OBANDO
ID
- INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA POR PROLAPSO DE VELO
POSTERIOR NHYA II/IIV / FEVI ETT: 66 % FEVI ETE: 31% EURO SCORE
II : 1.23 %
- POSQUIRURGICO DE ESTERNOTOMIA + REEMPLAZO VALVULAR
MITRAL MECANICA N °31 MM
04/10: ESTERNOTOMIA EXPLORATORIA + REEMPLAZO VALVULAR AORTICA
MECANICA N° 31 MM. CIRCULACION EXTRACORPOREA: 52 MINUTOS -
CLAMPEO AORTICO: 34 MINUTOS, LIQUIDO INFUNIDIDO: 800 ML, DIURESIS:
1300 ML, SE TRANSFUNDIERON : 2 PFC - 1 PLAQUETOFERESIS - 500 ML DE
CELL SAVER. INGRESO CON HTO DE 43 % Y SALE CON HTO DE 37 %.
REPORTE DE INTERCURRENCIA DE TAQUICARDIA VENTRICULAR LA CUAL
REVIRTIO POR CARVIOVERSION POR DOS OCASIONES DE 300 JL MAS
INFUSIÓN AMIADORONA 300 MG. INGRESA CON SOPORTE VASOPRESOR CON
NOREPINEFRINA A 0.10 MCG/KG/MIN MAS DOBUTAMINA 3 MCG/KG/MIN TA
106/64 Y MANTENIMIENTO CON AMIODARONA, ELECTROCARDIOGRAMA SE
OBSERVA PATRON DE BLOQUE SE RAMA DERECHA. MICRODINAMIA (HB: 12.2
- HTO: 37.3
05/10: FROTE PERICARDICO, SE AGREGA COLCHICINA, REALIZA
EXTRASISTOLES VENTRICULARES FRECUENTES, SE DEJA AMIODARONA DOSIS
DE MANTENIMIENTO.
06/10: EKG Ritmo Auricular Bajo - Bloqueo Bifasciular (BAV1GR - HAI)- Frote
Pericardico - Buck UP MCP- / Retirado tubos Torácicos Plan: Anticoagulacion
PROTESIS MECÁNICA HA PRESENTADO EVOLUCIÓN FAVORABLE, REQUIERE
ANTICOAGULACIÓN POR LO QUE SE INDICA HBPM TIPO ENOXAPARINA -
ADEMAS DE CONTROL DEL RITMO CON AMIODARONA EN DOSIS DE
MANTENIMIENTO TENIENDO MCP COMO BUCK UP, RETIRO DE TUBOS
PLEUORMEDIASTINALES.
HOY Paciente al momento orientado en tiempo espacio y persona, sin
focalidad neurológica. Sat 96 con soporte canula nasal simple de O2 a 2
litros. HEMODINAMIA ESTABLE sin soporte vasopresor ni vasodilatador
manteniendo presiones arteriales medias 75- 80 mmHg, FC: 80 lpm. EKG
RITMO NO SINUSAL CON, BLOQUEO BIFASCICULAR POR LO QUE PERMANECE
CONECTADO A MCP EPICARDICO COMO BUCK UP. A LA EXPLORACION
DESTACA FROTE PERICARDICO. A LA MICRODINAMIA EN CONDICIONES
ADECUADAS, TROPONINAS EN DESCENSO. FUNCION RENAL CREAT: 0.86,
UREA: 30.8. DIURESIS DT: 2600, B: -1894. DH: 108
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
06/10: ETT: FEVI : 40 % / TAPSE: 16 FAC: 32% / Disincronia IV e HK septo
anterior - septo inferior - TIV- / Prótesis Mitral Normofuncional sin Leaks
periprtésicos Grad. medio 2 mmHg / Insuficeincia Aortica leve THP: 520 ms /
Dilatacion severa de atrio izquierdo
07/10: LEU: 9.5, HB: 11.3, HTO: 33.10, PLAQ: 117, GLUCO: 115, NA: 135, K:
4.2, CREAT: 0.86, UREA: 30.8, GOT: 43.6, GPT: 27.2, MG: 1.96, TP: 12.3, TPT:
35, INR: 1.15. AC LACT: 0.6, PH: 7.4, PCO2: 37, HCO3: 27.6, BE: 4.1,
PROBNP: 4633, TI: 2.25, TT: 393.2
TI: 2.49 .- 6,63 - 5,07 - 2,25 TT 446 - 857 - 598 - 393,20
CORRO
05/10 PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD, QUE VIENE
TRANSFERIDO DESDE EL HOSPITAL DEL IESS QUEVEDO CON CODIGO DE
DERIVACION 09CV-LGCJ-2024-003576. DONDE ACUDIO EL 03/10/24 POR
