Mario Rovere

Redes en salud. Los grupos humanos, las instituciones, la comunidad.

 Años anteriores

2007

1) ¿A qué se refiere Rovere cuando plantea “niveles” en la construcción de redes?

a) A los niveles de una organización de redes asistenciales, que pueden relacionarse de una manera
recíproca.
b) A los niveles de vínculo que permiten organizarse y monitorear grados de profundidad alcanzados en
una red.
c) A los niveles de complejidad del sector salud, capaces de constituirse como nodos en una red de
atención.
d) A los niveles identificados de dispositivos en red destinados al abordaje de problemas complejos.

2) Para Rovere, ¿en qué tres equidades se sostiene el derecho a la salud?

a) En la atención, la calidad de vida y la educación.

b) En la atención, la distribución de riegos, y en la seguridad social.
c) En la atención, la calidad de vida y la distribución de riquezas, y la morbimortalidad.
d) En la atención, en la distribución de los riesgos, y en la distribución del poder y saber en salud.

2009

3) M. Rovere en "Redes en salud. Los grupos humanos, las instituciones, la comunidad", al abordar los
componentes estratégicos de la atención primaria y proponer la implementación de un modelo alternativo
al vigente, se refiere a la necesaria reorientación del recurso humano en salud. De acuerdo al autor, ¿Qué
cambio significativo deben promoverse en el ámbito de la salud?

a) Definir si la atención primaria es una estrategia, un nivel de atención, o la puerta de acceso al sistema.
b) Salir de la ciudadela hospitalaria para desplazarse hacia la frontera, hacia los centros periféricos.
c) Realizar una revolución copernicana colocando el nuevo eje en la población.
d) Practicar una medicina general de frontera al modo de una medicina rural.

2010

4) Entre un Centro de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) y el servicio de ginecología de un hospital general
decidieron compartir el ecógrafo, un recurso muy valioso para ambos efectores de salud. Esta decisión fue el
resultado de un largo tiempo de realizar sistemáticamente actividades en conjunto. De acuerdo a lo
planteado por Rovere en "Redes en Salud: los grupos, las instituciones, la comunidad", ¿De qué tipo de red
se trata?

a) De colaboración.
b) De cooperación.
c) De asociación.
d) De fusión.
1
 2011

5) En "Redes en Salud: los grupos, las instituciones, la comunidad", Rovere plantea que la llamada "Estrategia
de Atención Primaria" en términos generales carecía justamente de una concepción estratégica. ¿Qué
análisis no se tenían en cuenta en la práctica y que es vital para cualquier estrategia?

a) El de los actores y fuerzas sociales.

b) El de las fuerzas de poder y el marco normativo.
c) El de las instituciones y redes colectivas.
d) El de las redes y discursos en juegos.

6) Según desarrolla Rovere M., en "Redes en Salud: los grupos, las instituciones, la comunidad", ¿Cuáles son
los vínculos que los usuarios del Sistema de Salud priorizan para considerar que los Servicios de Salud son
una Red?

a) Los heterogéneos.
b) Los de horizontalidad.
c) Los heterárquicos.
d) Los solidarios.

2017

7) De acuerdo con M. Rovere en “Redes en salud. Los grupos humanos, las instituciones, la comunidad”, ¿En
cuál de los siguientes aspectos se percibe especialmente el incremento de la capacidad resolutiva del primer
nivel de atención?

a) Atención de pacientes en crisis.

b) Atención de pacientes por especialidades.
c) Seguimiento de pacientes crónicos.
d) Seguimiento de pacientes tecnodependientes.

2018

8) En su texto “Redes en salud”, Rovere refiere que es preciso romper con la idea de un primer nivel de
atención que interviene sólo por demanda espontánea. ¿Qué propone el autor para romper con este
modelo?

a) Pensar en intervenciones fundadas en información epidemiológica.

b) Privilegiar un modelo asistencial basado en evidencia clínica.
c) Pensar en necesidades de la población.
d) Privilegiar el modelo hospitalocéntrico articulado al primer nivel.

 Años Anteriores (Concurso Unificado)

2020

9) Rovere plantea que para instalar un modelo de atención alternativa hay que hacer una especie de
revolución copernicana. ¿En dónde habría que poner el nuevo eje según el autor?

a) La población

2021
1° Examen
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 10) Según sostiene el Dr. Rovere en el texto “Redes en Salud”, ¿qué vínculos permiten definir si los servicios de
salud conforman una red?

a) Solidarios.

