Unidad I: Fundamentos Necesarios de Enfermería y

Cuidados Holísticos

Presentación

La Enfermería ha sido considerada como ciencia sólo a partir de los últimos

decenios, en donde su desarrollo teórico se ha potenciado a través del estudio
científico de los fenómenos que integran el cuidado de la salud humana. Esto
ha permitido que se constituya en una ciencia humanística y social con un
cuerpo de conocimientos propio. Su desarrollo como disciplina científica
permite integrar fundamentos teóricos (Ciencia de Enfermería) y práctica
profesional (dominio específico que la diferencia de otras profesiones), ambos
delimitando un campo de estudio, de saberes e interpretaciones (Escobar B.,
Sanhueza O., 2018).

En esta unidad revisaremos los fundamentos de la enfermería y cuidados

holísticos, definiremos los conceptos y se analizarán los patrones del
conocimiento de Carper, como una forma de aproximarse a los problemas y
preguntas que surgen en la enfermería. También se definen los cuidados
humanizados en el marco de las necesidades de un cuidado basado en los
derechos para lograr la salud universal y la salud para todas y todas.

Objetivo de la unidad
1. Identificar los fundamentos de enfermería y del cuidados holístico.
Indicadores de logro
● Conceptualiza la ciencias del cuidado, sus asunciones, premisas y
paradigmas de enfermería.
● Identifica los patrones del conocimiento de Carper.
● Elabora una línea de tiempos con la filosofía, teorías y modelos del
cuidado humano.
● Analiza la ética del amor, dignidad humana y humanización del cuidado.
● Distingue la salud y cuidado humano como derecho universal, la ley
derechos y deberes del paciente, orientaciones técnicas de buen trato,
determinantes sociales y objetivos de desarrollo sostenible.

Núcleos temáticos
• Enfermería y Cuidados holísticos.
• Patrones de Carper
• Cuidados Humanizados.
 Enfermería y Cuidados holísticos.

La enfermería surge como profesión en el siglo XIX con Florence Nightingale

(1859) quien procuró no solo establecerla con fundamentos sólidos sobre
conocimientos científicos, sino también en identificar e insistir sobre el
comportamiento ético de la enfermería. Posteriormente, en 1980, la Asociación
Americana de Enfermería define la función independiente de la profesión como
el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud
reales o potenciales.

A medida que comenzamos el siglo XXI, surgen preguntas sobre la dirección

hacia donde la profesión debe orientarse para ser considerados como
profesionales competentes dentro de la compleja realidad del sistema actual
de cuidado de la salud. Esta complejidad de su quehacer deriva entre otras
cosas del envejecimiento de la población, del mayor conocimiento que tiene la
población sobre salud, de la disminución de las estancias hospitalarias, de un
aumento del
grado de gravedad de los pacientes ingresados a ellos, del progreso de la
tecnología y los cambios sociales en el ámbito familiar.

Es importante definir la enfermería como una ciencia, en el sentido de

adquisición de conocimientos mediante la observación y la experimentación, y
la práctica basada en la evidencia científica. Asimismo, la enfermería es un
arte y una filosofía, compatibles con la visión científica. En el desarrollo de
nuestra función como enfermeras/os, existen aspectos relacionados con la
teoría y la práctica, que resultan problemáticos y necesitan una pronta
solución; estos son la separación crónica de la teoría y la práctica, y la realidad
frente al ideal de la enfermería. Por lo tanto, debemos hacer un esfuerzo por
alcanzar un objetivo importante: la práctica y la teoría de la enfermería deben
unificarse y ambas fundamentarse firmemente en la realidad, en la evidencia
científica y en el desarrollo de la humanidad.

La disciplina de enfermería se
deduce de la visión particular
del ser humano integral en
relación con su ambiente, y
que se focaliza en el amplio
espectro de las respuestas de
las personas a problemas de
salud tanto actuales como
potenciales. Al catalogar la
enfermería es una ciencia
práctica, es decir, la realidad,
su objetivo es conocer la realidad para poder intervienen en ella con el
propósito final es mejorar las condiciones de salud de las personas. Enfermería
posee un cuerpo de conocimientos propios que nos permite distinguirnos de
otras disciplinas, que nos caracterizan, que nos dan una forma particular de
mirar la realidad. La ciencia define los conceptos y paradigmas.

Los conocimientos al interior de la disciplina se fundan en una visión

compartida de lo que enfermería es, esta visión es el metaparadigma o
paradigma de enfermería que incluye 4 conceptos que cada teoría define y
relaciona, estos son hombre, ambiente, salud y enfermería, Estos 4 conceptos
son el núcleo central de la teoría e incluyen el cómo:

1. Las personas y familias se adaptan al bienestar y enfermedad, que

medidas usan para promover su salud, prevenir la enfermedad y lograr
un óptimo bienestar. Se define por ende la persona que recibe el
cuidado o la atención, aspecto que profundizaremos en la siguiente
unidad.
2. La salud se define como meta o resultado del cuidado.
3. El ambiente, se define la naturaleza del ambiente, tanto físico, como
biológico, psicológico, sociocultural, que afecta el desarrollo y
mantención de la salud.
4. La enfermería, ayudar con medidas físicas e interpersonales a individuos
y familia a disminuir las consecuencias de la enfermedad y a desarrollar
conductas saludables que promueven la salud. Se define la esencia de
enfermería en la práctica, las actividades del que entrega el cuidado,
acciones de enfermería. El proceso de enfermería permite unir la teoría
con la práctica organizando y facilitando nuestro quehacer profesional.
Tipos de teorías

