ESCUELA DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EMERGENCIAS Y
DESASTRES
ARTÍCULO CIENTÍFICO DE ACTUALIDAD SOBRE LA
IMPORTANCIA DE LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA
INTEGRANTES:
Guevara Nuñez Dilma
Clavo bonillo stefany Noemi
Alarcón Velásquez Lucia Nicole
Vásquez Mairena Yrma Blanca Alexandra.
DOCENTE:
Mgt. Manuel Carranza Vera
CHICLAYO – PERÚ 2024
ARTÍCULO CIENTÍFICO:
TITULO:
“IMPORTANCIA DE LA CINEMATICA DEL TRAUMA EN EL ÁREA
PREHOSPITALARIA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA”
I.-INTRODUCCIÓN
Durante la atención prehospitalaria, como del traslado, de los
pacientes, lesionados o de las víctimas de trauma es importante
analizar la escena, tal cual si se tratara de una fotografía; una foto
que proyectará, las posibles lesiones, se puede esperar a evaluar que
tenga el paciente y así poder detectar lesiones que ponen en riesgo
su vida; o al mismo tiempo prevenir que se agraven otras lesiones,
mediante la aplicación de la cinemática del trauma, y así, tomar
medidas que disminuyan el riesgo, manteniendo la integridad física
del paciente.
La Cinemática del Trauma es una herramienta, es la aplicación de un
proceso analítico a un evento traumático, para determinar el daño
producido por las fuerzas y movimientos involucrados, Pueo, F., y Col,
(2005), afirman que permite minimizar el riesgo, donde muchas
lesiones pasan inadvertidas sin un alto índice de sospecha, esta
herramienta permite, obtener, una historia completa y acuciosa, que
representa el 90% de los indicios que ayudan, a establecer un
diagnóstico correcto.
II.-Objetivo General: Describir la importancia que posee el personal
de enfermería en la cinemática del trauma en el área prehospitalaria
III.- DESARROLLO:
La Importancia de la Cinemática del Trauma en la Actualidad
La cinemática del trauma es una disciplina fundamental en el campo
de la medicina de emergencia y la traumatología. Su importancia
radica en la capacidad de predecir y comprender las lesiones que
pueden ocurrir en un paciente traumatizado, a partir del análisis de
las fuerzas y movimientos involucrados en un accidente.
¿Por qué es tan importante hoy en día?
Diagnóstico más preciso: Al entender la secuencia de
eventos en un accidente, los profesionales de la salud pueden
identificar lesiones que no son evidentes a simple vista. Esto
permite un diagnóstico más preciso y un tratamiento más
oportuno.
Tratamiento más efectivo: Conociendo las lesiones
probables, se pueden priorizar las intervenciones médicas, lo
que aumenta las posibilidades de supervivencia y reduce las
complicaciones.
Prevención de accidentes: La cinemática del trauma también
es útil para diseñar medidas de seguridad más efectivas, tanto
en vehículos como en entornos laborales y domésticos.
Investigación: La cinemática del trauma es una herramienta
valiosa para la investigación en el campo de la biomecánica y el
desarrollo de nuevos equipos de protección.
Teniendo en cuenta que todos los accidentes de tránsito, se
presentan en diferentes escenarios y circunstancias, siendo el
personal de la Dirección de Tránsito y transportes la primera
autoridad que generalmente hace presencia en el lugar de los
accidentes, con el primer contacto a las personas lesionadas, se hace
de suma importancia conocer y analizar el proceso del accidente y
determinar que daños podrían haber resultado de la fuerzas y
movimientos involucrados
Este problema es frecuentemente confundido con estados de pánico
u otros problemas psicológicos
La distribución trimodal de muerte causada por el trauma fue descrita
en 1982.Ella establece que muerte causada por lesiones puede
ocurrir en uno de los siguientes tres períodos de tiempo.
En los primeros segundos o minutos después del accidente y
generalmente es causada por laceraciones cerebrales, de tronco
cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta
y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden salir con vida,
pero por lo general, las personas que son salvadas terminan con las
secuelas del accidente
El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y
algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de
hematoma subdural o epidural, hemo neumotórax, ruptura del bazo,
laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas
con hemorragia severa.
En el tercer momento o etapa más tardía, la muerte sobreviene varios
días o semanas después del traumatismo y suele ser secundaria a
sepsia o falla orgánica múltiple. La calidad de la atención dada
durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el
pronóstico final y en esta última fase
En nuestro país la principal causa de lesiones la constituye las
Colisiones vehiculares, En la actualidad cerca del 60% de todos los
pacientes con cinemática del trauma politraumatizados corresponden
a eventos posteriores a un accidente del tránsito, con una alta tasa
de mortalidad, por ello ha desplazado a otras patologías tales como
enfermedades infectocontagiosas, y el trauma ha pasado del noveno
lugar hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la
estadística global, convirtiéndose realmente en una pandemia
mundial.