11) Según Mario Rovere en “Redes en salud”, para lograr el derecho a la salud debemos profundizar en el
concepto de equidad, entre otros. Cuando se habla de que las personas accedan eventualmente a la misma
posibilidad de servicios y que los mismos sean de calidad semejante. ¿A cuál equidad se refiere?

a) En la atención.

2° Examen

12) Según Rovere, ¿cuál es una característica fundamental de la organización en redes?

a) Permite construir heterogeneidades organizadas.

13) En un Centro de Salud se organizan talleres interdisciplinarios de lectura y expresión destinados a adultos
mayores. En los mismos se detectan algunas personas con signos claros de deterioro de las funciones
cognitivas. Como el hospital de referencia no puede resolver la atención de estas personas, el equipo del
centro se pone en contacto con el jefe de Servicio de Neurología de otro Hospital que ha desarrollado más
profundamente esta temática. En una reunión acuerdan los mecanismos de derivación de estos pacientes y
la forma en que el equipo de Neurología hará la devolución al equipo del centro. Se invita a los neurólogos a
participar del taller. Según Rovere, ¿en qué nivel de construcción de redes se encuentran estos equipos?

a) Colaboración.

2022

14) Según Mario Rovere, en el texto: "Redes en Salud: los grupos, las instituciones, la comunidad", ¿en qué se
basan los derechos sociales?

a) En el respeto a las libertades individuales.

b) En la garantía a las libertades individuales.
c) En la prestación de servicios concretos.
d) En la garantía de no coartar la libertad de los ciudadanos.
2023

15) Usted trabaja en un equipo interdisciplinario de salud mental comunitaria en el marco de un protocolo de
actuación firmado por los ministerios de salud, desarrollo social y otros organismos jurídicos de protección
de derechos. Las autoridades establecen de común acuerdo objetivos y competencias para mejorar la
atención de la población infanto-juvenil con consumo problemático de sustancias y en conflicto con la ley
penal. Su función es brindar asistencia pronta y oportuna ante la solicitud de los dispositivos que trabajan en
territorio (paradores, centros de día, equipos de calle). Sin embargo, cuando intenta coordinar acciones con
dichos equipos, rehúsan la comunicación debido a una ordenanza de sus superiores de no habilitar
articulaciones "informales". Siguiendo los desarrollos de Rovere en "Redes en Salud", ¿qué nivel se
encontraría afectado en la construcción de redes?

a) Cooperación.
b) Colaboración.
c) Asociación.
d) Reconocimiento.

3
 16) En su consideración sobre la participación social, segundo componente estratégico de la Atención Primaria,
Rovere señala que, para su despliegue, se requieren cambios en la forma de ver a la gente, ¿qué tipo de
perspectiva o capacidad de ver construye muchas veces el sector salud?

a) Heterogénea.
b) Situada.
c) Autocentrada.
d) Descentrada.

2024

17) Rovere sostiene que, para considerar la dificultad en alcanzar el principio rector de Alma Ata, "Salud para
todos", hay que analizar aspectos más complejos como los problemas de inclusión y exclusión. Según el
autor, ¿por qué el mercado opera como un mecanismo de exclusión?

a) Porque funciona en relación a grupos de poder y no a poblaciones

b) Porque específicamente no funciona resolviendo la tensión social en juego en el derecho a la salud
c) Porque sólo funciona cuando hay información perfecta para toda la población
d) Porque funciona en relación a las ventajas y expansión de la globalización

18) El equipo de Salud Mental de un Centro de Salud Comunitaria evalúa que, en los últimos 3 años, ha crecido
el número de consultas asociadas al consumo problemático de sustancias en la población de 13 a 16 años. En
función de ello, se plantea la posibilidad de realizar un abordaje integral: planifican una serie de encuentros
para madres, padres y tutores. La metodología será trabajar en reuniones multifamiliares el
acompañamiento de estas problemáticas. El hospital que pertenece a su misma área programática es
informado sobre esta actividad, el cual, por primera vez, encuentra ocasión de derivar usuarios a una
actividad en el centro de salud. Según Rovere, ¿en qué nivel de profundidad de la red estarían?

a) Fusión
b) Colaboración
c) Reconocimiento
d) Cooperación

 Inéditas

19) Según Mario Rovere en “Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad”, ¿cuál es el espacio de
mayor inserción comunitaria e interacción con la dinámica social del sector salud?

a) los hospitales generales

b) los centros de atención comunitaria.
c) el primer nivel de atención.
d) los hospitales monovalentes.