En la ciencia del cuidado las teorías de enfermería se clasifican en 4 tipos

Descriptivas
Las teorías que caracterizan por que clasifican o describen un fenómeno, dicen
“lo que es”.
Explicativas
Aquellas que explican un fenómeno, dicen “el cómo y porqué” ocurre, explica
relaciones entre un concepto y otros factores).
Predictivas
Establecen bajo que conductas un fenómeno puede ocurrir, provee información
de los resultados esperados, no anticipamos a la situación.
Prescriptivas o de control
Aquellas que permiten controlar la situación.

Niveles de desarrollo de las teorías

Las Metateorías
Se centra en aspectos generales, incluyendo el análisis del propósito, el tipo, la
propuesta y la crítica de fuentes y métodos para el desarrollo de la teoría (por ej.
la Teoría de Teorías de J. Dickoff y P. James)
Los Metaparadigmas
Son de contenido abstracto y de ámbito general; intentan explicar una visión
global útil para la comprensión de los conceptos y principios clave (por ej. la
Teoría General de Enfermería de Orem o el Modelo de la Adaptación de Roy)
Las Teorías de Medio Rango
Tienen como objetivo fenómenos o conceptos específicos, tales como el dolor y el
estrés; son de ámbito limitado, pero lo suficientemente generales como para
estimular
Las la Empíricas
Teorías investigación.

Se dirigen al objetivo deseado y las acciones específicas necesarias para su

realización, son definidas brevemente.
 Las grandes corrientes del pensamiento han influido en la evolución de la
ciencia enfermera. El pensamiento enfermero que puede resumirse en la
palabra cuidado. Estos se resumen según Kerouac, 2007, en la siguiente
clasificación de las corrientes de pensamiento:
Paradigma Caracterizado Significado Teoristas
por

Paradigma de Cuidar para la Según este paradigma los fenómenos son Modelo definición de
la persona divisibles en categorías, clases, grupos enfermería de V.
Categorización definidos, considerados como elementos Henderson
aislables o manifestaciones simplificables.
Este paradigma ha iluminado a dos Modelo de
orientaciones en la profesión de autocuidado D.
enfermera/o, una centrada en la salud Orem
pública que se interesa tanto en la
persona como en la enfermedad, y una
orientación centrada en la enfermedad y
estrechamente unida a la práctica
médica.

Paradigma de Cuidar junto a la Este paradigma prolonga el anterior Enfermería

la Integración persona reconociendo los elementos y las Psicodinámica de
Hildegard E. Peplau
manifestaciones de un fenómeno e
integrando el contexto en que se sitúa el -Teoría de la
fenómeno. Este paradigma ha inspirado la Respuesta
orientación enfermera hacia la persona. profesional
disciplinada de Ida J.
Orlando

Paradigma de Cuidar desde la Es un fenómeno es único en el sentido Teoría del Cuidado

la persona que no se puede parecer totalmente a transcultural
transformación otro, algunos presentan similitudes, pero Madeleine Leininger
ningún otro se le parece totalmente. Cada
fenómeno puede ser definido por una Filosofía y Ciencia
estructura, un patrón único, es una del Cuidado de Jean
unidad global en interacción reciproca y Watson
simultánea con una unidad global más
grande, el mundo que lo rodea. Es una
base de una apertura de la ciencia de
enfermería hacia el mundo y ha inspirado
las nuevas concepciones de la disciplina
de enfermería. Se abren las fronteras a lo
cultural, económico, poblacional.

Cuidados Holísticos
La ciencia de enfermería es una ciencia que abarca al ser humano y los
fenómenos del cuidado humano y las experiencias de salud-enfermedad
humana -, y su significado, relaciones y contexto. Es una ciencia del cuidado,
una ciencia de la gente. (Hills Marcia, 2017).
La palabra holístico proviene del término griego olos que significa totalidad. El
pensamiento holístico tuvo su origen en la antigüedad con la escuela de Mileto,
llamados Hilozoistas por los griegos modernos, ellos no veían la diferencia
entre lo animado y lo inanimado, entre el espíritu y la materia; consideraban
que todas las formas de vida eran manifestaciones de la “fisis” dotadas de vida
y espiritualidad. (Hernández, A. 2010).

Para Caballero, Hullin, Becerra, Hernández, 2010, el holismo es una tendencia

que permite entender los eventos desde el punto de vista de las múltiples
interacciones que lo caracterizan, corresponde a ver las cosas enteras, en su
totalidad, en su conjunto, en su complejidad. Es una concepción filosófico-
científica, que aparece primeramente en el ámbito de la biología, a comienzos
del siglo XX. Se denomina holismo a todo enfoque teórico que tienda a
considerar el objeto de estudio de una ciencia primariamente como un todo,
aplicándole los principios organicistas de que los individuos o los elementos de
una estructura no tienen otro sentido que el que les confiere el todo, o la
estructura, y el de que el todo es más que la suma de las partes de que se
componen. El holismo busca la explicación de los fenómenos a un gran nivel de
totalidad (Jordan,2013). Es una tendencia que permite entender los eventos
desde el punto de vista de las múltiples interacciones que lo caracterizan,
corresponde a una actitud integradora, corresponde a ver las cosas enteras, en
su totalidad, en su conjunto, en su complejidad (Allen, 2014).

