.
• Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2
horas.
• Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4
horas.
En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos
tiempos se debería retirar, es decir volver a valorar la situación del
paciente.
Cabe señalar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad
especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se
caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas
e índices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar
los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad
de atención.
Los programas referidos, aunque engloban teóricamente el nivel
extrahospitalario, no reflejan las características diferentes en este
medio.