20) Según Mario Rovere en “Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad”, ¿Qué análisis no se
tuvo en cuenta en la estrategia de Atención Primaria, y es vital para cualquier estrategia?

a) un análisis de la estrategia a seguir y sus posibles resultados.

b) un análisis económico y político
c) un análisis de actores y fuerzas sociales.
d) un análisis de recursos, estrategias, economía y fuerzas políticas implicadas.

21) Según Mario Rovere en “Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad”, ¿qué lógica rige al
mercado en referencia a la salud?
4
 a) más vale curar que prevenir
b) a mayor complejidad mayor ingreso
c) más vale prevenir que curar
d) la lógica de la economía

22) Según Mario Rovere en “Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad”, ¿de qué se trata o de
qué habla la equidad?

a) de la distribución equitativa de los recursos.

b) de darle más a los que menos tienen.
c) de igualdad.
d) del perfeccionamiento de lo que es justo.

23) Según Mario Rovere en “Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad”, ¿qué son los
componentes estratégicos de la Atención Primaria?

a) son un conjunto de metas propuestas en las que se debe trabajar para poder ser cumplidas.
b) son una serie de estrategias propuestas en Alma Ata
c) son un conjunto de objetivos a cumplir en el año 2000, pero siguen vigentes hasta tanto no se logren
llevar a cabo.
d) son un conjunto de rasgos estructurales del sector que se puede y se debe resignificar.

Respuestas: 1-b, 2-d, 3-c, 4-c, 5-a, 6-d, 7-c , 8-c , 9-A, 10-a, 11-a, 12-a, 13-a, 14-c, 15-d, 16-c, 17-c, 18-b, 19-c (P. 18);
20-c (P.19), 21-a (P.21); 22-d (P.24); 23-d (P.27).

5
6
 Mario Rovere
Redes en Salud: los Grupos, las Instituciones, la Comunidad
-Punteo teórico-

Redes en el marco de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Espacio de mayor inserción comunitaria e interacción con la

dinámica social del sector salud

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)  Orientación de políticas sanitarias que lleva a

priorizar el PRIMER NIVEL DE ATENCION

¿Cuál es la vigencia hoy del concepto de Atención Primaria?

1977/1978  Ideas fundantes de “Salud para Todos en el año 2000” y “APS”

Fines de los ’80  Ambas ideas entran en crisis, sobre todo al asumirse que, lo que hasta entonces era una meta,
con plazo (Salud para Todos) pasaba a ser un objetivo, sin plazo
La llamada estrategia de Atención Primaria, en términos generales carecía justamente de una concepción estratégica
(…) No tenía en cuenta en la práctica lo que es vital para cualquier estrategia: un análisis de actores y fuerzas sociales
(…) Si se quería que la APS operara como una estrategia había que decodificar claramente qué y quiénes se oponían
a la meta “Salud para todos”.

Entre los aspectos complejos que hay que analizar se encuentra la concepción misma del mercado en su sentido
social  se instala como una regla de juego que queriéndolo o no instala un “sistema de exclusión de baja
conflictividad”  en la práctica la lógica fundamental del mercado es que reduce la conflictividad en una distribución
de los recursos que por regla termina en exclusión. En su funcionalidad social el mercado es en la práctica un
mecanismo de exclusión que por acumulación va generando inequidad y tensión social.

TENSIÓN en que queda atrapada la lógica de APS = PLANIFICACIÓN VS. MERCADO

Medidas “policy oriented” vs Medidas “market oriented”

Debate desde los ’80 = matizado con la idea de planificación y mercado

ATENCIÓN EN SALUD  par antagónico COMPLEJIDAD – COBERTURA

MERCADO LOGICA SANITARIA

“Más vale curar que prevenir” “Más vale prevenir que curar”

Concepto “Estado de Bienestar” – 2 artefactos distintos

1°) - Fines del S. XIX 2°) - Década de los ‘30

- Europa - EEUU
- Emergente fundamental = La seguridad - El Estado sale a compensar una gran
Social, los seguros de desempleo, crisis generando mecanismos para
mecanismos vinculados a la prestación de hacer circular nuevamente el dinero 7
servicios a los sectores trabajadores cuando éste se estanca
- Estrategia política de estabilización - Estrategia de naturaleza económica, de
social surgida en la época de Bismarck la aplicación de ideas de Keynes
 Estado de Bienestar  en sentido estricto es un DISPOSITIVO POLÍTICO