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce,
aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones
de lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden ser
lesiones leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad
importante sin contar con el severo daño psicológico que sufren los
sobrevivientes al trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se
dan en países en vías de desarrollo, impactando seriamente en la
dinámica familiar y de la sociedad que muchas veces no está
preparada para la atención de este tipo de pacientes. El impacto
económico, primero al presentarse como un serio problema de salud
pública, en lo referente a los costos que involucran las atenciones de
las situaciones agudas, hospitalización y tratamiento, sino también
los costos de los tratamientos de recuperación y reinserción del
individuo a la sociedad, segundo por los daños y pérdidas materiales
y por la pérdida de producción por horas hombre de los afectados con
secuelas, todos estos costos pueden llegar a representar cifras tan
importantes que exceden en sobremanera el ingreso bruto interno de
cualquiera de nuestros países, aproximadamente 500 000 millones
USD anuales, más aun si sabemos que la tasa de politrauma es mayor
en nuestra región veremos que el impacto económico es mayor en
los países de la región, según datos de la OMS.
En el Perú, según cifras oficiales en el año 2010 hubieron 2 852
muertos y 49 716 lesionados que fueron el saldo de los 83 mil 753
accidentes registrados en todo el país y esto representa cerca del
1,5% del PBI. Por todo lo anterior a nivel mundial se están generando
políticas de estado que incidan en la disminución sustancial de este
daño, la mortalidad y la morbilidad secundaria a los traumas por
eventos de tránsito, estas políticas de estado que deberían de ser
multisectoriales deben de enfocar al trauma desde sus tres factores
epidemiológicos: huésped, agente y medio ambiente (Matriz de
Haddon), y proponer acciones específicas para cada uno de estos
factores y así poder conseguir objetivos concretos, reducir la
mortalidad. Conociendo que hasta el 25% de los pacientes que sufren
politraumatismo por accidentes de tránsito tienen un desenlace fatal
debido a un manejo inadecuado, el sistema de salud y sus integrantes
deben de estar preparados en el manejo de este tipo de situaciones,
tener conocimientos, herramientas, equipos proceso para el
adecuado control de daños en el momento de asistir a un paciente
que ha sufrido un politraumatismo y así poder ofrecerle mejores
oportunidades de sobrevivencia.
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON
CINEMÁTICA DE TRAUMA POLITRAUMATIZADO PRE
HOSPITALARIA
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la
atención prehospitalaria de pacientes traumatizados. Su conocimiento
y aplicación de la cinemática del trauma son cruciales para brindar
una atención inicial de alta calidad y potencialmente salvar vidas
Cuando se llega al lugar donde se produjo el evento, se debe de
recolectar la mayor cantidad de datos sobre este y proceder a evaluar
a la persona en forma inmediata, datos como cuánto tiempo ha
transcurrido desde el evento, si conductor pasajero, o peatón, cómo
fue el accidente, son de vital importancia para poder identificar el tipo
de lesión más probable, todos estos datos nos ayudarán a realizar
una evaluación dirigida y permitirían una mejor sobrevida.
Recordemos que siempre se debe seguir el esquema de evaluación
del ABCDE, y a la par de este manejo protocolizado, la evaluación
dirigida: A (airway). Vía aérea con protección de la columna cervical:
La vía aérea, es la parte más importante de la evaluación inicial, el
solo permeabilizar la vía aérea removiendo cuerpos extraños de la vía
aérea superior puede llegar a disminuir hasta en un 20%, en ese
momento, la mortalidad del individuo, se debe determinar ¿qué vía
aérea definitiva va a tener este paciente?, para esto el punto clave es
el estado de conciencia, paciente despierto y colaborador, solo
ameritaría aporte de oxígeno con máscara Venturi y monitoreo del
nivel de conciencia, con la escala de Glasgow sería suficiente, y si
ésta disminuye a valores < 8 puntos, se debe permeabilizar la vía
aérea en forma artificial, bastaría solo con un tubo orofaringeo,
siempre evitando el que se produzca efecto nauseoso, y si el paciente
está inconsciente (EGC < 8) o presenta algún tipo de lesión en el
cuello como hematoma, se debe de plantear la intubación
orotraqueal, ya que en el caso del trauma cervical, este podría
tratarse de un hematoma y éste aumentar produciendo la obstrucción
mecánica de la vía aérea y sería más difícil realizarlo posteriormente.
La protección y estabilización de la columna cervical se debe de
realizar en forma manual hasta que se cuente con un collarín cervical,
el punto clave sería que se debe de asumir que todo paciente que
sufre de un politraumatismo tiene potencialmente un trauma cervical.
Todas las maniobras de permeabilización de vía aérea deben de
realizarse protegiendo la columna cervical.
ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA CINEMÁTICA DEL
TRAUMA
Evaluación Inicial: Los enfermeros son a menudo los primeros
en evaluar a un paciente en la escena de un trauma. Su
conocimiento de la cinemática del trauma les permite:
o Identificar rápidamente las lesiones
potencialmente mortales: Al analizar las fuerzas
involucradas en el accidente, pueden priorizar las lesiones
que requieren atención inmediata, como hemorragias
masivas o lesiones en la vía aérea.
o Determinar la gravedad del trauma: La cinemática
del trauma ayuda a los enfermeros a estimar la severidad
de las lesiones internas, incluso si no son evidentes
externamente.