CUADRO CLINICO DE 7 DIAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE,
CARACTERIZADO POR EDEMA GENERALIZADO QUE HA IDO AUMENTANDO
PROGRESIVAMENTE, AHORA QUE COMPROMETE REGION TESTICULAR
ADEMAS ACOMPAÑADO DE DISNEA. EN CONTEXTO DE SOBRECARGA HIDRICA
QUE NO MEJORA CON USO DE DIURETICOS, AZOADOS ELEVADOS, UREA 104
CREATININA 4.1 K 5.4 ES VALORADO POR SERVICIO DE NEFROLOGIA
COMENTA ENFERMEDAD RENAL CRONICA TORPIDA TIPO V CON
REQUERIMIENTO DIALITICO. SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 193/93
MMHG FRECUENCIA CARDIACA 60 LPM SATURACION DE OXIGENO 97% FR 24
RPM TEMPERATURA 36 GRADOS.
SOMO INTERCONSULTADOS PARA CONTROL DE PRESION ARTERIAL.
PACIENTE REQUIERE TRATAMIENTO DIALITICO URGENTE, POR PARTE DE
CARDIOLOGIA INCIAMOS OPTIMIZAMOS TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
ORAL, CON CARVEDILOL, AMLODIPINO Y DOXAZOCINA, SE SOLICITA
ECOCARDIOGRAMA.
05/10/2024 ECO CARDIOGRAMA ESCLEROCALCIFICACION VALVULAR
AORTICA Y MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL DE GRADO LEVE HIPERTROFIA
CONCENTRICA DEL VI DE GRADO MODERADO FUNCION SISTOLICA BI-
VENTRICULAR CONSERVADA (FEVI: 58%) (CFAVD: 35.5%) DISFUNCION
DIASTOLICA TIPO I PROBABLE DATOS DE HP DE GRADO LEVE DILATACION
SEVERA DE ATRIO IZQUIERDO. DILATACION MODERADA DE ATRIO DERECHO
DERRAME PERICARDICO LAMINAR DE 4MM EN PARED INFERIOR SIN DATOS
DE COLAPSO DE CAVIDADES
06/10 ECO DE ABDOMEN Se observa derrame pleural derecho de 622 ml. Se
observa derrame pleural izquierdo de 790 ml. Se coloca válvula de hemlinch
liq transudado
HOY DIALISIS Y ALTA POR CARDIOLOGIA
05/10 EKG: RS, FC 67LPM, PR 0.16, QRS 0.08, QT 0.36, QTC 0.38 EJE
NORMAL 30°
TRAZADO: EXTRASISTOLES VENTRICULARES FRECUENTES CON PAUSA
COMPENSATORIA
06/10 EKG: RS / FC: 83 LPM / PR: 140 MS / QRS: 80 / QT: 360 MS / QTC: 420
MS / EJE: 30 GRADOS
TRAZO: NORMAL
7/10: LEU: 6, HB: 10.3, HTO: 30.8, PLAQ: 294, GLUCO: 96, NA: 139, K: 5.1,
UREA: 116, CREAT: 4.95, COLES: 226, HDL: 48.7, LDL: 153.2, TRIGLI: 120,
GOT: 27.4, GPT: 18.7, TP: 10.5, TPT: 25.2, INR: 0.97
RODRIGUEZ
DIAGNOSTICO:
- SÍNDROME CORONARIO CON ELEVACION DEL ST / INFARTO DE MIOCARDIO
DE CARA ANTERIOR EVOLUCIONADO
- EVENTO CEREBROVASCULAR TRANSITORIO HACE 5 DIAS
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A LA
EMERGENCIA EN AMBULANCIA TRANSFERIDA DESDE EL HOSPITAL IESS DE
QUEVEDO CON CODIGO DE DERIVACION, DONDE INGRESA EL DIA
28/09/2024, POR CUADRO CLINICO DE 8 HORAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR DISARTRIA, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL,
HEMIPARESIA IZQUIERDA Y DECAIMIENTO, CON CINCINNATI 2/3 CON CUADRO
COMPATIBLE CON ICTUS CEREBRAL A DETERMINAR FUERA DEL PERIODO DE
VENTANA, ADEMAS ES VALORADA POR EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA POR
ELECTROCARDIOGRAMA DONDE SE EVIDENCIA SUPRA ST DIII, AVF, V1 A V4
ADEMAS DE PRESENTAR UN EPISODIO DE DOLOR PRECORDIAL CON
ELEVACION DE TROPONINAS Y AZOADOS
.
