Grupo CTO
Medicina OR
ORL
CÁNCER LARINGE
GLÓTICOS SUPRAGLÓTICOS
TUMOR MÁS FRECUENTE de cabeza y cuello
Relación directa con el consumo de tabaco → se ha demostrado relación dosis-efecto
Varones de edades avanzadas 60Ã
EPIDEMIOLOGÍA Efecto sinérgico TABACO + ALCOHOL
La exposición a la noxa es común a toda la zona CyC, por lo que es frecuente 25% encontrar tumores sincrónicos 5ã
de similar característica AP
PAÍSES ANGLOSAJONES Países mediterráneos
(GLOTIS) Más asociación enólica
Disfonía de 2-3 semanas de duración en varón con factores Síntomas más vagos: parestesias o sensación de
CLÍNICA de riesgo. cuerpo extraño → CRECEN MÁS → ODINOFAGIA
Síntomas antes → más pequeños CON OTALGIA Y DISFAGIA
Subglóticos: Síntomas tardíos; disnea y estridor; → → (avanzados)
EXPLORACIÓN ORL COMPLETA (sincronismo tumoral)
Laringoscopia indirecta + fibrolaringo + estroboscopia
DIAGNÓSTICO Palpación cervical
TOMA DE BIOPSIA → MICROCIRUGÍA ENDOLARÍNGEA DXA
EPIDERMOIDE estirpe más frecuente
Poco diferenciados
ANATOMÍA Más diferenciados
Menos agresivos localmente Más riesgo de metástasis cervicales
PATOLÓGICA Menos metástasis (en glotis hay pocos Localmente avanzados y agresivos
ganglios)
• T1: 1 LOCALIZACIÓN: A: una cuerda vocal; B: las dos cuerdas vocales
• T2: 2 localizaciones
• T3: FIJACIÓN DE CUERDA VOCAL, espacio periepiglótico, cartílago sin romper
ESTADIFICACIÓN • T4: gigante; sale fuera de la leringe
N0 MEJOR PRONÓSTICO; N+: AVANZADO
MX: poco frecuentes; siempre al PULMÓN
• T1 Y T2, N0: estadio precoz
o RTxa sola
o Cirugía conservadora por vía externa o transoral con laser
Laringectomía parcial horizontal
Cordectomía
supraglótica + vaciamiento ganglionar
TRATAMIENTO
• T3, T4 o N+: Tratar siempre cadena cervical.
- Siempre que sea posible CXA PARCIAL/ No posibilidad → laringectomía total +/- RT-QTxa adyuvante
- Organopreservación + RT-QTxa
• Persistencia o recidiva pese a tratamiento → CXA DE RESCATE (intención curativa, pero alta tasa
de complicaciones y moratalidad→ Exéresis de restos tumorales con márgenes macroscópicos)
• M+: QTxa paliativa
El principal factor pronóstico es la existencia o no de Metástasis ganglionares
PRONÓSTICO (RELACIÓN CON LOCALIZACIÓN) y la afectación de la cápsula ganglionar)
TNM de laringe “simplificado”
T1: 1 localización
• 1A: 1 cuerda vocal
• 1B: 2 cuerdas vocales
T2: 2 localizaciones
T3: fijación de cuerda vocal, espacio prepiglótico, cartílago sin romper
T4: gigante, se sale fuera de la laringe
• T1 o T2 + NO: estadio precoz
• T3 o T4, o cualquier ganglio N+: estadio avanzado
• Metástasis M+ → pulmonar
Tratamiento simplificado de carcinoma epidermoide de laringe
1. T1 y T2 + NO: estadio precoz. Opciones:
1. Cirugía conservadora (si supraglótico, también se trata la cadena de ganglios cervical).
– Externa
– Endoscópica con láser CO2
2. Radioterapia sola
2. T3 y T4, o cualquier N+: estadio avanzado. Siempre se trata la cadena cervical.
Opciones:
1. Cirugía parcial/laringectomía total +/- radioquimioterapia complementaria
2. Protocolos de organopreservación + quimiorradioterapia
3. Persistencia o recidiva a pesar de tratamientos previos → cirugía de rescate
4. Metástasis pulmonares: M+ → quimioterapia paulativa