A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale escribe y
enuncia una serie de postulados sobre su punto de vista acerca de la
enfermería, fue catalogada como madre de la enfermería moderna,
considerada como la primera enfermera holística (Dossey B. (2015).

Enfermería Holística: Una filosofía de enfermería práctica que toma en cuenta

al paciente como un todo, considerando sus necesidades físicas, emocionales,
sociales, económicas y espirituales, sus respuestas humanas en salud y
enfermedad y el efecto de los problemas de salud en las habilidades del
pacientes para satisfacer su autocuidado.

Para entender el acompañamiento holístico de la persona, se debe generar la

salud holística y ésta incluye la experiencia de la persona en armonía y con
responsabilidad para la gestión de su propia vida. La salud holística es
entendida como visión desde la perspectiva que un humano u otro organismo
funciona como un todo integrado donde el todo es más que las partes por
separado.

Por su parte, La asociación de Enfermeras Americanas Holísticas [AHNA] como

"toda práctica de enfermería que tiene como objetivo curar a la persona en su
totalidad" (American Holistic Nurses Association, 2020). La AHNA señala que la
enfermería holística no es simplemente algo que hacemos. Es también una
actitud, una filosofía y una forma de ser que requiere que las enfermeras
integren el autocuidado, la responsabilidad, la espiritualidad y la reflexión en
sus vidas. Esto a menudo lleva a la enfermera a una mayor conciencia de la
interconexión de uno mismo, los demás, la naturaleza, el espíritu y la relación
con la comunidad global.

Según, Tjale, A. A., & Bruce, J. (2007) los términos sustitutos de holismo y
conceptos relacionados son:

Términos sustitutos Términos relacionados

Todo el ser Integración de perspectivas
orientales
Holismo Terapias alternativas
Biológico- Psicológico Terapias complementarias
Competente social, espiritual y Medicina integral Cuidado humanista
cultural y medicina holística
Cuidado incorporando creencias y
valores

Para Barbara Dossey, 2020, la práctica de la enfermería holística está incluida

en la Teoría de la Enfermería Integral (TIN) es una gran teoría en el paradigma
interactivo-integrador que presenta la ciencia y el arte de la enfermería.
Incluye un proceso integral, cosmovisión integral y diálogos integrales que es
praxis-teoría en acción. Un proceso integral se define como una forma integral
de organizar múltiples fenómenos de la experiencia y la realidad humanas
desde cuatro perspectivas:
1. el interior individual (personal / intencional),
2. exterior individual (fisiología / comportamiento),
3. interior colectivo (compartido / cultural),
4. exterior colectivo (sistemas / estructuras).

La práctica holística de la enfermería va más allá en este proceso integral. Una

cosmovisión integral examina valores, creencias, suposiciones, significado,
propósito y juicios relacionados con cómo los individuos perciben la realidad y
las relaciones desde las cuatro perspectivas anteriores.
 Patrones de Conocimiento
Adaptado de Caballero E. Reyes C. (2017). patrón del conocimiento de Carper.
Curso Enfermería Basada en la evidencia. 2017. Centro Capacitación UVISA.
Escobar B, Sanhueza O. 2018, señalan que Patrón hace referencia a un modelo que
sirve de muestra para “sacar otra cosa igual”; en cambio el “conocimiento” permite
conocer o tener noción de algo y el conocer (del latín Cognoscĕre) indica “averiguar
por el ejercicio de las facultades intelectuales, la naturaleza, cualidades y relaciones de
las cosas”. Saber implica la manera en uno percibe y comprende al mundo y a uno
mismo Chinn & Kramer (2014). Es un proceso ontológico, dinámico y cambiante. Es la
comprensión precisa y razonable de los miembros de una disciplina Es juzgado
colectivamente mediante estándares y criterios compartidos de los miembros de una
disciplina Chinn & Kramer (2014).

En el siglo pasado, Carper desarrolló una conceptualización del conocimiento

basado en estudios de la literatura de enfermería. La autora definió cuatro
patrones de conocimientos: Empírico, Estético, Ético y Personal. Su
marco teórico conceptual ha tenido un gran impacto, ya que aborda desde una
nueva perspectiva la relación arte y ciencia de enfermería. Además, la teoría
de Carper resalta la importancia del saber estético y el saber personal como
elemento indispensable para una buena práctica.
En 1978, Carper publicó el artículo “Patrones de conocimientos fundamentales
en enfermería” en la revisa Journal Advanced Nursing. Su teoría está
sustentada en cuatro patrones fundamentales, el patrón de conocimiento
empírico, que corresponde a la ciencia de enfermería. El patrón de
conocimiento ético que corresponde al componente moral de la enfermería. El
patrón personal de conocimiento y el patrón estético que corresponde al arte
de enfermería. Carper concebía cada patrón de conocimiento mediante dos
formas de expresión, expresión formal en palabras o teórica y la expresión en
acciones o en la práctica (nondiscursive). (Hernandez, C, Scanlan, J. Caballero
E. 2017).
Cada patrón se analiza desde cinco dimensiones (Muñoz, Y, 2019):
preguntas criticas

proceso creativo para el desarrollo del conocimiento

expresiones formales de conocimiento

proceso de autenticación

expresión integrada del conocimiento en la práctica

En este sentido se
describirán a continuación
los cuatro patrones de
conocimientos, estos son:
 En el 2011 Chinn y Kramer incorporaron el patrón de conocimiento
emancipatorio.