DIAGNOSTICO:
- SÍNDROME CORONARIO CON ELEVACION DEL ST / INFARTO DE MIOCARDIO
DE CARA ANTERIOR EVOLUCIONADO
- EVENTO CEREBROVASCULAR TRANSITORIO
GRACE SCORE: 157 PUNTOS: (RIESGO DE MORTALIDAD 2.6 %)
TIMI SCORE: 6 PUNTOS (RIESGO DE MORTALIDAD GLOBAL A LOS 30 DÍAS:
16.1 %)
KILLIP KIMBALL: I/IV: (6 % DE RIESGO DE MORTALIDAD )
FILTRADO GLOMERULAR 16 ML/MIN
08/10 ANGIOPLASTIA FALLIDA + DISECCION DE DA //
08/10: CINECORONARIOGRAFIA DONDE SE EVIDENCIA LESIONA RTERIAL
DIFUSA ANGIOGRAFICAMENTE SIGNIFICATIVA EN ARTERIA DESCENDENTE
ANTERIOR SEGMENTO PROXIMAL Y MEDIO, POR LO QUE SE PROPONE
REALIZAR ANGIOPLASTIA CON BALON Y STENT, LOS CUALES DESPUES DE
MULTIPLES INTENTOS FUE FALLIDA SU IMPLANTECION. SE REALIZA CONTROL
MEDIANTE ANGIPGRAFIA CONSERVANDO PERMEABILIDAD DE ARTERIA
DESCENDENTE ANTERIOR.
EKG: RS / FC: 72 LPM / PR: 130 MS / QRS: 80 MS / QT: 400 MS / QTC: 440 MS /
EJE: -40 GRADOS
TRAZO: ZEI V1, V2 Y AVR. CON SUPRA DEL PUNTO J V1-V4/ T NEGATIVAS DI,
DII, AVL, V4-V6
PACIENTE CON CARDIOPATIA ISQUEMICA EN TRATAMIENTO OPTIMO
AL MOMENTO SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA, SAT 96 CON SOPORTE NASAL
SIMPLE DE OXIGENO A 2 LITROS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LEVE
BORRAMIENTO COSTODIAFRAGMATICO DE LADO DERECHO, A LA
AUSCULTACION LLAMA LA ATENCION CREPITANTES FINOS EN AMBAS BASES.
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON CRONOTROPISMO E INOTROPISMO
ADECUADO / EKG CON DATOS ISQUEMICOS Y EN ECOCARDIOGRAMA CON
DISFUNCIÓN MODERADA SEVERA DEL VI, A LA MICRODINAMICA HB: 11.5,
HTO: 33.9, TROPONINAS EN ASCENSO, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
PRESENTA FALLO RENAL CRÓNICO EN ESTADIO V CON FILTRADO
GLOMERULAR: 13.18ML/MIN/1.73 M2/ DIURESIS TOTAL: 2400 CON UN
BALANCE: - 2144CC CON SOPORTE DIURETICO.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
05/10: ECOCARDIO: ESCLEROSIS VALVULAR/ INSUFICIENCIA MITRAL DE
GRADO LEVE / CARDIOPATIA DILATADA DE ORIGEN ISQUEMICO / HIPERTROFIA
CONCENTRICA DEL VI DE GRADO LEVE / HIPOCINESIA SEVERA DIFUSA,
ACINESIA DEL TIV SEGMENTO APICAL Y APEX. PRESENCIA DE CONTRASTE
ESPONTANEO / FEVI: 32%) (STRALGVI: - 7%)/ FUNCION SISTOLICA DEL VD
CONSERVADA (CFAVD: 59%)/ DISFUNCION DIASTOLICA TIPO I, CON AUMENTO
DE PRESIONES DE LLENADO/ NO DATOS DE HP/DILATACION SEVERA DE
ATRIO IZQUIERDO.