GOBERNABILIDAD  Palabra que aparece por detrás del desmontaje del Estado de Bienestar.
Habla de la amenaza de caída de la gobernabilidad

DERECHO A LA SALUD  inscripto en el movimiento más amplio de los Derechos Sociales

se DEFIENDE / se CONSTRUYE / se CONQUISTA

por detrás de él  EQUIDAD  - habla del perfeccionamiento de lo que es justo;

- va más allá que la justicia;
- es lo que permite fundamentar el concepto de “discriminación
positiva” (= darle al que más necesita)

3 tipos de EQUIDADES – rasgos básicos del “derecho a la salud”

1) Equidad en la ATENCIÓN  la más evidente. El hecho de que las personas accedan eventualmente a
la misma posibilidad de servicios y que éstos sean de calidad semejante,
que ni la accesibilidad ni la calidad discriminen en sentido negativo, que
los servicios de salud no estén estratificados y que al mismo tiempo no
sean estratificantes de la misma población.

2) Equidad en la DISTRIBUCIÓN DE LOS RIESGOS  de los riesgos de enfermar, de discapacitarse o de

morir por causas evitables. Palabra evitable = clave en la conexión con el
derecho (un daño que es evitable genera responsabilidad porque hay un
bien jurídico que está lesionado).

3) Equidad en la DISTRIBUCIÓN DEL SABER Y DEL PODER EN SALUD categoría más amplia que excede el campo del
sector salud.

Lógica de APS = Construcción situada = no es imaginable que alguien tome una especie de modelo
general y luego lo aplique simplemente a los lugares concretos

Componentes estratégicos de la Atención Primaria

1) Reorientación del Recurso Humano  Se refiere al personal de salud. Elemento clave: parece que se sale de
la ciudadela hospitalaria para desplazarse hacia la frontera. Revolución copernicana que hace eje en la
población (no en el hospital). Clave: quién está más cerca de la gente.
2) Participación social  Condiciones para la participación de la gente. Requiere una pregunta previa, más
adecuada: ¿cómo hacer para levantar las barreras que los servicios de salud han ido generando
históricamente para que la población no participe?
La capacidad de respuesta requiere una enorme flexibilidad, mucha mayor flexibilidad todavía en el
primer nivel de atención, que está pegado directamente a necesidades heterogéneas de la población.
3) Tecnologías apropiadas  La APS tiene que empezar a pensarse de otra manera enfatizando cada vez más
la idea de capacidad resolutiva.
El dilema entre centro de salud y hospital es una falsa contradicción cuando el centro se coloca en la
población .
4) Nuevas formas de organización  Los modelos de gestión tienen que ser participativos. Comienza a surgir
el referencial de redes.

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 5) Programación local por necesidades  Tiene que ver con el juego de necesidades y demandas. Las
necesidades son mas diversas, divergentes y ha habido distintas propuestas que están diciendo “miren más
atentamente las necesidades de la gente”. Pensar en “necesidades” rompe la idea de un primer nivel de
atención que opera solo por demanda espontánea.
No siempre la gente que demanda es la que mas necesita  problema central, porque no puede
ignorarse el tema de la exclusión.
6) Intersectorialidad  La acción intersectorial planteada con mirada estratégica supone establecer
alianzas y coaliciones de beneficio recíproco de los sectores.
7) Reorientación del financiamiento sectorial  Lectura realista: leer las políticas menos en los discursos y
más en los presupuestos. Estos requieren mostrar cambios drásticos de su estructura de inversión y gasto
respecto a décadas pasadas, incluyendo las inversiones en el campo más amplio de la promoción de la salud.
8) Cobertura Total  Dilema muy fuerte en el campo de la política social donde hoy se está hablando de
acciones universales o focalizadas, para privilegiar a los sectores focalizados.
El sector salud tiene que verse en una tarea política más amplia, la de incluir.

GOBERNABILIDAD  se trata de la irrupción de la ECONOMÍA sobre el ORDEN POLÍTICO

DEMOCRACIA  una construcción, un proceso. Es un dándose que depende de todos los actores
sociales que intervienen en ella

DESAFÍO QUE ESTÁ POR DETRÁS DE LA ESTRATEGIA DE APS  profundizar la democratización del sector salud y
colocar esa democratización del sector salud en el eje de la democratización de la sociedad.