Patrón de Conocimiento Empírico

El conocimiento empírico corresponde al paradigma positivista de la ciencia,
este paradigma se basa en que lo conocido es accesible a través de los
sentidos (Chinn y Kramer, 2011). La realidad es vista como algo que puede ser
conocido mediante la observación y puede ser verificado por otros. El patrón
empírico es expresado en la práctica como la competencia científica, ésta
incluye el proceso consciente de resolución problema y el razonamiento lógico.
Por lo tanto, el Proceso de Atención de Enfermería está incluido en el patrón
empírico. El conocimiento empírico es formalmente expresado en forma de
teorías prácticas, planteamiento del problema y descripción e interpretación de
los hechos o eventos (Chinn y Kramer, 2011).

El conocimiento empírico es reconocido como la categoría rectora en el

carácter de ciencia en enfermería. Sin embargo, este tipo de conocimiento
solamente no es suficiente para una buena práctica. Carper mencionaba dos
preguntas claves que regían este patrón, ¿Qué es esto? y ¿Cómo funciona o
trabaja?

¿Qué es esto? La descripción de la teoría ¿Cómo funciona? Reflexión crítica de

las teorías

¿Cuál es el propósito de la teoría? ¿Qué tan clara es la teoría?

¿Cuáles son los conceptos de la teoría? ¿Qué tan simple es la teoría?
¿Cuáles son las definiciones de la teoría? ¿Qué tan general es la teoría?
¿Cuáles son las relaciones entre conceptos ¿Qué tan accesible es esta teoría?
de la teoría?
¿Cuáles son los supuestos teóricos de esta ¿Qué tan importante es esta teoría?
teoría?
El proceso creativo de este patrón está enfocado en la explicación y la
estructuración. La expresión formal de lo empírico es a través de teorías y
modelos, mientras que su expresión práctica está dada por la competencia
científica. El proceso es la replicación y validación, ya sea en la forma de teoría
validada por la investigación (deducción) o en la de deducción teoría generada
por la investigación (Inducción). Este tipo de patrón de conocimiento ha sido el
más estudiado y desarrollado, tanto en la enfermería como en otras disciplinas.

Patrón de Conocimiento Ético

Es considerado el componente moral del conocimiento en enfermería. El patrón
ético está enfocado en el asunto de la obligación, que es lo que debe hacerse.
Este patrón abarca las normas, los códigos éticos en enfermería, juicios de
valores, lo que es correcto, bueno, y lo que es responsable. El conocimiento
ético guía como las enfermeras/os deben conducir su práctica (Chinn y Kramer,
2011).

Este patrón de conocimiento incluye la resolución de conflictos y

confrontaciones de valores, principio, intereses y normas. Según Carper, el
conocimiento ético requiere el dominio de los valores sociales en los cuales se
sustentan los principios, códigos y teorías dentro de la disciplina.

El conocimiento ético es expresado a través de las acciones de enfermería. Las

decisiones éticas descansan en principios, códigos y teorías que forman un
grupo de ideales filosóficos tanto en el ámbito individual como en el ámbito
disciplinario. Estos ideales filosóficos guían a los profesionales y a la profesión
sobre la toma de decisiones en un sentido justo, razonable, bueno, responsable
y sensato. Sin embargo, el conocimiento ético no describe qué decisión se
debe tomar, sino que ofrece opciones sobre qué es lo que debe hacerse (Chinn
y Kramer, 2011). Dos preguntas son cruciales en este tipo de conocimiento:
¿Es correcto lo que hago? ¿Es responsable mi práctica?

Al responder estas preguntas, el conocimiento ético puede ser compartido y

desarrollado. A través de un proceso de validación y autentificación de los que
es conocido, mediante el colectivo de diálogo, justificación de conductas,
acciones basado en la moral, y en principios éticos, el conocimiento ético
puede ser evaluado y entendido en relación con la práctica (Chinn y Kramer,
2011). La expresión formal de este patrón es mediante principios, códigos y
teorías éticas (principios, estatutos de deberes, teorías, leyes, derechos,
códigos, conjunto de reglas, obligaciones); mientras que su forma de expresión
en la práctica es la moral y el comportamiento ético.