07/10: LEU: 9.53, HB: 13.1, HTO: 39.8, PLAQ: 234, AC URICO: 9.7, NA:143.5,
GLU: 99.6, K: 5.1, UREA: 99.2, CREAT: 3.2, TP: 11.2, TPT: 23.8, INR: 1.04.
PROBNP 34051, TI: 0.72, TT: 543
08/10: LEU: 11.27, NEU: 76.8%, LINF: 13.8%, HB:11.5, HTO: 33.9, PLAQ: 241,
GLU: 113, NA: 127.6, K: 5.3, UREA: 134, CREAT: 3.95, TP: 11.2, TPT: 27.9, INR:
1.04, TI: 14.33, TT: 2026
PLAN: DIALISIS
GOMEZ 71 AÑOS
PACIENTE DE 71 AÑOS
ID: DOBLE LESION AORTICA CON PREDOMINIO DE ESTENOSIS SEVERA (AVA
IVT 0.96 CM2./ AVA SC 0.58 CM2
NHYA II/IV / FEVI: 58 %
FG: 48.34 ML/MIN / IPA: 1.4
EURO SCORE II : 2.66 %
CKD-EPI 57.01
IDG POSQX :
-CHOQUE CARDIOGENICO SCAI C
-CHOQUE HIPOVOLEMICO
-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TIPO V
-HIPERNATREMIA CON HIPERCLOREMIA (DEFICIT DE AGUA 1500 CC)
-ENFERMEDAD RENAL CRONICA GRADO 4 CKD EPI 21.36 ML/MIN/1.73 M2
07/10: PACIENTE EN SU POSTQUIRUGICO CURSANDO SU POSTQUIRURGICO
INMEDIATO POR REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA BIOLOGICA Y
COLOCACION DE UN PUENTE VENOSO EN ARTERIA CORONARIA DERECHA DE
VENA SAFENA IZQUIERDA, COLOCAION DE MCP EPICARDICO Y COLOCACION
DE TUBOS DE DRENAJE MEDIASTINICOS CON CLAMPEO 61 MINUTOS TIEMPO
DE BOMBA 136 SE INFUNDEN 1700 CC DE LIQUIDOS , DIURESIS 2000 Y SE
TRANSFUNDE 1 CONCENTRADO PLAQUETARIO SE RECUPERA 1500 DE
CELLSAVER SE PASA 900 CC 8 CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS Y 8
PLASMA FRESCO CONGELADOS , EN LA INTERCURRENCIA DE LA RAFIA DEL
OSTIUM DE CORONARIA DERECHA PRESENTA INESTABILIDAD HEMODINAMICA
CON REQUERIMIENTO DE DOBLE VASOPRESOR NORADRENALINA MAS
EPINEFRINA POSTERIOR A LA COLOCACION DE PUENTE VENOSO SE LOGRA
DESTETAR EPINEFRINA
PACIENTE AL MOMENTO EN CONDICIONES INESTABLES , CON EFECTOS DE
SEDACION EN VENTILACION MECANICA MODO CONTROL VOLUMEN A NIVEL
HEMODINAMICO INICIALMENTE REQUIRIO SOPORTE VASOPRESOR, EL MISMO
QUE ES DESTETADO TENIENDO PAM POR LO QUE SE INICIA CON
NITRATOS,MONITOREO INVASIVO: GC:2.6ML, IC : 1.6, RVS:3435 PVC:7, A
NIVEL METABOLICO EN ACIDOSIS MIXTA, DIUREISUS ADECUADA SIN
TRASTORNO ELECTROLITICO, NO FALLA RENAL. MICRODINAMICA LLENADO
CAPILAR 3 SEGUNDOS, LACTATO 3.7 DELTA CO2 8
07/10: ACTUALMENTE TENDENCIA A HIPERTENSION ARTERIAL TRATADA CON
INFUSION CONTINUA DE NITROPRUSIATO, MEDIO INTERNO ALTERADO POR
HIPERNATREMIA Y ELEVACION DE CREATININA CON DAÑO RENAL AGUDO
CON ELEVACION DE CREATININA Y DISMINUCION DE RITMO DIURETICO QUE
RESPONDE DIURETICO DE ASA, FUROSEMIDA A 100 ML/H DE DIURESIS,
PRESENTA ELEVACION DE TROPONINAS CON DISMINUCION DE SUPRA ST, EN
RASTREO ECOCARDIOGRAFICO SE REPORTA HIPOCINESIA DIFUSA.
