Edith Benedetti

Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-epistémicas sobre
modelos y estrategias de intervención

 Años anteriores:

2022

1) Benedetti en el libro "Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas políticoepistémicas
sobre modelos y estrategias de intervención" realiza la revisión de la tipología de los modelos de intervención
clínica consumo problemático, entre ellos aborda el modelo que está enmarcado en las peculiaridades de
América Latina en general y de la Argentina específicamente. ¿Cuál es la particularidad que incluye este modelo?

a) La dimensión del proyecto vital.

b) El condicionamiento de lo social.
c) El centramiento del sujeto como actor secundario.
d) La inclusión de los determinantes históricos en el consumo problemático.

2023

2) Un centro de salud, en conjunto con la escuela de la comunidad, organiza una campaña de prevención específica
dirigida a jóvenes del barrio. Realizan afiches y talleres promocionados con enunciados como "el paco mata", "la
cocaína y el alcohol te enferman", "conocé los daños que te producen", "evitá lo que te hace mal". Según la
tipología que realiza Benedetti, ¿dentro de qué modelo de intervención clínica frente a los consumos
problemáticos se inscribe esta campaña?

a) Modelo ético jurídico.

b) Modelo médico sanitario.
c) Modelo de reducción de riesgos y daños.
d) Modelo ético sanitario

2024

3) Según la revisión de los modelos de intervención clínica en los abordajes del consumo problemático que se
realiza en el texto "Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-epistémicas
sobre modelos y estrategias de intervención", ¿Dónde se sitúa el eje de análisis en el modelo ético-jurídico?

a) En el sujeto
b) En el entorno
c) En las políticas públicas
d) En la sustancia psicoactiva

 Inéditas

4) Según Benedetti E. en “Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-
epistémicas sobre modelos y estrategias de intervención”, ¿cuál es la doble función que presenta la noción de
representación social según Moscovici?
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 a) Establecer un orden en virtud del cual el individuo pueda orientarse y permitir la comunicación entre
los miembros de una comunidad.
b) La transmisión de un conocimiento específico y la comprensión de los mismos en la actividad social y
comunitaria.
c) La operación de procesos establecidos socialmente y la posibilidad de transformación.
d) Disponer un ordenamiento histórico que guía la acción de cada individuo y el establecimiento de
códigos de comunicación.

5) Según Benedetti E. en “Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-
epistémicas sobre modelos y estrategias de intervención”, ¿qué destacan las metáforas de "liquidez" y "fluidez"
con respecto a la sustitución de la figura del ciudadano por la del consumidor?

a) La fragmentación, la precarización y la fragilización de los vínculos sólidos, pero también revelan un

tipo de relación (nueva) de los sujetos con los objetos.
b) La segmentación de los vínculos sociales y la revelación de un tipo de relación entre los sujetos, que se
destaca como individualista.
c) La división y el debilitamiento de las instituciones, pero también revelan un tipo de desarticulación de
los sujetos con los objetos.
d) La desvalorización y la disminución de los modos de vincularse socialmente, así como manifiesta un
tipo de sumisión (nueva) de los objetos con los sujetos.

6) Según Benedetti E. en “Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-
epistémicas sobre modelos y estrategias de intervención”, ¿a qué noción hace referencia cuando se habla de un
esquema sintético que ordena los elementos de la realidad-visión del mundo, y este orden da o determina la
concepción que tenemos acerca de las cosas?

a) Representación social.
b) Modelo.
c) Clasificación.
d) Sistema.

7) Según Benedetti E. en “Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-
epistémicas sobre modelos y estrategias de intervención”, ¿por qué resulta primordialmente punitivo el modelo
ético-jurídico?

a) Su consideración de las sustancias está determinada por el criterio de legalidad.

b) El sujeto es un actor dominado por la sustancia.
c) Condena de acuerdo al incumplimiento moral.
d) Su reflexión del consumo de sustancias se caracteriza dependiendo de la interpretación de la ley.