Patrón de Conocimiento Personal

 El conocimiento personal es definido como el proceso de descubrimiento de
uno mismo y los demás a través de la reflexión; síntesis de percepciones y
conexiones con lo que es conocido. El saber personal es la base de la expresión
de lo auténtico y lo genuino en uno mismo como ser humano lo cual es
esencial para una relación sanadora (Chinn y Kramer, 2011). El saber personal
es un proceso de autoexploración. Este saber proviene de uno mismo en un
proceso de interacción personal con otras personas durante toda la vida. Está
basado en la experiencia personal de los significados que atribuyen a los
fenómenos las personas en interacción con el entorno, se basa en las
relaciones con otros seres humanos”. Esta relación es recíproca y real. La
integridad personal, la honestidad, el entusiasmo, la versatilidad, lo
imaginativo y la diversidad emocional son importantes características en el
saber personal. La práctica de enfermería requiere de estas características
para permitir validar los sentimientos y examinar recíprocamente las
emociones de las personas mediante el diálogo abierto y sincero.

Carper concebía el saber personal como el “uso terapéutico de uno mismo”.

Este “uso terapéutico” está basado en la interrelación personal, partiendo del
reconocimiento como ser humano de uno mismo para reconocer al otro. El
saber personal está íntimamente relacionado con la espiritualidad. La
espiritualidad es concebida como un conjunto de valores, actitudes y
esperanzas relacionadas a lo trascendente que rige y guía la vida de las
personas (Hall, 1997).

Hall y Allan (1994) consideraban las relaciones personales como elemento vital
en el saber personal, lo denominaban self - in - relation. Ellos lo consideraban
como el núcleo del cuidado sanador y holístico dentro de la enfermería. Para
llevar a cabo una relación interpersonal exitosa, se hace necesario cuatro
elementos o características: dar afecto (caring by living), empoderamiento
(empowerment), conocer el valor de la vida y sentido de comunidad.

● Dar afecto (caring by giving): Requiere estar presente e involucrado en la

relación con los demás. Es el proceso de desarrollo personal de uno mismo y
los demás, afirmando los propósitos y valores de cada vida (Chinn y Kramer,
2011).
● Empoderamiento (empowerment): Es el sentido de desarrollo de la
responsabilidad personal por la salud y la del contexto, la cual prospera para
cada una de las personas. Es la conexión o el lazo personal que nos
incrementa la habilidad de influenciar en nuestras propias expectativas de
salud. Cuando una persona se relaciona completamente con otra persona,
ambas se empoderan y un amor incondicional.
● Conocer el valor de la vida: Proviene de un reto mutuo para encontrar el
significado de la vida. En una relación sanadora, cuestionamientos sobre el
significado de la vida y la muerte se realizan invitando a una exploración
 abierta para lo que es posible en determinado espacio y tiempo (Chinn y
Kramer, 2011).
● Sentido de comunidad: Es el más importante, ya que alude a una práctica
sanadora holística. Es la comunidad del cuidado la que provee el contexto
para el desarrollo de las interrelaciones personales.
Las formas de expresión del conocimiento de este patrón son mediante las
autobiografías, historias, diarios personales y meditación. La forma de
expresión en la práctica es mediante el “uso terapéutico de uno mismo” (yo
auténtico, en expresión no discursiva y de historias autobiográficas).

Las preguntas que guían este tipo de saber son: ¿Quién soy?, ¿Cómo soy yo?
¿Cómo llego a saber quién soy? ¿Conozco lo que hago? ¿Hago lo que conozco?
Este patrón es la piedra angular en la cual se basa la práctica holística, se hace
posible en la totalidad de uno mismo y los demás en un contexto de
experiencia relacional (Chinn y Kramer, 2011).

Este patrón se enfoca a la experiencia mutua significativa con los demás, como
la relación interpersonal enfermera(o)/persona da la posibilidad de una
profunda. Implica el descubrimiento de uno mismo y el otro a través de la
reflexión, síntesis de las percepciones, y la conexión con lo que es conocido.

La validación y autentificación del saber personal, se realiza mediante la

respuesta y reflexión de:

Compartir experiencias con

amigos
El yo que es percibido como
único por otros

Compartir autobiografías

Los significados desde las

Compartir Historias
experiencias interactivas o
personales
interpersonales

Patrón de Conocimiento Estético

El saber estético era considerado como creativo, consistente en un exquisito
juicio independientemente de la conciencia, pero con un sentido intuitivo
inexplicable (Chinn y Kramer, 2011). El saber estético en enfermería incluye
una profunda apreciación de los significados de una situación, incluyendo los
recursos creativos de la persona para transformar la experiencia. Este saber en
enfermería es expresado en la práctica a través de las acciones, la conducta,
las actitudes, la narrativa y la interrelación de las enfermeras/os con los
demás. El arte en enfermería es expresado a través de la poesía, pintura,
narraciones y la música. Generalmente en la primera literatura de enfermería,
lo estético se describía como una combinación de conocimiento, experiencia,
intuición y compresión. Los significados conceptuales del arte de enfermería
según son:
• Habilidad para comprender de significados
• Conexión significativa
• Conductas morales
• Determinar acciones de enfermerías apropiadas
• Destreza en el desempeño de actividades

Estas manifestaciones del arte reflejan y comunican los significados simbólicos

de la práctica de enfermería (Chinn y Kramer, 2011). Por otra parte, el saber
estético es considerado como una intuición que te permite saber qué hacer y
cómo ser en el momento, instantáneamente, fuera de la conciencia o el
raciocinio. Esto deriva de una percepción personal de lo que es magnífico y
significativo en el momento. Lo estético proviene del latín que significa
percepción e identifica un objeto o experiencia artísticamente válida.