POR ALTERACION DE TIEMPOS DE COAGULACION MAS AUMENTO DE
SANGRADO POR DRENES Y MANCHADO DE APSOTOS SE COLOCA
TRANSFUSION DE PLASMA, LOGRANDO MEJORAR EL DEBITO, SIENDO EL
MISMO DE APRX 400 CC EN APROX 16 HORAS DE POSTOPERATORIO
EN RASTREO ECOGRAFICO SE EVIDENCIA VENTRÍCULO DERECHO
COLAPSADO
EKG POST QX INMEDIATO : RS, FC:78, PR:160, QRS:100, EJE:0 GRADOS,Q EN
DIII,T NEG EN AVL-DI,V3-V6.
EKG DERECHAS, RS,FC:83, PR:160, QRS:80, EJE:0 GRADOS, ONDAS T
NEGATIVAS EN DI-ALV Y V3-V6.
EKG 10 PM :EKG: RS, FC:68, PR:160, QRS:100, EJE:0 GRADOS,Q EN DIII,T NEG
EN AVL-DI,V3-V6.
HOY
EKG: RS, FC: 69LPM, PR:160MSEG QRS: 80 MSEG, QT: 420MSEG, QTC:
442MSEG, EJE: -60GRADOS. TRAZO: SIN ONDA R EN DIII Y AVR, Y ONDAS T
NEGATIVAS V2- V 6, AVL.
PACIENTE AL MOMENTO BAJO SEDOANALGESIA MIDAZOLAM MAS FENTANYL
PUPILAS MIOTICAS HIPOREACTIVAS A LA LUZ, MIDEN 2 MM, NO
CONVULSIONES. CONECTADO A VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADO POR
VOLUMEN: VT: 400 ML, VSEN: 2.0 L/MIN, FIO2: 40%, PEEP: 5. EVE-1000: PAM:
73 MMHG, GC: 2.0 L/MIN, IC: 1.8 L/MIN/M2, IRVS: 2764, VVS: 10%. SAT 95%
RX: LEVE BORRAMIENTO COSTOFRENICO IZQUIERDO. HEMODINAMICAMENTE
SIN SOPORTE VASOPRESOR NI VASODILATADOR SE DESTETA EL
NITROPRUSIATO HOY A LAS 7 AM. MANTENIENDO PAM 77 - 82 MMHG. FC: 77
LPM. A LA MICRODINAMIA HB: 10, HTO: 29.2, PACIENTE CON TROPONINAS
VIENEN EN DESCENSO. A LA FUNCION RENAL CKD EPI 21.36 ML/MIN/1.73 M2
( ENF. RENAL CRONICA GRADO 4). AKIN 2. AL MOMENTO PACIENTE CON
DIURESIS TOTAL 1550 MANTENIENDO UN BALANCE: 838 POR LO QUE SE
APOYA CON DIURETICO DEL ASA. DEBITO DE DREN EN 12 HORAS: 30 EN
TUBO B Y 10 EN TUBO A. EN 24 HORAS 220 EL TUBO B Y TUBO A 160
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
08/10 LEU: 8, HB:10, HTO: 29.2, PLAQ: 120, GLUCO: 164, NA: 146, K: 4,
UREA: 58.1, CREAT: 2.24, GOT: 189, GPT: 52.8, PCR: 8.46, TP: 11, TPT: 29.7,
INR: 1.02, TI:33.14 (50,94 AYER), TT: 2915 (4714 AYER), PROBNP 6189 //
GASO A: AC LAC: 2.7, PCO2: 36.7, PH: 7.47, HCO3: 27, BE: 3.4
08/10: ECOCARDIOGRAMA FEVI 50% TAPSE: 14, HIPOCINESIA DEL TABIQUE
BASAL MEDIO Y APICAL Y CARA INFERIOR MEDIO Y BASAL.