8) Según Benedetti E. en “Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-
epistémicas sobre modelos y estrategias de intervención”, ¿cómo es pensada la adicción desde el modelo psico-
social?

a) Como una problemática que concierne a la salud pública y en particular a la salud mental.
b) Como la presentación de una psicopatología que requiere de respuestas y estrategias de intervención
disciplinarias.
c) Como la manifestación de un trastorno psíquico que requiere de una intervención en el campo de la
salud mental.
d) Como fenómeno social que exige la injerencia de políticas públicas de prevención y promoción de la
salud.

Respuestas: 1-a, 2-b, 3-d, 4-a (p.17.pie de pag); 5-a (p.21), 6-b (p.23), 7-a (p.24), 8-c (p.27)
2
 Edith Benedetti
Hacia un pensamiento clínico acerca del consumo problemático. Notas político-epistémicas sobre
modelos y estrategias de intervención

-Punteo teórico-

I. Introducción

Representaciones sociales asocian mecánicamente:

- Consumo de drogas con adicciones, ilegalidad, delincuencia y/o marginalidad;
- tratamiento con encierro, internación, comunidades terapéuticas, prohibición de la sustancia y/o
estrategia abstencionista.

Representación social: sistemas de valores, ideas y prácticas con doble función:

1. establecer un orden en virtud del cual el individuo pueda orientarse en su mundo social y material, y
dominarlo;
2. permitir la comunicación entre los miembros de una comunidad.
Así como el proceso a través del cual estos sistemas se construyen y transforman. (Moscovici).

Complejidad de los fenómenos relacionados con el consumo problemático, múltiples dimensiones:

- la legislación al respecto,
- los marcos éticos y culturales de la sociedad, los grupos y los individuos,
- las condiciones socio-económicas y culturales de la población,
- las transformaciones epocales y su impacto en las subjetividades,
- los modelos sociales,
- las políticas públicas en general y las sanitarias en particular.

La mayoría de los consumidores de sustancias psicoactivas no son consumidores problemáticos.

Marco de la legislación nacional actual sobre salud mental

(sancionada 2010 - reglamentada 2013). Elaborar nuevos dispositivos y estrategias de intervención clínica,
fundamento epistémico y político: salud como derecho y el sujeto como sujeto de derecho.

Modelos de intervención - marco de las Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657

políticas neoliberales. - cambio de paradigma. Art. N° 4 del
1989. Ley Nacional N° 23.737 Art. N° 14 capítulo II
“Será reprimido con prisión de uno a seis Adicciones deben ser abordadas como
años y multa … el que tuviere en su parte integrante de las políticas de salud
poder estupefacientes […]. La pena será mental. Personas con uso problemático
de un mes a dos años de prisión cuando, de drogas, legales e ilegales, tienen todos
por su escasa cantidad … surgiere … que los derechos y garantías que se establecen
la tenencia es para uso personal”. en la presente ley en su relación con los
servicios de salud.

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II. Una mirada clínica sobre el consumo problemático de sustancias psicoactivas

Abordaje penal:
 No hace centro en la dimensión subjetiva.
 Criterio de legalidad (sustancias psicoactivas legales e ilegales). Sin embargo, clínicamente, el
consumo problemático no se reduce a situaciones relacionadas con el consumo de sustancias
prohibidas (alcohol).
 No distingue entre consumo problemático y no problemático.
 Consumidor es un consumidor de sustancias ilícitas, viola la ley y es un transgresor.

Lectura clínica - desplazamiento de las adicciones/consumo problemático de sustancias psicoactivas

del campo penal al campo sanitario implica:

- Cuestionamiento de la relación mecánica y directa entre consumo de sustancias psicoactivas y

consumo problemático de tales sustancias,
- asociación entre consumo de sustancias psicoactivas y problemas para el consumidor, su grupo de
referencia y la comunidad en general.
- Eje de análisis, el sujeto y el vínculo problemático que cada sujeto sostiene con el objeto en cuestión.

Sociedades y situaciones históricas - sustancias psicoactivas parte de otra red de prácticas sociales, un
proceso individual y/o comunitario poblado de sentido:
 Grecia, Roma, sociedades andinas precolombinas - sustancias parte constitutiva de rituales,
circulación encuadrada cuándo y dónde, cómo, por qué, etc.
 Experiencias antidisciplinarias años 60 y 70, s. XX, consumo como instrumento de
autoconocimiento alternativo a las vías establecidas.