Con conocimientos estéticos, la enfermera expresa el carácter artístico del

cuidado de enfermería apreciando el acto de cuidar a las personas. Lo sublime
es un fenómeno complejo, ya que se entrelazan sentimientos aparentemente
contrarios. El cuidado de enfermería es un arte con un objeto-sujeto
antropológico sobre el cual el "artista" aplica sus conocimientos y habilidades
previas. Los sentimientos y emociones que se desarrollan durante la práctica
clínica de la enfermería - especialmente en ocasiones sublimes y bellas,
estéticas - constituyen experiencias que son profesionalmente significativas.
(Siles-González, J., & Solano-Ruiz, C. 2016)

La expresión formal del conocimiento está dada por el criticismo estético y el

trabajo artístico. La forma del conocimiento en la práctica es la transformación
del arte en acciones. Las preguntas que guían este tipo de conocimiento son:
¿Qué significado tiene determinado fenómeno? ¿Cómo es determinado
fenómeno, acción u objeto significativo?

Hasta aquí hemos visto los 4 patrones del conocimiento descritos por Barbara
Carper, lo que se resumen en la siguiente figura, sin embargo, sus seguidoras
Chin y Kramer incorporaron un quito patrón.
Patrón emancipatorio: la práctica de enfermería

Peggy L Chinn y Maeona Kramer, en la quinta edición de su “texto Integrated

Theory and Knowledge Development in Nursing”, incorporan un nuevo patrón
de conocimiento titulado le patrón emancipatorio: la práctica de
enfermería (Emancipatory pattern of Knowing: the nursing praxis). Como
todos los otros patrones restantes este se encuentra constituido por preguntas
críticas, procesos creativos, expresiones formales, procesos de autentificación
y la forma en que se manifiesta en la práctica.
Las preguntas críticas en Este patrón son: ¿Quién se beneficia?, ¿Qué es lo
incorrecto en esta representación?, ¿Cuáles son las barreras para la libertad?,
¿Qué cambios son necesarios?

Estas preguntas se enfocan en el contexto social de la enfermería e inician la

expresión formal del conocimiento y los saberes de la disciplina en la situación
clínica, sustentado la conciencia emancipatoria y sugieren qué es necesario
para el cambio. Representan la naturaleza constante y sincrónica de la práctica
que surge cuando las enfermeras/os reflexionan y actúan en relación con estas
preguntas críticas.
En el proceso creativo, se establece la crítica e imaginación, implica darse
cuenta de que cuando hago algo que no es correcto, necesita ser cambiado. La
crítica implica el análisis de múltiples puntos de vista, por ejemplo, sexo, raza,
orientación sexual, cultura y poder que limitan las posibilidades humanas y
crean inequidad. La crítica implica una comprensión de cuales acciones serian
apropiadas para disminuir la inequidad e injusticia.
 La imaginación se define como un proceso de visualización o representación de
posibilidades sustentadas en un proceso crítico de los diferentes escenarios. Se
lleva a cabo mediante el dialogo y el intercambio de información que permiten
o conducen a la expresión formal de este patrón.
La expresión formal este patrón, son las manifestaciones, análisis crítico,
declaración de lo visualizado y plan de acción. Estas expresiones formales
manifiestan un interés emancipatorio dirigido a comunicar a otros la naturaleza
de las injusticias y que es necesario para cambiarlas.
Manifestaciones Son las acciones orientadas a lo que es problemático,
requieren de un cambio en el efecto y de una descripción de
las ideas que son visualizadas.
Análisis crítico Examina que es, como puede llegar a ser y quienes están en
desventaja en una situación determinada.
Declaración de lo Describe en detalle la visión del futuro.
visualizado
Plan de acción Describe en detalle la visión del futuro y lo que se necesita
para alcanzarla. Otras formas de expresión formal de este
patrón son las historias, los poemas, las ficciones y las
esculturas.
Los procesos de autentificación son la sustentabilidad, equidad social,
empoderamiento y desmitificación. El proceso disciplinario de autentificación
de los saberes y el conocimiento emancipatorio incluyen desafiar y confirmar la
sustentabilidad del cambio real, la transformación y determinación de la
extinción en el cual el empoderamiento y la equidad social para los grupos
oprimidos ocurren. Así como también el grado en qué circunstancias no visibles
y que han creado inequidad son desmitificadas.