1er encuentro / Reconocimiento: Hacia la Conformación de Redes

Legitimidad  corresponde al capital social, al capital de cualquier institución de Salud y nos invita a reflexionar
sobre una variable para monitorear: ¿cómo anda nuestra legitimidad, nuestra relación con la gente, con los
usuarios? ¿Cómo la AUMENTAMOS?  esto se trabaja con la idea de REDES = redes para, redes como medio, redes
como forma de dar mejor respuesta a los problemas de la gente. Son redes integrales: emocionales e intelectuales.

REDES = Redes de personas, se conectan o se vinculan personas.

Es el lenguaje de los vínculos, es fundamentalmente un concepto vincular.

REDES SISTEMAS

- Parte de la lógica de asumir la heterogeneidad, - Gran homogeneizador

- Heterogeneidades organizadas - Organización piramidal

- Profundizar democracia - Jerarquía

- Múltiples nodos, lugares de articulación - Burocracia

- Se parece al tránsito, es más geográfica

- Permite respuestas flexibles a necesidades diversas

En la práctica la sociedad aparece fragmentada y las instituciones, imitando a la sociedad. Es como si hubiese un piso
de hielo que al romperse en fragmentos permite que los sujetos emerjan de un discurso moderno que los tenía
atrapados.
FRAGMENTACIÓN  DESVENTAJA  sensación de que no suma nada

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  VENTAJA  permite la emergencia de las personas concretas que no podían surgir
con discursos que los anulaban. Determinismo social que n nos consideraba como producto
Para salir del dilema entre una perspectiva autoritaria vs una perspectiva fragmentada o anárquica, Rovere propone
construir una tercera posibilidad: REDES = “articular heterogeneidades organizadas reduciendo la organización
piramidal y, entonces, equipamos a las personas, a las sociedades e instituciones para profundizar democracia”

CRISIS = “Ergometrías de la democracia” = prueba de esfuerzo que tensa la democracia y la pone a

prueba en su capacidad de subsistencia, tanto a nivel social
como institucional
Naturaleza de los vínculos

Unidad de una RED = unidad de vínculo / Unidad básica de vínculo = la relación de los sujetos

Macromecanismo que daría cuenta de categorías como de pertenencia o de identidad con un grupo =
1er momento – el otro no existe; se requiere un tiempo para incorporar a los otros en mi representación interna
2do momento – narcisismo de equipo
3er momento – narcisismo de institución (“yo soy parte de esta institución”)

Niveles en la construcción de redes

En el proceso de construcción de red existen diferentes niveles de vínculo (5 + 1), donde cada uno sirve de apoyo al
siguiente:

1°) RECONOCIMIENTO  expresa la necesaria aceptación del otro, que el otro tiene derecho a existir, a decir, a
opinar, a ser interlocutor.

2°) CONOCIMIENTO  cuando empezamos a necesitar conocimiento del otro, lo cual expresa interés.

3°) COLABORACIÓN  co-laborar: trabajar con. Es una ayuda espontánea. Mecanismos de co-laboración que
empiezan a estructurar una serie de vínculos de reciprocidad.

4°) COOPERACIÓN  co-operación: operación conjunta. Parte del supuesto que existe un problema común. Forma
más sistemática y estable de cooperación conjunta.

5°) ASOCIACIÓN  esta actividad profundiza alguna forma de contrato o acuerdo que significa compartir recursos.
Llamamos asociación a “no perder identidad”.

+ 6°) DE FUSIÓN  es más fácil que se de por mecanismos externos, más parecidos a las pirámides (generalmente es
decisión supraestructural).

[el principal enemigo de estos mecanismos es la burocracia. Es el comportamiento burocrático incorporado en

nosotros en términos de tipo de contrato de trabajo que nos impide articularnos con los otros y optimizar el espacio
que nos toca]  tenemos que generar un cambio de actitud y de cultura

- Un modelo de redes no es incompatible con responsabilizar, con gente que se hace cargo.
- SUJETO  No es individuo
Es desindividualizado, porque se construye como sujeto en red
El sujeto que no tiene miedo de perder su identidad articulándose es el apto para
articularse en redes
Se construye con los otros

- INDIVIDUO  Basado en la teoría liberal (para el que “no hay sociedades, solo hay individuos”)

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