Consumo problemático hoy:

 variaciones a nivel de la subjetividad,

 sustitución de la figura del ciudadano por la del consumidor,
 sustancias psicoactivas - lógica de mercado como cualquier mercancía,
 consecuencias - liquidez, fluidez, destacan la fragmentación, precarización y fragilización de los
vínculos sólidos, tipo de relación (nueva) de los sujetos con los objetos.

III. Modelos de intervención clínica y consumo problemático

Profesionales de la salud mental:

- Reflexionar sobre los modelos de intervención clínica con los que trabajamos.
- Deconstruir nuestras prácticas teniendo en cuenta sus operaciones y procedimientos epistémicos y
políticos.

Modelo: un esquema sintético que ordena los elementos de la realidad-visión del mundo, y este orden da o
determina la concepción que nosotros tenemos acerca de las cosas.

Una tipología de modelos de intervención clínica. Tipos ideales de Helen Nowlis: 1. modelo ético-
jurídico, 2. modelo médico-sanitario, 3. modelo psico-social y 4. modelo socio-cultural.

IV. Estrategias de intervención abstencionista-prohibicionista y de reducción de riesgos y daños

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 Estrategias de intervención: Estrategia abstencionista-prohibicionista - Estrategias de reducción de riesgos y
daños.

La estrategia abstencionista-prohibicionista La estrategia de reducción de riesgos y daños

Modelos ético-jurídico y médico-sanitario Antecedente - 1926 Comité Rollerston
(médico-hegemónico). (Inglaterra), estrategias de intervención,
prescripción de heroína y cocaína como parte del
Énfasis en el objeto (sustancia psicoactiva) como tratamiento, favorecería la desintoxicación
causa del consumo. Sustancia objeto prohibido. progresiva. Bases para “reducción de riesgos
socio-sanitarios vinculados al uso de drogas”
Estrategias: (política pública) ´80.
 Preventiva - Droga (fetichizante). Ej. campañas
publicitarias, charlas informativas que explicitan Quevedo - ganaron fuerza por dos hechos:
efectos toxicológicos. 1. Europa, costos sociales, sanitarios y
 Tratamiento a puertas cerradas (comunidades económicos que demanda HIV/SIDA entre los
terapéuticas). usuarios de drogas intravenosas son superiores a
 Relacionada con el control: si se puede sustraer el los daños producidos por la sustancia misma;
objeto, se lo puede controlar para la mejoría de 2. fracaso de las políticas de tolerancia cero y su
una persona. costo social, jurídico y sanitario, se traduce en
población joven arrojada a la marginalidad,
Publicidades: reclusión carcelaria, incremento del consumo,
- droga enferma y mata (discurso médico- intoxicaciones por prácticas clandestinas y del
sanitario). - apelan al flagelo como metáfora de la tráfico de drogas.
droga (discurso ético-jurídico), droga/mal, ilegal.
Estrategias: combinadas con abordajes
Campañas - dos propensiones: conductistas y de orientación teórica diversa. Ej.
- la pasividad del sujeto, se deja manejar por la Suiza, “Droga por droga” (administrar la sustancia
droga. - la fetichización de la sustancia. por medio de profesionales, en condiciones
sanitarias, reduciendo riesgos).
Ámbito asistencial: supresión del consumo,
objetivo del tratamiento. Características importantes:
- posibilidad de disminuir la entrada a la adicción
Intervención posible (apuntan al objeto): y
reducción de la oferta de droga. Normativa que - los riesgos asociados con el consumo.
prohíbe la venta de alcohol a menores.
Dejar de consumir no es condición de inicio de
Consumo en tratamiento - recaída/recidiva tratamiento.
(reaparición de una enfermedad tiempo después de
transcurrido el padecimiento y su cura). Principio: persona que consume, que
eventualmente no quiere o no puede dejar de
Recaída - consumo problemático como consumir, debe ser ayudada por el profesional a
enfermedad. disminuir los riesgos que puedan estar vinculados
Si la cura es la abstinencia, si el paciente vuelve a con el consumo.
consumir, vuelve a enfermarse.
Riesgos:
Parodia local: Capusotto “El porro me pega mal”. 1. salud: transmisión de enfermedades,
2. sociales: estigmatización, vulnerabilidad
Reflexión: el encierro en sí, no es capaz de curar. social,
3. Legales: penalización por tenencia de
estupefacientes.