Sustentabili Como los cambios sociales previstos se mantienes y prosperan.

dad
Equidad Si se ha demostrado la reducción o eliminación de las condiciones
social que crean desventajas para unos y algunas ventajas para otros.
Empoderami La capacidad o habilidad de las personas y grupos de ejercer su
ento propia voluntad, que sus voces sean oídas, reclamar por el logro
de su máximo potencial humano.
Desmitificaci El grado en que las cosas que son formalmente ocultas para la
ón comprensión son entendidas y reveladas.
La forma que se manifiesta en la práctica es la Praxis. Todos estos procesos
descritos anteriormente y que forman parte del patrón emancipatorio
contribuyen a la creación de una nueva mirada del mundo que nos rodea. Esta
nueva cosmovisión o forma de ver el mundo nos revela algo que no era
percibido, cuando las cosas que no se percibían son vistas y parecen
perfectamente obvias, los caminos para el cambio efectivo de la situación
comienzan a tener sentido y la praxis ocurre.
Cuidados Humanizados
Existe una amplia corriente de pensamiento que asocia el desarrollo de la
tecnología con la deshumanización. Desde este enfoque en general se sostiene
que la tecnología tiene el efecto de entorpecer las relaciones humanas aislando
y alienando a las personas. Una afirmación frecuente es que junto al desarrollo
de la técnica ha ido produciéndose y creciendo un proceso de
deshumanización, sin embargo, como señala Bermejo C, 2018, no comparte
esta apreciación.

En la actualidad, la humanización del cuidado es un elemento básico del

quehacer profesional de enfermería. Sin embargo, es posible advertir, en la
práctica, este elemento es relegado a un segundo plano por distintos factores,
por ejemplo, la gestión del establecimiento hasta factores personales del
profesional de la salud. A lo largo de este artículo se identifican los elementos
desde un enfoque multidisciplinar con miras a confeccionar un insumo para
posteriores investigaciones y/o confección de procedimientos y estándares de
certificación que tengan presente la humanización del cuidado como uno de
sus objetivos. (Cruz C. 2020).

Humanizar como verbo significa hacer humano. Hace referencia, a todas

aquellas acciones que hacen más humano al hombre. El profesional debe
actuar como humano. Humanizar es un imperativo ético para el sistema de
salud, implica los valores que conducen nuestra conducta en el ámbito de la
salud, desde el diseño de políticas, programas hasta el cuidado directo cuidado
con dignidad de todo ser humano (Bermejo, 2012). Implica la (re)organización
de las prácticas de salud, retratando el compromiso de las tecnociencias en sus
medios y fines, con la realización de valores humano y el respeto a la dignidad
de los pacientes es el principio básico y parte de la calidad de atención, implica
respeto, privacidad, autonomía.

Un primer aspecto humanizador de la salud se centra en el respeto a la

unicidad de cada persona. Cada persona es irrepetible, no puede ser
generalizada, y responde con un estilo propio a las crisis de la vida. El peligro
es que todo el tiempo de la relación clínica sea absorbido por la enfermedad y
que no quede nada para las personas. En segundo lugar, el contacto debe
intentar reconocer el protagonismo de los pacientes y familiares en los
procesos de salud. Para convertirse en protagonista, el enfermo debe ser
ayudado a comprender su situación con una información clara y precisa.
(Bermejo C., 2018)

Cruz C. 2020 señala que la realización del cuidado humanizado requiere para
ser desempeñado la comprensión de la existencia de los cinco atributos
básicos: el ser humano, relación profesional - usuario, sujeto del cuidado,
comunicación y enfoque holístico. Finalmente, es importante no efectuar un
reduccionismo del término humanizar. En algunas ocasiones se quiere hacer
una equivalencia del concepto asociándolo a trato digno, empatía, buen trato,
cuidado holístico, pero, el acto del cuidado humanizado involucra una mirada
más amplia, es decir, está presente en él el autoconocimiento, control de
emociones, práctica de los tres saberes (saber- saber, saber-hacer, saber ser),
entender y conocer el concepto del otro, entender el significado de la persona
desde la interacción mente, cuerpo y espíritu.

Muchos filósofos han analizado acera de la humanización como filosofía, por

ejemplo, Filosofía del dialogo (Buber): encuentro, apertura; El cuidado humano

(Mayeroff): confianza, esperanza, Enfoque centrado, en la persona (Rogers):

crecimiento, acompañamiento, aceptación, La relación con el otro debe ser una
relación ética, de Emanuel Levinas.

Entre las teoristas del cuidado humano y holístico, más reconocidas son:

• Madeline Leininger, “Enfermería transcultural “

• Joyce J. Fitzpatrick, “hombre es un ente unificado”
• Martha Rogers, "seres humanos unitarios “
• Rosemarie Rizzo Parse, El paradigma totalitario concibe al ser humano
como un organismo biológico, psicológico, social y espiritual en
interacción con el entorno.
• Jean Watson, “Teoría del Cuidado Humano”, rescate del aspecto
humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa,
educativa y de investigación por parte de los profesionales de
enfermería. La salud tiene que ver con la “unidad y armonía entre
mente, cuerpo y alma (espíritu)”

Hernández, 2017 señala que muchas teóricas de enfermeria han abordado el

cuidado humanizado, entre las que destacan también:

Para Palmieri, 2017, la humanización tiene como noción clave el rostro,

entendido como verdadera categoría metafísica. La subjetividad se construye
desde la alteridad, como ser-para-el-otro, es decir que el yo adquiere su
identidad desde la responsabilidad por el otro hombre.