Tratamiento Inicial: Basándose en su evaluación, los
enfermeros pueden iniciar tratamientos vitales, como:
o Control de hemorragias: Aplicar torniquetes, vendajes
hemostáticos o presión directa sobre las heridas.
o Inmovilización: Utilizar férulas o tablas espinales para
prevenir lesiones adicionales a la columna vertebral.
o Administración de oxígeno: Proporcionar oxígeno
suplementario para mejorar la oxigenación de los tejidos.
Transporte: Los enfermeros acompañan al paciente durante el
transporte al hospital, continuando con la evaluación y el
tratamiento en ruta.
Aplicaciones Prácticas de la Cinemática del Trauma
La cinemática del trauma tiene múltiples aplicaciones en la práctica
clínica, incluyendo:
Accidentes de tránsito: Análisis de colisiones para
determinar el tipo y gravedad de las lesiones.
Caídas: Evaluación de la altura de la caída, la superficie de
impacto y la posición del cuerpo al momento del impacto.
Agresiones: Análisis de las fuerzas aplicadas al cuerpo durante
una agresión física.
Deportes: Estudio de las lesiones deportivas para mejorar el
equipo de protección y las técnicas de entrenamiento.
Sistema de Emergencias Prehospitalarias:
Los servicios de emergencia prehospitalaria son servicios dedicados a
prestar cuidados de emergencia y/o transporte a centros de cuidados
definitivos de pacientes con enfermedades o lesiones considerados
como emergencias. La meta principal de los servicios de
emergencias prehospitalarias es proporcionar tratamiento a aquellos
que necesiten cuidados urgentes y tomar las previsiones necesarias
para el traslado del paciente al punto de cuidado definitivo,
generalmente una sala de emergencia, un hospital u otro centro
donde haya los recursos medico/quirúrgicos disponibles.
Ocasionalmente también deben trasladar pacientes de una institución
a otra donde se brinden cuidados especializados.
FACTORES IMPORTANTES EN LA EMERGENCIA:
ANÁLISIS DE UN ACCIDENTE.
El primer pasó en la atención pre hospitalaria de urgencia en la
evaluación del paciente poli traumatizado, es evaluar la escena del
accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes
interrogantes:
1 ¿Como se presenta la escena?
2.- ¿Quién le pegó a qué?
3.- ¿A qué velocidad?
4.- ¿Que tan largo fue el tiempo de detención?
5.- ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?
6.- ¿Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las
víctimas o se soltaron?
7.- ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera del vehículo? Las
respuestas a estas preguntas deben proporcionar información para
predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.
El estudio de la Cinemática es el estudio de las fuerzas que aplicadas
sobre el organismo generan mecanismos lesiónales. Siendo esto los
responsables de las injurias halladas en víctimas de traumatismos.
Es fundamental el conocimiento y reconocimiento del mecanismo de
lesión que produjo la injuria en el paciente traumatizado. Es
indispensable que el mecanismo sea evaluado antes de contactarse
el médico con el paciente.
CONCLUSIONES:
La cinemática del trauma es una herramienta esencial para el
personal de enfermería en el área prehospitalaria. Al aplicar sus
conocimientos en este campo, los enfermeros pueden brindar
una atención inicial de alta calidad, mejorar los resultados para
los pacientes traumatizados y desempeñar un papel crucial en
el sistema de atención prehospitalaria.
Actualmente, el trauma es la primera causa de muerte por
debajo de la cuarta década de la vida. Se debe enfatizar la
importancia de prestar atención desde el momento en que se
enfrenta a este tipo de lesionados o pacientes en la escena.
La actitud es uno de los pilares fundamentales para no cometer
errores que pueden originar secuelas evitables y prevenibles.
Primer elemento a evaluar en la escena es la seguridad de la
operación
Los datos obtenidos en la escena ya sean de su entorno como
del lesionado o paciente, deben registrarse y transmitirse, para
orientar sobre las posibles lesiones que se pueden presentar.
Luego de cualquier accidente, el equipo de salud debe estar
preparado para atender los lesionados a nivel del sitio, de la
escena, durante el traslado y al llegar a la emergencia, con la
premisa de salvar la vida, salvar el miembro, salvar la función.
BIBLIOGRAFIA:
American College of Surgeons, (2002) Comite on Trauma. ATLS
Chicago, USA
BIGOTT, Carlos (2012), Cinemática del Trauma para el
Profesional de Enfermería, mimeografiado. Diplomado de
Emergenciología, trabajo
Buitrago Jaramillo Juliana (2005), Cinemática del Trauma,
Colombia, material mimeografiado.
Chapleau W, Soporte vital Avanzado en Trauma Ed. Distribuna
Colombia 2004
Rois Osvaldo, (2010) CINEMATICA DEL TRAUMA, Buenos Aires,
Argentina, Material Mimeografiado