Sujeto activo y responsable, debe tener

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 participación en su tratamiento, que debe ser
accesible. Aceptabilidad anclaje normativo y
accesibilidad crucial para pensar la atención en
salud.

Sujeto: abrir espacios de escucha y posibilidades

para que se pregunte qué le pasa con su práctica
de consumo.

“Prevención inespecífica”: intervención que

apunta a algo más que el no inicio o la supresión
del consumo.

Prevención en tanto promoción: de posibilidades,

sentidos, transformaciones, fortalecimiento,
escucha, activación de recursos y alternativas para
resolución de problemas, construcción de proyecto
vital, entramado contextual y textualmente.

V. Aportes para una propuesta actual

Modelos - responder a interrogantes que se orientan en tres ejes:

 el sujeto,
 su dimensión socio-histórica, y
 su vínculo con la sustancia.

Aportes para una propuesta actual, en dos tiempos:

- Modelos deben leerse en clave de época y situación.
- A raíz de esta lectura, qué respuestas se pueden ofrecer (instituciones públicas).

Dar respuesta a las problemáticas de salud mental y adicciones, interrogantes:

 expresión de nuevas formas de los problemas sociales,
 impactos institucionales inesperados,
 nuevas presentaciones,
 posibles escenarios de la intervención clínica.

Adicciones: lugar desde donde sobresalen los rasgos de una sociedad atravesada por relaciones violentas,
fragmentación y pérdida de espacios de socialización; produce nuevas formas de padecimiento.

Padecimientos que muestran la persistencia de los efectos del relato neoliberal en la construcción de
subjetividad (Argentina).

LNSM N° 26.657: consumos problemáticos, procesos determinados por componentes históricos, socio-
económicos, culturales, biológicos y psicológicos. Art. N°4: cualquier ciudadano que tenga un vínculo
problemático con el consumo, está padeciendo, y es competencia de las instituciones sanitarias darle
tratamiento.

Tres aspectos centrales para una propuesta actual de intervención en consumo problemático:
- se inscribe en el campo de la salud mental,
- la no distinción entre las sustancias lícitas e ilícitas, y
- la inclusión de las adicciones en las políticas públicas y su atención en los servicios de salud.
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Presentaciones actuales - necesidad de intervenciones según las necesidades, otro como sujeto activo,
responsable de sus prácticas, y se interviene clínicamente con el objetivo de que se pregunte, qué le está
pasando.

Abstención y prohibición - incrementan el miedo y la inseguridad.

Propuesta: consumo responsable y regulación del consumo, ideas que se basan en la concepción de
integralidad del sujeto y la problemática.

Estrategias de umbral mínimo de exigencia o umbral mínimo de requerimientos. Horizonte - dejar de

consumir de modo problemático.

Problemática que requiere intervenir para:

 la reconstrucción del lazo social,
 la construcción de un proyecto personal y articulado en lo grupal y social,
 y la escucha como posibilitadora de este proceso.

Atención: estableciendo objetivos múltiples e intermedios, adaptando las intervenciones a la heterogeneidad

de los sujetos y sus trayectorias individuales. Entre el uso compulsivo y la abstinencia, trabajar con
regulaciones en el consumo.

Regulación del consumo: movimiento en la posición subjetiva del paciente, que consiste en un efecto
clínico. Regular el consumo implica que, en algún punto, éste deje de ser problemático.

No hablamos de la droga - descentrarla, retirarla del lugar de fetiche.

Consumo, sea abundante o escaso, no es un criterio de internación; ésta se pauta por una evaluación en la
cual se consideran diversos aspectos y criterios.

Intervención clínica: instancia de construcción de nuevas preguntas, lugar de encuentro, dispositivos que
construyan un nuevo lugar para la palabra.

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