Para Watson como veremos en las unidades siguientes el cuidado es un acto

sagrado, un acto humano. El cuidado es un proceso intersubjetivo de
compromiso consciente que se armoniza con el amor a nivel universal y por
ello tiene un alto potencial sanador. Sus efectos se extienden más allá de los
meros límites del momento de cuidado, al potenciar los planos energéticos de
armonía sobre el universo. (Watson, J. 2017). Así como, la oración tiene la
potencia de canalizar las energías sanadoras del Espíritu Santo, los actos
conscientes de cuidado tendrían el mismo efecto.

La teoría del cuidado humano de la Da. Watson, señala Palmieri, 2017. Tiene
como pilares centrales, que se analizarán en la siguiente unidad:
• Relación Unitaria de la ciencia del cuidado con valores ético-morales –
filosóficos – con fundamentos guiados.
• Base del Cuidado: 10 Procesos de Cáritas, implica, cuidar con Amor-Corazón
Centrado / Compasión.
• Momento del Cuidado Transpersonal
o El campo del cuidado, campo de curación sutil (campo caritas)
o Cuidado como conciencia – Energía intencionalidad
o Corazón centrado – Presencia humana
o Cuidado-Modalidades de sanación
Resumen

Las corrientes de pensamiento en la ciencia del cuidado se clasifican según

Kerouac, 215
en:

La práctica holística de la enfermería va más allá en este proceso integral. Una

cosmovisión integral examina valores, creencias, suposiciones, significado,
propósito y juicios relacionados con cómo los individuos perciben la realidad y
las relaciones desde las cuatro perspectivas anteriores.

Los patrones de Carper constituyen una importante metodología permite

organizar, clarificar y explorar las diversas situaciones donde enfermería
desarrolla su práctica de cuidado, para abordar la complejidad y la diversidad
el fenómeno enfermero desde múltiples aristas del conocimiento. Cada una de
estas formas o maneras de adquirir conocimiento representa una necesaria
pero incompleta aproximación a los problemas y preguntas a que se enfrenta
la enfermería. Los patrones identificados son (Rivera S. 2003):

Patrón Resumen

Conocimiento Empírico Que corresponde a la ciencia de la enfermería. Este

conocimiento se organiza en leyes y teorías que ayudan a
describir, explicar y predecir los fenómenos. El conocimiento
deriva del comportamiento humano en salud y enfermedad y
los factores del ambiente que lo influyen.

Conocimiento Estético Es el arte de la enfermería. Este conocimiento se adquiere a

través del modelaje, es decir con el contacto con enfermeras
que son expertas en esta materia. Este tipo de conocimiento no
puede organizarse sólo de acuerdo con la lógica y la razón, ya
que incluye percepciones particulares a la persona más que
atributos universales que caracterizan a un grupo numeroso de
sujetos. La percepción estética de las experiencias
significativas y la creatividad.
Conocimiento Personal Que corresponde al uso terapéutico de uno mismo. Se refiere al
conocimiento, encuentro y actualización de uno mismo; es el
aprendizaje acerca de uno mismo. La comprensión de la
individualidad de cada persona como única, personalización del
cuidado.

Conocimiento Ético Es la ética de la enfermería. Este conocimiento influye en las

decisiones que la enfermera debe tomar en el complejo mundo
de la atención de salud actual. El código de ética de enfermería
señala las obligaciones y no sólo lo que debería hacerse, sino
que también otros juicios normativos de acuerdo con motivos y
rasgos de carácter. El conocimiento de la libertad que cada
persona posee, su dignidad como persona humana.

Patrón emancipatorio Es la Praxis. Este conocimiento contribuye a la creación de una

nueva mirada o lente en el cual es visto el mundo que nos
rodea. Este patrón implica darse cuenta de que algo no es
correcto y necesita ser cambiado e implica una comprensión de
cuales acciones serian apropiadas para disminuir la inequidad e
injusticia

Cada forma de conocimiento contribuye a la disciplina de enfermería, haciendo

posible un aumento de la toma de conciencia de la complejidad y diversidad
del conocimiento de enfermería. El amplio y complejo ámbito del quehacer de
la enfermera necesita sustentarse en conocimientos derivados de estas cuatro
formas de conocer:

1. El conocimiento empírico del comportamiento humano en salud y

enfermedad y de los factores del ambiente que lo influyen provee las bases
científicas de la práctica,
2. La percepción estética de las experiencias significativas y la creatividad,
3. La comprensión de la individualidad de cada persona como única, ayuda a
la personalización del cuidado, tanto desde la perspectiva del que otorga el
cuidado como del que lo recibe,
4. El conocimiento de la libertad que cada persona posee, y de su dignidad
como persona humana, provee las bases para la toma de decisiones en
situaciones complejas y para otorgar un cuidado humanizado no sólo en la
atención individual, sino que también al considerar las rutinas de los
servicios de salud.

Como se señaló, humanizar es un imperativo ético para el sistema de salud,

implica los valores que conducen nuestra conducta en el ámbito de la salud,
desde el diseño de políticas, programas hasta el cuidado directo cuidado con
dignidad de todo ser humano (Bermejo, 2012). Implica la (re)organización de
las prácticas de salud, retratando el compromiso de las tecnociencias en sus
medios y fines, con la realización de valores humano y el respeto a la dignidad
de los pacientes es el principio básico y parte de la calidad de atención, implica
respeto, privacidad, autonomía.
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